婦產(chǎn)科宮腔鏡設(shè)備的適應(yīng)癥,宮腔鏡術(shù)后護(hù)理

一、宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)哪些癥狀

子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮肌瘤、子宮瘜肉、避孕器移位、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長(zhǎng)期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評(píng)估等，都是施行子宮鏡檢查的適應(yīng)癥。

利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥;輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準(zhǔn)確、有效;

宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。

子宮鏡檢查最好的時(shí)間應(yīng)是月經(jīng)剛結(jié)束至排卵前。檢查時(shí)，不必上麻藥，所以，不必禁食、不必住院。檢查后即可回家，第二天不必休息，更不必進(jìn)補(bǔ)，就可做一般日?；顒?dòng)。

二、宮腔鏡檢查操作步驟

1、麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種

(1)消炎痛栓

檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。

(2)宮頸旁神經(jīng)阻滯麻

兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。

(3)宮頸管粘膜表面麻醉

用長(zhǎng)棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。

(4)子宮粘膜噴淋麻醉

0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。

2、檢查方法

取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。

常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。

三、做宮腔鏡存在的的并發(fā)癥

1.損傷

(1)過度牽拉和擴(kuò)張宮頸可致宮頸損傷或出血。

(2)子宮穿孔:診斷性宮腔鏡手術(shù)子宮穿孔率約為4%，美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)生協(xié)會(huì)近期報(bào)道，手術(shù)宮腔鏡的子宮穿孔率為13.0%。嚴(yán)重的宮腔粘連、疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈、宮頸手術(shù)后、萎縮子宮、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。

2.出血

宮腔鏡檢術(shù)后一般有少量的陰道出血，多在一周內(nèi)干凈。宮腔鏡手術(shù)可因切割過深、宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導(dǎo)管壓迫6~8小時(shí)止血。有時(shí)穿孔未能察覺，繼續(xù)手術(shù)操作，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腸管損傷。穿孔多發(fā)生子宮底部。同時(shí)用腹腔鏡監(jiān)測(cè)可減少穿孔的發(fā)生。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)停止操作，退出器械，估計(jì)穿孔的情況，仔細(xì)觀察腹痛及陰道出血。

3.感染

感染發(fā)生率低。掌握好適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前和術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格消毒器械，可以避免感染的發(fā)生。

四、宮腔鏡術(shù)后需注意的事項(xiàng)

1、常規(guī)護(hù)理懷孕八個(gè)月

即去枕平臥6小時(shí)，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。

2、觀察陰道出血

對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-10ml.起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處女膜修復(fù)手術(shù)處理。如無異常一般術(shù)后24h撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。

3、及早活動(dòng)

除高?；颊咄?，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6-8h后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

4、觀察排尿情況

早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

5、飲食護(hù)理

術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。

子宮內(nèi)膜息肉做完宮腔鏡手術(shù)后應(yīng)注意什么

子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)該是大多數(shù)女性都比較熟知的病癥了，現(xiàn)在患有子宮內(nèi)膜息肉的患者越來越多了，它在宮腔鏡手術(shù)中算是比較容易的一種手術(shù)了，所以還是比較建議盡早的治療，越晚治療會(huì)越嚴(yán)重。那么子宮內(nèi)膜息肉做完宮腔鏡手術(shù)后應(yīng)注意什么?

子宮內(nèi)膜息肉做完宮腔鏡手術(shù)后應(yīng)注意什么? 子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些?子宮內(nèi)膜息肉屬于一種比較常見的婦科疾病，這種疾病發(fā)生的時(shí)候一般不會(huì)出現(xiàn)什么明顯的癥狀，很多患者都是通過婦科檢查才被發(fā)現(xiàn)的，目前子宮內(nèi)膜息肉都是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，主要是通過宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是，手術(shù)過后我們需要注意的地方非常多，大家一定要特別引起重視。

通常情況下子宮內(nèi)膜息肉患者在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)過后的三天時(shí)間就可以辦理出院手續(xù)了，宮腔鏡手術(shù)的住院時(shí)間是非常短的，但是宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作非常重要，一般來說手術(shù)過后我們一定要禁止子宮內(nèi)膜息肉患者在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性生活。同時(shí)也要時(shí)刻保持外陰清潔，避免發(fā)生感染，手術(shù)過后一定要注意休息，千萬不要讓自己過于勞累，否則的話對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利。

子宮息肉是指所有借細(xì)長(zhǎng)的蒂附著于子宮壁的腫物，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜腺肌瘤性息肉、惡性息肉等。多屬良性，可無明顯臨床癥狀，或引起月經(jīng)增多、白帶異常、陰道出血、子宮增大、疼痛等。宮腔鏡檢查可見息肉大小多少不一、蒂長(zhǎng)短不等，是婦科常見的一種宮腔內(nèi)病變。其中以子宮內(nèi)膜息肉最常見。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。半月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)和劇烈的活動(dòng)，避免接觸冷水。多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品蛋白質(zhì)豐富的食品和富含維生素的新鮮蔬菜，不要過于勞累，不能同房，以防引起感染。

對(duì)于較大而有蒂的息肉，可在子宮下段見到或摸到，此時(shí)可通過擴(kuò)張宮頸將息肉摘除，然后進(jìn)行宮頸及宮腔搔刮術(shù)，將其余息肉刮出并送病理檢查,小型局灶型或彌漫型息肉行刮宮術(shù)，應(yīng)注意全面搔刮，尤其是宮底及宮角處,宮腔手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。臨床可給予抗生素類藥物口服或靜點(diǎn),對(duì)出血癥狀明顯，按上述方法治療未能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮行子宮切除。不過也可以選擇中西來治療。

怎樣使內(nèi)膜息肉不復(fù)發(fā)? 子宮內(nèi)膜息肉通常通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，如果息肉較小，患者可無癥狀。在不孕婦女中發(fā)生率為3%~5%。有癥狀者可表現(xiàn)為月經(jīng)間期或性交后的異常子宮出血、月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)量增多、不孕等。子宮內(nèi)膜息肉較小，一般為小于1厘米，沒有癥狀，無生育要求，可以不做特殊處理，定期復(fù)查。

如果子宮內(nèi)膜需要大于1厘米，有上述的臨床表現(xiàn)，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉絕大多數(shù)為良性，極少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變，術(shù)后是有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后如果沒有使用避孕藥的禁忌癥，可口服避孕藥減少復(fù)發(fā)的幾率。

調(diào)整好內(nèi)分泌和月經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)和內(nèi)分泌失調(diào)，都會(huì)引起子宮內(nèi)膜息肉再次復(fù)發(fā)，為了避免這種情況，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來調(diào)整內(nèi)分泌。中醫(yī)講究辨證施治，能根據(jù)患者體質(zhì)來進(jìn)行調(diào)理。注意個(gè)人衛(wèi)生?；颊咴谥斡笞⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，包括經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰的清潔，最好穿棉質(zhì)的內(nèi)褲。

定期參加體育鍛煉。多參加體育鍛煉，可以提高自身免疫力和抵抗疾病能力，另外在情緒方面也要注意調(diào)整，保持樂觀的生活態(tài)度，若使子宮內(nèi)膜息肉不復(fù)發(fā)，需要到醫(yī)院的婦產(chǎn)科做手術(shù)切除治療，降低復(fù)發(fā)幾率。同時(shí)，應(yīng)該保證飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣刺激的食物;并做好陰部的衛(wèi)生工作，避免發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，從而誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。

宮腔鏡手術(shù)的防治

1、損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。
2、出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴(yán)重出血，如有過量出血應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。
3、感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
4、CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時(shí)間過長(zhǎng)、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。
5、心腦綜合癥：擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時(shí)發(fā)生者。

宮腔鏡檢查是怎樣的？宮腔鏡是檢查什么？

由于婦科疾病比較高發(fā)，所以現(xiàn)在對(duì)于婦科的問題，人們一直都很關(guān)注，婦科方面的醫(yī)學(xué)水平也提高的很快，現(xiàn)在很多女性患病之后被告知需要做宮腔鏡檢查，那么到底宮腔鏡檢查是怎樣的？宮腔鏡是檢查什么？下面讓我們一起來看看。
1、宮腔鏡檢查的門道
日前，筆者在幾家醫(yī)院產(chǎn)科門診了解到，一些患者看到醫(yī)生開出的宮腔鏡檢查申請(qǐng)單后，她們不由得會(huì)問一句:“我為什么要做宮腔鏡呢？”其實(shí)，這些患者不清楚，做宮腔鏡檢查對(duì)于她們有多么重要！
“我們的子宮是孕育胎兒的場(chǎng)所，是胎兒在媽媽體內(nèi)的房子。如果把受精卵比作一顆種子，子宮內(nèi)膜就是種子生根發(fā)芽長(zhǎng)大的土壤。因此，子宮的任何異常都會(huì)影響您是否能夠順利懷孕以及生下健康的寶寶！”西北婦女兒童醫(yī)院生殖婦科護(hù)師郭文介紹，宮腔鏡檢查是一項(xiàng)基本的婦科內(nèi)鏡檢查，它是將連接成像系統(tǒng)的鏡頭通過宮頸置入宮腔，將宮腔內(nèi)的圖像清晰的顯示在電視屏幕上。就像眼睛進(jìn)入宮腔一樣，可以直觀的了解宮腔內(nèi)的情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔因素，并可以置入器械，針對(duì)異常情況采取相應(yīng)的治療措施。
那么，究竟哪些人群需要進(jìn)行宮腔鏡檢查呢？對(duì)此，郭文指出，對(duì)于彩超檢查懷疑子宮內(nèi)膜異常、兩次以上自然流產(chǎn)、可疑子宮畸形、子宮內(nèi)膜薄或回聲斷續(xù)懷疑宮腔粘連、反復(fù)移植失敗、異常子宮出血、宮腔手術(shù)或內(nèi)膜病變治療后復(fù)查、宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的這些人群，必須進(jìn)行宮腔鏡檢查，以便精準(zhǔn)排查后，有針對(duì)性的進(jìn)行治療，生個(gè)健康寶寶！
2、怎么做宮腔鏡檢查
1、受檢者
取膀胱截石位，消毒外陰、女性私處，鋪無菌巾單，女性私處窺器暴露宮頸，再次消毒女性私處、宮頸，宮頸鉗夾持宮頸，探針了解宮腔深度和方向，擴(kuò)張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)。
接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整壓力為最低有效膨?qū)m壓力，排空灌流管內(nèi)氣體后，以5%葡萄糖液膨開宮頸，宮腔鏡直視下按其宮頸管軸徑緩緩插入宮腔，沖洗宮腔內(nèi)血液至液體清靜，調(diào)整液體流量，使宮腔內(nèi)壓達(dá)到所需壓力，宮腔擴(kuò)展即可看清宮腔和宮頸管。
2、觀察宮腔
先觀察宮腔全貌，宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口，在退出過程中觀察宮頸內(nèi)口和宮頸管。將宮腔鏡退出宮頸管。
3、宮內(nèi)操作
短時(shí)間、簡(jiǎn)單的手術(shù)操作可在確診后立即施行，如節(jié)育環(huán)嵌頓、易切除的內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜活檢等。
3、宮腔鏡檢查適應(yīng)癥
1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血。
2.異常宮腔聲像學(xué)所見(B超、HSG等)。
3.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。
4.探查不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和(或)宮內(nèi)因素。
5.月經(jīng)過少或閉經(jīng)。
6.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。
7.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。
8.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。
4、宮腔鏡檢查不宜癥
1、活動(dòng)性子宮出血(少量出血或特殊指征者例外)。
2、急性或亞急性生殖道感染者。
3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者(3個(gè)月內(nèi))。
4、欲繼續(xù)妊娠者。
5、宮頸惡性腫瘤。
6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。
7、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。
8、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。
9、術(shù)前測(cè)口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。

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