痹癥湯

痹癥湯

處方 : 黃耆2錢，香附2錢，當(dāng)歸1錢，川芎8錢，木瓜1錢，苡仁1錢，附子8分，熟地2錢。

功能主治 : 痹癥。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《脈癥正宗》卷一

中醫(yī)怎樣治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)辨證施治
1風(fēng)寒濕痹：
主證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，重著不利。偏于風(fēng)勝者，疼痛多呈游走性，或兼有畏風(fēng)發(fā)熱等表證，苔薄白，脈多浮緩;偏于寒勝者，肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛多固定不移，遇寒加劇，得熱痛減，屈伸痛甚，運(yùn)動(dòng)受限，骨節(jié)寒冷，苔白，脈浮緊或沉緊;偏于濕勝者，肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，多伴關(guān)節(jié)腫脹，肌膚麻木，陰雨天加重，喜按揉，苔白膩，脈濡緩。
治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通脈，利濕蠲痹。
方藥：蠲痹湯加減。
偏于風(fēng)勝者，合防風(fēng)湯加減;偏于寒勝者，合烏頭湯加減;偏于濕重者，合薏苡仁湯或腎著湯加減。
2風(fēng)濕熱痹
主證：發(fā)病急驟，或游走性關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛不可觸，筋脈拘急，日輕夜重，得冷稍舒，遇熱加劇。舌紅，舌苔黃膩或薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕。
方藥：桂枝芍藥知母湯加減。
3氣血不足證
主證:關(guān)節(jié)疼痛纏綿不愈,疼痛隱隱,面色恍白,神疲乏力,舌苔薄白,脈沉細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)血，蠲痹通絡(luò)
方藥：黃芪桂枝五物湯合四物湯加味。
4肝腎兩虛證
主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)酸沉，麻木不仁，陰雨天尤甚，舌淡苔白或見瘀斑，脈沉細(xì)或澀。
治法：滋補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)。
方藥：獨(dú)活寄生湯加減。
5痰瘀痹阻證
主證：痹癥日久，肢體關(guān)節(jié)疼痛固定，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，筋脈拘攣，肘膝拘緊，面色黯黧，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦澀。
治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。
方藥：雙合湯加減。

三痹簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4風(fēng)痹·三痹5寒痹·三痹6著痹·三痹7參考資料附：1治療三痹的方劑2治療三痹的穴位3治療三痹的中成藥4三痹相關(guān)藥物5古籍中的三痹 1拼音 sān bì

2英文參考 three kinds of arthalgia [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 三痹為病名，指行痹、痛痹、著痹三種痹證的合稱[1]?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！比愿饔兴鶆?，用藥用勝者為主，兼者佐之。如行痹以散風(fēng)為主，兼去寒利濕，參以補(bǔ)血，宜防風(fēng)湯。痛痹以溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，宜加減五積散。著痹以利濕為主，兼去風(fēng)逐寒，參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣，宜川芎茯苓湯加芪、術(shù)。另有統(tǒng)治風(fēng)寒濕痹的三痹湯等。

《類證治裁·痹癥》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。痹非偏受一氣。其風(fēng)勝者為行痹。風(fēng)行而不定，如走注之類。寒勝者為痛痹。寒凝則陽氣不行，痛有定處，即痛風(fēng)。濕勝者為著痹。重著不移，或腫痛，或不仁，濕從土化，痛發(fā)肌肉，即麻木也?！L(fēng)勝脈必浮，寒勝脈必澀，濕勝脈必緩。三痹各有所勝，用藥以勝者為主，而兼者佐之。治行痹散風(fēng)為主，兼去寒利濕，參以補(bǔ)血，血行風(fēng)自滅也，防風(fēng)湯。治痛痹溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，辛溫解凝寒也，加減五積散。治著痹利濕為主，兼去風(fēng)逐寒，參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣，土強(qiáng)可勝濕也。川芎茯苓湯加芪、術(shù)?！?/p>

4風(fēng)痹·三痹 風(fēng)痹為病名。見《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·壽天剛?cè)帷?。又名行痹、筋痹[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹。”《證治準(zhǔn)繩·雜病》：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血?dú)庀嗖?，聚于關(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收?！薄栋Y因脈治》卷三：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹?！L(fēng)痹之治：風(fēng)寒攻痛，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散、和血散痛湯、大秦艽湯；風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯?！币嗫捎没⒐巧⒓訙p。一說風(fēng)痹即痛風(fēng)，《景岳全書·雜證謨》：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也?！?/p>

5寒痹·三痹 寒痹為病證名，又名痛痹、骨痹?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·賊風(fēng)》：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中……腠理閉而不通，其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》：“寒痹者，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫。”《癥因脈治》卷三：“寒痹之癥，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痹……寒痹之治，寒傷太陽，在營分無汗，麻黃續(xù)命湯；傷衛(wèi)有汗，桂枝續(xù)命湯；寒傷陽明，干葛續(xù)命湯；在少陽，柴胡續(xù)命湯。今家秘立十味羌活湯通治之?！币嗫捎密蜍邷?、五積散等方。痛甚者，可用五靈散。一說寒痹即皮痹[3]?！稄埵厢t(yī)通》卷六：“皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀。”

6著痹·三痹 著痹為病名。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》。又名濕痹[4]。

濕痹為病名，指濕氣盛而成痹者。見《金匱要略·痙濕喝病脈證并治》。又名著痹、肌痹?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》：“濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞?！薄栋Y因脈治》卷三：“濕痹之癥，或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉(zhuǎn)側(cè)，或濕變?yōu)闊?，熱變?yōu)樵铮找袛佔(zhàn)魍?，蜷縮難伸，名曰著痹，此濕痹之癥也。濕痹之因，或身居卑濕，濕氣襲人，或沖風(fēng)冒雨，濕留肌肉，內(nèi)傳經(jīng)脈，或雨濕之年，起居不慎……濕痹之治，發(fā)汗，羌活除濕湯；胸滿悶，茯苓湯；風(fēng)濕，蒼防二妙湯；寒濕，術(shù)附湯；濕熱，蒼柏二妙丸?！币嗫捎密蜍叽ㄜ簻?、除濕蠲痹湯等方[5]。

7

桑枝與什么搭配治上肢風(fēng)濕比較好？桑枝冬天的干枝可以嗎？藥效一樣嗎？

臨床治療經(jīng)驗(yàn)與方藥
臨床上魏主任、侯主任根據(jù)臨床治療本病積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)總結(jié)。運(yùn)用“克痹通絡(luò)湯”加用豁痰破瘀之品，并重用蟲類藥物搜剔絡(luò)道，分別治療痹癥各期病癥，臨床取的良好效果?；颊邔?shí)際應(yīng)用時(shí)注意辨證，以免誤用所引起的不良反應(yīng)。
克痹通絡(luò)湯組方：金牛七5厘（先煎），鐵牛七3厘（先煎），白芍30克，黃芪30克，當(dāng)歸15克， 地龍20克， 川 穹12克，桂枝10克，雷公藤15克， 雞血藤15克， 制乳香9克， 制沒藥9克， 全蟲6克， 蜈蚣2條， 甘 草6克。
一：類風(fēng)濕臨床經(jīng)驗(yàn)
1.寒濕互結(jié)，絡(luò)脈痹阻證
臨床表現(xiàn)：肢體痛之程度較劇，痛似錐刺，比較固定，得溫則減，遇寒加劇。關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵明顯，局部有冷感。舌苔白，脈弦或沉緊。治療法則：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。
處方用藥：克痹通絡(luò)湯合烏頭湯加減。關(guān)節(jié)腫者加蒼術(shù)15克，苡米30克，莪術(shù)2克，澤蘭12克；腰脊痛甚者加狗脊12克，桑寄生20克，川斷20克，；關(guān)節(jié)痛甚者加元胡12克，地鱉蟲10克，香附15克，屈伸不利加木瓜12克，伸筋草15克，僵蟲12克，
2.濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈痹阻證： 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，以四肢小關(guān)節(jié)為著，痛有定處，甚則關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不便或受限，晨僵，口渴尿黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治療法則：清熱除濕，宣痹痛絡(luò)。處方用藥：克痹通絡(luò)湯合宣痹湯加減熱甚加：絡(luò)石藤15克，梔子12克，生石膏，生地，丹皮，濕盛加：薏米仁30克，蠶砂12克，木瓜15克，木通10克，萆解10克，痛甚加：片姜黃9克，露蜂房20克，海桶皮12克，白花蛇9克。
3．痰淤互結(jié)，絡(luò)脈痹阻證。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)變畸形，肢體疼痛游走不定，肢體頑麻，膚色紫暗或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紅，苔薄白，脈玄澀。治療法則：活血祛淤，絡(luò)脈痹阻證。處方用藥：克痹通絡(luò)湯合身痛逐淤湯加減關(guān)節(jié)疼痛劇烈：加穿山甲5克，露蜂房15克，僵蟲15克，劉寄奴12克。腫脹明顯加天麻10克，莪術(shù)12克，香附15克，白介子9克，水蛭6克。關(guān)節(jié)冷痛者：加制附片9克（先煎）。關(guān)節(jié)紅腫者：加黃柏10克蒼術(shù)15克
4. 氣血虧虛，絡(luò)脈失榮。臨床表現(xiàn)：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，面色少華，肌肉萎縮，僵硬及活動(dòng)首限，筋脈拘急，體倦乏力，自汗或多汗，耳鳴多夢(mèng)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)微或遲沉。治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)宣痹。處方用藥：克痹通絡(luò)湯合獨(dú)活寄生湯加減。偏寒者加附子6克，偏熱加秦艽12克，桑枝12克，濕重加薏米仁30克，蒼術(shù)15克，忍冬藤20克。疼痛加白花蛇10克，山慈姑12克，桑寄生20克，川斷12克，牛膝12克，熟地12克，關(guān)節(jié)變形肌肉萎縮加烏蛇10克，鹿角膠10克，黃芪60克，紫河車10克，
二：強(qiáng)直性脊柱炎臨床經(jīng)驗(yàn)
1.腎虛督寒： 主癥：腰骶、脊背疼痛，痛連頸項(xiàng)，背冷惡寒，肢節(jié)游走性疼痛，酸楚重著，或晨起腰骶、項(xiàng)背僵痛，或僵硬彎曲，活動(dòng)不利，得溫痛減，舌苔薄或白，脈沉弦或細(xì)遲。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方藥：克痹強(qiáng)督湯加味。川續(xù)斷15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或膠)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎補(bǔ)10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蠶12g，地鱉蟲10g，知母15g，麻黃3～9g，干姜6～9g，羌、獨(dú)活各10g，草烏9g，防風(fēng)10g，牛膝18g。
2.肝腎兩虛，筋骨失榮：主癥：腰背疼痛，腰骶及項(xiàng)背強(qiáng)直畸形，活動(dòng)功能障礙，胸廓不張，低熱形贏，腰膝酸軟，頭暈?zāi)亢?，耳嗚耳聾，畏寒肢冷，陽痿，面色蒼白，舌質(zhì)略紅、少苔或薄白，脈沉細(xì)數(shù)、尺脈弱。 治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨榮筋。 方藥：健步虎潛丸合克痹強(qiáng)督湯加減。骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂10g，羌、獨(dú)活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，烏蛇10g，蜈蚣3條，炙山甲9g，威靈仙12g，桂枝12g，絡(luò)石藤30g，雞血藤30g，尋骨風(fēng)10g，松節(jié)15g，川斷18g，制附片10g，伸筋草30g，地鱉蟲9g，炒黃柏10g，紅花10g。
3.督脈邪壅，久郁化熱：主癥：背脊鈍痛，腰、股、髖部酸著重滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強(qiáng)直、畸形、活動(dòng)嚴(yán)重障礙，形體消瘦，五心煩熱，或有低熱，口干，肌肉觸之熱感，肢體喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃厚而膩，脈象滑數(shù)或弦滑數(shù)。治法：益腎壯督，清熱活絡(luò)。方藥：克痹強(qiáng)督湯合獨(dú)活寄生湯加味。生地18g，川斷15g，地骨皮12g，骨碎補(bǔ)18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黃柏12g，忍冬藤30g，威靈仙15g，羌、獨(dú)活各9g，地鱉蟲9g，蠶砂10g，絡(luò)石藤30g，透骨草20g，紅花10g，制乳香、沒藥各6g。
三：藥物綜合治療（浸泡、熱敷治療）：
A.藥袋熱敷四生湯：制川烏、制草烏各10g，生南星10g，生制半夏10g，羌活10g、獨(dú)活10g、白芷10g、紅花10g，徐長卿10g、青木香10g、蘇木10g、桂枝10g、當(dāng)歸10g10g、制乳香10g、制沒藥10g、細(xì)辛10g，冰片、樟腦少許（藥開后下）。上藥共研粗末，置于盆中煎熬30分，熏洗關(guān)節(jié)，1次/d，10天為1個(gè)療程。具有溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛之功效。
B.烏桂散(經(jīng)驗(yàn)方)：藥用制川烏、制草烏各10g，生南星10g，生制半夏10g，桂枝9g，細(xì)辛5g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各藥共研粗末，用醋拌濕，敷于臍部，每次6～10g，根據(jù)情況2～3天更換1次。適用于背部僵硬，疼痛劇烈，活動(dòng)困難者。有祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功效。
C.溫經(jīng)通絡(luò)膏：乳香、沒藥、麻黃、馬錢子各200g。上藥共為細(xì)末，飴糖調(diào)敷背部痛處，適用于寒濕傷筋，胸椎骨節(jié)酸困疼痛，筋脈不利者。

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中醫(yī)患者十天前的病癥屬于

中醫(yī)關(guān)節(jié)病研究資料(Water版)【3】
中醫(yī)翁-Water
博聞深思，孤獨(dú)求敗
來自專欄中醫(yī)專病研究資料
《鄧占元醫(yī)萃》
63頁，痹癥
｛18｝
王XX，男，40歲，工人。
患者十天前雨中趕路，全身被濕，回家后即感不適，身痛緊如裹，未引起注意，照常工作，一日前突感腰腿酸痛難忍，牽連右臂部及右腋下，動(dòng)則疼痛加劇。今晨來診，面色青白，四肢不溫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。此屬寒濕痹證，治以祛寒止痛、活血通絡(luò)，用程氏蠲痹湯加減：獨(dú)活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青風(fēng)藤12克、松節(jié)15克、甘草6克，四劑。
二診：服藥后腰背酸痛大減，但右膝關(guān)節(jié)仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻無力。藥已中病，擊鼓再進(jìn)：秦艽10克、桂枝6克、麻黃4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松節(jié)12克、川牛膝10克、青風(fēng)藤12克、元胡10克、甘草6克，四劑。
三診：腿已能伸直，可行走一段路，尚有酸困無力之感，此為寒濕之邪未凈。濕邪纏綿難愈，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克、杏仁12克、薏仁25克、白術(shù)10克、防己10克、川牛膝10克、蠶砂10克、木瓜10克、甘草5克，二劑。
四診：已能步行就診，有時(shí)小腿酸，此乃邪未退凈，正氣已傷，氣血有滯。擬扶正與祛邪、補(bǔ)氣與活血并治。處方：當(dāng)歸10克、炒白芍12克、川芎6克、黃芪30克、紅花10克、靈仙12克、川牛膝10克、防己10克、青風(fēng)藤12克、松節(jié)12克、甘草5克，八劑。
續(xù)后再以舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血藥酌情加減運(yùn)用。共服藥三十余劑，恢復(fù)健康。
〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累，寒濕入侵，閉阻經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。《濟(jì)生方》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”故肢體、關(guān)節(jié)酸痛難忍，動(dòng)則加劇，肢麻沉重，難以步行，舌苔白膩。
治寒濕痹證，選祛寒止痛、活血通絡(luò)之程氏蠲痹湯最宜。麻桂溫經(jīng)散寒、通達(dá)四肢，芍藥、元胡緩急而止痛，秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)濕，苡仁、杏仁滲濕，牛膝、松節(jié)強(qiáng)壯下肢，青風(fēng)藤專治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，后期合用扶正之品，而取顯效。
Water按：
《醫(yī)學(xué)心悟》“蠲痹湯”：
羌活、獨(dú)活各一錢， 桂心五分，秦艽一錢，當(dāng)歸三錢，川芎七分，甘草五分，海風(fēng)藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各二錢。水煎服。
通治風(fēng)寒濕三氣，合而成痹。
風(fēng)氣勝者，更加秦艽、防風(fēng)；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去獨(dú)活，加荊芥；痛在下者，加牛膝；間有濕熱者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂，加黃柏三分。
67頁，流痰（胸椎結(jié)核）
｛19｝
李XX，女，34歲，干部，已婚。
1968年發(fā)現(xiàn)胸椎結(jié)核，在東北X醫(yī)院經(jīng)石膏床治療八個(gè)月，稍有好轉(zhuǎn)；一年后因懷孕又加重，再次診斷為胸椎結(jié)核，當(dāng)?shù)刂委煙o效，于1971年8月12日轉(zhuǎn)入呼市醫(yī)院外科治療，仍診斷為胸椎結(jié)核，右腋下膿腫形成。保守治療月余，療效不顯，邀余會(huì)診。
初診：1971年4月15日。
面色暗淡無華，精神倦怠，少氣懶言。自述潮熱盜汗、食欲不振、腰背疼痛。右側(cè)腋下破潰，米泔樣腥味膿汁滲出。舌質(zhì)淡瘦，苔白滑，脈沉細(xì)而弱。此系久病氣血皆虛，陰寒凝滯。陰血虛衰則潮熱盜汗；氣虛則乏力脈弱、少氣懶言；陰寒凝滯則發(fā)為流痰陰疽。治宜溫陽散寒、通經(jīng)活絡(luò)：熟地15克、砂仁5克、鹿角膠10克（烊化）、麻黃3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳殼10克、甘草3克、秦艽3克、地龍9克，十四劑。
4月29日復(fù)診。服上方十四劑后、右腋下破潰處膿汁滲出大減，有疼痛感覺，此為由陰轉(zhuǎn)陽之佳兆。改用補(bǔ)氣培土、健脾助陽之補(bǔ)中益氣湯加味：炙芪30克、黨參12克、陳皮10克、當(dāng)歸10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、雞內(nèi)金10克、桂枝4克、枳殼7克、白術(shù)10克，六劑。
5月9日三診。進(jìn)上方六劑后，癥狀減輕不明顯，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六劑。
5月22日四診。恰逢月經(jīng)來潮，用調(diào)和氣血、健脾和營之逍遙散加減：當(dāng)歸10克、炒白芍12克、云苓12克、柴胡6克、焦術(shù)10克、香附10克、枳殼10克、芥穗5克、黨參10克、甘草3克、生姜3片，十劑。
6月5日五診。腰背時(shí)疼時(shí)止，右腋下潰破痊愈，無膿汁滲出，食欲增加，精神佳，舌脈轉(zhuǎn)正常。停服湯劑，以十全大補(bǔ)丸及人參歸脾丸，早晚分服各一丸。
6月25日六診。恰逢月經(jīng)剛過，尚正常，患處皮膚色紅嫩，新生肉芽長出，無疼痛感。X光片顯示：胸椎骨質(zhì)破壞部分已鈣化，繼服以上兩種丸藥調(diào)理。
7月24日痊愈出院。
〔按語〕“流痰”病亦稱“骨癆”或“瘡癆”。此病侵蝕骨質(zhì)，難以治愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以手術(shù)治療，但常因治療不徹底前復(fù)發(fā)，部分患者不愿意手術(shù)治療，求服中藥。用陽和湯治療此疾，頗多效驗(yàn)。此患流痰病日久，正氣已衰，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，用陽和湯、補(bǔ)中益氣湯先后續(xù)服，待正進(jìn)邪卻后再調(diào)和氣血，并理陰陽。陽和湯補(bǔ)而不滯，為增強(qiáng)療效，可加減化裁。此患潰處流出膿水量多，故加白芥子量，痛甚則佐入元胡，加黃芪為斂瘡，佐砂仁則補(bǔ)而不膩。正氣大傷，不能急于求成，后期用丸劑緩補(bǔ)，使體力漸復(fù)，經(jīng)百余日治療，終于治愈。
Water按：
《外科全生集》“陽和湯”
熟地一兩，肉桂（去皮，研粉）一錢，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。煎服。
治鶴膝風(fēng)，貼骨疽，及一切陰疽。如治乳癖乳巖，加土貝五錢。
馬曰：此方治陰癥，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈。乳巖萬不可用。陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。
68頁，流痰（腰椎結(jié)核）
｛20｝
李XX，女，18歲，學(xué)生。1975年4月8日初診。
腰痛兩月余，以右側(cè)為甚，夜間加重，活動(dòng)不便，精神欠佳，伴骨蒸潮熱，食欲不振，體弱無力，閉經(jīng)。檢查第四、五腰椎右側(cè)明顯壓痛，局部漫腫不紅，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弱小而數(shù)。證屬腎虛頻凝、風(fēng)寒阻絡(luò)。治宜和陽通滯、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黃3克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、公英18克、威靈仙9克、雞血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六劑。
4月20日二診。疼痛減輕，活動(dòng)靈便，舌脈如前。上方中加白頭翁30克，繼續(xù)服十劑。
4月28日三診，腰痛消失，活動(dòng)靈便，腰椎右側(cè)仍有輕微壓痛、舌苔薄白，脈弦細(xì)略弱。此正氣不足、寒痰滯留，前法加補(bǔ)氣扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、秦艽10克、黃芪60克、炒山藥30克、甘草3克，六劑。
5月11日四診。腰椎右側(cè)壓痛已不明顯，精神尚佳，飲食及睡眠均好，舌脈如常。上方改肉桂4克、黃芪30克繼續(xù)服六劑。
守上方服藥十余劑后，請(qǐng)癥狀消失，體力恢復(fù)，病未復(fù)發(fā)。
〔按語〕患者先天不足，腎虛骨寒，加之風(fēng)寒侵襲，痰濁凝聚，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣滯血瘀，發(fā)為流痰，初治和陽通滯、溫補(bǔ)開腠，用陽和湯標(biāo)本兼顧。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角膠等溫陽補(bǔ)虛，麻黃開泄腠理以祛邪，白芥子祛皮里膜外之痰，靈仙散寒消結(jié)，秦艽祛風(fēng)兼制藥性之燥，公英、雞血藤化瘀通滯。
為增強(qiáng)活血化瘀止痛之效，二診時(shí)加白頭翁。服藥十余劑后堵癥狀緩解，惟壓痛如故，此一因正氣素虛，二則多用發(fā)散之品攻邪，耗氣難免，所以減麻黃、姜炭、靈仙諸品，而加入大劑量黃芪以助正斂瘡。由于辨證處方切合病情，患者堅(jiān)持服藥，終使流痰重病在較短時(shí)間內(nèi)獲愈。
70頁，流痰（右跟骨結(jié)核）
｛21｝
齊XX，女，24歲，演員，已婚。
患者因右足跟疼痛半年，加重兩周，行動(dòng)不便而住X醫(yī)院外科，確診為右跟骨結(jié)核，外科建議手術(shù)治療，本人愿服中藥，邀余會(huì)診。
初診：1962年秋末。
右足跟皮色暗紫，觸之冰涼，局部漫腫，似有皮與骨分離之感。夜間骨蒸盜汗，而黃消瘦，月經(jīng)不調(diào)。右足跟疼痛時(shí)作，痛時(shí)熱敷可稍綏解，或抱足搓摸也覺舒服，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈細(xì)無力。此腎虛寒侵、氣虛骨空、瘀血阻絡(luò)之證。治宜溫經(jīng)散寒化痰、補(bǔ)腎益氣壯骨：麻黃3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川斷10克、補(bǔ)骨脂13克、黃芪30克、生甘草5克、鹿角膠6克（烊化），十劑。
再診：服上藥之后病情變化不大，患處有波動(dòng)感，舌脈如前。自思患者病程較長，寒邪深入，非溫?zé)嶂貏?，難以從陰轉(zhuǎn)陽，故于上方內(nèi)加入制附子12克、生薏仁10克，繼續(xù)服十劑。
三診：自覺大有好轉(zhuǎn)，足跟已不疼痛，活動(dòng)自如，唯五心煩熱，夜寐不安，舌苔白，脈細(xì)數(shù)。此因流痰日久，寒蘊(yùn)化熱，灼傷腎陰而成陰虛火旺之證。故于上方中減燥熱之品，加滋陰清熱藥以治：麻黃3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、補(bǔ)骨脂13克、丹皮10克、黃芪15克、秦艽10克、銀柴胡10克、鹽黃柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（沖服），六劑。
四診：脈證同前，守方再進(jìn)六劑。
五診：夜熱心煩、神疲不寐減輕，唯覺足膝無力。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力。久病氣血兩虛，應(yīng)陰陽并調(diào)、氣血雙補(bǔ)，每周服前方兩劑，間服人參養(yǎng)榮丸早晚各一丸，淡鹽湯送服。
患者經(jīng)兩個(gè)多月治療，連續(xù)服藥50余劑，諸癥消失，漫腫吸收，X光片復(fù)查：右跟骨骨質(zhì)鈣化，臨床治愈。
［按語］患者病久正氣已傷，證屬虛寒。初服溫補(bǔ)開腠之陽和湯散寒化痰，熱藥量小，故收效甚微。次診針對(duì)病本之陰寒虛，陽和湯中加入大量附子從陰轉(zhuǎn)陽，配入苡仁化痰排膿、療效較著。后因熱灼腎陰，陰虛火旺，故佐滋陰清熱之品，配以調(diào)補(bǔ)氣血，益腎壯骨藥物。堅(jiān)持服藥，終使冷膿腫自行吸收，骨質(zhì)鈣化，免除了手術(shù)之苦。
82頁，（兒科）痹證
｛22｝
孫XX，女，13歲。1975年3月10日初診。
兩個(gè)月來左膝疼痛，漸及兩膝兩踝，運(yùn)動(dòng)欠靈活，天寒尤甚。經(jīng)中西藥治療，仍時(shí)輕時(shí)重，未能治愈。查兩膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)稍腫，運(yùn)動(dòng)受限。舌苔白薄而滑，脈緩。證屬風(fēng)濕阻絡(luò)，用祛風(fēng)濕、散寒邪之法：桑寄生12克、獨(dú)活10克、秦艽10克、川牛膝12克、蒼術(shù)10克、木瓜10克、桂枝8克、當(dāng)歸10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十劑。
3月21日二診。關(guān)節(jié)腫痛稍減，兩踝關(guān)節(jié)仍痛，持重行走時(shí)尤甚。舌質(zhì)如常，苔薄黃，脈沉緩。再予活絡(luò)利關(guān)節(jié)之劑：青風(fēng)藤8克、紅花6克、秦艽6克、海風(fēng)藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、沒藥3克、松節(jié)6克、生側(cè)柏10克、木通6克、防風(fēng)5克、羌活5克，十劑。
3月31日三診。下肢疼痛減輕，膝無不適，行走自如，步態(tài)正常，持重時(shí)踝部稍有酸脹感。繼服活絡(luò)利關(guān)節(jié)之劑：川牛膝8克、防己6克、防風(fēng)6克、青風(fēng)藤8克、秦艽6克、松節(jié)10克、杭芍10克、當(dāng)歸10克、桑枝12克、宣木瓜10克、絲瓜絡(luò)10克，六劑。
4月12日四診。下肢已無不適，僅在過勞后踝關(guān)節(jié)稍有磨擦感，舌脈正常。上方六付，間日服一劑鞏固療效。
〔按語〕風(fēng)寒濕三邪是痹證的主要原因，兒童以熱痹居多，因?yàn)轱L(fēng)寒易于從陽化熱。本例施以祛風(fēng)活絡(luò)利關(guān)節(jié)之法著重用側(cè)柏、防風(fēng)、青風(fēng)藤、羌活散風(fēng)活絡(luò)，紅花、乳香、沒藥、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松節(jié)、牛膝、木通逐濕利關(guān)節(jié)，收到良好效果。
《臨證實(shí)踐》（李鳳林）
Water按：以下節(jié)選，皆出自兒科分類。
38頁，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹證范圍。本病可分為急性和慢性的兩種。急性的多屬于熱痹，慢性的多屬于風(fēng)、寒、濕痹。
一、病因病理
由于體虛陽氣不足，不足則表虛，表虛則衛(wèi)陽元?dú)獠还蹋L(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者，為行痹；寒氣勝者；為痛痹；濕氣勝者，為著痹也”（《素問·痹論》）。如風(fēng)氣偏盛，疼痛游走不定，或見惡風(fēng)發(fā)熱，自汗，稱為風(fēng)痹；風(fēng)盛則動(dòng)，風(fēng)者善行數(shù)變，痹久可傳為筋痹。寒氣偏盛，疼痛劇烈，痛有定處，稱為寒痹，寒盛至骨，寒則血凝泣，痹久可傳為骨痹。濕氣偏盛，痛雖不甚，但肢體沉重難移，活動(dòng)不靈，甚則關(guān)節(jié)、脛（jìng，小腿）部濕腫，稱為濕痹；濕邪性質(zhì)粘膩，濕氣蓄留，不易升散，痹久可傳為肌痹。若濕邪留戀不已，與風(fēng)邪結(jié)合，稱為風(fēng)濕，與寒邪結(jié)合，稱為寒濕。若嗜酒辛辣，熱蘊(yùn)中州或因風(fēng)寒客邪不解，久蘊(yùn)化熱，與濕邪結(jié)合，則稱為濕熱痹。
二、辨證治療
1、風(fēng)痹（行痹）
癥狀：全身或四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不便，或有惡風(fēng)發(fā)熱、自汗，甚則腰脊痠軟。
檢查：脈浮緩，舌苔薄白，聽診心肺正常，四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)而異常、時(shí)而正常。
治法：祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀。
處方：五痹丸（見207頁）、通絡(luò)湯（見196頁）。
2、寒痹（痛痹）
癥狀：全身或四肢關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛而不移，關(guān)節(jié)屈伸不便，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)吱響，喜厚衣絮，得熱則減，得寒血凝則痛劇，運(yùn)動(dòng)時(shí)痹痛則減，沉靜時(shí)痹痛則增。
檢查：脈沉遲或弦緊，舌苔薄白，四肢關(guān)節(jié)有的不能高抬彎曲，皮色不變，走路跛行。
治法：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕。
處方：三七血紅散（湯，見207頁）、五痹丸加桂皮附子。
3、濕痹（著痹）
癥狀：全身或四肢疼痛沉重，肌肉、皮膚麻木不仁，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有的關(guān)節(jié)積液，不得屈伸，行路困難。
檢查：脈沉緩，舌苔白膩、關(guān)節(jié)浮腫，有壓痕。
治法：清熱利濕，祛風(fēng)化濕。
處方：蒼柏湯（見203頁）、瀉白勝濕湯（見211頁）。
4、熱痹
癥狀：全身或局部關(guān)節(jié)疼痛，痛不可觸，痛處紅腫灼熱，關(guān)節(jié)腫脹，動(dòng)則痛甚，并有發(fā)熱惡風(fēng)，或有骨蒸煩熱。
檢查：脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)鮮紅，舌苔黃燥，有的關(guān)節(jié)痛腫、畸形、不能行走。
治法：清熱利濕、活血祛風(fēng)、消壅散腫。
處方：黃柏蒼術(shù)湯加味：黃柏、蒼術(shù)、南星、桂枝、防已、靈仙、桃仁、紅花、膽草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、沒藥。蒼柏湯（見203頁）。
典型病例：杜X，男，6歲。
｛23｝
病史：腿痛兩個(gè)月，雙膝關(guān)節(jié)痛，有時(shí)串痛，不紅不腫，走路不便，無汗，服藥無效?；?yàn)血沉一小時(shí)14毫米，抗鏈球菌試驗(yàn)800單位。
檢查：脈浮緩，舌質(zhì)正常，聽診心肺正常，走路玻行關(guān)節(jié)均正常。
治法：活血祛風(fēng)、通經(jīng)利竅。
處方：五痹湯四劑。
復(fù)診疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八劑，再診請(qǐng)癥痊愈，走路無妨。
復(fù)查血沉一小時(shí)9毫米，抗鏈球菌試驗(yàn)500單位以下?？诜游断錾ⅰ④甙仔g(shù)散鞏固之。
Water按：
以下方藥，從其著作找出，附于下文。
五痹丸（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥）。
〔處方〕生川烏10克、生草烏10克、紫草根90克、烏梅肉60克、金銀花60克、制乳香90克、制沒藥60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、紅花60克、當(dāng)歸90克、甘草90克
〔制法〕共碾研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重8克。
〔用法〕成人每服一丸，日服二次，黃酒為引。
〔備注〕孕婦禁服。體壯邪實(shí)者，服藥后微汗。生川烏、生草烏不宜超量。
通絡(luò)湯（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、痙證、中風(fēng)證等。
〔處方〕當(dāng)歸10克、紅花6克、牛膝6克、全蝎10克、絲瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蠶10克、鉤藤6克、雞血藤10克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎兩次。
〔用法〕1~7歲每服20~30毫升，8~15歲每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。
〔備注〕此藥劑量成人可加量服，孕婦禁服。
三七血紅散（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷
〔處方〕當(dāng)歸尾90克、制川烏90克、乳香珠90克、沒藥珠90克、血竭90克、西紅花30克、漢三七90克、麝香1.5克、自然銅90克、骨碎補(bǔ)90克
〔制法〕先碾研粗料，再研入西紅花、麝香、血竭。合勻后，每包3克，蜜封備用。
〔用法〕成人每服1~2包，黃酒或白酒送服，日兩次。
〔備注〕孕婦禁服。忌食豆類食物。
蒼柏湯（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕關(guān)節(jié)炎。
〔處方〕蒼術(shù)15克、黃柏15克、制川烏9克、紅花9克、沒藥9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、細(xì)辛3克、益母草12克
〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。
〔用法〕成人每服100毫升，日服兩次。
瀉白勝濕湯（改革方）
〔適應(yīng)癥〕白帶癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
〔處方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、獨(dú)活9克、川芎9克、蔓荊子12克、藁本9克、防風(fēng)9克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。
〔用法〕成人每服100毫升，小兒酌減，日服二次。
〔備注〕無粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、紅花。白帶屬寒象減骨皮加小茴香、川楝子。
《三十年臨證探研錄》（鄒孟城）
歷節(jié)風(fēng)痛誤藥辨治
｛24｝
岳父業(yè)于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建設(shè)。由于環(huán)境簡(jiǎn)陋，寒濕易侵，漸覺關(guān)節(jié)疼痛，游走不定。當(dāng)?shù)厮?，盡祛風(fēng)辛燥之劑。病益篤，來滬調(diào)治，始得好轉(zhuǎn)，又急于因公返回。余特書“簡(jiǎn)述”一文，以供當(dāng)?shù)蒯t(yī)家參考，惜全未采用，及至四肢關(guān)節(jié)腫脹強(qiáng)直，行動(dòng)惟艱，始退休回滬，雖勉力調(diào)治，終覺良機(jī)已失，心長而力短矣。今將當(dāng)日原文錄下，以志其事。
岳父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調(diào)養(yǎng)失宜。是以羸弱之質(zhì)，時(shí)患肢節(jié)疼痛，勞傷內(nèi)損固有之，風(fēng)寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢節(jié)盡疼痛如虎咬，手指關(guān)節(jié)既腫且大。飲食起居，艱于自理，是為歷節(jié)風(fēng)痛也，西醫(yī)斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。久經(jīng)中西醫(yī)選治，湯丸并進(jìn)，而又舉凡針灸、導(dǎo)引、按摩、運(yùn)動(dòng)之法，靡不施行，終鮮效機(jī)。及至盛夏，病不少減，行動(dòng)困憊，肌肉盡削。暑本濕熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而岳父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風(fēng)邪閉于腠理，不開鬼門，病何以祛？遂投《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g亦不知，漸次遞加至麻黃12g、桂枝9g，始得通身津潤，病勢(shì)由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細(xì)，乃是陰傷血燥之征。頻進(jìn)養(yǎng)血祛風(fēng)，虛熱除而痹痛不瘥、節(jié)腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨(dú)活防風(fēng)靈仙秦艽之屬，一派祛風(fēng)辛燥之品。雖稍益參術(shù)，總是杯水車薪。嗣（Water按：嗣，隨后）即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑云：“上虛而痛者，心脾傷也?！钡脽o為此說法乎？彼醫(yī)以葡萄糖靜脈滴注，持續(xù)旬余始趨安可。繼而仍服益氣祛風(fēng)之劑痹痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。羸瘦少氣，納谷不馨。越數(shù)月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略干。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀癥情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景岳論之詳矣。更參孫一奎《生生子醫(yī)案》治法，擬方予服：
黨參12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龜板12g、鹿角膠9g、五加皮6g、蒼耳子6g、黃柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜紅花3g
以地杞龜鹿滋腎而扶本，黨參益氣而助之；加皮蒼膝強(qiáng)筋骨而祛風(fēng)；黃柏苡仁清消肢節(jié)之腫；紅花—味通利血脈之痹。以此加減，藥未兼旬，而病愈強(qiáng)半。復(fù)因公務(wù)緊要，返回辦事，徒步跋涉數(shù)十里，足踵居然不痛。事競(jìng)返滬，照服前方，至今盡三十余劑，痹痛又減，除十指小關(guān)節(jié)晨起略有腫脹外，余處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復(fù)常，而六脈逐現(xiàn)柔和。此先天之真元漸充，后天之胃氣來復(fù)，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨癥情而略加增損，則沉疴除去之日，可克期而待也。
按：岳父之病，以彼醫(yī)固執(zhí)己見，用藥始終不離羌獨(dú)靈仙，而“沉疴除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢(shì)愈甚?；茧y癥而遇不學(xué)無術(shù)卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫！羅謙甫《衛(wèi)生寶鑒》有句云：“活人之道將與相，一且在己權(quán)非輕。”古人又云“不為良相，寧為良醫(yī)?！笔且葬t(yī)雖小道，而重任獨(dú)肩，尤其患者危急之際，醫(yī)操生殺之權(quán)，故臨證之時(shí)切切不可師心自用也。余不敏，時(shí)時(shí)識(shí)此以為鑒戒，不敢放任自流。
《疑難病治驗(yàn)》（李鳳翔）
71頁，腿痛驗(yàn)例（坐骨神經(jīng)痛）
｛25｝
患者史XX，男，38歲，干部，住山東成武造紙廠。
【主訴】左腿痛一月余。
【病史】開始左臀部酸痛，逐漸向下蔓延，沿大腿外側(cè)，痛甚時(shí)猶如觸電般，直至足小趾尖部。嚴(yán)重影響行動(dòng)和睡眠。在某醫(yī)院確診為坐骨神經(jīng)痛。
【治療經(jīng)過】開始時(shí)注射維生素B12，痛甚給止痛片類以濟(jì)急，后又注射強(qiáng)地松龍及內(nèi)服強(qiáng)地松等，能起臨時(shí)止痛作用，不能根除，至今一月多。
【現(xiàn)在癥狀及治療】左腿疼痛，脈沉弦而緊，舌苔薄白。據(jù)脈理診斷為寒痹。給桂枝芍藥知母湯三十劑。
方藥與方解，見下例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，郝某病案中。依方服至八劑后，逐漸減輕，至二十四劑，疼痛基本消失。依方又服六劑獲愈。
【分折】《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，痛則游走不定；其寒氣勝者為痛痹，痛甚而固定不移；其濕氣勝者為著痹，酸痛而重。此證的疼痛既放射似乎游走；又酸痛而固定不移，確無沉重感，脈沉為在里，脈弦主寒主痛，脈緊為外邪束閉。此證既有內(nèi)寒，又有外寒，內(nèi)寒為重，外寒較輕。寒中于里，寒借風(fēng)而入；風(fēng)中于表，風(fēng)中亦有微寒。故采用桂枝芍藥知母湯以治之。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪（尪wāng，①骨胳彎曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！碧弁摧^甚，寒邪已經(jīng)入里，本不可能短時(shí)治愈，正值夏季火令當(dāng)旺之時(shí)，氣溫大熱，對(duì)治療有資一助，故三十劑獲效，若時(shí)值寒冬，恐難成功。歷節(jié)正證，是風(fēng)寒與血相搏，其治法不外乎活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒兼補(bǔ)虛。此方之所以獲效，是桂枝湯去棗，能調(diào)和營衛(wèi)以通行經(jīng)絡(luò)，并能保心氣以養(yǎng)血；加附子以破寒結(jié)而止痛；配干姜、白術(shù)溫脾陽以通四末；得防風(fēng)以行脾氣；麻黃通陽以透表，使內(nèi)寒從內(nèi)而外解；知母以調(diào)其陰陽。內(nèi)寒得溫以散，從里達(dá)外，緩緩而出。又加天氣相助，熱則血管擴(kuò)張，肌肉疏松，腠理毛竅開，邪散而疼止，營衛(wèi)調(diào)和而自愈。觀察一年多無復(fù)發(fā)。
73頁，痹證驗(yàn)例（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
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患者郝XX，男，19歲，學(xué)生，住包頭市昆區(qū)反修路16街坊34棟1號(hào)，1979年6月18日初診。
【主訴】周身關(guān)節(jié)腫痛三年多。
【病史】從76年元月開始，手指關(guān)節(jié)腫痛，后逐漸加重并發(fā)熱。腫痛漸及肘膝和足趾關(guān)節(jié)，步履艱難，氣侯變化明顯。飲食減少，身體蠃瘦，至冷已有三年之久，經(jīng)過中西醫(yī)治，從未見效。
【治療經(jīng)過】曾經(jīng)住包頭市某醫(yī)院，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。曾用激素（強(qiáng)地松類），結(jié)合針灸。用中藥計(jì)八十余劑，多為祛除風(fēng)濕的靈仙、雞血藤、海風(fēng)藤、追地風(fēng)、千車健、薏苡仁、烏蛇等及活血止痛的當(dāng)歸、紅花、木瓜、牛膝、乳香沒藥等。
【現(xiàn)在癥狀及治療】周身關(guān)節(jié)腫痛而不可觸近，每天起臥穿脫衣服，全家長幫助，起坐困難。面憔體瘦，關(guān)節(jié)腫處觸之發(fā)熱，腳腫如脫，手指關(guān)節(jié)略有變形，飲食欠佳，二便尚可，脈沉緊，舌苔白膩。遂斷為陽氣不足、寒邪外閉、風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)所致。以溫陽祛寒兼除風(fēng)濕的桂枝芍藥知母湯加羌活、薏苡仁、紅花治之。
桂枝12克、白芍12、知母12克、白術(shù)12克、防風(fēng)12克、附子10克、麻黃10克、干姜10克、甘草10克、羌活10克、紅花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日一劑，連服三十劑。
7月25日復(fù)診：諸肢節(jié)痛已大減，腳腫已消，行動(dòng)靈活，飲食尚可，二便正常，脈象澀滯，舌質(zhì)有瘀斑而苔白。遂斷為風(fēng)寒濕三邪已去，瘀血停留。應(yīng)以逐瘀為主，用身痛逐瘀湯加桑寄生、桂枝。
秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、甘草6克、羌活10克、沒藥10克、當(dāng)歸15克、靈脂10克、香附10克、牛膝10克、地龍12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，間日服一劑，連服十五劑。
9月2日三診：一切好，惟內(nèi)踝腫，足無力，脈沉緩，苔薄白，飲食大增，小便多，身體輕硚（通蹺，qiāo），能自騎足踏車行走。改用甘草附子湯加當(dāng)歸、黃芪、黨參、防己十劑，隔兩日一劑。
12月2日四診自訴停藥四十五天，一切好，惟骨節(jié)按之痛，并發(fā)癢，時(shí)起小疙瘩，多在關(guān)節(jié)部。手足指尖發(fā)紺（gàn，紅青，微帶紅的黑色）。此屬血中有瘀，囑其再服前方二十劑，隔兩日一劑而愈。
1980年6月信訪，已全愈，身體健康，正在攻讀，誰備參加高考。
【分析】此證屬于痹證范疇，也叫“歷節(jié)風(fēng)”或“痛風(fēng)”，還有“自虎歷節(jié)”之稱。乃因疼痛遍歷關(guān)節(jié)，猶如虎嚙之狀。纏綿不已，日益增重，拖延三年之久，骨質(zhì)稍有變形。雖有激素類藥物維持，減量則增重，且腫痛較甚，遍歷關(guān)節(jié)。故斷為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為病，且以寒濕為主。脈象沉緊、舌苔白膩，亦是見證。故用桂枝芍藥知母湯加薏、羌、紅花以輔助。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，而有通陽行痹、祛風(fēng)逐濕、和營止痛的作用，療效超過一般。用于坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕熱等，亦有較高的療效。桂枝能和營通經(jīng)，保心氣以逐水，宜通陽氣以化陰邪，故為君；配芍藥能破血中之凝結(jié)以止痛；知母以治郁久化熱之阻隔，除邪氣以祛肢體浮腫之水，為此證之要藥；濕阻于下非發(fā)散不能為功，故用生姜發(fā)散；麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)除溫于毛竅，使緩緩似汗而出；白術(shù)、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之結(jié)；甘草和中以通腸胃之結(jié)，治中州以運(yùn)四旁，使諸肢節(jié)瘀阻得通；又恐不及，故加紅花以活絡(luò)脈，羌活以通行上下，散肌表八風(fēng)之邪；因系三氣雜合于筋骨血脈之中，又恐久必蒸而化熱，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋養(yǎng)陽明，配伍芍、甘、知母以和陽明之血，潤宗筋而利機(jī)關(guān)，其證可平。三十劑后雖腫消痛大減，然而脈象澀滯，舌質(zhì)瘀斑，知是三邪（風(fēng)寒濕）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀湯以打掃陣地。繼則用甘草附子湯加參、芪、歸、己補(bǔ)氣養(yǎng)血重建家園，使元?dú)饣謴?fù)。老子云：“大亂之后，必有兇年。”我認(rèn)為，“大病愈后，必有余殃?！惫视蒙硗粗痧鲆郧鍤堄啵思葱叭フ龔?fù)之理。經(jīng)追訪兩年多，雖歷冬春亦未復(fù)發(fā)

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