58歲女性絕經(jīng)后陰道出血，發(fā)現(xiàn)是子宮內膜間質肉瘤

58歲女性絕經(jīng)后陰道出血，發(fā)現(xiàn)是子宮內膜間質肉瘤

一、初次面診

患者因“絕經(jīng)后，異常陰道流血2月余”入院?；颊哂?月余前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量如往常月經(jīng)量，暗紅色，伴少許血塊，無下腹痛等不適，出血癥狀持續(xù)3天后停止，間隔兩周后再次出現(xiàn)陰道流血，我院門診超聲檢查提示：子宮呈前位，形態(tài)輪廓正常，宮腔內可見一個混合回聲光團，向宮頸延伸，大小約68X 91 X77mm，邊緣模糊。門診擬“宮腔占位”收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關檢查，于2022-10-18行腹式全子宮 雙附件切除術，術后病理高級別子宮內膜間質肉瘤，術后恢復良好，進行下一步化療方案。

三、治療效果

行腹式全子宮 雙附件切除術過程順利，患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應和并發(fā)癥，術后一個月后復查，達到臨床治愈。

四、注意事項

對于子宮占位病變，因子宮占位病變的性質不確定，要及時治療，因為有可能是惡性的，也有可能是良性的。出現(xiàn)這種情況后千萬不能掉以輕心，應該及時地進行病理檢測，以確認腫瘤的性質，然后再采用相應的措施進行治療。千萬不能因本人疏忽而耽擱病情，錯過最佳的治療時間，導致癌細胞的轉移和擴散。像這位患者就是術前超聲診斷占位病變（性質未定），術后病理診斷為高分化子宮內膜間質肉瘤，所以應該對子宮占位病變這個病引起足夠的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療，定期隨診。

五、個人感悟

1.宮腔占位就是原本子宮的位置上出現(xiàn)了不屬于正常子宮的東西。可能是良性腫物，也可能是惡性腫瘤。特別是對于絕經(jīng)后女性，如出現(xiàn)宮腔占位，一定要警惕惡性腫瘤可能。

2.絕經(jīng)后陰道流血，是子宮內膜病變最主要的臨床表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后出血，一定要及時就醫(yī)，排除子宮內膜病變、宮頸病變可能。通常行宮頸癌篩查及婦科超聲就可以初步排除。

3.子宮內膜間質肉瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療預后好。如發(fā)生轉移，因其對放化療均不敏感，預后差。提醒廣大女性，即使絕經(jīng)，也應重視婦科體檢。

更年期：女性絕經(jīng)后陰道出血是什么原因呢?

老年婦女絕經(jīng)后出血，是指女性在生理性絕經(jīng)后1年以上的陰道異常出血。這是一種不可忽視的臨床癥狀，也是部分老年婦女生殖系統(tǒng)發(fā)生腫瘤的征兆。 由于醫(yī)學知識的普及和廣泛開展的婦女病普查，絕經(jīng)后出血表現(xiàn)出的腫瘤多為良性，即由良性引起的陰道出血逐漸增多，這也是老年婦女的多發(fā)病，對此切不可掉以輕心。絕經(jīng)后的陰道出血有以下幾種病因引起： 1.絕經(jīng)后的多數(shù)婦女卵巢生理功能逐漸衰退，雌激素不斷下降，不能使子宮內膜發(fā)生撤退性出血，而月經(jīng)停止。但有些絕經(jīng)后的婦女子宮內膜對雌性激素仍有反應，由于另一種內源性雌激素來自性腺外的雌激素，即腎上腺皮質分泌雄烯二酮，經(jīng)芳香化而產(chǎn)生雌酮逐漸積累，可使子宮內出現(xiàn)增生或增生過長，導致子宮內膜癌的發(fā)生而至子宮出血。同樣，絕經(jīng)后的婦女接受外源性雌激素在停藥后亦會引起子宮內膜撤退性出血。 2.器質性病變引起絕經(jīng)后出血：如子宮內膜炎、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內避孕器、卵巢良性腫瘤、宮頸糜爛、息肉及各種陰道炎，尤其以老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰炎、外陰潰瘍等疾病都能引起陰道出血。 3.常見的惡性腫瘤導致絕經(jīng)后出血：如常見的惡性病變有子宮內膜腺癌、子宮肉瘤、卵巢腫瘤都可引起出血，由此可直接導致輸卵管癌、外陰陰道癌等。此外，功能性腫瘤、顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、粘液性腺瘤都能引起陰道出血。 老年婦女對絕經(jīng)后的陰道出血，切不可放松警惕。一旦出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，要查清病因，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果年齡較大，絕經(jīng)時間已長，出血量較多、時間較長等癥狀，則更要引起重視，這有可能是惡性病變所引起的。 對于更年期的老年婦女，如月經(jīng)紊亂不規(guī)則流血，不能一律視為更年期月經(jīng)不調，其中也有頑固性內外生殖器炎癥或潛伏有惡性腫瘤的可能，如近期系統(tǒng)治療無效，應進行全面詳細的檢查，及時得到相應的治療。

絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)陰道出血是怎么回事？

病情分析：婦女絕經(jīng)后再次發(fā)生陰道出血的原因很多。有的婦女絕經(jīng)1－2年后出現(xiàn)月經(jīng)樣的陰道出血，或者服用補藥、或活血化瘀的中藥后有少量陰道出血，可能是因為體內仍有少量雌激素積聚引起的出血，一般經(jīng)診斷性刮宮后的病理檢查為無異常，無需特殊治療。 意見建議：但是也有的女性出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血則是非常危險的，因為它往往與女性生殖器官發(fā)生的惡性腫瘤密切相關，或者是許多疾病的首發(fā)癥狀。如老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮頸息內、宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等都易發(fā)生陰道出血。需注意的是首發(fā)癥狀為絕經(jīng)后出血的宮頸癌、子宮內膜癌是好發(fā)于老年婦女的惡性腫瘤。建議你及早去醫(yī)院做個診斷，明確病因，對癥治療。

絕經(jīng)后陰道出血是怎么回事

進入老年期的婦女，早已絕經(jīng)，一般不會發(fā)生陰道流血，如果出現(xiàn)陰道出血，一定要引起注意。
雖然絕經(jīng)后出血也是老年婦女婦科疾病，但是它也是腫瘤 的早期癥狀之一。常見的有子宮內膜腺瘤、 子宮頸癌、卵巢癌等，偶爾可見輸卵管癌。
因老年人易患泌尿系感染、膀胱炎、尿路結石、常有血尿。此外，老年人便秘，所致肛裂，或痔瘡的出血誤認為是陰道出血，應仔細加以鑒別。
近年來，用性激素制劑治療老年婦女嚴重更年期綜合征，老年性陰道炎，預防骨質疏松等癥，以及用女性激素解決老年婦女性生活等，取得了良好的效果，但有的人對該藥的劑量、用法并未完全掌握，自行濫用，甚至誤認為服求偶素可防老，但若用藥不當，也可引起陰道流血。這些因素引起的陰道出血應與疾病引起的出血相區(qū)別。同時，也應引起注意的是，服用雌激素之類的藥物一定要在醫(yī)生指導下進行。
總之，對于老年婦女陰道出血不論是出血量的多少，不論是連續(xù)的還是間斷的，由于出血原因比較復雜，一旦有陰道出血，就是疾病的危險信號，應及時去醫(yī)院進行檢查，以便及時診斷和治療。

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