柏子安心湯

柏子安心湯

處方 : 人參 茯神 柏子仁各10克 遠志3克 菖蒲1克 當歸 生地各15克 五味子10粒 貝母 黃連各1.5克

功能主治 : 治舌出血。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《辨證錄》卷三

?益心活血透邪治風濕性心臟病

對于風濕性心臟病，當代中醫(yī)多按其臨床表現(xiàn)，歸屬于「心悸」、「水腫」等范疇。根據(jù)風濕性心臟病的病理特征和臨床表現(xiàn)，認為本病屬中醫(yī)「心痹」，是邪氣內(nèi)伏所致。本病在發(fā)病之初，主要是關(guān)節(jié)發(fā)生病理變化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限，是風濕熱邪毒乘虛而入，留滯關(guān)節(jié)、肌肉所致。若邪氣雍盛或正氣虛弱，或反復感受邪氣，則邪氣留而不去，內(nèi)入壅塞經(jīng)脈，則經(jīng)脈中的血與津液運行不利，血滯為瘀，津液停聚，濕從內(nèi)生，聚久則又成痰，痰濕瘀與邪氣搏結(jié)，循脈內(nèi)舍于心。邪氣與痰瘀，伏著心內(nèi)，從而導致心瓣膜受損。心主血脈，心受損則心氣虛弱而血脈鼓動無力，運行不暢，血脈瘀滯，從而心悸怔忡。心與肺以脈相連，心脈瘀滯則肺失宣肅而咳嗽、氣喘。津血相關(guān)，血不利則津停為水飲。瘀血、水飲內(nèi)潴，一則留滯心內(nèi)，壅塞心臟，則心臟擴大；二則內(nèi)竄臟腑，外溢肌膚，則心下臟腑腫脹、肌膚水腫。
心主一身血脈，諸臟腑皆需心行血以養(yǎng)，心脈瘀滯則諸臟腑失養(yǎng)而功能衰退，是為虛。臟腑虛弱則氣化不足，血脈運行無力，津液內(nèi)停，瘀水互結(jié)，加重病情。如此形成惡性循環(huán)，最后心氣衰竭和諸臟腑衰竭，出現(xiàn)心衰和厥證，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷、面色與爪甲無華、脈微欲絕。
還認為由于本病是邪氣內(nèi)伏所致，同時正氣已虛而極易感受外邪，故常可反復出現(xiàn)風濕活動，表現(xiàn)出反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等。
對于該病的治療，以益心活血透邪為原則。益心以扶正，正能勝邪，正氣足則邪易去。扶正要辨陰陽氣血，選擇有改善心功能的藥物，陽虛常用附子、桂枝、鹿銜草，氣虛常用人參、黃芪、白術(shù)，陰虛常用麥冬、當歸、玉竹、沙參，血虛常用雞血籐。透邪既要散祛外邪，又要化內(nèi)濕，邪去則正安。祛邪化濕常用薏苡仁、蒼術(shù)、防己、秦艽、茯苓。因心主血脈，心病必然血脈不和，運行不暢，內(nèi)聚心中，活血既能減輕心臟負擔，促進血脈循環(huán)，又能防止痰濕內(nèi)生，阻斷惡性循環(huán)，防止病情加重，常用川芎、生山楂、丹參、牛膝。臨床常按痹發(fā)期、心損期、心衰期、心厥期辨證施治。
分期辨治風濕性心臟病
痹發(fā)期：本期是風濕熱活動期，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變和心瓣膜炎癥。治療以除濕透邪，佐以護心為主。臨床常分濕熱阻絡、寒濕阻絡、正虛邪戀論治。
1、濕熱阻絡
證見發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，心悸，胸悶，口渴不欲飲，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱化濕、宣痹活絡為法。方藥用白虎加桂枝湯合四妙丸加減：生石膏、薏苡仁各20克，知母、防風各12克，桂枝、黃柏、防己、丹皮各10克，丹參、川牛膝各15克，忍冬籐、桑枝各30克。皮膚有紅斑結(jié)節(jié)加赤芍、生地黃，頭身困重加蒼術(shù)、羌活、茯苓。
2、寒濕阻絡
證見關(guān)節(jié)酸痛腫脹，肢體困重，發(fā)熱、惡寒，胸悶，心悸，舌淡、苔白膩，脈濡緩。治以散寒除濕、溫陽通絡為法。方藥用薏苡仁湯加減：薏苡仁30克，獨活、防風、川芎、當歸、生姜各10克，麻黃、羌活各6克。胸悶加瓜蔞、薤白。
3、正虛邪戀
證見關(guān)節(jié)酸痛腫脹、反復發(fā)作，胸悶、心悸，身困神疲，舌苔膩，脈細或沉。治以宣痹化濕、扶正透邪為法，方藥用獨活寄生湯加減：獨活、防風、白芍、川芎、杜仲、秦艽、人參、當歸、桂枝各10克，丹參、生山楂、牛膝各15克。畏寒肢冷、關(guān)節(jié)冷痛加附子、干姜，肢體重著加蒼術(shù)、防己，低熱、舌紅、苔黃加青蒿、秦艽、知母、生地，胸悶心悸加炒酸棗仁、生山楂。
心損期：本期主要是心瓣膜變性，中醫(yī)病理主要是陰陽氣血失調(diào)、痰濕內(nèi)阻、血脈瘀滯。治以益心扶正、除濕透邪、化痰活血為主。
1、胸陽痹阻
證見胸悶心痛，心悸怔忡，咳嗽氣喘，舌苔白膩，脈遲或結(jié)代。治以寬胸通痹為法，方藥用寬胸通痹湯（經(jīng)驗方）加減：瓜蔞、丹參、生山楂、炒酸棗仁、鹿銜草各15克，薤白、降香、麥冬、葛根、川芎、赤芍各10克，桂枝10克，三七3克（研末沖服）。神疲乏力、少氣懶言，加人參、白術(shù)。怕冷、四肢不溫、下肢浮腫，重用桂枝，加附子、茯苓。刺痛加桃仁、紅花、琥珀，失眠加夜交籐、柏子仁。
2、心血瘀滯
證見胸悶心痛、心悸怔忡，咳嗽氣喘，口唇紫紺、兩顴暗紅、爪甲青紫，頭昏、神疲乏力，舌紫黯或有瘀斑，脈細數(shù)或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡為法，方藥用通脈舒絡飲（經(jīng)驗方）加減：黃芪30克，當歸、赤芍、桃仁、地龍、川芎各10克，丹參、桑寄生、生山楂各15克，雞血籐30克，路路通20克，紅花6克。肢體腫脹、麻木加豨薟草，四肢發(fā)涼加桂枝、鹿銜草，神疲、氣短加人參，舌紅少津少苔、脈細數(shù)加麥冬、玉竹。瘀血化熱，低熱、舌紅、苔黃、脈細數(shù)，加苦參、玄參。
3、氣陰兩虛
證見胸悶憋氣，心悸怔忡，頭暈，神疲乏力，汗出，勞則尤甚，面色無華，舌淡，脈弱或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰為法，方藥用炙甘草湯合五味子湯加減：炙甘草、人參、五味子各10克，炙黃芪、麥冬、生地黃、炒酸棗仁、生山楂各15克，龍骨15克。若邪氣未盡，或復感邪氣，低熱、關(guān)節(jié)疼痛、舌紅少津少苔，用四參安心湯加減：西洋參（或太子參）、玄參、苦參、炙甘草、炒酸棗仁、生山楂、秦艽、防己、地骨皮、白薇各10克，麥冬、丹參各15克，桂枝6克。胸悶加全瓜蔞，胸痛加桃仁、紅花、三七。
4、心陽不振
證見胸悶氣促，心悸怔忡，神疲欲睡，自汗，畏寒肢冷，面色淡白，口唇青紫，舌淡、苔白滑，脈弱或結(jié)代。治以溫陽益氣養(yǎng)為主，方藥用保元湯合桂枝龍骨牡蠣湯加減：炙甘草、人參各10克，炙黃芪、炒酸棗仁、生山楂各15克，龍骨15克，肉桂6克。肢冷加附子、鹿銜草，舌黯有瘀斑加川芎、赤芍、牛膝，脘腹脹滿、大便溏加茯苓、白術(shù)。
心衰期：本期主要是充血性心功能不全和衰竭，病機主要是正氣虛弱、瘀水互結(jié)，臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，胸悶氣短，咳嗽氣喘，腹脹脘悶，脅下痞塊，肌膚浮腫尤以下肢為甚，脈沉伏。本期通過積極救治，病情可以得到緩解。治以益氣強心、活血利水為法，方藥用桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、赤芍、澤瀉、川芎各10克，當歸、地黃各12克，丹參、生山楂、益母草、茯苓各15克，三七3克（研末沖服）。胸陽不振，胸悶、咳嗽咯痰，加瓜蔞、薤白、半夏；氣虛偏甚，氣短、神疲乏力，加黃芪、五味子、人參、白術(shù)，自汗加龍骨、牡蠣；陽氣虛弱，形寒肢冷、腰膝酸軟、脈沉細或結(jié)代，加附子、桂枝、鹿銜草；偏陰虛，盜汗、舌紅少津，脈細數(shù)，加龜板、鱉甲、磁石、朱茯苓；瘀血甚，口唇紫紺、爪甲青紫、脅下痞脹，舌紫黯，加鱉甲、牛膝；腹脹加檳榔、大腹皮、木香；全身浮腫加豬苓、車前子。瘀水化熱、痰熱內(nèi)生，發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽咯黃黏稠痰，加黃芩、杏仁、半夏、膽南星、枳實；復感邪氣，發(fā)熱、惡寒、咽喉疼痛、咳嗽，加金銀花、魚腥草、連翹、蒲公英、秦艽、防己。水濕已去，則當視其陰陽氣血虛實而固本為主。
心厥期：本期是本病之最嚴重的階段，失治誤治，則病情惡化，生命殆盡。中醫(yī)病機主要是陽氣虛脫，臨床表現(xiàn)是在心衰癥狀的基礎上出現(xiàn)劇烈氣促，喘息，咳吐大量痰涎或紅色泡沫痰或咯血，煩躁不安，極度焦慮，面色灰白，口唇紫紺，四肢厥冷，肌膚濕冷，大汗淋漓，脈微欲絕。治以益氣救逆、回陽固脫為法，急用生脈注射液或參附注射液靜脈滴注，湯劑用生脈散合參附龍牡湯加減。待厥逆糾正后再隨證施治。

?心律失常的辯證分型論治

心律失常不僅是許多心臟疾病的共同表現(xiàn)，而且其他疾病也可導致?，F(xiàn)代西醫(yī)對心律失常的分類繁多，原發(fā)性心律失常通常分為心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動與撲動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預激綜合征等。盡管西醫(yī)病種眾多，但可統(tǒng)歸于中醫(yī)心悸、怔忡范疇，脈象總以參差不齊為特征。臨床可分緩慢型、快速型和不齊型，快速型脈數(shù)，緩慢型脈遲緩，不齊型脈促結(jié)代。
虛、滯、寒、熱是發(fā)病因
心律失常發(fā)病原因有虛、滯、寒、熱四個方面。
虛? 由于調(diào)攝失當或大病久病，導致心氣不足、心失滋養(yǎng)，以致鼓動無力，從而心律失常，臨床常表現(xiàn)為脈細弱或沉遲或結(jié)代?！兜は姆ā分赋觯骸溉酥髡咝模闹B(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端」，「怔忡之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也。」
滯? 情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)，或大病久病，導致氣機郁滯、痰濕內(nèi)生、血脈瘀滯等，進而影響心的正常鼓動和血脈的通暢，從而心律失常，臨床表現(xiàn)為脈不齊，或遲緩或結(jié)代。
寒熱? 心主血脈，血得熱而行，遇寒而凝泣。由于外感寒熱病邪，或調(diào)攝失當或大病久病導致陰寒與虛熱內(nèi)生，從而影響血脈運行和心的鼓動，使心律失常，臨床表現(xiàn)為脈細數(shù)或沉遲或結(jié)代。
在病程演變過程中，虛、滯、寒、熱還可相互影響，互為因果。
西醫(yī)的過早搏動以心悸、脈結(jié)代為主要臨床特征，中醫(yī)病機主要是氣血不足、陰寒內(nèi)結(jié)、痰濁阻滯。心房顫動、心動過速以脈數(shù)為主，中醫(yī)病機主要是陰血不足、陰不涵陽、虛熱內(nèi)生、心神不寧。病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)以胸悶、心悸、眩暈、脈遲緩無力為主，中醫(yī)病機主要是氣虛、陰寒內(nèi)結(jié)、痰瘀阻滯為主。由于心律失?？梢蚨喾N疾病引起，臨床還需注意原發(fā)病。冠心病引起者以痰濁阻滯、血脈不通為主。風濕性心臟病引起者以心虛痰濕內(nèi)阻為主。高血壓引起者以陰虛陽亢為主。
由于本病虛實夾雜，故治療當補虛祛實，補虛貴在益心，或益氣補心，或補血養(yǎng)心，或溫壯心陽，或養(yǎng)陰滋心。祛實要視痰、瘀的不同，或祛痰散滯，或化瘀通脈。在補虛祛實的基礎上，要佐以安神寧心或鎮(zhèn)心。在臨床治療上，還要結(jié)合心電圖的檢查，病證結(jié)合，重視使用對心律失常有糾正作用的藥物。一般說來，傳導阻滯類的心律失常用桂枝、丹參、鹿銜草、青皮、延胡索，心動緩慢者用冬蟲夏草、人參、葛根、鹿銜草，心動過速者用苦參、黃連，心律不齊者用葛根、丹參、炙甘草。
由于心律失常可因多種疾病引起，臨床還需注意原發(fā)病的治療。冠心病引起者要注意寬胸通痹，風濕性心臟病引起者要注意活血化痰利水，高血壓引起者要注意滋陰潛陽。
分型論治
心氣虛 ? 臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，舌淡苔白、脈細弱或遲。
治以補益心氣為法，方藥用五味子湯加減：人參、五味子、炙甘草各10克，炙黃芪、麥冬、炒酸棗仁、龍骨各15克。
夾痰者，胸悶、舌苔白膩，加瓜蔞、半夏、白術(shù)。夾瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈細澀，加丹參、生山楂、川芎、赤芍、葛根。
心陽不振 ? 臨床表現(xiàn)為胸悶心悸、氣短、動則尤甚，伴頭暈、疲乏無力、自汗，怯寒肢冷、面色蒼白，舌胖淡紫，脈沉細無力或沉遲。
治以溫壯心陽為法，方藥用保元湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：人參、五味子、鹿銜草、炙甘草各10克，黃芪、炒棗仁、龍骨、牡蠣各15克，附子、桂枝各8克，細辛3克。
頭暈加石菖蒲、磁石，心房顫動者加珍珠母、琥珀。夾痰濕者，舌苔膩，加瓜蔞、半夏、白術(shù)。夾瘀者，舌暗有瘀點，脈澀或結(jié)代，加丹參、川芎、生山楂、葛根。
心陰虛 ? 臨床表現(xiàn)為心悸不安、心煩失眠，口干、五心煩熱，頭暈目眩、面赤，舌紅少津，脈細數(shù)。
治以補養(yǎng)心陰、降火安神為法，方藥用朱砂安神丸合天王補心丹加減：生地黃、麥冬、酸棗仁、五味子、生山楂、丹參各15克，玄參、天冬、遠志、當歸各10克，黃連5克，朱砂0.3克。
頭暈目眩加天麻、鉤籐、菊花，失眠加柏子仁、夜交籐。若兼氣虛者，自汗、神疲乏力、脈虛或數(shù)大，用四參安心湯加減。夾瘀者，舌暗有瘀點，加葛根、川芎、丹皮、赤芍。夾痰者，舌膩，加石菖蒲、半夏、瓜蔞。
心血不足 ? 臨床表現(xiàn)為心悸，伴頭暈、健忘、倦怠乏力，面色無華，舌淡，脈細弱而遲。
治以益氣補血、養(yǎng)心安神為法，方藥用歸脾湯加減：人參、白術(shù)、茯神、當歸、龍眼肉各10克，炙黃芪15克，炒棗仁20克，木香、遠志各6克，甘草3克。
兼陰虛者，心煩失眠、盜汗、低熱，加沙參、玄參、五味子、麥冬、柏子仁。兼瘀者，胸悶隱痛、舌暗、脈遲，加丹參、生山楂、葛根。兼陽虛者，肢冷、脈結(jié)代，用炙甘草湯加減。
肝腎陰虛? 臨床表現(xiàn)心悸、眩暈、失眠多夢、腰膝酸軟、，舌紅少津，脈細數(shù)。
治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血安神為法，方藥用酸棗仁湯加減：炒棗仁30克，茯苓、生地、麥冬、龍骨各15克，知母、玄參各10克，甘草3克。
心悸嚴重加磁石、龍齒，失眠加柏子仁、夜交籐、遠志，腰膝酸軟加桑寄生、何首烏、木瓜。陰虛火旺者，五心煩熱、盜汗、耳鳴、遺精，加沙參、地骨皮、白薇、黃連。心肝火旺者，急躁易怒、目赤、頭痛，加梔子、川楝子、黃芩、菊花、決明子。夾瘀舌下脈絡曲張者，加丹參、赤芍、丹皮、牛膝、生山楂。
心脈瘀阻 ? 臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶或胸痛，面色暗紫，舌暗有瘀斑，舌下脈絡曲張，脈澀或結(jié)代。
治以活血化瘀、行氣通絡為法，方藥用血府湯加減：桃仁、川芎各10克，生地黃、丹參、川牛膝各15克，紅花、柴胡、枳殼各6克，琥珀、甘草各3克。
胸痛明顯加降香、延胡索、生山楂、葛根。夾痰濕者，胸悶明顯，頭昏頭暈，舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏、薤白。心神不安，失眠多夢加遠志、夜交籐、柏子仁、炒棗仁。兼氣虛者，疲乏、氣短，加黃芪、人參。兼陽虛者，形寒肢冷、手足不溫，加桂枝、細辛、鹿銜草。兼血虛者，頭暈、面色無華，脈細弱，加雞血籐、當歸、龍眼肉。
痰濁阻痹 ?? 臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈，胸悶脘腹痞脹，短氣而咳嗽、痰多，或惡心，苔膩或滑膩，脈弦滑或結(jié)代。
治以化痰降濁寧心為法，方藥用苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓、益母草各20克，白術(shù)、丹參各15克，桂枝10克，細辛、甘草各3克。
胸悶明顯、咳嗽痰多加瓜蔞、薤白、半夏、枳實；惡心、脘腹痞脹加木香、枳實；眩暈加石菖蒲、天麻；下肢浮腫、尿少，加豬苓、澤瀉。兼瘀者，胸悶痛，舌暗有瘀斑，脈結(jié)代，加生山楂、葛根、川芎、降香、赤芍。兼陽虛脈遲者，加鹿銜草、附子。痰濁化熱者，口苦、煩躁失眠，舌苔黃膩、脈滑數(shù)，用溫膽湯加瓜蔞、黃連、梔子、龍齒、珍珠母之類。
心虛膽怯 ? 臨床表現(xiàn)為心悸，遇驚恐加劇，坐臥不安，多夢易醒，食少納呆，舌淡紅少苔，脈細略數(shù)或弦細。
治以益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神為法，方藥用平補鎮(zhèn)心丹或安神定志丸加減：人參、五味子、天冬、車前子各10克，茯苓、山藥、生地黃、龍齒各15克，遠志6克，酸棗仁5克，肉桂3克、朱砂0.3克。
夾痰者，胸悶、舌苔膩，加石菖蒲、瓜蔞、半夏。夾瘀者，胸悶痛，舌暗、脈結(jié)代或遲，加生山楂、丹參、葛根。兼陽虛者，形寒肢冷、四肢不溫，脈沉遲細，加鹿銜草、桂枝、細辛。兼氣虛者，疲乏倦怠，汗出，加黃芪、白術(shù)。
病案舉例
邊某，女，35歲，1991年12月21日診。主訴：心悸3年?；颊哂?988年曾患「心肌炎」，住院治療43天，病情好轉(zhuǎn)出院。但常心悸、胸悶，經(jīng)多方醫(yī)治未見明顯療效?？淘\：心悸、胸悶，嚴重時心前區(qū)疼痛，腰痛、氣短，肢體浮腫而下肢尤甚，月經(jīng)量少，尿少。心電圖檢查示：「心肌損害」、「心肌缺血」。舌暗胖，脈沉細。
辨證屬腎虛氣化不利，水瘀互結(jié)。治以活血、利水、益腎為法，藥用益腎化瘀利水湯加減。
處方：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、桂枝、澤瀉各10克，丹參、桑寄生、鹿銜草、山楂各15克，益母草30克，川牛膝12克，每日1劑，水煎，分2次服。服18劑，浮腫消退，氣短已除，心悸減輕，舌暗紅、邊尖紅赤，脈沉細。以原方加減，續(xù)治3月，癥狀逐步好轉(zhuǎn)。

中草藥名方：柏子安心湯的功效與作用

柏子安心湯
【來源】《辨證錄》卷三。
【組成】人參茯神柏子仁各10克遠志3克菖蒲1克當歸生地各15克五味子10粒貝母黃連各1.5克
【用法】水煎服。
【主治】舌出血。

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