白礬湯

白礬湯

《辨證錄》卷十：白礬湯

功能主治 : 鉤吻中毒。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《辨證錄》卷十

《圣濟(jì)總錄》卷一二○：白礬湯

制法 : 上為粗搗末。

功能主治 : 齒痛，風(fēng)腫搖動(dòng)，發(fā)作不時(shí)，兼蚛牙。

用法用量 : 每用2錢匕，以酒1盞調(diào)勻，煎3-5沸，熱漱冷吐。

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷一二○

《圣濟(jì)總錄》卷一四一：白礬湯

制法 : 上為末。

功能主治 : 牝痔。

用法用量 : 每用半錢匕，沸湯浸如人體溫，淋洗。

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷一四一

中藥半夏是什么東東

中藥半夏炮制歷史沿革初步探討
發(fā)布人： 發(fā)布時(shí)間：2008-9-24 8:44:06 點(diǎn)擊數(shù)：
【摘要】本文對中藥半夏炮制的歷史沿革、傳統(tǒng)炮制理論及不同炮制品的臨床應(yīng)用進(jìn)行了初步整理和探討，為進(jìn)一步研究炮制工藝和臨床應(yīng)用提供參考。
【關(guān)鍵詞】半夏；炮制；歷史沿革
中藥半夏為天南星科多年生草本植物半夏的塊莖，藥用歷史悠久，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。功能燥濕祛痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，臨床應(yīng)用十分廣泛。因其性味辛溫有毒，故歷代對其炮制極為重視?？v觀歷代醫(yī)藥著作的論述，對半夏的傳統(tǒng)炮制方法很多，炮制應(yīng)用的輔料也很多，有生姜、白芥子、皂莢、白礬、醋、酒、麻油、甘草、石灰、皮硝等等。本文擬就其炮制的歷史沿革，傳統(tǒng)炮制理論及不同炮制品臨床應(yīng)用作初步探討，為科學(xué)繼承祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)，制定合理炮制工藝提供依據(jù)。
1半夏炮制的歷史沿革概況
中藥半夏的炮制有相當(dāng)長的歷史，戰(zhàn)國時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“治半夏”即是炮制過的半夏，這是半夏炮制的最早記載。漢代張仲景著《金匱玉函經(jīng)》記載半夏用“湯洗”去毒，并曰“不口父咀，以湯洗十?dāng)?shù)度，令水清滑盡，洗不熟有毒也?！睍x代葛洪著《肘后備急方》提到：“中半夏毒，以生姜、干姜并解之”。為后世姜制半夏提供了理論依據(jù)。其后南齊時(shí)代龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺方》增加了生姜浸制方法：“半夏湯洗七遍，生姜浸一宿，熬過。”這種炮制的理論梁代陶宏景《本草經(jīng)集經(jīng)》中作了最好的說明：“半夏有毒，用之必須生姜，此是取其所畏，以相制耳，完以熱湯洗去上滑，手摟之皮釋隨剝?nèi)ィ鼜?fù)易湯（捶之）令滑盡，不爾戟人咽?！爆F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，姜制確能降低半夏的毒性和刺激性，以姜汁煮半夏降低效果最明顯，姜汁冷浸不如姜煮〔1〕。并能增加半夏和胃降逆止嘔功能。
南北朝劉宋時(shí)代雷敩撰著《雷公炮炙論》曰；“修事半夏四兩，用白芥子末二兩，釅醋六兩，二味攪令濁，將半夏投中，洗半夏上有隙誕，若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿?！庇纱碎_始應(yīng)用一些輔料制法,以去其毒副作用，增強(qiáng)祛痰作用。
唐代孫思邈在《備急千金要方》記載用“糖灰炮”，王燾著《外臺秘要》沿用湯洗法：“半夏一升洗滑焙研?！奔爸了未?，除沿用上述方法外，尚增加了“礬制”、“姜礬制”和“醋煮”等法?！短K沈良方》記載有：“姜汁、井水煮?！卞X乙《小兒藥證直訣》中有半夏“湯浸七次，切，焙干。用生姜三錢同搗成曲，焙干。”《圣濟(jì)總錄》記載方法較多，有米炒、酒浸麩炒，漿水煮，醋煮，漿水、生姜、甘草并桑根白皮煮，白礬水浸焙?！逗蛣┚址健分性唬骸鞍胂呐萜叽嗡膬桑莸\一兩，為末，姜汁打糊，或者棗肉，和丸梧子大。”并記載有“水煮”“湯泡炒黃”等等方法。
金元時(shí)代，沿用了姜制法，李杲《脾胃論》中指出半夏“姜洗七次焙干”，朱震亨《丹溪心法》增加了“半夏油炒為末”的炮制方法。
明代醫(yī)藥學(xué)家總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，增加了皂角礬生姜制?！秼胪賳枴份d半夏“皂莢、白礬姜汁同煮。”李時(shí)珍在《本草綱目》中介紹半夏“惟洗去皮垢，以湯泡浸七日，逐日換湯，晾干切片，姜片拌焙入藥?！薄对鲅a(bǔ)萬病回春》有半夏“治風(fēng)痰用牙皂、白礬、生姜煎泡透曬干用”的闡述?！侗静菰肌芬嘤涊d：“半夏以滾湯2～3日，每日換湯后以皂莢、白礬、生姜同煮過。”
清代，除仍沿用前人炮法外，在炮制工藝、輔料和制品規(guī)格方面均有所創(chuàng)新。趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》載仙半夏法：“用大半夏一斤，石灰一斤，滾水七八碗，入盆內(nèi)攪涼，澄清去渣，將半夏入盆內(nèi)手?jǐn)囍諘褚孤镀呷兆悖瑩瞥隹馗?。用井華水洗凈三四次，泡三日，每日換水三次撈起控干。用白礬八兩，皮硝一斤，滾水七八碗。將礬硝共入盆內(nèi)攪晾溫，將半夏入內(nèi)侵七日，日曬夜露足。取出清水洗三四次，泡三日，每日換水三次，取出控干，后入藥?！爆F(xiàn)代法半夏大體沿用此法炮制。黃宮繡《本草求真》曰：“半夏七日夜用凈水淘浸，再皂莢水浸七日夜，又用石灰水淘浸七日夜，又用白礬水淘浸七日夜，又用生姜水淘浸七日夜，又用甘草水淘浸七日夜，洗凈焙干?！?
從古代醫(yī)書記載中，我們不難看出，半夏的炮制去毒理論及方法在古代已經(jīng)形成，并逐步完善，其中包括湯洗、煮法，加輔料制一直沿用至今。這些炮制方法成為今天對半夏進(jìn)行炮制現(xiàn)代研究的歷史文獻(xiàn)研究依據(jù)。
2半夏及其炮制品的臨床應(yīng)用
歷代以來，我們祖先對毒性藥物的炮制十分重視。各代均有較好的除毒方法和炮制作用論述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》早就記述：“藥有……有毒無毒，……若有毒宜制?！币虼耍卸局兴幑﹥?nèi)服時(shí)，必須嚴(yán)格依法炮制以達(dá)到消除或降低藥物毒性或副作用的目的，達(dá)到保證用藥安全和增強(qiáng)療效雙重作用。中藥半夏有辛散消痞，化痰止咳，和胃降逆之功，生用外治癰腫痰核，通過不同方法炮制后，在中醫(yī)臨床上組方十分靈活。不同炮制品在其所組成的方中發(fā)揮著不同治療作用，廣泛地應(yīng)用于各種疾病。這是中醫(yī)用藥的顯著特色和優(yōu)勢?！鹅`樞·邪客篇》曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入于陰，陰虛故目不暝。……飲以半夏湯一劑，陰陽已通其臥立至。”其中半夏湯藥僅二味（即治半夏五合，秫米一升），治半夏即炮制過的半夏，能祛邪降逆，辛溫通陽，用治于邪氣內(nèi)阻，營衛(wèi)不利，陰陽失調(diào)之失眠證確有良效。漢代著名醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒雜病論》中善用半夏伍生姜治療多種疾病，諸如大、小柴胡湯，小青龍湯，生姜瀉心湯，栝蔞薤白半夏湯、半夏厚樸湯等方中均以半夏伍生姜，治療不同病癥?？芍^辯證論治，隨證用藥的典范。他創(chuàng)立的小半夏湯為止嘔之祖方。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》中用半夏者43方，其中內(nèi)服37方，外用6方，在仲景方中半夏的出現(xiàn)頻率頗高，足見當(dāng)時(shí)半夏的用途和效驗(yàn)很受重視。其后《丹溪心法》中有“治濕痰喘急，止心痛，半夏不拘多少，香油炒為末，粥丸梧子大，每服三、五十丸，姜湯下?！标愋迗@《時(shí)方妙用》有“眉棱角痛，半夏六錢，生姜三片，水煎調(diào)沉香末五分服”之言。李時(shí)珍《本草綱目》中指出：“痰分之病，半夏為主，造而為曲尤佳。治濕痰以姜汁白礬湯和之，治風(fēng)痰以姜汁竹瀝或荊瀝和之，治寒痰姜汁白礬湯入白芥子末和之，此皆造曲妙法也。“這些記載都說明用不同輔料對半夏進(jìn)行炮制，不僅有效地消除或降低了半夏毒性而且大大增強(qiáng)了其治療效應(yīng)。
炮制半夏，有清半夏、姜半夏、法半夏之分。清半夏是半夏與白礬同制，長于祛痰化飲，大凡諸痰病飲皆選用之；姜半夏是半夏與姜礬同制，長于和胃降逆止嘔，臨床上多用于脾胃不和，中焦升降失常之嘔吐瀉利證；法半夏則是用甘草和石灰制偏于溫化寒痰，臨床上多用于寒癥痰飲喘咳之癥。
3討論
半夏自古以來認(rèn)為生品有毒，能“戟人咽”“令人吐”?！蹲C類本草》指出半夏“生令人吐，熟令人下。用之湯洗令滑盡?！逼鋫鹘y(tǒng)炮制工藝，首先采用水泡漂去毒。通過水泡漂，可使有毒成分溶于水中而被棄去，從而降低毒性。此法雖能除去一部分毒性，但對藥（性）效影響很大，在除去毒性成分同時(shí)，有效成分損失也很多。正如清代趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中指出：“今藥肆所售仙半夏，惟將半夏浸泡，盡去其汁味，然后以甘草浸曬……全失本性……是無異食半夏渣滓，何益之有?！爆F(xiàn)代有研究表明半夏有效成分能溶于水，而有毒成分卻難溶于水。顯然，半夏長時(shí)間水浸漂去毒效果不理想。正因?yàn)槿绱?，所以前人?jīng)長期實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)采用輔料炮制去毒。在宋代就有礬水浸制和白礬湯洗半夏?，F(xiàn)代研究證明明礬在水中溶解后可水解成氫氧化鋁而呈凝膠狀態(tài)，且本身帶有電荷，可吸附半夏的毒性成分或與毒性成分結(jié)合，從而達(dá)到降低毒性的目的〔2〕。
半夏的毒性主要表現(xiàn)為對胃、腸、咽喉黏膜的強(qiáng)烈刺激作用，重者，可產(chǎn)生嘔吐，嚴(yán)重者，可窒息。用白礬、生姜、石灰、甘草等輔料炮制，就能減弱和消除刺激性。半夏現(xiàn)行炮制工藝就是應(yīng)用這些輔料，不但去毒效果好，而且有效成分損失少、原料損耗低。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對藥物炮制質(zhì)量要求不斷提高，所以我們不僅要借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)研究傳統(tǒng)炮制方法，而且應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)方法，進(jìn)一步探索新的炮制工藝。有實(shí)驗(yàn)對傳統(tǒng)炮制半夏方法做了改進(jìn)，將半夏水浸透后，經(jīng)115℃加熱100min，制粉口服無不良反應(yīng)〔3〕。有報(bào)道半夏經(jīng)高溫（115℃，150min；121℃，100min），高壓（132～152kPa,2h）處理，均能破壞其毒性，且工藝簡便，原料損耗低，但在有效成分不明確情況下，療效是否受影響，有待進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
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痔瘡形成的脫肛很嚴(yán)重的請問吃什么藥或者抹什么藥管用??！

直腸或直腸粘膜脫出肛門外的病證.《諸病源候論·痢病諸候》:“脫肛者，肛門脫出也.”因氣虛下陷，或胃腸濕熱下注所致.氣虛下陷者，治宜補(bǔ)氣升提，用補(bǔ)中益氣湯，重用人參、黃芪、升麻;虛中挾火而痛者，加黃芩、黃連、槐花;虛寒者，用理中湯.因胃腸濕熱下注，肛脫腫痛者，選用抽薪飲、大分清飲等方.可同時(shí)兼用局部熏洗搽敷:寒者用荊芥、胡蔥煎洗，以伏龍肝、鱉頭灰、百藥煎研末，油調(diào)敷;熱者用樸硝、白礬湯洗，以黃柏、牡蠣粉摻搽;焮紅腫痛者，以田螺去厴，入冰片，化水搽（見《類證治裁·脫肛》）.濕熱下注大腸者，宜清利濕熱，兼以升提，方用黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡等藥，外用5倍子、白礬煎湯熏洗.脫肛又稱肛管直腸脫垂，是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質(zhì)虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者也易發(fā)生.幼兒發(fā)育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂，以部分脫垂較常見.成人因內(nèi)痔經(jīng)常脫出也可誘發(fā)，以直腸黏膜脫垂為多.女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和肌肉松弛，故發(fā)病率女性高于男性.本病的臨床癥狀，早期便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回;以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多;再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢.由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一但嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、黏膜皺襞消失，如不及時(shí)治療，可發(fā)生絞窄和壞死.未脫出時(shí)，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛，收縮力減弱.檢查時(shí)應(yīng)排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)痔脫出，可囑病人下蹲用力，等肛管全部脫出后，再行檢查，確定為部分和完全脫垂.在臨床上按脫垂程度輕重分成3度:一度為直腸黏膜脫出，2度為直腸全層脫出，3度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出.本病病因有:（1）先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織.及骶骨彎度的支持;（2）病久體弱，營養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持;（3）氣血衰退，年邁機(jī)體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，使直腸黏膜下層組織松弛，黏膜與肌層分離，導(dǎo)致脫肛;（5）內(nèi)痔3期，肛直腸息肉，肛直腸腫瘤等病癥，經(jīng)常脫出導(dǎo)致肛管括約肌松弛，并將直腸黏膜向下牽引.也有見于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后，損及肛管皮膚，形成直腸黏膜外露脫垂.本病治療分內(nèi)外藥物治療、針灸、注射、和手術(shù)治療.內(nèi)治用補(bǔ)氣、升提、固攝為主;外痔用中藥熏洗、外敷以收斂固澀;針灸益氣固攝，增強(qiáng)盆腔內(nèi)張力，增強(qiáng)對直腸支持固定作用;注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生粘連固定，使直腸不再下脫;結(jié)扎術(shù)可扎除部分脫垂的黏膜，并人為形成疤痕，產(chǎn)生粘連固定支持作用.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)用經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)，效果并不穩(wěn)定，且手術(shù)操作復(fù)雜，約有20%復(fù)發(fā);盆底重建術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，療效也不完全滿意，故現(xiàn)較少用.治療脫肛有哪些方法(1)保守療法如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈.治療期間不能蹲位排便，要立位、側(cè)臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能堅(jiān)持1~2個(gè)月，多數(shù)脫肛可以痊愈.如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1~2周，堅(jiān)持臥位排便，多可痊愈.(2)中醫(yī)治療此病多為氣虛下陷，長時(shí)間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛.治以補(bǔ)益中氣，升提下陷.藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮.便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地.另外可以針灸百會、長強(qiáng)，病久加足3里.治脫肛方:參麥芩連歸地湯（肖正安教授）組成:沙參5克，麥冬12克，黃芩10克，黃連5克，當(dāng)歸6克，生地15克，枳殼6克，厚樸9克，烏梅9克，白芍9克.功效:清熱涼血，利肛收斂.主治:肺熱氣虛之脫肛.用法:水煎服，每日1劑.收肛散（柏蓮松教授）組成:5倍子9克，炒浮萍草9克，龍骨9克，木賊草9大象.功效:收澀固脫.主治:肛門直腸粘膜脫垂Ⅰ、Ⅱ度.用法:共研細(xì)末，干擦或麻油調(diào)敷.提肛湯（王靜安主任醫(yī)師）組成:黃芪15克，升麻5克，當(dāng)歸10克，枳殼10克，炒淮山藥15克，沙參15克，麥冬10克，烏梅15克，白芍15克.功效:升陽舉陷，益氣滋陰.主治:小兒脫肛.加減:若小兒滑瀉不禁，可加煨訶子10克;炙粟殼5克，以清之;若久瀉虛寒甚者，可加良姜3克，附片5克溫補(bǔ)中陽.本方為自擬方，臨床運(yùn)用30余年，有效率達(dá)96%.用法:日1劑，水煎，分早、中、晚服.脫肛液（李潤庭主任醫(yī)師）組成:明礬6克，鹽酸普魯卡因2克，加水至100毫升.功效:固腸收澀.主治:直腸脫垂.用法:注射于直腸周圍或直腸粘膜層與肌層之間.益氣升陽湯（張夢儂名中醫(yī)）組成:黃芪15克，當(dāng)歸10克，黨參15克，白術(shù)10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗樹皮10克，陳皮10克，罌粟殼10克.功效:益氣升陽.主治:脫肛.用法:每日1劑，水煎3次分服。

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