宮頸腺癌發(fā)病隱秘，積極體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療預(yù)后好

一、初次面診

患者于2022-08-12在外院體檢查HPV、TCT，結(jié)果回報(bào)示HPV 18型陽性、TCT示高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL) 。2022-9-19外院病理： (宮頸6點(diǎn)組織)慢性宮頸炎，另見少許游離破碎異型增生的腺上皮，考慮宮頸原位腺癌的可能性大，建議做進(jìn)一步檢查。免疫組化結(jié)果：異型增生腺上皮p16 (強(qiáng) )， Ki-67 (90% )。2022-10-11為進(jìn)一步治療來我院門診就診，門診擬“宮頸上皮內(nèi)腫瘤”收入院。

患者現(xiàn)無陰道流血、流液，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱等不適。近期精神、睡眠、食欲可，二便如常，無明顯體重改變。婦檢：外生殖器正常，陰道暢、見少許白色分泌物，宮頸常大、光滑，子宮形態(tài)大小正常，雙側(cè)附件未觸及包塊，腹部無明顯壓痛、反跳痛。

二、治療經(jīng)過

1.完善術(shù)前檢查，2022-10-17于我院在腰麻下行宮頸LEEP刀環(huán)形切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)提示：(宮頸錐切12點(diǎn)切開)鏡下見宮頸腺上皮重度不典型增生，局灶疑似微浸潤(rùn)，免疫組化： P16( ), CEA ( ) , P53(

2.2022-10-19行腹腔鏡下全子宮切除術(shù) 雙側(cè)輸卵管切除術(shù) 腹腔粘連松解術(shù)，術(shù)后病理：(全子宮 雙輸卵管)符合：①宮頸粘膜局灶缺失，炎性肉芽組織增生，可見壞死和炎性滲出。結(jié)合臨床符合錐切術(shù)后改變，未見癌殘余；兩側(cè)宮旁及陰道壁切緣未見癌累及； ②分泌性子宮內(nèi)膜；③子宮平滑肌瘤；④雙側(cè)慢性輸卵管炎。

三、治療效果

患者行手術(shù)后病理考慮為宮頸腺癌1a期，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物均為正常范圍，手術(shù)切緣未見癌細(xì)胞，術(shù)后精神，飲食睡眠都可，完全緩解（CR）。

四、注意事項(xiàng)

患者為早期宮頸癌，雖然手術(shù)后恢復(fù)效果好，但有復(fù)發(fā)的可能，仍需注意每三個(gè)月復(fù)查一次。

避免過早從事重體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后需以清淡、易消化的食物為主，忌食辛辣、生冷刺激性食物。

五、個(gè)人感悟

1.這個(gè)患者是在體檢發(fā)現(xiàn)HISL（宮頸癌的癌前病變）。宮頸腺癌不同于鱗癌。鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于宮頸外口，早期就會(huì)接觸性同房出血，而腺癌常發(fā)生于宮頸管內(nèi)，早期無明顯癥狀。該病人非常幸運(yùn)，積極體檢，發(fā)現(xiàn)早期病變，得以早治療。因?yàn)槭俏⑿〗?rùn)不用做廣泛的子宮切除，及淋巴結(jié)清掃等，術(shù)后也無需輔助放化療。再次提醒廣大女性，重視體檢，對(duì)于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好。

2.HPV高危型持續(xù)性感染，特別是HPV16（ ）、HPV18（ ），一定要警惕排除宮頸癌，正如這個(gè)病人，HPV18（ ），最后發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌。

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