乳腺癌5年沒(méi)復(fù)發(fā)≠治愈,,,好可怕

乳腺癌已經(jīng)是廣州女性的“頭號(hào)癌癥殺手”，發(fā)病率明顯高于全國(guó)均值。然而這不代表市民對(duì)于乳腺癌的認(rèn)知超出大眾標(biāo)準(zhǔn)?！叭橄侔┌l(fā)生骨轉(zhuǎn)移就不用醫(yī)了”、“乳腺癌五年沒(méi)復(fù)發(fā)就沒(méi)事了”……這些說(shuō)法靠不靠譜？近日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心舉辦的骨健康園地患者教育會(huì)上，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科乳腺病區(qū)主任王樹(shù)森教授表示，轉(zhuǎn)移性乳腺癌在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下雖然不能治愈，但積極治療可以延長(zhǎng)生存期和提高生存質(zhì)量，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)治療也已經(jīng)提出了預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的理念。此外，大部分乳腺癌終身存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)該堅(jiān)持定期復(fù)查。

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“啃骨頭”

晚期乳腺癌約七成骨轉(zhuǎn)移

一提骨轉(zhuǎn)移，很多患者聞之色變。其實(shí)，骨轉(zhuǎn)移并非乳腺癌患者特有，除了乳腺癌，比較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤還有多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、腎癌等?！?5%―95%的多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，比乳腺癌的發(fā)生率還要高?！蓖鯓?shù)森教授介紹，在乳腺癌的不同階段發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率是不同的。轉(zhuǎn)移性乳腺癌（即常講的乳腺癌晚期）發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率是70%。“對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，如果僅僅發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，反而提示愈后相對(duì)會(huì)好一點(diǎn)。單純骨轉(zhuǎn)移病人比其他臟器轉(zhuǎn)移的病人的預(yù)期生存機(jī)會(huì)和長(zhǎng)期生存幾率可能會(huì)更高一點(diǎn)。正是因?yàn)椴∪藭?huì)活得長(zhǎng)，所以要予以特別的關(guān)注?！?/p>

骨轉(zhuǎn)移簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到骨頭?！叭橄侔┕寝D(zhuǎn)移常表現(xiàn)為腰背疼痛、胸部疼痛等，患者一旦出現(xiàn)骨疼痛，必須提高警惕，因?yàn)檫@很可能是癌細(xì)胞擴(kuò)散并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癥狀。患者出現(xiàn)骨折，也要小心鑒別是否是骨轉(zhuǎn)移所致的病理性骨折?！蓖鯓?shù)森教授介紹：“乳腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，會(huì)引起骨痛、骨折、脊髓壓迫以致截癱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。如果骨轉(zhuǎn)移治療不及時(shí)，病程進(jìn)展將大大加快，生存期也將大大縮短?！?/p>

骨轉(zhuǎn)移治療并非進(jìn)入“死胡同”

很多病人在看到檢驗(yàn)報(bào)告上寫有“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移”幾個(gè)字眼后，便像看到了死亡宣判書(shū)，抱著“反正生命沒(méi)多久，要將治病錢為家人省下來(lái)”的想法而放棄治療。對(duì)此，王樹(shù)森教授強(qiáng)調(diào)：“骨轉(zhuǎn)移并非都是終末期，像多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌等腫瘤患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后一般有較長(zhǎng)的生存期。有的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過(guò)持續(xù)、規(guī)范的治療后，生活了十幾年?！?/p>

提到乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，患者通常想到化療。其實(shí)，除了針對(duì)腫瘤本身的治療，如藥物治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療（化療）、放射治療等，針對(duì)骨骼本身的雙膦酸鹽治療等也不可忽視。2014年版《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》指出，一旦確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，即建議開(kāi)始雙膦酸鹽治療。雙膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞，減少抗腫瘤治療引起的骨丟失，提高骨密度，治療和預(yù)防骨痛、骨損傷等骨相關(guān)事件。

乳腺癌“5年治愈率”存在誤導(dǎo)

對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，需要特別注意的一點(diǎn)是，一般癌癥所講的“五年生存率”并不適用于大多數(shù)種類的乳腺癌。王樹(shù)森教授介紹說(shuō)，對(duì)于三陰性乳腺癌來(lái)說(shuō)，5年生存率大致適用，因?yàn)檫@一類型的乳腺癌前一兩年復(fù)發(fā)的幾率非常高，但過(guò)了五年之后，復(fù)發(fā)的幾率就變得非常小。而激素受體陽(yáng)性患者，即低?；颊撸枰邮軆?nèi)分泌治療的患者，終身都可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?！坝行┗颊呱踔潦侨嗄旰蟛艔?fù)發(fā)?！蓖踅淌谥赋觯皬哪撤N程度上來(lái)說(shuō)，對(duì)于相當(dāng)一部分乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，五年治愈率反而是一種誤導(dǎo)。有的患者以為5年之后就不會(huì)復(fù)發(fā)，也不用繼續(xù)吃藥和定期復(fù)查了?！?/p>

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科乳腺病區(qū)徐菲博士曾遇到一位女性乳腺癌患者，在五十多歲時(shí)接受了手術(shù)。術(shù)后十年，某次覺(jué)得骨痛去做按摩，結(jié)果師傅按摩手法稍微重了一點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)生骨折。到醫(yī)院做檢查才發(fā)現(xiàn)，該患者有明顯的骨質(zhì)破壞，實(shí)質(zhì)上是腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了病理性骨折。而該患者基于自己對(duì)乳腺癌疾病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈了，沒(méi)有想到會(huì)發(fā)生這種狀況。遺憾的是，像這位患者這種情況在臨床并非個(gè)案。

骨轉(zhuǎn)移可以提前監(jiān)控預(yù)防

王樹(shù)森教授說(shuō)：“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)很高，因此需要關(guān)注骨相關(guān)事件。有很多時(shí)候患者直到出現(xiàn)了骨折甚至截癱才來(lái)看病，而未能早發(fā)現(xiàn)早治療，實(shí)在是很遺憾。”徐菲博士也提醒大家：“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者最好的治療時(shí)機(jī)是在出現(xiàn)骨痛、骨折等癥狀之前，但臨床上很多患者都是出現(xiàn)了骨痛、骨折等‘骨相關(guān)’事件后，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，接著才開(kāi)始治療。建議乳腺癌患者在定期的常規(guī)檢查中加入排除骨轉(zhuǎn)移這一項(xiàng)，如骨掃描檢查等以便做到及時(shí)監(jiān)控。”

如何提前發(fā)現(xiàn)骨丟失現(xiàn)象發(fā)生呢？王樹(shù)森教授介紹，“我們會(huì)根據(jù)患者的年齡、使用的藥物來(lái)建議患者做骨密度的測(cè)定。有高危因素的患者（年齡比較大，或者使用的藥物可能會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松的）至少一年做一次骨密度的測(cè)定，甚至要半年一次。”處于不同發(fā)展階段或危險(xiǎn)程度不同的患者，復(fù)查的頻度也各不相同。一般而言在術(shù)后的前五年中，前三年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，建議患者每三個(gè)月復(fù)查一次，后兩年每半年復(fù)查一次。五年過(guò)去之后，雖然復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低，但依舊存在，因而至少要每年復(fù)查一次。若出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，也要盡快進(jìn)行檢測(cè)。常規(guī)的檢查則包括抽血、標(biāo)志物的檢測(cè)、每年定期的影像學(xué)的檢查等。

“即使不是腫瘤患者，現(xiàn)在健康的人也提倡做一些腫瘤方面的體檢。比如超過(guò)四十歲的女性，最好每年做乳腺b超。有些有遺傳家族史的，更要密切關(guān)注。”

需要注意的是，檢查是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，相對(duì)于常見(jiàn)的ct和x光，骨掃描對(duì)相應(yīng)的指標(biāo)更敏感。但由于骨掃描比較敏感，也要注意出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能，要根據(jù)情況加以鑒別。

■知多d

為什么乳腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？王樹(shù)森教授介紹，醫(yī)療學(xué)術(shù)界一直也在探討這個(gè)問(wèn)題。初步分析有幾個(gè)可能因素：首先，乳腺癌本身就容易引起骨質(zhì)疏松；其次，現(xiàn)有抗乳腺癌的治療，內(nèi)分泌治療、化學(xué)治療的這些藥物都有可能引起骨質(zhì)疏松，反而其他副作用不是那么明顯；第三，處在更年期的女性是乳腺癌高發(fā)人群，這個(gè)群體由于激素分泌等原因，本身就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松；另外，還有些治療手段也會(huì)影響激素的水平或骨的微環(huán)境變化，從而間接地會(huì)對(duì)骨頭產(chǎn)生影響。王樹(shù)森教授表示，這些還只是臨床的觀察和推測(cè)，尚沒(méi)有定論。

乳腺癌能治愈嗎？

乳腺癌有治愈的。乳腺癌能否治愈取決于病理結(jié)果和臨床分期。早期的乳腺癌根治性手術(shù)切除以后，5年生存期達(dá)90%以上，甚至完全治愈。但是如果確診的時(shí)候就是3期乳腺癌，已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的4期乳腺癌，是沒(méi)有可能治愈的，但是可以通過(guò)合理的治療，明顯延長(zhǎng)生存期。

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