白礬煎

白礬煎

《圣惠》卷八十九：白礬煎

處方 : 白礬1分（燒為灰），黃連半兩（去須），青錢10文，防風(fēng)3分（去蘆頭），樸消3分，地黃汁1合，白蜜3分。

制法 : 上為細(xì)散。

功能主治 : 小兒緣目及眥爛作瘡腫痛。

用法用量 : 用綿裹，納一青竹簡中，入地黃汁及蜜，以絹油罩蓋緊，系筒口。于炊飯內(nèi)蒸之，候飯熟即瀉出。以綿濾過，取少許涂之，日3-4次。

摘錄 : 《圣惠》卷八十九

《圣惠》卷三十三：白礬煎

處方 : 白礬3分（燒灰），黃柏（末）3分，黃連（末）1分，雄黃1分，熊膽1錢，朱砂1分。

制法 : 上為細(xì)末。

功能主治 : 眼膿漏久不止。

用法用量 : 以水2大盞，調(diào)令勻，納瓷瓶中，以重湯煮1日，藥成待冷，用綿濾過。每以銅箸取少許，點(diǎn)眥頭。

摘錄 : 《圣惠》卷三十三

《圣濟(jì)總錄》卷一一七：白礬煎

處方 : 白礬（末）1兩，鉛丹（研）1兩，附子（去皮臍，生為末）半兩，屋下火煤半兩。

制法 : 上為末，入白蜜3兩煎為煎，入竹筒盛，飯上炊1次。

功能主治 : 口瘡。

用法用量 : 每用少許含。吐涎出。

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷一一七

脫肛痔簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4脫肛痔的病因病機(jī)5脫肛痔的癥狀6脫肛痔的診斷 6.1診斷要點(diǎn)6.2直腸脫垂臨床分為三度 7需要與脫肛痔相鑒別的疾病 7.1內(nèi)痔脫出 8脫肛痔的治療 8.1辨證治療 8.1.1脾虛氣陷 8.1.1.1癥狀8.1.1.2辨證分析8.1.1.3治法8.1.1.4方藥治療 8.1.2濕熱下注 8.1.2.1癥狀8.1.2.2辨證分析8.1.2.3治法8.1.2.4方藥治療 8.1.3血熱腸燥 8.1.3.1癥狀 8.1.4腎氣不固 8.1.4.1癥狀8.2外治法8.3針灸治療 8.3.1刺灸法 8.3.1.1方一8.3.1.2方二 8.3.2耳針法8.3.3挑治法 8.4其他療法 8.4.1直腸粘膜下注射法 8.4.1.1脫肛痔的適應(yīng)證8.4.1.2脫肛痔的禁忌證8.4.1.3操作方法 8.4.2直腸周圍注射法 8.4.2.1脫肛痔的適應(yīng)證8.4.2.2脫肛痔的禁忌證8.4.2.3操作方法 9脫肛痔患者日常保健10參考資料附：1治療脫肛痔的穴位2治療脫肛痔的方劑3治療脫肛痔的中成藥4脫肛痔相關(guān)藥物5古籍中的脫肛痔 1拼音 tuō gāng zhì

2英文參考 hemorrhoid prolapse and proctoptosis [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

rectal prolapse [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]

3概述 脫肛痔為病證名[1]。見《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》卷七。包括痔脫出及肛腸脫垂[1]。多因患痔日久，復(fù)感濕熱外邪，氣虛失攝所致[1]。癥見大便時(shí)肛腸努出，疼痛下血或滋流黃水等[1]。

脫肛 （rectal prolapse[2]）為病名[3]。見《諸病源候論》卷五十。又稱脫肛痔[4]，截腸（《外科大成》卷二）[5][4]、直腸脫垂[6]、州出（出《五十二病方》）[7]。是指以大便后或勞累、下蹲時(shí)肛管和直腸黏膜或直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出肛外為主要表現(xiàn)的疾病[4]。其特點(diǎn)是直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出 *** 外，伴 *** 松弛，多見于兒童及老年人。

《諸病源候論》卷五十：“脫肛者， *** 脫出也?！?/p>

脫肛痔相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸脫垂。包括直腸或直腸黏膜脫出[3]。

4脫肛痔的病因病機(jī) 脫肛痔多因中氣不足、氣虛下陷或濕熱下注于大腸所致[3]。

小兒氣血未旺，中氣不足；或年老體弱，氣血不足；或婦女分娩過程中，耗力傷氣；或慢性瀉痢、習(xí)慣性便秘、長期咳嗽引起中氣下陷，固攝失司，導(dǎo)致肛管直腸向外脫出。

中醫(yī)認(rèn)為脫肛除與大腸相關(guān)外，還與肺、胃、脾、腎等有關(guān)。肺與大腸相表里，胃為六腑之大源，脾為肺之母；腎開竅于二陰，又主一身元?dú)?，都可影響大腸，發(fā)生脫肛。 脫肛有虛證、實(shí)證之分。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸脫垂與解剖缺陷有關(guān)，如骶骨前面弧度較平，直腸失去骶骨支持作用，腸管方向較垂直，腸管容易向會(huì) *** 下移和套入，多見小兒發(fā)育未充或先天發(fā)育不全、年老久病、營養(yǎng)不良、神經(jīng)麻痹等，也可由習(xí)慣性便秘，長期腹瀉，多次分娩、久咳，體力勞動(dòng)強(qiáng)度過大，致使腹壓增高，引起直腸脫出。

脫肛痔多由于肛提肌和盆底肌的薄弱或 *** 括約肌的松弛[6]。某些長期引起腹內(nèi)壓增加的疾病，如習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉、長期咳嗽等也是引起脫垂的誘因[6]。

5脫肛痔的癥狀 肛管、直腸、乙狀結(jié)腸下段的黏膜層或腸壁向外脫出于 *** 外[6]。多見于老年人、兒童和素體虛者[3][6]。便后脫出的肛腸，初期可自然還納，中期須用手托送回，晚期常因咳嗽、用力、步行等而隨時(shí)脫出[3]。

6脫肛痔的診斷 脫肛痔多見于兒童、老年人、久病體弱患者及經(jīng)產(chǎn)婦。

脫肛痔起病緩慢，無明顯全身癥狀，早期大便時(shí)直腸或肛管脫出肛外，便后能自行回納，以后逐漸不能自行回納，需用手托回。日久失治，脫出物逐漸增長，甚至咳嗽遠(yuǎn)行時(shí)也可脫出。

病情嚴(yán)重時(shí)可伴有大便不盡，或下腹墜脹感，因直腸粘膜反復(fù)脫出，常發(fā)生充血、水腫、糜爛、滲液，甚至滲血。查體可見 *** 松弛，收縮力減弱， *** 鏡檢可看到直腸內(nèi)粘膜折疊。

6.1診斷要點(diǎn)

①排便時(shí)贅物脫出 *** 外，輕者可自行還納，重時(shí)不能還納。常有 *** 下墜及大便排不盡感[6]。

②令患者蹲位做排便動(dòng)作時(shí)，可見直腸黏膜呈“放射性”或“環(huán)狀”脫出[6]。

③直腸指診括約肌松弛[6]。

④脫出腫物嵌頓時(shí)，可見黏膜充血、水腫、潰瘍和出血等[6]。

6.2直腸脫垂臨床分為三度

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將脫肛分III°。

Ⅰ度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物色較紅，長約3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行還納。

Ⅱ度脫垂：為直腸全層脫出，長約5～10cm，呈圓椎狀，色淡紅，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚有彈性， *** 松弛，便后有時(shí)需用手托回。

Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，色淡紅，呈圓柱形，觸之很厚，便后需用手托回。

7需要與脫肛痔相鑒別的疾病

7.1內(nèi)痔脫出

內(nèi)痔脫出患者痔核分顆脫出，無環(huán)狀粘膜皺襞，呈暗紅、青紫或灰白色，容易出血。

8脫肛痔的治療

8.1辨證治療

脫肛痔治宜清化濕熱，益氣升陷[1]。用提肛散化裁，外用五倍子、明礬各一兩，水煎熏洗[1]。

氣虛者宜益氣升陷，服補(bǔ)中益氣湯；濕熱下注大腸者先清利濕熱，兼以升提，如黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡之類[3]。

虛證：發(fā)病緩慢，初起僅在大便時(shí)感覺 *** 脹墜，腸端輕度脫出，便自行回納，日久失治，脫肛日趨嚴(yán)重，稍勞即發(fā)，脫垂后收攝無力，須以手助回納，伴面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

實(shí)證：濕熱或痔瘡迫使直腸垂脫，伴局部紅、腫、熱感，苔黃，脈弦滑。

8.1.1脾虛氣陷 脫肛·脾虛氣陷證（rectal prolapse with pattern of spleen deficiency and qi sinking）是指脾虛氣陷，以便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴有 *** 墜脹，便溏，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚則有頭昏耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弱為常見癥的脫肛證候[4]。

8.1.1.1癥狀 大便或咳嗽、遠(yuǎn)行時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，色淡紅， *** 墜脹；疲乏無力，食欲不振；舌淡苔白，脈弱。

8.1.1.2辨證分析 中氣不足，脾氣不升而下陷，無以攝納，故見直腸脫出， *** 墜脹；中氣不足，則疲乏無力；脾氣虧虛，運(yùn)化無力，則食欲不振；舌淡、苔白、脈弱均為氣虛之象。

8.1.1.3治法 健脾益氣，升提固澀。

8.1.1.4方藥治療 補(bǔ)中益氣湯加減。

氣虛下陷者，治宜補(bǔ)氣升提，用補(bǔ)中益氣湯，重用人參、黃芪、升麻；虛中挾火而痛者，加黃芩、黃連、槐花；虛寒者，用理中湯。

8.1.2濕熱下注 脫肛·濕熱下注證（rectal prolapse with pattern of dampnessheat diffusing downward）是指濕熱下注，以肛內(nèi)腫物脫出，色紫暗或深紅，甚則表面部分潰破，糜爛， *** 墜痛， *** 指檢有灼熱感，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)為常見癥的脫肛證候[4]。

8.1.2.1癥狀 直腸脫出難納，腫脹掀紅灼熱，滲液流滋， *** 脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

8.1.2.2辨證分析 直腸脫出肛外，久未還納，感染濕熱毒邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)則脫出物腫脹，掀紅灼熱，甚則滲流滋水；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血不暢則 *** 墜脹疼痛；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。

8.1.2.3治法 清熱利濕。

8.1.2.4方藥治療 萆薢滲濕湯加減。

因胃腸濕熱下注，肛脫腫痛者，選用抽薪飲、大分清飲等方?？赏瑫r(shí)兼用局部熏洗搽敷：寒者用荊芥、胡蔥煎洗，以伏龍肝、鱉頭灰、百藥煎研末，油調(diào)敷；熱者用樸硝、白礬湯洗，以黃柏、牡蠣粉摻搽；焮紅腫痛者，以田螺去厴，入冰片，化水搽（見《類證治裁·脫肛》）。

濕熱下注大腸者，宜清利濕熱，兼以升提，方用黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡等藥，外用五倍子、白礬煎湯熏洗。

8.1.3血熱腸燥 脫肛·血熱腸燥證（rectal prolapse with pattern of blood heat and intestine dryness）是指血熱腸燥，以大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，疼痛帶血，腹部脹滿，溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈弦數(shù)為常見癥的脫肛證候[4]。

8.1.3.1癥狀 大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，疼痛帶血，腹部脹滿，溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈弦數(shù)[4]。

8.1.4腎氣不固 脫肛·腎氣不固證（rectal prolapse with pattern of unconsolidation due to kidney qi deficiency）是指腎氣不固，以直腸滑脫不收， *** 松弛，或兼有子宮 *** 脫出，伴生長發(fā)育遲緩，久瀉久痢，小便頻，夜尿多，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)弱為常見癥的脫肛證候[4]。

8.1.4.1癥狀 直腸滑脫不收， *** 松弛，或兼有子宮 *** 脫出，伴生長發(fā)育遲緩，久瀉久痢，小便頻，夜尿多，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)弱[4]。

8.2外治法

外治可用香荊散，五倍子、白礬等煎湯熏洗[3]。

（一）熏洗療法以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗。

（二）敷藥療法五倍子散或馬勃散調(diào)凡土林外敷 *** 。

8.3針灸治療

8.3.1刺灸法8.3.1.1方一 針長強(qiáng)、承山、大腸俞、二白、氣海俞，次謬；灸百會(huì)、氣海[6]。每次3～5穴，留針20～30分鐘；或用艾灸[6]。

8.3.1.2方二 治則?益氣固脫

處方?百會(huì) 長強(qiáng) 大腸俞

方義?百會(huì)為督脈與三陽經(jīng)脈交會(huì)穴，氣屬陽，統(tǒng)于督，可使陽氣旺盛，有升提收攝之力；長強(qiáng)為督脈之別絡(luò)，又近 *** ，可增強(qiáng) *** 約束能力，大腸俞為大腸經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，可充實(shí)大腸腑氣。

隨證配穴?肺氣不足—肺俞，腎虛—腎俞、三陰交，濕熱下注—陰陵泉、承山。

操作?毫針刺，補(bǔ)法，濕熱下注用瀉法，百會(huì)可施灸，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

8.3.2耳針法 選穴?直腸 大腸 皮質(zhì)下

方法?毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可用撳針埋藏，或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。

8.3.3挑治法 選穴?在第3腰椎至第2骶椎之間，脊柱旁開1.5寸處的縱線上，任選一皮膚反應(yīng)點(diǎn)，挑刺。

方法?用三棱針或員利針挑破皮膚反應(yīng)點(diǎn)出血，外敷消毒紗布。

8.4其他療法

脫肛嚴(yán)重或經(jīng)藥物治療無效者，應(yīng)酌情選用注射療法、手術(shù)治療等[3]。

8.4.1直腸粘膜下注射法 將藥物（6％一8％明礬溶液）注射到直腸粘膜下層，使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定，具體注射方法有直腸粘膜下點(diǎn)狀注射和柱狀注射兩種。

8.4.1.1適應(yīng)證 Ⅰ、Ⅱ度脫肛，以工度脫肛效果最好。

8.4.1.2禁忌證 宜腸炎、腹瀉、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加的疾病。

8.4.1.3操作方法 取側(cè)臥位或截石位，局部消毒后，將直腸粘膜暴露于 *** 外?；蛟?*** 鏡下于齒線上1cm開始，環(huán)形選擇2～3個(gè)平面，或縱行選擇4～6行，每個(gè)平面或每行選擇4～6點(diǎn)，各點(diǎn)距離相互交錯(cuò)，每點(diǎn)注藥0.2～0.3mL，不要過深刺人嘰層，或過淺注人粘膜內(nèi)。注射總量一般為6～10mL，注射完畢用塔形紗布?jí)浩裙潭?，柱狀注射在暴露于肛外的直腸粘膜3、6、9、12點(diǎn)齒線上ltm處的粘膜下層向上作柱狀注射，長短視脫出長度而定，每柱藥量2～3mL，注射完畢后送回肛內(nèi)。注射后平臥休息2天，2～3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若療效不佳，7—10天后再注射1次。

8.4.2直腸周圍注射法8.4.2.1脫肛痔的適應(yīng)證 Ⅱ、Ⅲ度脫肛。

8.4.2.2脫肛痔的禁忌證 直腸炎，腹瀉， *** 直腸周圍急性炎癥。

8.4.2.3操作方法 手術(shù)的前一天晚上和術(shù)前各用千分之一肥皂水 *** 一次，在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或側(cè)臥位，局部和肛內(nèi)消毒，術(shù)者戴無菌手套，用細(xì)長腰穿針頭和20mL注射器，以距肛緣1.8cm的3、6、9點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，先在3點(diǎn)或6點(diǎn)刺人約4～6cm時(shí)針尖遇到阻力，即達(dá)肛提肌，穿過肛提肌即進(jìn)入骨盆直腸間隙，此時(shí)另一手指伸人直腸內(nèi)，仔細(xì)尋摸針尖部位確定針尖在直腸壁外，再將針深入2～3cm，然后緩慢注藥4～6mL，務(wù)必使藥物呈扇形均勻散開。以同樣方法在對(duì)側(cè)注射。最后在6點(diǎn)處注射，沿直腸后壁進(jìn)針，刺人4～5cm后到達(dá)直腸后間隙，呈扇形注藥4～6mL，三點(diǎn)共注藥12～18mL。注射完畢后局部消毒，外蓋無菌紗布。臥床休息2～3天，控制不大便3天。術(shù)后1～2天可有低熱，但不會(huì)超過38℃。術(shù)后常規(guī)配合使用抗生紊預(yù)防感染。

此外，還有 *** 緊縮術(shù)和直腸疤痕固定術(shù)等。

9脫肛痔患者日常保健 一、患脫肛后，應(yīng)及時(shí)治療，防止發(fā)展到嚴(yán)重程度。

二、避免負(fù)重遠(yuǎn)行，積極治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽等疾病，防止腹壓過度增高。

三、經(jīng)常進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

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中藥五倍子是動(dòng)物還是植物？有何功效？

五倍子是為倍蚜科昆蟲角倍蚜或倍蛋蚜在其寄主鹽膚木、青麩楊或紅麩楊等樹上形成的蟲癭。其寄主植物分別參見"鹽麩子"、"膏麩楊根"、"紅麩楊"條。 】①治瀉痢不止：五陪子一兩。半生半燒，為末，糊丸梧子大。每服三十丸，紅痢燒酒下，白痢水酒下，水泄米湯下。(《綱目》) ②治脫肛不收：五倍子末三錢，入白礬一塊，水一碗，煎湯洗之。(《三因力》) ③治產(chǎn)后腸脫：五倍子末摻之；或以五倍子、白礬煎湯薰洗。(《婦人良方》) ④治寐中盜汗：五倍子末、蕎麥面等分。水和作阱，煨熟。夜臥待饑時(shí)，干吃二、三個(gè)，勿飲茶水。(《綱目》) ⑤治自汗盜汗：五倍子研末，津調(diào)填臍中，縛定。(《綱目》) ⑥治虛勞遺濁：五倍子一斤，白茯苓四兩，龍骨二兩。為末，水糊丸，梧子大。每服七十丸，食前用鹽湯送下，日三服。(《局方》玉鎖丹) ⑦治消渴飲水：五倍子為末，水服方寸匕，日二服。(《世醫(yī)得效方》) ⑧治糞后下血，不拘大人小兒：五倍子末，艾湯服一錢。(《全幼心鑒》) ⑨治小便尿血：五倍子末，鹽梅搗和丸，梧子大，每空心酒服五十丸。(《瀕湖集簡方》) ⑩治鼻出血：五倍子末吹之，仍以末同鮮綿灰等分，米飲服二錢。(《綱目》) ⑾治牙縫出血不止：五倍子，燒存性，研末敷之。(《衛(wèi)生易簡力》) ⑿治孕婦漏胎：五倍子末，酒服二錢。(《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》) ⒀治金瘡血不止：五倍子，生，為細(xì)散，干貼。(《圣濟(jì)總錄》五倍散) ⒁治一切腫毒：五倍子、大黃、黃柏各一兩。剉，共搗羅為散，新汲水調(diào)如糊，日三、五度，涂敷患處。(《圣濟(jì)總錄》五倍子散) ⒂治軟硬癤，諸熱毒庖瘡：五倍子，炒焦為末，油調(diào)，紙花貼。一方水調(diào)涂，仍入麻油數(shù)點(diǎn)。(《昔濟(jì)方》獨(dú)珍膏) ⒃治頭瘡熱瘡，風(fēng)濕諸毒：五倍子、白芷等分。研末摻之，膿水即干。如干者，以清油調(diào)涂。(《衛(wèi)生易簡方》) ⒄治咽中懸癰，舌腫塞痛：五倍子末、白僵蠶末、甘草末等分。白梅肉搗和丸，彈子大，噙咽，其癰啟破。(《朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》) ⒅治走馬牙疳：五倍子、青黛、枯礬、黃檗等分。為末，以鹽湯漱凈，摻之。(《痘疹便覽》) ⒆治聘耳：五倍子，先以綿拈干，置末半字許入耳中。(《苦濟(jì)方》) ⒇治風(fēng)毒上攻，眼腫庠澀痛不可忍者，或上下瞼眥赤爛，浮肉瘀翳侵睛：五倍子一兩，蔓荊子一兩半。同杵末，每服二錢，水二盞，銅石器內(nèi)煎及一盞，澄滓，熱淋洗；留滓二服，又依前煎淋洗。(《博濟(jì)方》神效驅(qū)風(fēng)散) (21)治陰囊濕瘡，出水不瘥：五倍子、臘茶各五錢，膩粉少許。研末，先以蔥椒湯洗過，香油調(diào)搽。(《圣惠方》) (22)治瘡口不收：五倍子，焙，研末，以臘醋腳調(diào)涂四圍。(《綱目》) (23)治手足皸裂：五倍子末，同牛骨髓填納縫中。(《醫(yī)方大成論》)
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