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      多囊卵巢綜合癥會痛嗎,多囊卵巢綜合癥有哪些臨床癥狀
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-07-15 00:57:58
        
      

        
      
           
      一
        、多囊卵巢綜合癥會不會痛
      多囊卵巢綜合癥會引起下腹疼痛
      。那么多囊卵巢綜合癥的病因有哪些？
      目前對于PCOS病因?qū)W研究有非遺傳理論和遺傳理論兩種
      。
      1
      、PCOS非遺傳學(xué)理論
      研究認(rèn)為孕期子宮內(nèi)激素環(huán)境影響成年后個體的內(nèi)分泌狀態(tài)
      ，孕期暴露于高濃度雄激素環(huán)境下，如母親PCOS史
      、母親為先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥高雄激素控制不良等，青春期后易發(fā)生排卵功能障礙
      。
      2
      、PCOS遺傳學(xué)理論
      此理論的主要根據(jù)PCOS呈家族群居現(xiàn)象
      ，家族性排卵功能障礙和卵巢多囊樣改變提示該病存在遺傳基礎(chǔ)。高雄激素血癥和（或）高胰島素血癥可能是PCOS家族成員同樣患病的遺傳特征
      ，胰島素促進卵巢雄激素生成作用亦受遺傳因素或遺傳易感性影響
      。稀發(fā)排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變的家族成員中女性發(fā)生高胰島素血癥和男性過早脫發(fā)的患病率增高
      。細胞遺傳學(xué)研究結(jié)果顯示PCOS可能為X連鎖隱性遺傳
      、常染色體顯性遺傳或多基因遺傳方式。通過全基因組掃描的發(fā)現(xiàn)最大量的與PCOS相關(guān)的遺傳基因
      ，如甾體激素合成及相關(guān)功能的候選基因
      、雄激素合成相關(guān)調(diào)節(jié)基因、胰島素合成相關(guān)基因
      、碳水化合物代謝及能量平衡的候選基因
      、促性腺激素功能及調(diào)節(jié)的候選基因、脂肪組織相關(guān)的基因以及慢性炎癥相關(guān)基因
      。
      總之
      ，PCOS病因?qū)W研究無法證實此病是由某個基因位點或某個基因突變所導(dǎo)致，其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素的作用下發(fā)生作用導(dǎo)致疾病發(fā)生有關(guān)
      。
      二
      、多囊卵巢綜合癥的臨床癥狀有哪些
      1、月經(jīng)紊亂
      PCOS導(dǎo)致患者無排卵或稀發(fā)排卵
      ，約70%伴有月經(jīng)紊亂
        ，主要的臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和功血
        ，占月經(jīng)異常婦女70%～80%
        ，占繼發(fā)性閉經(jīng)的30%，占無排卵型功血的85%
        。由于PCOS患者排卵功能障礙
        ，缺乏周期性孕激素分泌，子宮內(nèi)膜長期處于單純高雌激素刺激下
        ，內(nèi)膜持續(xù)增生易發(fā)生子宮內(nèi)膜單純性增生
        、異常性增生，甚至子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌
        。
      2
        、高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)
      （1）多毛 毛發(fā)的多少和分布因性別和種族的不同而有差異，多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一
        ，臨床上評定多毛的方法很多
        ，其中世界衛(wèi)生組織推薦的評定方法是Ferriman-Gallway毛發(fā)評分標(biāo)準(zhǔn)。我國PCOS患者多毛現(xiàn)象多不嚴(yán)重
        ，大規(guī)模社區(qū)人群流調(diào)結(jié)果顯示mFG評分>5分可以診斷多毛
        ，過多的性毛主要分布在上唇
        、下腹和大腿內(nèi)側(cè)。
      （2）高雄激素性痤瘡 PCOS患者多為成年女性痤瘡
        ，伴有皮膚粗糙
        、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同
        ，具有癥狀重
        、持續(xù)時間長、頑固難愈
        、治療反應(yīng)差的特點
        。
      （3）女性型脫發(fā)（FPA） PCOS20歲左右即開始脫發(fā)。主要發(fā)生在頭頂部
      ，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際）
      ，向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部），只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少
      、脫落
      ，它既不侵犯發(fā)際線，也不會發(fā)生光頭
      。
      （4）皮脂溢出 PCOS產(chǎn)生過量的雄激素
      ，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加
      ，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多
      ，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅
      、油膩
      ，頭皮鱗屑多、頭皮癢
      ，胸
      、背部油脂分泌也增多。
      （5）男性化表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為有男性型陰毛分布
      ，一般不出現(xiàn)明顯男性化表現(xiàn)
      ，如陰蒂肥大、乳腺萎縮
      、聲音低沉及其他外生殖器發(fā)育異常
      。在PCOS患者如有典型男性化表現(xiàn)應(yīng)注意鑒別先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腫瘤及分泌雄激素的腫瘤等
      。
      3
      、卵巢多囊樣改變（PCO）
      關(guān)于PCO的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然進行了大量的研究，但仍眾說紛紜
        ，加上人種的差異
        ，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一更加困難
        。2003年鹿特丹的PCO超聲標(biāo)準(zhǔn)是單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個
        ，直徑在2～9mm
        ，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）>10ml。同時可表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲增強
        。
      4
      、其他
      （1）肥胖 肥胖占PCOS患者的30%～60%，其發(fā)生率因種族和飲食習(xí)慣不同而不同
      。在美國
      ，50%的PCOS婦女存在超重或肥胖，而其他國家的報道中肥胖型PCOS相對要少的多
      。PCOS的肥胖表現(xiàn)為向心性肥胖（也稱腹型肥胖）
      ，甚至非肥胖的PCOS患者也表現(xiàn)為血管周圍或網(wǎng)膜脂肪分布比例增加。
      （2）不孕 由于排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低
      ，且流產(chǎn)率增高
      ，但PCOS患者的流產(chǎn)率是否增加或流產(chǎn)是否為超重的結(jié)果目前還不清楚。
      （3）阻塞性睡眠窒息 這種問題在PCOS患者中常見
      ，且不能單純用肥胖解釋
      ，胰島素抵抗較年齡、BMI或循環(huán)睪酮水平對睡眠中呼吸困難的預(yù)測作用更大
      。
      （4）抑郁 PCOS患者抑郁發(fā)病率增加
      ，且與高體質(zhì)系數(shù)和胰島素抵抗有關(guān)，患者生活質(zhì)量和性滿意度明顯下降
      。
      三
      、多囊卵巢綜合癥需要和哪些疾病做鑒別呢
      1、庫欣綜合征
      各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)功能亢進
      。典型表現(xiàn)有滿月臉
      ，水牛背，向心性肥胖
      ，皮膚紫紋
      ，多毛，痤瘡
      ，高血壓以及骨質(zhì)疏松
      ，糖耐量異常，皮膚色素沉著
      ，多伴有男性化表現(xiàn)
      。實驗室檢查顯示血漿皮質(zhì)醇正常的晝夜節(jié)律消失，尿游離皮質(zhì)醇增高
      。過夜小劑量地塞米松抑制實驗是篩選本病的簡單方法
      ，如用藥后皮質(zhì)醇下降50%（L）
      ，可排除庫欣綜合征，如皮質(zhì)醇>390nmol/L
      ，又無引起假陽性的因素存在
      ，則可能是庫欣綜合征。
      2
      、先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH）
      屬常染色體隱性遺傳病
      。最多見的為先天性21-羥化酶及11β-羥化酶缺乏癥。此類患者不能合成糖皮質(zhì)激素
      ，垂體ACTH失去抑制
      ，腎上腺皮質(zhì)增生，造成酶前代謝產(chǎn)物——17α-羥孕酮
      、17α-羥孕烯醇酮及其代謝產(chǎn)物孕三醇堆積
      ，雄激素分泌增多?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呷旧w46
      ，XX，性腺為卵巢
      ，內(nèi)生殖器有子宮及輸卵管
      ，但在過多雄激素的作用下外生殖器和第二性征有不同程度的男性化表現(xiàn)，因胎兒期已受過多雄激素影響
      ，故出生時已出現(xiàn)生殖器發(fā)育的異常
      。少數(shù)患者為遲發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)多延遲到青春期后出現(xiàn)
      ，可表現(xiàn)為緩慢性進行性多毛
      、月經(jīng)稀發(fā)、無明顯生殖器畸形
      。實驗室檢查顯示血清T和A水平升高（T>2.8nmol/L
      ，A>9.5nmol/L），血清皮質(zhì)醇水平多正常
      ，17α-羥孕酮升高（>9.1nmol/L）
      ，但遲發(fā)性患者17α-羥孕酮的基礎(chǔ)水平可在正常范圍內(nèi)，但ACTH興奮試驗后其水平顯著高于正常
      ，此最具診斷價值
      。
      3、卵巢男性化腫瘤
      此類腫瘤包括睪丸母細胞瘤
      、門細胞瘤
      、類脂質(zhì)細胞瘤、顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤。多發(fā)生于30～50歲之間
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊甙l(fā)病前月經(jīng)及生育能力正常，發(fā)病后出現(xiàn)明顯的男性化表現(xiàn)
      、閉經(jīng)和不孕
      。實驗室檢查雄激素水平升高，主要是T和A升高（T>7nmol/L
      ，A>21nmol/L）
      ，且大多數(shù)腫瘤分泌雄激素既不受ACTH的調(diào)節(jié)
      ，也不受促性腺激素的調(diào)節(jié)
      。B超是檢查此病的較好方法，CT或MRI也可協(xié)助診斷
      。
      4
      、腎上腺腫瘤
      腎上腺皮質(zhì)的良性和惡性腫瘤均可導(dǎo)致雄激素增多，腫瘤的生長和分泌功能為自主性
      ，不受垂體ACTH的控制
      ，也不受外源性糖皮質(zhì)激素的抑制。對于外源性ACTH的刺激
      ，腎上腺癌一般不反應(yīng)
      ，腺瘤有時可反應(yīng)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊叨嗝捌淠行曰憩F(xiàn)發(fā)展迅速
      ，并伴有糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素分泌過多所致的周身代謝異常。CT或MRI對腎上腺腫瘤很敏感
      ，可定位并顯示對側(cè)腎上腺萎縮
      。
      5、卵泡膜細胞增生征
      這種病變類似于PCOS
      ，但有所區(qū)別
      。在卵巢間質(zhì)中，有彌散性的黃素化卵泡膜細胞小島
      ，分泌過多的雄激素
      。卵巢卵泡少，原始卵泡由于脂肪性變而退化
      ，故數(shù)目較PCOS少
      。間質(zhì)增生顯著，卵巢更為實性
      。
      6
      、高泌乳素血癥
      有研究發(fā)現(xiàn)腎上腺細胞膜上有泌乳素受體，泌乳素可刺激腎上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高
      ，此癥患者肥胖通常是彌漫性肥胖
      ，下半身肥胖多明顯。另外約20%的垂體泌乳素腺瘤婦女有多毛癥和痤瘡
      。
      7
      、藥物因素
      主要是雄激素，其次是糖皮質(zhì)激素或孕激素的長期或大量應(yīng)用
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？沙霈F(xiàn)多毛，表現(xiàn)為女性出現(xiàn)胡須
      、體毛增多
      ，甚至其他男性化表現(xiàn)。非激素類藥物
      ，如苯妥英鈉
      、大侖丁、二氮唑
      、合成甾體類
      、達那唑等也可誘發(fā)，特點是停藥后癥狀逐漸消失
      ，用藥史是診斷的主要依據(jù)
      。
      8、中樞神經(jīng)性因素
      某些腦炎
      、顱外傷
      、多發(fā)性腦脊髓硬化癥或松果體腫瘤等疾病，可促使雄激素分泌增多
      ，而出現(xiàn)多毛
      ，通常無其他男性化表現(xiàn)。
      四
      、多囊卵巢綜合癥的藥物治療方法有哪些
      1）口服避孕藥（OCP）
      。已作為PCOS婦女的一種傳統(tǒng)的可長期應(yīng)用的治療方法，主要用于保護子宮內(nèi)膜
      、調(diào)整月經(jīng)周期
        ，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血癥
        。其中應(yīng)用最多的降低高雄激素血癥的OCP是醋酸環(huán)丙孕酮
        ，其具有孕激素活性并可與乙炔雌二醇結(jié)合發(fā)揮抗雄激素作用，它還可與毛囊細胞漿中的雙氫睪酮受體結(jié)合
        ，阻斷雄激素效應(yīng)向細胞核的傳導(dǎo)
        ，通過抑制此受體活性抑制5α還原酶活性
        ，使DHT生成減少、促性腺激素合成減少
        ，促性腺激素水平降低使類固醇合成減少
        ，增加SHBG水平并降低促性腺激素水平。故醋酸環(huán)丙孕酮在過去20年中一直被作為PCOS多毛治療的首選方法
        ，連續(xù)6個周期以上的治療對60%～80%的多毛患者有效
        。OCP對于無生育要求的PCOS患者是一種簡單、經(jīng)濟的治療方法
        ，但最近的研究顯示其可能降低PCOS婦女胰島素敏感性和糖耐量
        ，另外常見的副作用包括頭痛、體重增加
        、情緒改變
        、性欲下降、胃腸道反應(yīng)和乳腺疼痛
      ，應(yīng)給予注意
      。
      2）糖皮質(zhì)激素。用于治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥
      ，以地塞米松和強的松的療效較好，因為它們與受體的親和力較大
      ，可抑制垂體ACTH分泌
      ，使依賴ACTH的腎上腺雄激素分泌減少。長期應(yīng)用注意下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制的可能性
      。
      3）安體舒通（Spironolactone）
      。是一種醛固酮類似物，其對酶抑制作用的有效性與醋酸環(huán)丙孕酮相似
      ，故兩種治療效果亦相似
      。同時其具有對抗雄激素作用，其治療高雄激素血癥的作用機理為競爭性與雄激素受體結(jié)合
      ，在末梢組織與雙氫睪酮（DHT）競爭性結(jié)合受體
      ，抑制17α羥化酶，使T
      、A減少
      。
      4）氟化酰胺（Flutamide）。是一種類固醇復(fù)合物
      ，有強效高特異性非類固醇類抗雄激素
      ，沒有內(nèi)在激素或抗促性腺激素作用，不能減少類固醇的合成
      ，但通過受體結(jié)合抑制雄激素效應(yīng)
      。與醋酸環(huán)丙孕酮相比，其治療后血清雄激素（包括總睪酮和游離睪酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效應(yīng)被拮抗
      ，盡管血清雄激素水平升高
        ，臨床表現(xiàn)沒有加重。長期大量服用有肝損害可能
        ，另外是否造成胎兒畸形尚無定論
        ，故服藥期間應(yīng)避孕。
      

          
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