18至50歲的女性應遠離這個藥

和睦家藥師冀連梅上午看了一名患者后，一整天都不太開心，不是因為受了患者的氣，而是替患者的遭遇難過。33歲的一名女患者，平時月經周期不規(guī)律，30-40天不等， 42天前(1月10日)末次月經，11天前(2月21日)確診懷孕。這本是一件讓人開心的事兒，但擔憂卻接踵而來，因為患者在不知道懷孕的情況下用了藥。自2月2日至12日的十天里，只是因為鼻塞、流鼻涕被診斷為感冒，就林林總總用了十幾種藥，甚至還打了針，用了注射液。這些藥對胎兒是否安全?會不會導致畸形?能不能保留這個寶寶?帶著這些疑問以及部分藥品的說明書和外包裝，患者預約了我的咨詢門診。診室里，我根據(jù)患者的孕周、用藥品種和劑量、藥物相關的代謝和清除信息，逐一分析評估每種藥物可能的影響。當分析到利巴韋林注射液時，我很無奈?；颊咴?月11日-12日，連續(xù)兩天注射了利巴韋林，而這個藥在臨床已證實會致畸，它在體內代謝清除的時間又長，剛剛好就是她腹中胎兒發(fā)育的致畸敏感期!我不能替她做出是否保留這個寶寶的決定，但必須告訴她致畸風險很高，這真是個讓人沮喪的告知。更令我感到沮喪的是，我做了五年的科普，也科普了五年不要給育齡期婦女使用這個藥，似乎一點作用沒有，還是不斷有人在使用這個藥后發(fā)現(xiàn)懷孕，不得不中止妊娠。利巴韋林俗稱“病毒唑”，就因為俗稱里帶有“病毒”二字，就把大部分中國老百姓帶溝里去了，甚至包括醫(yī)務人員，以為它對什么病毒都管用，于是就濫用這個藥治療各種病毒感染導致的病。濫用它治療感冒最常見，片劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液各種劑型五花八門，網(wǎng)上隨便一搜就能顯示一堆。老百姓在藥店隨便能買到，都拿它治感冒，但真相是，它不治感冒!不治感冒!不治感冒!重要事情說三遍。在美國，這個藥只有霧化吸入和口服兩種劑型。其中霧化劑型fda只批準它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染。而口服劑型fda只批準它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，單獨使用都不管用。fda對這個藥的監(jiān)管有嚴重的警告，要求藥廠用粗體黑字標注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對胎兒有致畸性!即使接觸低至1% 的治療劑量也會產生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個藥的6個月內避免懷孕，使用至少兩種可靠的避孕措施(比如口服避孕藥+安全套)。懷孕中的醫(yī)務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。在美國藥房工作時，當有育齡期的女性來取這個藥時，我們會要求她們先出示尚未懷孕的證明才能給藥，也就是需要她們取藥之前先用早孕試紙做測試證明自己尚未懷孕。反觀國內，對這個藥沒有嚴格的監(jiān)管，又普遍濫用它治療感冒，才會不斷有育齡期女性在不知情的情況下踩到雷區(qū)，造成遺憾。征得就診患者的同意寫下這個故事，希望看到這篇文章的每一個你們把它分享給身邊18-50歲育齡期女性，提醒她們遠離利巴韋林，以避免類似遭遇。

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