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      熱點關(guān)注：乳房植入物有致癌風(fēng)險嗎？
      
        
      
            關(guān)愛女性健康
            2023-07-04 19:02:33
        
      

        
      
           
      日前，美國食品藥品管理局官方發(fā)布
      ，乳房植入物與間變性大細(xì)胞淋巴瘤有明顯關(guān)聯(lián)
      ，目前已有9例死亡。
      去年7月
      ，法國藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)也發(fā)表過類似聲明
      。
      2011年，間變性大細(xì)胞淋巴瘤(alcl)被首次發(fā)現(xiàn)與乳房植入物相關(guān)
      ，這是一種罕見的非霍奇金淋巴瘤，此后fda一直在調(diào)查之間的關(guān)系
      。
      截至2017年2月1日
      ，fda已收到359例與乳腺植入相關(guān)的癌癥報告，但實際發(fā)生的病例數(shù)量可能被低估
      。他們還發(fā)現(xiàn)
      ，毛面植入物和罕見癌癥的聯(lián)系更強(qiáng)。在目前發(fā)現(xiàn)的359例中
      ，231例有植入物表面的信息 - 203個是毛面的
      ，28個是光滑的
      。
      植入物和癌癥之間似乎沒有顯著關(guān)系，359份報告中的312項包括植入物含量信息
      ，186枚填充有硅膠
        ，126枚填充鹽水。
      值得注意的是
        ，間變性大細(xì)胞淋巴瘤不是乳腺癌的一種形式
        。相反，它是免疫系統(tǒng)的癌癥
        。根據(jù)淋巴瘤研究基金會
        ，只有約1%的非霍奇金淋巴瘤是alcl，癥狀通常包括發(fā)燒
        ，背痛
        ，淋巴結(jié)無痛腫脹，食欲不振和疲勞
        。
      根據(jù)美國整形外科學(xué)會的數(shù)據(jù)
      ，2016年有超過29萬名婦女獲得了隆胸，比2015年增加了4%
      ，這對很多女性來說是一個值得關(guān)注的問題
      。。
      fda不是唯一一家把乳房植入物與患癌風(fēng)險聯(lián)系起來的機(jī)構(gòu)
      ，世界衛(wèi)生組織也在2016年承認(rèn)了
      ，整形外科基金會和國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)公布了信息，以幫助醫(yī)生更多地了解該疾病
      ，其中診斷和治療
      。
      相關(guān)專家認(rèn)為，乳房植入物可能會導(dǎo)致癌癥
      ，因為它們會造成身體炎癥
      。紋理植入物風(fēng)險更高的原因在于，更多的植入物進(jìn)入身體組織
      ，易導(dǎo)致更多的炎癥反應(yīng)
      。
      平滑植入物更有可能翻轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)移，因此醫(yī)生們考慮到植入物保持原位
      ，會更多選擇使用紋理植入物
      。
      淋巴瘤通常用化療和放療，對于患alcl的病人來說
      ，她們還需要去除植入物
      。預(yù)后還是比較好的。不過
      ，發(fā)生alcl的概率非常小
      ，不必過于驚慌
      。
      擴(kuò)展閱讀:一、乳房囊腫的檢查乳腺彩超
      哪些食物有致癌風(fēng)險
      ？
       癌癥，在中國
        ，患病率和死亡率僅次于心腦血管疾病
        ，雖然有些癌癥的控制率和治療后生存期都有所提高，但是
        ，談起癌癥
        ，人們還是一副“色變”的情景。
       研究顯示：30%的癌癥的發(fā)生與飲食不合理及營養(yǎng)不良有關(guān)
        ，癌癥的發(fā)生是一個漫長的過程
        ，在這個過程中，主要是由于一些環(huán)境因素和生活方式因素所導(dǎo)致
        ，比如肥胖
        、吸煙飲酒以及各種致癌風(fēng)險高的食物攝入過多以及不良飲食習(xí)慣等。那我們就來看看哪些食物或是飲食習(xí)慣會增加致癌風(fēng)險
        ？
       
       哪些食物或飲食習(xí)慣增加致癌風(fēng)險
        ？ 一、紅肉和加工肉攝入過多（不是說紅肉
        、加工肉就致癌
        ，而是攝入過量）
       如：腌制肉等加工肉類中有含量過高的亞硝酸鹽等
       二、鹽腌制
        、熏烤
        、煎炸以及過度辛辣刺激食品
       鹽腌制食物中的亞硝酸鹽、熏烤食物中的苯并芘
        、煎炸食品中的雜環(huán)胺等
       
       三
        、發(fā)霉的食物
       比如：發(fā)霉的花生、谷類中的黃曲霉毒素等
       四
        、高脂
        、高糖食物攝入過量（并不是食物本身致癌，而是長期大量攝入）
       比如一些動物脂肪
      、含糖（精致糖）飲料等
       
       五
      、長期吸煙飲酒
       長期吸煙、大量飲酒
      ，比如煙中的尼古丁等有毒物質(zhì)，酒精在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的有毒代謝物乙醛等
       六
      、飲食中
      ，如果蔬菜水果的攝入過少（飲食習(xí)慣）
       蔬菜水果攝入過少
      ，可能導(dǎo)致抗氧化營養(yǎng)素攝入不足，如維生素C
      、維生素E
      、葉酸、植物化學(xué)素等
       有致癌風(fēng)險的食物
      ，常見有以下數(shù)種：
       第一
      ，霉變食物： 黃曲霉素被認(rèn)為是致癌性非常強(qiáng)的物質(zhì)，被黃曲霉素污染的食品
      ，例如霉變的花生
      、玉米、大豆
      、小麥等等
      ，無疑就具備了致癌性。我們在日常生活中
      ，一定要注意這些食品的存放環(huán)境
      ，要保持干燥、防潮
      ，防止霉變
      。另外，對于已經(jīng)發(fā)生霉變的食品
      ，一定不要食用
      ，務(wù)必扔掉、扔掉
        、扔掉
        。
       第二，燒烤食物：很多人對燒烤食品的安全性沒有什么防范心理
        ，認(rèn)為吃燒烤對 健康 沒什么大礙
        ，但其實，燒烤食品中含有致癌物
        ，其中苯并芘就是其中含量很高的一種
        。街頭售賣的燒烤羊肉串中，苯并芘的含量常超標(biāo)十倍及數(shù)百倍
      。 另外
      ，燒烤食品在制作過程中，由于燒烤所釋放的“煙氣"中
      ，也含有多種致癌物質(zhì)
      ，例如二惡英，長期吸入這些氣體，也會增加患病幾率
      。
       第三
      ，油炸食物： 油炸食物中含有一種物質(zhì)叫丙烯酰胺，它是含淀粉高的食品
      ，經(jīng)過油的高溫作用生成的一種物質(zhì)
      ，具有致癌性。所以像炸油條
      、炸雞腿
      、炸薯條、炸蛋糕等等這些食品一定要少吃
      。
       第四
      ，腌制食品： 腌制食品如泡菜、咸菜
      、腌魚
      、臘肉等等中也檢測出了N—亞硝基化合物和苯并芘，它們都是致癌物
      。并且
      ，因為它們含鹽量很高，進(jìn)食過多
      ，也容易引起消化道的癌癥
      。
       第五，檳榔： 檳榔當(dāng)中含有檳榔堿
      ，刺激口腔粘膜
      ，具有致癌性，長期嚼食可以引起口腔癌
      。早在2003年
      ，檳榔就被國際上定義為一級致癌物。
       第六
      ，其他： 煙與酒也是一級致癌物
      ，也具有致癌風(fēng)險。雖然它們不屬于食品行列
      ，但因為這二者與大家生活息息相關(guān)
      ，所以還是有必要提醒一下，煙草和酒精
      ，都被列入了一級致癌物的行列
      。
       
       在這個「談癌色變」的時代，人們對「什么食物會致癌」這個話題也變得格外敏感
      。為了讓大家直觀
      、清晰的了解
      ，我對致癌物名單進(jìn)行了篩選，找出了我們身邊接觸較多的致癌物
      。希望能夠幫助到大家
      。
        1. 發(fā)霉的致癌物： 花生
      、糧食
      、堅果里面含有黃曲霉毒素，讓人體致癌
      ，所以勸大家發(fā)霉的食物千萬別心疼
      ，趕緊扔掉。
        2 .  酒
      、含酒精的飲料： 酒精的代謝產(chǎn)物乙醛
      ，是明確的致癌物。所以
      ，酒
      ，能少喝就少喝。
        3. 咸魚： 經(jīng)常吃咸魚會增加的鼻咽癌的風(fēng)險
      ，吃魚就吃新鮮的
      ，咸魚能少吃就少吃。
       4.  加工肉 ：肉干
      、火腿
      、肉罐頭、臘肉
      、臘魚
      、培根等，每天食用50 克的加工肉制品
      ，患結(jié)腸癌的風(fēng)險會增加18%
      。
        5. 油炸、燒烤
      、烘焙食物： 油脂的持續(xù)受熱和油炸的食物
      ，都會產(chǎn)生致癌物，
      例如「苯并」和「丙烯酰胺」
      。
       雖然很多癌癥的病因至今還是個謎
      ，但大多數(shù)是有明確高危因素的，所以
      ， 不良的生活
      、飲食習(xí)慣 ，能改的還是早點改吧
      。 畢竟
      ，面對癌癥，預(yù)防就是最好的治療。 
       
       世界衛(wèi)生組織公布的一類致癌物有120種
      ，真正涉及到日常飲食的大概是這么幾類
      。
       
       1、乙醛
      ，主要是以酒精飲料為主
      。
       2、黃曲霉素
      ，常見于過期堅果
      、大豆、油脂
      、米面等
      。
       3、檳榔
      ，很少見的直接將一種食物列為一類致癌物
      。
       4、馬兜鈴酸
      ，常見于各類中草藥
      。
       5、煙草
      ，也算作一種食物吧
      。
       6、花椒毒素
      ，最常見的就是花椒
      ，所以不能多吃。
       7
      、中式咸魚
      ，搞不懂世衛(wèi)組織……大概是腌制物吧。
       以上7種一類致癌物都能在常見食品中找到
      ，但并不意味著就不能吃
      。
       
       例如咸魚……
       不能吃，還不能用來說段子嗎
      ？ 
       美味的食物
      ，讓人難以抗拒，但誘人的 美食 
      ，大多口感都不清淡
      。比如燒烤、麻辣燙
      ，長期的吃還會對生活造成危害
      。
       我們經(jīng)常聽人說：吃火腿會致癌
      ，隔夜菜會致癌······感覺吃什么都容易致癌一樣，連讓人愉快的吃吃吃的心情都沒了
      。那么到底這些食物真的致癌嗎
      ？
       
       今天，NA姐和大家一起探討下
      。
       致癌物就是不安全的嗎
      ？
       要想知道生活中哪些東西是會有致癌的風(fēng)險，其實不難
      ，國家癌癥研究中心就是專門做這方面的工作的
      。根據(jù)研究，致癌物被分成了5個等級4個分類
      。
       
       看到這，相信大家都明白了
      ，我們最需要加以重視并且避而遠(yuǎn)之的只有1類和2A致癌物
      。
       那么我們飲食當(dāng)中，哪些食物屬于這類高危致癌物呢
      ？別著急
      ，這就為大家簡單介紹下。
       哪些食物是致癌風(fēng)險高的
       1.酒精
       酒精
        ，是總所周知的I類致癌物
        ，經(jīng)研究表明，酗酒人群中有4成人有機(jī)會患上肝癌
        ，因為酗酒會令肝臟無法立即分解太多的乙醇
        ，從而加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝損傷
        ，久而久之就會出現(xiàn)脂肪肝
        、肝硬化甚至是肝癌等疾病。還有酒精是致癌物質(zhì)的催化劑
        ， 甚至?xí)种迫梭w的免疫功能
        ，促使癌癥的發(fā)生。酗酒人群患上口腔癌
        、食道癌的幾率是比普通人高的
        。
       2.腌制食物
       在以前沒有冰箱的時候，人們常常為了更好的儲存食物
        ，就會將食物腌制
        ，其實食物在腌制的過程中會產(chǎn)生大量的I類致癌物質(zhì)——亞硝酸鹽。這種物質(zhì)在進(jìn)入到人體后
      ，是可以直接破壞胃黏膜
      ，長期食用就會引起胃腸道等疾病
      。
       
       3.加工肉類
       加工肉常見的有香腸、培根
      、火腿等
      ，而為了方便保存和運輸，會在制作的過程中添加各種各樣的添加劑
      ，容易產(chǎn)生致癌化合物
      ，長期攝入是會增加人們患上腸癌、胃癌
      、前列腺癌等的幾率
      。
       4.油炸食物
       現(xiàn)在的人越來越喜歡吃油炸食品，因為吃起來很香
      ，但很多不良商家為了節(jié)省成本
      ，會重復(fù)使用炸過的油，而這些被炸過很多次的油是會引發(fā)產(chǎn)生環(huán)芬烴和產(chǎn)生大量的反式脂肪酸
      ，長期食用油炸食物
      ，會導(dǎo)致肥胖癥、高血壓
      、脂肪肝等疾病
      。
       
       5.燒烤食物
       現(xiàn)在的夜生活很豐富，而宵夜就很受年輕人的喜歡
      ，街邊的宵夜攤檔多是燒烤
      ，在明火上燒烤時，烤肉里的油脂滴到木炭上
      ，除了產(chǎn)生肉香外
      ，還會產(chǎn)生雜環(huán)胺和苯并芘，這些是可以通過呼吸進(jìn)入到人體
        ，長期積聚的話
        ，是會引起癌癥的。
       6.黃曲霉素
       黃曲霉素
        ，也是I類致癌物
        ，大米、花生
        、玉米
        、大豆等食物是很容易受潮霉變的，而霉變過后產(chǎn)生的物質(zhì)就是黃曲霉素
        ，是被世衛(wèi)組織列為一類致癌物
        ，其毒性極強(qiáng)的。嚴(yán)重時可以導(dǎo)致肝癌甚至死亡
        。
       很多人看完可能會問
        ，接觸致癌物就一定會得癌癥嗎
        ？簡單來說，接觸致癌物并不一定會得癌癥
        ，但是長期接觸會加大患癌的幾率
        。平時，我們應(yīng)該在飲食上更注重均衡
        ，此外
        ，定期的體檢也是很要必要的。
       我感覺偶爾吃一下沒事
      乳房取出和植入物引起的機(jī)械并發(fā)癥可以走醫(yī)保嗎
      可以
        。如果這些手術(shù)是因為疾病或者醫(yī)學(xué)需要而進(jìn)行的
        ，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的報銷范圍和條件，那么可以通過醫(yī)保進(jìn)行部分或全部的費用報銷
      。但是
      ，不同地區(qū)、不同疾病
      、不同治療方案等都可能存在差異
      ，建議您咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心或醫(yī)院的醫(yī)保專員，以獲取更準(zhǔn)確的信息和指導(dǎo)
      。
      外來醫(yī)療器械及植入物風(fēng)險控制的意義
      摘要探討風(fēng)險管理理念、方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的效果
      。目的探討外來醫(yī)療器械風(fēng)險管理及對策防控
      ，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。方法應(yīng)用消毒供應(yīng)中心的外來醫(yī)療器械的接收
      、清洗
      、消毒、檢查包裝
      、滅菌
      、監(jiān)測及發(fā)放整個管理流程，評估外來醫(yī)療器械潛在風(fēng)險
      。提高相關(guān)人員對風(fēng)險隱患的認(rèn)識
      ，加強(qiáng)對預(yù)防措施的學(xué)習(xí)。制定和完善相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)流程
      ，主動學(xué)習(xí)
      ，積極討論。使得消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員及醫(yī)療器械供應(yīng)商增強(qiáng)了風(fēng)險防范意識
      ，規(guī)范交接
      ，外來醫(yī)療器械使用后，送到消毒供應(yīng)中心無害化處理后取走
      ，有效地保障了器械消毒的質(zhì)量與持續(xù)供應(yīng)
      。結(jié)果外來醫(yī)療器械清洗
      、消毒、檢查包裝
      、滅菌及監(jiān)測等每個環(huán)節(jié)質(zhì)量得到保障
      ，保障患者安全，降低了院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險
        。消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員及醫(yī)療器械供應(yīng)商增強(qiáng)風(fēng)險防范意識
      ，規(guī)范交接，外來醫(yī)療器械使用后
      ，送到消毒供應(yīng)中心無害化處理后取走
      ，防止院外傳染發(fā)生
        。

      關(guān)鍵詞：外來器械;風(fēng)險管理;對策

      中圖分類號：R472.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006 - 6411(2018)14 - 0181- 03

      外來醫(yī)療器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械、植入物;放置于外科操作造成的或者生理體腔中
      ，留存時間≥30d的可植入物品，隨著社會的發(fā)展
      ，現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高
      ，人體骨骼的維持、支持
      、和修補(bǔ)的一些高尖
      、復(fù)雜的外科手術(shù)需要一些特殊器械，而這些特殊手術(shù)器械非常昂貴
      。醫(yī)院從效益和臨床需求角度出發(fā)
      ，一般均委任廠商以租借形式提供手術(shù)器械，這樣既解決了這類特殊手術(shù)器械需求
      ，又減少了購買這類昂貴器械的成本問題
      。由于外來醫(yī)療器械種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且昂貴
      ，處理存在很大風(fēng)險和安全隱患
      ，如何杜絕和降低風(fēng)險，是目前消毒供應(yīng)中心的新難題
      。

      1 外來器械風(fēng)險管理

      1.1外來器械風(fēng)險

      1.1.1 由于外來醫(yī)療器械價格昂貴
      ，數(shù)量繁多，同一器械在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間頻繁流動
      ，臨床使用率高
      ，器械公司時常不能在規(guī)定時間把手術(shù)器械送到消毒供應(yīng)中心，手術(shù)室結(jié)束后有時又直接取走器械
      ，這種使用后未經(jīng)規(guī)范處理的器械即在多家醫(yī)院來回傳遞
      ，而不是按“WS310.2—2016”新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行消毒處理，因此存在很大的感染風(fēng)險。還有一些器械由于螺釘數(shù)量多
      ，出現(xiàn)反復(fù)重新清洗
      、消毒、滅菌的情況
      ，也有磨損螺釘及器械的風(fēng)險
      。

      1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)并投入使用的醫(yī)療器械，在接收器械時常無法看到供應(yīng)商提供的說明書
      、包裝標(biāo)識
      、標(biāo)簽、合格證等原始資料
      ，器械信息的可追溯
      。因此手術(shù)使用這類醫(yī)療器械的合法性、安全性難以保障
      。

      1.1.3器械清洗
      、消毒、包裝
      、滅菌等流程不規(guī)范
      ，外來器械清洗處理未設(shè)專人專崗，清洗工作缺乏固定人員監(jiān)督
      ，工勤人員缺乏專業(yè)知識
      ，對清洗消毒的重要性認(rèn)識不足，風(fēng)險意識欠缺;器械公司又不能按規(guī)定時間將手術(shù)器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心
      ，造成沒有足夠的清洗處理時間
      ，使得清洗工作匆匆完成;外來器械品種繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜
      ，多紋路溝槽、清洗工勤人員缺乏正確的裝卸知識
      ，導(dǎo)致污染殘留;同時由于外來器械品種過多
      、過大、過重
      ，包裝時常存在超大超重的情況
      ，導(dǎo)致滅菌時裝載不規(guī)范，影響滅菌效果
      ，還有濕包風(fēng)險
      。

      1.2外來器械管理

      1.2.1 人員的管理制定嚴(yán)格外來醫(yī)療器械管理制度和在崗人員培訓(xùn)計劃，在接收外來醫(yī)療器械前
      ，組織在崗人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)
      ，使其認(rèn)識風(fēng)險管理意義，掌握醫(yī)療器械正確的處理流程
      ，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療器械的名稱
      、用途
      、特性及維護(hù)保養(yǎng)等知識。

      1.2.2器械公司管理所有外來器械公司必須經(jīng)醫(yī)院審核準(zhǔn)入
      ，并且需符合《醫(yī)療器械監(jiān)督條例》第26條規(guī)定：從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格醫(yī)療器械
      ，并注明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊證
      、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可證明
      。不得使用未經(jīng)注冊、過期或淘汰的醫(yī)療器械
      。

      1.2.3嚴(yán)格按《外來器械的管理制度》接收外來器械加強(qiáng)工作人員責(zé)任心
      ，認(rèn)真清點器械，當(dāng)班人員與租賃公司業(yè)務(wù)員當(dāng)面清點器械
      ，檢查功能是否完好
      、結(jié)構(gòu)是否完整、動力工具是否充電良好
      、配件是否齊全;并認(rèn)真填寫各種交接清單
      ，包括器械的名稱、器械種類及數(shù)量
      、植入物的種類及數(shù)量
      、檢查質(zhì)量、租賃公司名稱
      、交接時間等等;注明患者姓名
      、科室、手術(shù)醫(yī)生
      、手術(shù)時間
      、雙方簽名;器械清洗有無特殊要求，新器械必須提供說明書
      ，根據(jù)器械說明書選擇合適的清洗處理方法
      。

      2對策

      2.1 加強(qiáng)風(fēng)險意識教育 在科室，加強(qiáng)人員風(fēng)險意識培訓(xùn)學(xué)習(xí)
      ，學(xué)習(xí)相關(guān)制度
      、強(qiáng)制性行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化流程
      、法律法規(guī)
      ，并嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依法執(zhí)業(yè)，提高人員風(fēng)險防范意識
        。

      2.2 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格制定外來器械準(zhǔn)入制度外來器械廠家相對固定
        ，應(yīng)提前24~ 36h送到消毒供應(yīng)中心。廠家提供規(guī)范、無銹
      、無腐蝕
      、性能正常的器械，必須保持清潔干燥
      ，不能有血跡與污跡
      ，器械盒應(yīng)符合滅菌要求，并提供植入物及植入眭手術(shù)器械清單
      。同時廠家還必須提供植入物及植入性手術(shù)器械處理的說明書
      ，醫(yī)院消毒中心則應(yīng)嚴(yán)格按說明書參數(shù)清洗消毒檢查包裝，嚴(yán)格按衛(wèi)生部“WS310.1 - 2016.12”
      、“WS310.2 - 2016.12”修訂新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
      。

      2.3嚴(yán)格規(guī)范消毒清洗流程

      2. 3.1加強(qiáng)器械清洗人員的培訓(xùn)，設(shè)立專人專崗清洗外來器械;器械清洗時拆卸到小化
      ，置于專用容器裝載清洗
      ，拆卸器械時應(yīng)注意相關(guān)注意事項，特殊復(fù)雜器械請廠家培訓(xùn)指導(dǎo);在器械拆卸前進(jìn)行清點
      ，已拆卸的器械
      ，裝配好后再清點，清點完畢再拆卸清洗
      ，避免器械零件遺失
      。

      2.3.2加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好外來醫(yī)療器械的回收工作
      ，根據(jù)手術(shù)安排
      ，所有外來醫(yī)療器械必須提前26—36h送到醫(yī)院，以保證足夠清洗消毒時間
      。

      2.3.3采取正確清洗方法
      ，根據(jù)器械污染程度、材質(zhì)
      、形狀
      ，選擇不同清洗方法。

      2.4檢查包裝清洗完畢進(jìn)入檢查包裝區(qū)
      ，由檢查包裝區(qū)護(hù)士檢查、整理
        、裝配
        ，核對無誤后在外來器械接收單上簽字;包裝時，必須先由1人檢查
        ，在經(jīng)另1人核對無誤方可包裝
        ，并注明外來器械供應(yīng)商名稱、外來器械包名稱、使用科室
        、病人患者住院號
        、醫(yī)生、核查者
        、包裝者
        、滅菌鍋號、滅菌鍋程序號
        、滅菌時間
        、失效時間等等。

      2.5滅菌監(jiān)測

      2.5.1根據(jù)外來手術(shù)器械的性能和耐高溫情況
        ，選擇滅菌方法
        。耐高溫、耐濕器械首選高壓蒸汽滅菌
        ，不耐高溫
        、耐濕選擇低溫滅菌。外來手術(shù)器械種類繁多
        ，對滅菌參數(shù)要求高
        ，首次應(yīng)進(jìn)行滅菌參數(shù)檢測。金屬器械重量不超過7kg
      ，體積滅菌≤30×30×50cm
      ，滅菌物品之間應(yīng)留有空隙疏松放置，重的器械放在下層
      ，對于細(xì)小的或特殊器械采用專用的小盒子單獨包裝
      ，嚴(yán)禁受壓。適當(dāng)延長自然干燥時間
      ，冷卻時間
      ，避免濕包。

      2.5.2建立植入物及植人性手術(shù)器械滅菌循環(huán)
      、監(jiān)測記錄及發(fā)放登記薄
      ，記錄操作人員簽名，包括清洗消毒者
      、檢查包裝者
      、消毒者、監(jiān)測者
      、放行時間及放行者等信息
      。粘貼監(jiān)測記錄：包括物理監(jiān)測該滅菌鍋次的滅菌打印記錄單，化學(xué)監(jiān)測包外化學(xué)指示膠帶及第5類化學(xué)指示物
      ，生物監(jiān)測指示管的陽性對照管和陰性對照管上的標(biāo)簽
      ，分別注明并記錄監(jiān)測結(jié)果
      ，必須選擇同批號的生物指示劑。

      2.6發(fā)放使用建立外來器械發(fā)放登記本
      ，包括器械公司名稱
      、業(yè)務(wù)員、患者科室
      、醫(yī)生
      、清洗者、檢查包裝者
        、滅菌時間
        、失效時間、滅菌鍋號及滅菌鍋程序等
        。遵循醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范
        ，確認(rèn)使用科室申請單，檢查器械包外標(biāo)識
        ，指示膠帶變色情況和有無濕包
        。再次查對植入物及植入性手術(shù)器械生物監(jiān)測結(jié)果，確認(rèn)測試結(jié)果合格后方可發(fā)放
        。緊急情況下使用植入物及植人性手術(shù)器械
        ，第5類化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時通知相關(guān)使用科室
        。

      3體會

      外來器械管理是不斷完善的過程
        ，在工作中找出潛在風(fēng)險，加強(qiáng)人員對規(guī)章制度
        、強(qiáng)制性行業(yè)規(guī)范
        、標(biāo)準(zhǔn)化流程的培訓(xùn)。制定風(fēng)險控制方法
      ，落實管理標(biāo)準(zhǔn)
      ，對于可能引起感染風(fēng)險的各個方面進(jìn)行規(guī)范管理。將風(fēng)險管理理念及方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心外來器械的接收
      、認(rèn)知
      、清洗、消毒
      、包裝檢查
      、滅菌、監(jiān)測
      、發(fā)放每一環(huán)節(jié)
      ，各環(huán)節(jié)采取行之有效的管理措施，確保外來器械的使用安全
      。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部
      ，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，WS310.1- 2016. 12
      ，WS310.2 - 2016.12 ,WS310.3 - 2016.12.

      [2] 李曉予
      ，朱勤，閏翠英
      ，等.外來醫(yī)療器械存在的風(fēng)險與對策[J].實用醫(yī)藥雜志
      ，2011，(1)：89 -90.

      [3] 蔣碧菊.消毒供應(yīng)中心外來器械管理存在問題及對策研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生
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      [4] 楊研，盧琰嘉.外來器械處置風(fēng)險防范與管理措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報
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      ，( 31)：146 - 147.

      [5] 黃偉堅.外來醫(yī)療器械清洗滅菌的難點及對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010.8(19)：82 - 83.

      [6]李淑玲
      ，黃自珍
      ，樓麗瓊，等.外來醫(yī)療器械的風(fēng)險管理淺議[ Jl.當(dāng)代醫(yī)學(xué)
      ，2016
      ，22( 36)：18 - 19.

      [7]陳肖連.外來手術(shù)器械存的在風(fēng)險及應(yīng)對措施[J].《成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，2012( 2z)：105 - 105.

      [8] 劉玉村
      ，梁銘會
      ，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].2013
      摘要探討風(fēng)險管理理念、方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的效果
      。目的探討外來醫(yī)療器械風(fēng)險管理及對策防控
      ，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。方法應(yīng)用消毒供應(yīng)中心的外來醫(yī)療器械的接收
      、清洗
      、消毒、檢查包裝
      、滅菌
      、監(jiān)測及發(fā)放整個管理流程，評估外來醫(yī)療器械潛在風(fēng)險
      。提高相關(guān)人員對風(fēng)險隱患的認(rèn)識
      ，加強(qiáng)對預(yù)防措施的學(xué)習(xí)。制定和完善相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)流程
      ，主動學(xué)習(xí)
      ，積極討論。使得消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員及醫(yī)療器械供應(yīng)商增強(qiáng)了風(fēng)險防范意識
      ，規(guī)范交接
      ，外來醫(yī)療器械使用后
      ，送到消毒供應(yīng)中心無害化處理后取走，有效地保障了器械消毒的質(zhì)量與持續(xù)供應(yīng)
      。結(jié)果外來醫(yī)療器械清洗
      、消毒、檢查包裝
      、滅菌及監(jiān)測等每個環(huán)節(jié)質(zhì)量得到保障
      ，保障患者安全，降低了院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險
      。消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員及醫(yī)療器械供應(yīng)商增強(qiáng)風(fēng)險防范意識
      ，規(guī)范交接，外來醫(yī)療器械使用后
      ，送到消毒供應(yīng)中心無害化處理后取走
      ，防止院外傳染發(fā)生。

      關(guān)鍵詞：外來器械;風(fēng)險管理;對策

      中圖分類號：R472.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006 - 6411(2018)14 - 0181- 03

      外來醫(yī)療器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家
      、公司租借或免費提供醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械
      、植入物;放置于外科操作造成的或者生理體腔中，留存時間≥30d的可植入物品
      ，隨著社會的發(fā)展
      ，現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，人體骨骼的維持
      、支持
      、和修補(bǔ)的一些高尖、復(fù)雜的外科手術(shù)需要一些特殊器械
      ，而這些特殊手術(shù)器械非常昂貴
      。醫(yī)院從效益和臨床需求角度出發(fā)，一般均委任廠商以租借形式提供手術(shù)器械
      ，這樣既解決了這類特殊手術(shù)器械需求
      ，又減少了購買這類昂貴器械的成本問題。由于外來醫(yī)療器械種類多
      ，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且昂貴
      ，處理存在很大風(fēng)險和安全隱患，如何杜絕和降低風(fēng)險
      ，是目前消毒供應(yīng)中心的新難題
      。

      1 外來器械風(fēng)險管理

      1.1外來器械風(fēng)險

      1.1.1 由于外來醫(yī)療器械價格昂貴，數(shù)量繁多
      ，同一器械在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間頻繁流動
      ，臨床使用率高，器械公司時常不能在規(guī)定時間把手術(shù)器械送到消毒供應(yīng)中心
      ，手術(shù)室結(jié)束后有時又直接取走器械
      ，這種使用后未經(jīng)規(guī)范處理的器械即在多家醫(yī)院來回傳遞
      ，而不是按“WS310.2—2016”新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行消毒處理，因此存在很大的感染風(fēng)險
      。還有一些器械由于螺釘數(shù)量多
      ，出現(xiàn)反復(fù)重新清洗、消毒
      、滅菌的情況，也有磨損螺釘及器械的風(fēng)險
      。

      1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)并投入使用的醫(yī)療器械
      ，在接收器械時常無法看到供應(yīng)商提供的說明書、包裝標(biāo)識
      、標(biāo)簽
      、合格證等原始資料，器械信息的可追溯
      。因此手術(shù)使用這類醫(yī)療器械的合法性
      、安全性難以保障。

      1.1.3器械清洗
      、消毒
      、包裝、滅菌等流程不規(guī)范
      ，外來器械清洗處理未設(shè)專人專崗
      ，清洗工作缺乏固定人員監(jiān)督，工勤人員缺乏專業(yè)知識
      ，對清洗消毒的重要性認(rèn)識不足
      ，風(fēng)險意識欠缺;器械公司又不能按規(guī)定時間將手術(shù)器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心，造成沒有足夠的清洗處理時間
      ，使得清洗工作匆匆完成;外來器械品種繁多
      、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多紋路溝槽
      、清洗工勤人員缺乏正確的裝卸知識
      ，導(dǎo)致污染殘留;同時由于外來器械品種過多、過大
      、過重
      ，包裝時常存在超大超重的情況，導(dǎo)致滅菌時裝載不規(guī)范
      ，影響滅菌效果
      ，還有濕包風(fēng)險。

      1.2外來器械管理

      1.2.1 人員的管理制定嚴(yán)格外來醫(yī)療器械管理制度和在崗人員培訓(xùn)計劃
      ，在接收外來醫(yī)療器械前
      ，組織在崗人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)
      ，使其認(rèn)識風(fēng)險管理意義，掌握醫(yī)療器械正確的處理流程
      ，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療器械的名稱
      、用途、特性及維護(hù)保養(yǎng)等知識
      。

      1.2.2器械公司管理所有外來器械公司必須經(jīng)醫(yī)院審核準(zhǔn)入
      ，并且需符合《醫(yī)療器械監(jiān)督條例》第26條規(guī)定：從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格醫(yī)療器械，并注明產(chǎn)品合格證
      、進(jìn)口注冊證
      、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可證明。不得使用未經(jīng)注冊
        、過期或淘汰的醫(yī)療器械
        。

      1.2.3嚴(yán)格按《外來器械的管理制度》接收外來器械加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，認(rèn)真清點器械
        ，當(dāng)班人員與租賃公司業(yè)務(wù)員當(dāng)面清點器械
        ，檢查功能是否完好、結(jié)構(gòu)是否完整
        、動力工具是否充電良好
        、配件是否齊全;并認(rèn)真填寫各種交接清單，包括器械的名稱
      、器械種類及數(shù)量
      、植入物的種類及數(shù)量、檢查質(zhì)量
      、租賃公司名稱
      、交接時間等等;注明患者姓名、科室
      、手術(shù)醫(yī)生
      、手術(shù)時間、雙方簽名;器械清洗有無特殊要求
      ，新器械必須提供說明書
      ，根據(jù)器械說明書選擇合適的清洗處理方法。

      2對策

      2.1 加強(qiáng)風(fēng)險意識教育 在科室
      ，加強(qiáng)人員風(fēng)險意識培訓(xùn)學(xué)習(xí)
      ，學(xué)習(xí)相關(guān)制度、強(qiáng)制性行業(yè)規(guī)范
      、標(biāo)準(zhǔn)化流程
      、法律法規(guī)，并嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依法執(zhí)業(yè)，提高人員風(fēng)險防范意識
      。

      2.2 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格制定外來器械準(zhǔn)入制度外來器械廠家相對固定
      ，應(yīng)提前24~ 36h送到消毒供應(yīng)中心。廠家提供規(guī)范
      、無銹
      、無腐蝕、性能正常的器械
      ，必須保持清潔干燥
      ，不能有血跡與污跡，器械盒應(yīng)符合滅菌要求
      ，并提供植入物及植入眭手術(shù)器械清單
        。同時廠家還必須提供植入物及植入性手術(shù)器械處理的說明書，醫(yī)院消毒中心則應(yīng)嚴(yán)格按說明書參數(shù)清洗消毒檢查包裝
        ，嚴(yán)格按衛(wèi)生部“WS310.1 - 2016.12”、“WS310.2 - 2016.12”修訂新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
        。

      2.3嚴(yán)格規(guī)范消毒清洗流程

      2. 3.1加強(qiáng)器械清洗人員的培訓(xùn)
        ，設(shè)立專人專崗清洗外來器械;器械清洗時拆卸到小化，置于專用容器裝載清洗
        ，拆卸器械時應(yīng)注意相關(guān)注意事項
        ，特殊復(fù)雜器械請廠家培訓(xùn)指導(dǎo);在器械拆卸前進(jìn)行清點，已拆卸的器械
        ，裝配好后再清點
        ，清點完畢再拆卸清洗，避免器械零件遺失
        。

      2.3.2加強(qiáng)工作責(zé)任心
        ，認(rèn)真做好外來醫(yī)療器械的回收工作，根據(jù)手術(shù)安排
        ，所有外來醫(yī)療器械必須提前26—36h送到醫(yī)院
        ，以保證足夠清洗消毒時間。

      2.3.3采取正確清洗方法
        ，根據(jù)器械污染程度
        、材質(zhì)、形狀
        ，選擇不同清洗方法
        。

      2.4檢查包裝清洗完畢進(jìn)入檢查包裝區(qū)，由檢查包裝區(qū)護(hù)士檢查
        、整理
        、裝配，核對無誤后在外來器械接收單上簽字;包裝時，必須先由1人檢查
      ，在經(jīng)另1人核對無誤方可包裝
      ，并注明外來器械供應(yīng)商名稱、外來器械包名稱
      、使用科室
      、病人患者住院號、醫(yī)生
      、核查者
      、包裝者、滅菌鍋號
      、滅菌鍋程序號
      、滅菌時間、失效時間等等
      。

      2.5滅菌監(jiān)測

      2.5.1根據(jù)外來手術(shù)器械的性能和耐高溫情況
      ，選擇滅菌方法。耐高溫
      、耐濕器械首選高壓蒸汽滅菌
      ，不耐高溫、耐濕選擇低溫滅菌
      。外來手術(shù)器械種類繁多
      ，對滅菌參數(shù)要求高，首次應(yīng)進(jìn)行滅菌參數(shù)檢測
      。金屬器械重量不超過7kg
      ，體積滅菌≤30×30×50cm，滅菌物品之間應(yīng)留有空隙疏松放置
      ，重的器械放在下層
      ，對于細(xì)小的或特殊器械采用專用的小盒子單獨包裝，嚴(yán)禁受壓
      。適當(dāng)延長自然干燥時間
        ，冷卻時間，避免濕包
        。

      2.5.2建立植入物及植人性手術(shù)器械滅菌循環(huán)
        、監(jiān)測記錄及發(fā)放登記薄，記錄操作人員簽名
        ，包括清洗消毒者
        、檢查包裝者、消毒者
        、監(jiān)測者
        、放行時間及放行者等信息。粘貼監(jiān)測記錄：包括物理監(jiān)測該滅菌鍋次的滅菌打印記錄單，化學(xué)監(jiān)測包外化學(xué)指示膠帶及第5類化學(xué)指示物
      ，生物監(jiān)測指示管的陽性對照管和陰性對照管上的標(biāo)簽
      ，分別注明并記錄監(jiān)測結(jié)果，必須選擇同批號的生物指示劑
      。

      2.6發(fā)放使用建立外來器械發(fā)放登記本
      ，包括器械公司名稱、業(yè)務(wù)員
      、患者科室
      、醫(yī)生、清洗者
      、檢查包裝者
      、滅菌時間、失效時間
      、滅菌鍋號及滅菌鍋程序等
      。遵循醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確認(rèn)使用科室申請單
      ，檢查器械包外標(biāo)識
      ，指示膠帶變色情況和有無濕包。再次查對植入物及植入性手術(shù)器械生物監(jiān)測結(jié)果
      ，確認(rèn)測試結(jié)果合格后方可發(fā)放。緊急情況下使用植入物及植人性手術(shù)器械
      ，第5類化學(xué)指示物合格可提前放行
      ，生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時通知相關(guān)使用科室。

      3體會

      外來器械管理是不斷完善的過程
      ，在工作中找出潛在風(fēng)險
      ，加強(qiáng)人員對規(guī)章制度、強(qiáng)制性行業(yè)規(guī)范
      、標(biāo)準(zhǔn)化流程的培訓(xùn)
      。制定風(fēng)險控制方法，落實管理標(biāo)準(zhǔn)
      ，對于可能引起感染風(fēng)險的各個方面進(jìn)行規(guī)范管理
      。將風(fēng)險管理理念及方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心外來器械的接收、認(rèn)知
      、清洗
      、消毒、包裝檢查
      、滅菌
      、監(jiān)測、發(fā)放每一環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)采取行之有效的管理措施
      ，確保外來器械的使用安全
      。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部
      ，WS310.1- 2016. 12
      ，WS310.2 - 2016.12 ,WS310.3 - 2016.12.

      [2] 李曉予，朱勤
      ，閏翠英
      ，等.外來醫(yī)療器械存在的風(fēng)險與對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2011
      ，(1)：89 -90.

      [3] 蔣碧菊.消毒供應(yīng)中心外來器械管理存在問題及對策研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生
      ，2017，(8)：102 -103.

      [4] 楊研
      ，盧琰嘉.外來器械處置風(fēng)險防范與管理措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報
      ，2010，( 31)：146 - 147.

      [5] 黃偉堅.外來醫(yī)療器械清洗滅菌的難點及對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志
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      [6]李淑玲
      ，黃自珍，樓麗瓊
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      [7]陳肖連.外來手術(shù)器械存的在風(fēng)險及應(yīng)對措施[J].《成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報》
      ，2012( 2z)：105 - 105.

      [8] 劉玉村
      ，梁銘會，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].2013
      

          
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      ，雖然卵巢功能很好
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      冬季是讓很多女性煩惱的一個季節(jié)
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      ，冬季女性就需要更好的補(bǔ)血
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      夏季女性也應(yīng)保暖,小心手腳冰涼
      
                        
      夏季女性也應(yīng)保暖,小心手腳冰涼對于很多女性朋友們來說，在生活中都比較容易出現(xiàn)的情況就是手腳冰涼了吧
      ，這對于女性來說是非常常見的情況了
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      孕婦安胎吃什么,紫菜和動物肝臟
      
                        
      孕媽媽在孕期要注意一些保健的方法，如何安胎成了人們主要的考慮問題
      ，要注意很多的小常識哦
      ，比如說生活習(xí)慣啊，飲食等等
      。安胎吃些什么保健好呢
      ，來看看這些可以幫助安胎的食物介紹吧，適合孕媽媽孕期食用的哦
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      哪些水果可以幫助女性補(bǔ)鐵
      
                        
      哪些水果可以幫助女性補(bǔ)鐵大家應(yīng)該都知道
      ，身體想要健康的話是離不開各種的營養(yǎng)元素的，通常鐵和血是緊密聯(lián)系在一起的
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      子宮肌瘤一定會惡化為癌嗎
        ？(子宮肌瘤會不會癌變？)
      
                        
      子宮肌瘤一定會惡化為癌嗎
        ？有些婦女得了子宮肌瘤很害怕
        ，認(rèn)為進(jìn)一步發(fā)展就成為子宮癌，心理負(fù)擔(dān)很重