白虎承氣湯

白虎承氣湯

處方 : 生石膏24克（細(xì)研）生大黃9克 生甘草2.4克 知母12克 元明粉6克 陳倉(cāng)米9克（荷葉包）

功能主治 : 清熱瀉火，通便。傷寒陽(yáng)明病，邪火壅閉，昏不識(shí)人，譫語(yǔ)發(fā)狂，大熱大煩，大渴大汗，大便燥結(jié)，小便赤澀。

用法用量 : 水煎，元明粉沖服。

備注 : 本方為白虎湯與調(diào)胃承氣湯合方，一清胃經(jīng)之燥熱，一瀉胃腑之實(shí)火，為胃火熾盛，液燥便閉之要方。

摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》

讀懂《傷寒雜病論》第一章傷寒雜病論總論

1.序言

? ? ?《傷寒雜病論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的基礎(chǔ)?！秱s病論》主要是方藥治病，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》包含了中醫(yī)基礎(chǔ)理論及針灸等眾多內(nèi)容。

? ? ?《傷寒雜病論》是操作層面的，其內(nèi)容是實(shí)實(shí)在在的臨床總結(jié)，理論的東西并不多，而內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容有很多是哲學(xué)思辨的結(jié)果，很多并沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)踐的驗(yàn)證，其理論有很多只是作者提出的假說(shuō)，實(shí)踐上不一定靠得住。

? ? ?傷寒雜病論傳承1700年，至今仍然被中醫(yī)奉為經(jīng)典，然而，由于該書(shū)文法古奧，殘簡(jiǎn)缺失，要順利閱讀理解，存在不小的困難，本人長(zhǎng)期鉆研傷寒論，自以為有些心得，意圖在讀懂方面下些功夫。
? ? ?如何算讀懂呢？我以為，需要符合以下幾點(diǎn)：

1）理論自洽

自身理論不能互相矛盾，互相打架。

由于《傷寒雜病論》近兩千年來(lái)的傳抄、輾轉(zhuǎn)、遺失、其本來(lái)面目已經(jīng)不可考，傳下來(lái)的不多的理論也產(chǎn)生很大歧義，以至于上千年來(lái)一直爭(zhēng)論不休。

中醫(yī)之所以不能被很多人認(rèn)可，很大的原因就在于中醫(yī)中的五運(yùn)六氣等理論近乎玄學(xué)，一般人很難理解。而中醫(yī)中的基礎(chǔ)理論存在很大爭(zhēng)議，以傷寒論為例：目前對(duì)傷寒論的解讀五花八門(mén)，這些理論就互相打架，如何能取信于人呢？有人說(shuō)醫(yī)學(xué)就是在爭(zhēng)論中發(fā)展的，這話是不錯(cuò)，可這里的爭(zhēng)論應(yīng)該是在醫(yī)學(xué)前沿爭(zhēng)論，而不是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論上爭(zhēng)論?，F(xiàn)在有人對(duì)物理學(xué)的量子力學(xué)這種前沿學(xué)科還有爭(zhēng)論，有人對(duì)牛頓力學(xué)爭(zhēng)論的么？

中醫(yī)必須在基礎(chǔ)理論方面取得共識(shí)，而取得共識(shí)的前提是理論自身要能自洽，而目前關(guān)于傷寒論的所有理論都還做不到這一點(diǎn)，自己都互相打架，要說(shuō)服別人就更是無(wú)稽之談了。

以經(jīng)解論長(zhǎng)期以來(lái)是業(yè)界的主流，直到近現(xiàn)代陸淵雷、胡希恕等人的出現(xiàn)，他們吸收了日本古方派在傷寒論方面的研究成果和近現(xiàn)代以來(lái)的西方醫(yī)學(xué)理論，提出了傷寒六經(jīng)并非內(nèi)經(jīng)理論的經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，傷寒屬于神農(nóng)學(xué)派傳承的觀點(diǎn)，其理論樸素實(shí)用，沒(méi)有玄而又玄的五運(yùn)六氣、陰陽(yáng)八卦，容易掌握，切合臨床，發(fā)展到目前成為影響很大的一派，也是我認(rèn)為目前對(duì)傷寒論解釋的最合理，自洽方面最好的一派。

胡老的學(xué)說(shuō)仍然沒(méi)有達(dá)到盡善盡美，比如對(duì)于厥陰病的看法，對(duì)于傷寒和雜病的關(guān)系、對(duì)于八綱辨證與六經(jīng)辨證關(guān)系的闡述等等，仍然有值得商榷的地方。這也是本人不自量力寫(xiě)這個(gè)新解的原因，事實(shí)上，本人高度認(rèn)可胡老的理論，文中自然也會(huì)多處引用，請(qǐng)讀者理解這一點(diǎn)。

2）不違反現(xiàn)代科學(xué)理論

中醫(yī)要走向科學(xué)，才能被人接受。五行學(xué)說(shuō)可以作為一種看法存在，但是，對(duì)于具體的方藥應(yīng)用，應(yīng)該盡量用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)來(lái)重新理解，現(xiàn)代科學(xué)無(wú)法解釋的就存疑。

3)符合臨床實(shí)踐

2. 什么是傷寒、什么是雜病

《傷寒雜病論》包括了《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，有人說(shuō)本來(lái)是一本書(shū)，因?yàn)樵?，后人給編輯成了兩本，我不這樣認(rèn)為。

我認(rèn)為《傷寒雜病論》就是兩部分，即便是一本書(shū)，也是分成兩部分寫(xiě)的，因?yàn)椋@兩部分的敘述方式有明顯的不同，傷寒論對(duì)疾病的發(fā)展變化描述細(xì)致入微，而《金匱要略》不愧是要略，往往幾筆帶過(guò)就處方。寫(xiě)作風(fēng)格是完全不同的。

傷寒論的論述的是外感急性病，金匱要略論述的是雜病。

傷寒從字面看是傷于寒，這個(gè)寒字代表了所有外感病以及與外感關(guān)系密切的病， 這里需要明白的是古文的一種習(xí)慣，古人為了節(jié)省筆墨，往往用局部代替整體，傷寒，雖然只有一個(gè)寒字，其實(shí)代表的是外感，包括了古人認(rèn)為的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候特征，這就是所謂的廣義傷寒，也稱(chēng)為熱病，意指外感病就是會(huì)引起人體發(fā)熱或者惡寒的病。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)，這種發(fā)熱或者惡寒是人體對(duì)抗病毒或細(xì)菌緊急入侵人體時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的特征，或者我們可以說(shuō)，所有與病菌、或者病毒突然侵入人體有關(guān)的疾病都屬于傷寒病，考慮到大多數(shù)的與病菌或病毒侵入有關(guān)疾病往往表現(xiàn)出的緊急特征，所以傷寒就幾乎囊括了所有的急性疾病。而傷寒論不過(guò)是借由外感這個(gè)典型的染病過(guò)程對(duì)急性發(fā)作的疾病的治療的全過(guò)程進(jìn)行了一次全面的展示，由此來(lái)說(shuō)明其理法方藥。

疾病發(fā)生時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)就會(huì)起作用與之相抗?fàn)帲宫F(xiàn)出的正邪斗爭(zhēng)明顯，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒的癥狀，表現(xiàn)出急性病的特征，不及時(shí)醫(yī)治就會(huì)迅速惡化，這就是傷寒。

按照傷寒雜病論的理論：傷寒以發(fā)熱為主要特征分為三陽(yáng)病---

陽(yáng)性病三種：

太陽(yáng)：發(fā)熱惡寒、

陽(yáng)明：發(fā)熱而不惡寒、

少陽(yáng)：往來(lái)寒熱，惡寒。

以惡寒、以身體機(jī)能虛衰為主要特征分為三陰病---

陰性三種：

少陰：惡寒、脈微細(xì)，或有發(fā)熱（但相比惡寒脈微居于次要地位）、

太陰：不發(fā)熱，吐、下利、

厥陰：心下痞、嘔，兼有舌尖紅，煩等上熱特征

正邪斗爭(zhēng)明顯的外在表現(xiàn)就是發(fā)熱惡寒，所以發(fā)熱為主導(dǎo)屬于陽(yáng)性病，惡寒為主導(dǎo)屬于陰性病。三陰三陽(yáng)這些對(duì)疾病狀態(tài)的描述都是醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言，是以醫(yī)生的角度看待疾病，六經(jīng)辨證是經(jīng)方派醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

對(duì)疾病按三陰三陽(yáng)劃分，就是六經(jīng)辨證，張仲景傷寒論從普通的感冒入手，展示了六經(jīng)辨證在治療疾病時(shí)的應(yīng)用。一般疾病發(fā)作往往源于病毒細(xì)菌的侵入，人體也奮起反抗，展現(xiàn)出明顯正邪對(duì)抗的特征，所以六經(jīng)辨證可以囊括所有急性疾病。任何急性疾病都有正邪斗爭(zhēng)，根據(jù)正邪斗爭(zhēng)的狀況判斷其類(lèi)別，就可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，應(yīng)對(duì)一切急性疾病。

需要指出的是，六經(jīng)辨證并不是仲景的原話，張仲景傷寒論是三陰三陽(yáng)六種病，六經(jīng)的經(jīng)是后人以經(jīng)解論的結(jié)果，用六種經(jīng)絡(luò)來(lái)代替六種病，或者以五運(yùn)六氣的六種氣化理論來(lái)代替六種病，而這并非仲景本意，但是六經(jīng)辨證已經(jīng)約定俗成，在此只好將錯(cuò)就錯(cuò)，只是我們不要理解成六種經(jīng)絡(luò)或者六種氣化方式，理解成六種疾病分類(lèi)就可以了。

雜病字面意思是各種各樣的病，雜病與傷寒一個(gè)區(qū)別在于沒(méi)有傳變的跡象，傷寒由于外部致病細(xì)菌、病毒的侵入，體內(nèi)免疫系統(tǒng)層層抵抗，展現(xiàn)出不同特征，分為六個(gè)大類(lèi)即六經(jīng)辨證，雜病往往并非源于外部病菌或病毒侵入，或者病毒病菌的活動(dòng)已經(jīng)被人體免疫系統(tǒng)控制，只能在局部活動(dòng)（如腳癬等癬疥之疾）不存在進(jìn)一步傳變的表現(xiàn)。雜病主要是人體自身虛實(shí)失衡的表現(xiàn)，比如痰多表現(xiàn)出咳嗽，血虛表現(xiàn)出的虛勞等等，而人體的虛實(shí)狀況是不會(huì)短時(shí)間發(fā)生劇烈變化的，所以雜病的特征就是長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，病情穩(wěn)定，癥候變化不大。

所以：傷寒是外部致病為主，雜病是自身虛實(shí)失衡為主。

雜病的癥狀在很長(zhǎng)時(shí)間保持相對(duì)的穩(wěn)定表現(xiàn)，因?yàn)橐粋€(gè)人的痰、水、血、食等內(nèi)部環(huán)境的失衡往往不易短時(shí)間改變。所以雜病往往可以普通人的視覺(jué)，用普通人能夠理解的語(yǔ)言來(lái)給疾病分類(lèi)。

例如：普通病人是不知道什么太陽(yáng)、太陰、少陽(yáng)、少陰的，但是很多人是知道腹?jié)M寒疝、咳嗽上氣、痙濕喝病、百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒病、瘧疾這些雜病名稱(chēng)的，雜病的各種名稱(chēng)就是對(duì)疾病的的通俗分類(lèi)和大眾叫法。

雜病的分類(lèi)更關(guān)鍵的是虛實(shí)，主要根據(jù)人體痰、水、血、食、津的虛證、實(shí)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療。

《 傷寒論》展示了六經(jīng)辨證理論的專(zhuān)業(yè)理論，主要是治療具有明顯寒熱特征的外感病或者說(shuō)細(xì)菌病毒引起的急性病

《金匱要略 》其實(shí)是治療人體虛實(shí)失衡引起的痰水血食方面的疾病。

3. 傷寒論的理論核心—六經(jīng)辨證

傷寒論的理論核心是六經(jīng)辨證，六經(jīng)辨證是經(jīng)方派的法寶，然而六經(jīng)是什么卻眾說(shuō)紛紜，長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)六經(jīng)的解釋五花八門(mén)，林林總總一二十種，期間多有不能自洽之處，與臨床實(shí)踐往往不符，都不能讓人滿意，近年來(lái)胡希恕先生關(guān)于六經(jīng)辨證的看法因?yàn)楸容^實(shí)用，很少玄而又玄的東西，應(yīng)用于臨床頗為方便，逐漸被更多人接受。但胡老師的解釋也有不完美的地方。下面提出本人的看法，并以此作為解讀整個(gè)傷寒論的理論核心。

中醫(yī)神農(nóng)學(xué)派很早就有對(duì)疾病的八綱辨證，根據(jù)陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)來(lái)遣方用藥，傷寒根據(jù)陰、陽(yáng)、表、里、半表里分為六經(jīng)、半表里的概念可以說(shuō)是對(duì)八鋼辯證的進(jìn)一步發(fā)展，是傷寒論獨(dú)居的特色，這個(gè)理論符合臨床實(shí)踐，從而成就了傷寒論的千年成就。從此以六經(jīng)囊括萬(wàn)病，每一經(jīng)根據(jù)虛、實(shí)情況又有眾多的方劑，從而，八綱辨證就發(fā)展成了六經(jīng)辨證。

傷寒六經(jīng)：根據(jù)疾病的陰、陽(yáng)特征、發(fā)病部位（表、里、半表里）來(lái)確定，其組合的結(jié)果就是六種病。

1.太陽(yáng)病

癥狀：脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒

解讀：陽(yáng)性病表證

所謂表就是人體能夠接近外界空氣的部分 ，比如皮膚、肺部、器官粘膜等，主方桂枝湯、麻黃湯，主藥桂枝、麻黃。

（ 古人是天人合一理論，空氣屬于天陽(yáng)之氣，與體表接觸，屬表，食物屬于地里長(zhǎng)的東西，與人體內(nèi)部腸胃接觸，屬于里。這種看法雖然看似不夠科學(xué)，但是卻與臨床相符合，這是比較有意思的地方，我認(rèn)為天人合一理論應(yīng)該也有一定的科學(xué)道理，現(xiàn)代有一種理論叫全息理論，與古人的天人合一理論其實(shí)有相近的地方，可對(duì)比。）

桂枝湯的特點(diǎn)是汗出，麻黃湯是無(wú)汗，這是區(qū)分二者的最明顯特征?；蛘哒f(shuō)麻黃湯偏于實(shí)證，桂枝湯偏于虛證（關(guān)于實(shí)證、虛證后文有詳解）。

2.陽(yáng)明病

癥狀：里證胃家實(shí)、外證發(fā)熱不惡寒

解讀：陽(yáng)性病里證

與消化系統(tǒng)相關(guān)，里是人體能夠接近里部食物的部分。 主方白虎湯、承氣湯、主藥、石膏、大黃。

口干、脈數(shù)、煩躁都是陽(yáng)明病特征，因?yàn)殛?yáng)明病是熱在人體內(nèi)部，消耗人體的體液，故口干，人體發(fā)熱必然脈數(shù)，發(fā)熱影響到腦神經(jīng)，就會(huì)煩躁，根據(jù)情況一般要用白虎湯，不大便要用承氣湯

3.少陽(yáng)病

癥狀：口苦咽干目眩 胸脅苦滿 往來(lái)寒熱 心煩喜嘔 默默不欲食

解讀：陽(yáng)性病半表里證

半表里指的是與人體的循環(huán)系統(tǒng)（與表病相關(guān)）、消化系統(tǒng)（與里病相關(guān)）相關(guān)的臟腑如肝、膽、十二指腸等

主方柴胡湯、瀉心湯 主藥柴胡、黃芩、黃連。

柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具。所以，小柴胡湯的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。

少陽(yáng)病作為半表里的病，具有和太陽(yáng)病相關(guān)的方面，除了柴胡作為少陽(yáng)病主藥，小柴胡湯中的生姜具有引邪出表的作用，顯示出類(lèi)似太陽(yáng)病的治法，黃芩具有清除里熱的作用，顯示出類(lèi)似陽(yáng)明病的治法。

三陽(yáng)病過(guò)程人體都表現(xiàn)出激烈的抵抗外邪特征——發(fā)熱，這是人體正氣尚足的特征，太陽(yáng)在發(fā)熱同時(shí)惡寒，少陽(yáng)往來(lái)寒熱，陽(yáng)明確是但熱無(wú)寒。

4.太陰病

癥狀：自利不渴 腹?jié)M而吐食不下 自利益甚

解讀：消化系統(tǒng)功能不足，與陽(yáng)明病相對(duì)，對(duì)付這種病，以恢復(fù)消化系統(tǒng)正常的機(jī)能為主，主方四逆湯、理中湯、厚姜半甘人參湯、甘草干姜湯、主藥附子、干姜、

5.少陰病

癥狀：脈微細(xì) 但欲寐 四逆

解讀：身體抗病機(jī)能不足，有表病而抗邪無(wú)力，一方面有類(lèi)似于太陽(yáng)病的表證，脈浮、頭疼、惡寒 、甚至有的也有輕微發(fā)熱，但是脈微細(xì)、但欲寐，顯示機(jī)能的虛衰之象，血循環(huán)系統(tǒng)功能低下，主方以恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)的正常機(jī)能為主，同時(shí)作為表證還是要通過(guò)發(fā)汗來(lái)治療， 麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯、真武湯，主藥附子。

6.厥陰病

癥狀：消渴，氣上撞心，心中痛熱 饑而不欲食 下之利不止

解讀：一方面表現(xiàn)出類(lèi)似少陽(yáng)病的陽(yáng)性特征：心下痞（氣上撞心與少陽(yáng)病胸脅苦滿類(lèi)似），另一方面又表現(xiàn)出肌體虛衰特征、嘔、厥、利等，典型表現(xiàn)是上熱下寒。主方半夏瀉心湯、柴胡桂枝干姜、烏梅丸、吳茱萸湯。主藥附子、干姜芩連等。

三陰病中，厥陰病是有發(fā)熱的，少陰病有時(shí)有發(fā)熱，太陰不發(fā)熱，事實(shí)上少陰病存在太陽(yáng)病的一部分特征，有人干脆稱(chēng)為太少兩感。厥陰病上熱下寒，更是有發(fā)熱特征了。只有太陰但寒無(wú)熱，而對(duì)應(yīng)的陽(yáng)明但熱無(wú)寒。

厥陰病長(zhǎng)期以來(lái)爭(zhēng)議最大，這種看法是否正確，有待于進(jìn)一步臨床檢驗(yàn)。但是以此定義厥陰病，能夠自圓其說(shuō)，而且三陰三陽(yáng)整齊排列，條理清晰，方證對(duì)應(yīng)，容易應(yīng)用于臨床辯證。

7.虛實(shí)辨方證

六經(jīng)確定后，根據(jù)虛實(shí)不同，任何一經(jīng)都會(huì)分出更多的方劑，虛實(shí)包括了津、血的虛證、痰、水、血、食的實(shí)證。

六經(jīng)是大框架，根據(jù)虛實(shí)不同可以在六經(jīng)之下進(jìn)一步辯癥，從而用藥更加精準(zhǔn)。

例如：虛實(shí)不同，太陽(yáng)病分為桂枝、麻黃兩大類(lèi)

桂枝類(lèi)又根據(jù)虛實(shí)程度不同，虛實(shí)種類(lèi)不同，分為桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、新加湯、炙甘草湯等等。

少陽(yáng)病的大柴胡湯屬于實(shí)癥，相對(duì)的小柴胡湯可看成虛癥

陽(yáng)明病的承氣湯可看成實(shí)癥，相對(duì)的白虎加人參湯就是虛癥

三陰病基本上都是虛癥，也有痰飲嚴(yán)重的三陰實(shí)癥

例如真武湯的水飲證 大黃附子細(xì)辛湯的痰陰證

結(jié)論：

六經(jīng)辨證理論是傷寒雜病論的核心：

1. 太陽(yáng)是陽(yáng)性的表病，少陰是陰性的表病，多與呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)（二者均與氧氣的供應(yīng)相關(guān)）相關(guān)，二者的共同特征是都有表證

2.陽(yáng)明是陽(yáng)性的里病，太陰病是陰性里病，與消化系統(tǒng)有關(guān) 中醫(yī)認(rèn)為消化系統(tǒng)屬于后天之本，所謂后天之本就是能夠吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)而已，二者的共同特征是均與消化系統(tǒng)相關(guān)。

3.少陽(yáng)是半表里陽(yáng)性病， 厥陰是半表里陰性病，與肝膽系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺、十二指腸相關(guān)，這些都是調(diào)節(jié)呼吸和消化的器官，所謂起到樞的作用，二者的共同特征是都有上熱的特點(diǎn)。

4.六經(jīng)辨證將所有疾病分成六大類(lèi)，但是每一類(lèi)根據(jù)虛實(shí)不同，又形成眾多的方證，而臨床必須詳細(xì)辨別以形成最終的方證。單單六經(jīng)辨證是粗線條的，六經(jīng)辨證結(jié)合虛實(shí)辨證才是辯證的尖端。根據(jù)陰陽(yáng)表里辨六經(jīng)、根據(jù)虛實(shí)辨方證為經(jīng)方治病的指導(dǎo)原則。注意胡希恕老師指出辯方證是辯證的尖端，并沒(méi)有指出如何辯方證，而本人在此明確提出：根據(jù)陰陽(yáng)表里辨六經(jīng)、根據(jù)虛實(shí)辨方證為經(jīng)方治病的指導(dǎo)原則。為醫(yī)者指出辯方證的具體方法。

5.針對(duì)外感病，以傷寒論為指導(dǎo)，以六經(jīng)辨證為主，先辨六經(jīng)，再根據(jù)虛實(shí)辨證，辯方證。

6.針對(duì)疑難雜癥，以金匱要略為指導(dǎo)，以虛實(shí)辨證為主，先辯虛實(shí)，在結(jié)合六經(jīng)辨證。

? ? ?以上四條就構(gòu)成了傷寒論的全部的理論基礎(chǔ)。傷寒論的所有理法方藥都將在以上六條基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下實(shí)施。以下將根據(jù)上述結(jié)論來(lái)對(duì)傷寒論的條文進(jìn)行解釋。

適用于里熱證的治法是

適用于里熱證的治法是清法。

里熱證：邪熱熾盛的里證。多因病邪內(nèi)傳或臟腑積熱所致。證見(jiàn)身熱汗多，渴欲引飲，心煩口苦，小溲短赤刺痛，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

《景岳全書(shū)》卷一：“熱在里者，為瞀悶脹滿，為煩渴喘結(jié)，或急叫吼，或躁擾狂越?！敝我饲鍩釣a火為主，可選用白虎湯、承氣湯、大柴胡湯。

清法：適用于外感熱邪入里；或其他外邪如風(fēng)、寒、濕邪入里化熱；或七情過(guò)激，氣機(jī)失調(diào)，郁而化火；或痰濕瘀血，飲食積滯，積蓄化熱；或陰液不足，陰虛陽(yáng)亢等所致的里熱證。雖然不同的里熱證的臨床表現(xiàn)不盡相同，但都常見(jiàn)有發(fā)熱，口渴，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等癥狀。

清法在臨床上根據(jù)熱邪在氣(氣分熱證)、在血(血分熱證)，臟腑熱盛以及實(shí)熱、虛熱的不同，又分為清氣分熱、清熱涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱和清暑等治法。清法常與解表、瀉下、化痰、利濕、養(yǎng)陰、開(kāi)竅、熄風(fēng)等法配合使用。

如表邪未解，里熱已盛，宜配合解表法，方如九味羌活湯；上焦熱盛，熱結(jié)胃腸，宜配合瀉下法，方如涼膈散；痰熱互結(jié)，宜配合化痰法，方如小陷胸湯；濕熱內(nèi)盛，宜配合利濕法，方如茵陳蒿湯；熱傷陰液，宜配合養(yǎng)陰法，方如玉女煎；熱擾心神而神昏，宜配合開(kāi)竅法，方如安宮牛黃丸；熱盛動(dòng)風(fēng)而抽搐，宜配合熄風(fēng)法，方如羚角鉤藤湯。

中醫(yī)內(nèi)科簡(jiǎn)答題中的方藥需要寫(xiě)組成嗎

充分體現(xiàn)了中醫(yī)外病內(nèi)治、內(nèi)病外治、上病下治、下病上取。全身一盤(pán)棋的整體觀念。中醫(yī)內(nèi)科方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng)：麻黃桂枝系、柴胡系、白虎承氣湯系、四君四物系、六味地黃系等。
1
麻黃桂枝系
本系方劑皆出自《傷寒論》、《金貴要略》，其主方麻黃湯、桂枝湯原為外感風(fēng)寒之主方，但通過(guò)各種加減化裁，變化出一個(gè)龐大的方劑體系，不僅治療外感有效，同時(shí)在治療各種內(nèi)傷病方面也有極為顯著的效果。
1.麻黃湯類(lèi)方：
①麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗等藥物組成，水煎服用，治療頭痛，發(fā)熱惡寒，身痛，無(wú)汗，脈浮而緊的風(fēng)寒表證。
近人通過(guò)大量臨床資料及試驗(yàn)證明，此方對(duì)感冒病毒有一定的抑制作用，因此證明古人所謂風(fēng)寒表證，大體上就是西醫(yī)所說(shuō)的病毒性上感。
②此方加生石膏，為大青龍湯，主治頭痛，身痛，發(fā)熱惡寒，惡寒口渴，煩躁，脈浮緊，此為表實(shí)兼有里熱，即風(fēng)寒表證入里化熱之主方。
近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效，如加銀花、連翹、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切。
③大青龍湯去桂枝、姜、棗，名為麻（黃）杏（仁）石（膏）甘（草）湯，中醫(yī)謂此方適應(yīng)煩、喘、渴、咳四大證。
用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，此方適合于一切支氣管、肺部之感染，包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎，以及肺氣腫、肺源性心臟病之肺不感染。
④麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯，主治分水，一身體悉腫。
近人經(jīng)驗(yàn)可治療急、慢性腎炎及各種內(nèi)分泌性浮腫。
⑤麻黃湯去桂枝，名三拗湯，治療風(fēng)寒咳嗽及喘息。
⑥麻黃湯加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯，治療各種風(fēng)濕疼痛。
⑦麻黃湯去桂枝、姜棗加薏苡仁，名麻黃杏仁薏仁甘草湯，治療風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日普所劇者。
⑧麻黃附子細(xì)辛湯，乃陽(yáng)虛感寒之主方，可治頭痛，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈沉細(xì)。
近人認(rèn)為此方對(duì)一切病毒性上感均有較好的療效，尤其適合于體質(zhì)素虛、血壓偏低的上感，另外對(duì)病竇綜合征亦有一定療效。
⑨上方去細(xì)辛，加甘草，名麻黃附子甘草湯，作用與麻黃附子細(xì)辛湯同，但解表寒之力較弱。
1.桂枝湯類(lèi)方：
桂枝湯號(hào)稱(chēng)“群方之冠”，方出《傷寒論》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥組成，主治頭痛，發(fā)熱惡寒，有汗，脈浮緊，此為風(fēng)寒表虛證，即現(xiàn)代之傷風(fēng)感冒類(lèi)。此方之主要運(yùn)用不在治療傷風(fēng)感冒，而在通過(guò)加減化裁，治療一系列與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的諸多內(nèi)傷病證。
①此方加厚樸、杏仁，名桂枝加厚樸杏子讓?zhuān)物L(fēng)寒喘息。
②此方加葛根，名葛根湯，治分喊表虛兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。
③此方去芍藥，名桂枝去芍藥湯，治表虛兼脈促而胸滿者。
④此方加附子，名桂枝附子湯，治四肢微急，難以屈伸者。
另外，還有三組方藥在臨床上使用范圍較大，療效亦確切，通常將其視為桂枝湯類(lèi)方。
①苓桂術(shù)甘湯類(lèi)方
a.（茯）苓桂（枝）（白）術(shù)甘（草）湯：主治心下逆滿，氣上沖心，起即頭眩，身為振振搖，此為脾虛痰飲證。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能紊亂等。
b.此方去桂枝加干姜，名腎著湯，治寒濕所傷，腰部冷痛。
c.此方白術(shù)，加大棗，名茯苓桂枝甘草大棗湯，治臍下悸，欲作奔豚。
d.此方去白術(shù)加黃芪，防己，名防己茯苓湯，治皮水，四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者。
e.此方去白術(shù)加生姜，名茯苓甘草湯，治傷寒，汗出不渴。
②五苓散類(lèi)方
a.五苓散：由茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝等藥組成，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)聚水濕之證。主要臨床用來(lái)治療頭痛，發(fā)熱惡寒，小便不利，水腫身重等。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，此方可適用于所有浮腫患者，包括心性浮腫、肝性浮腫、腎性浮腫等。
b.此方去桂枝，名四苓散，主治水腫，又治內(nèi)傷飲食，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，少腹作脹。
c.此方加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸，小便不利。
d.此方去桂枝、澤瀉，名豬苓散，治病在膈上，嘔吐思飲者。
e.加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利。
f.加蒼術(shù)，名蒼術(shù)五苓散，治寒濕。
g.加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。
h.家生石膏、滑石、含水石，名桂苓甘露飲，清六腑之熱。
l.加人參，名春澤湯；再加甘草，合四君子，亦名春澤湯，均可治療無(wú)病而渴或病差而渴。
2
柴胡系
本系方劑大多出自《傷寒論》、《金貴要略》，其代表方劑小柴胡湯、四逆散、逍遙散均屬中藥和解劑范疇。
1.柴胡湯類(lèi)方
①小柴胡湯：
為和解少陽(yáng)之代表方，由柴、芩、參、草、姜、夏、棗等七味藥物組成，主治少陽(yáng)證，即半表半里證。臨床表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食，脈弦苔薄白。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，此證與亞急性、慢性炎癥之全身反應(yīng)性臨床表現(xiàn)相類(lèi)同，因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、關(guān)節(jié)炎、胃炎、腸炎之亞急性、慢性過(guò)程，經(jīng)常取得滿意療效。本方通過(guò)多變的加減法，對(duì)其他疾病之對(duì)癥治療亦能得心應(yīng)手。
加減：胸中煩而不嘔，去半夏、黨參，加瓜蔞；
腹中痛，去黃芩，加芍藥；
脅下痞鞭，去大棗，加牡蠣；
心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；
外有微熱而不渴，去黨參，加桂枝；
咳嗽者，去黨參、大棗、生姜，加五味子、干姜。
②柴胡桂枝湯：
為小柴胡湯加桂枝，主治太少合證，即小柴胡湯證和桂枝湯證，臨床表現(xiàn)口苦，咽干，目弦，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，頭痛，發(fā)熱惡寒等癥。
③大柴胡湯：
為小柴胡湯去黨參，加枳實(shí)，大黃，白芍，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合證，臨床表現(xiàn)口苦，咽干，目弦，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，郁郁微煩，心下痞鞭，腹?jié)M而痛，大便燥結(jié)，舌苔黃厚燥，脈弦有力。
④復(fù)方大柴胡湯：
大柴胡湯加川楝子，元胡，木香，公英，可治療急性膽囊炎、潰瘍病穿孔等。
⑤柴胡加龍骨牡蠣湯：
為小柴胡湯加茯苓、鉛丹、桂枝、大黃、生龍骨、生牡蠣，主治三陽(yáng)合證，神浮陽(yáng)越，臨床主要表現(xiàn)為“傷寒***日，胸滿煩驚，譫語(yǔ)，一身盡重”。
⑥柴胡陷胸湯：
為小柴胡湯加瓜蔞、黃連、枳實(shí)，治療往來(lái)寒熱，胸膈飽悶，按之則痛，口苦苔黃。
⑦柴平湯：
即小柴胡湯加平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草），治肝氣郁結(jié)，胸脅疼痛。
⑧柴胡加芒硝湯：
即小柴胡湯加芒硝，治“傷寒十三日，腹?jié)M譫語(yǔ)者”。
⑨柴胡桂枝干姜湯：
為小柴胡湯去半夏、姜、棗，加桂枝、干姜、花粉、牡蠣，治胸脅滿而微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱'。
2.四逆散類(lèi)方
①四逆散：
為本類(lèi)方之代表方劑，為調(diào)和肝脾、和解內(nèi)外之主方，該方由柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草四味藥物組成，《傷寒論》謂此方主治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重”。
說(shuō)明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷。后世醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為上述主治可歸納為調(diào)節(jié)內(nèi)外，其意在使內(nèi)外之陰陽(yáng)調(diào)和，四肢逆冷乃解。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，此證為屬植物神經(jīng)功能紊亂之手足逆冷，這種植物神經(jīng)功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致。
另外，四逆散尚可調(diào)和肝脾。所謂調(diào)和肝脾，即治療肝胃不。肝胃不和的實(shí)質(zhì)是肝木克土，臨床表現(xiàn)為口苦咽干，急躁易怒，胸脅脹滿。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患。
②柴胡疏肝散：
為四逆散加川芎、香附，是肝郁脅痛的首選方，適應(yīng)一切肝病之肝痛。
3.逍遙散類(lèi)方
①逍遙散（《合劑局方》）為此類(lèi)方劑之代表方，
由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、柴胡煨，薄荷組成，為主治肝郁脾虛之主方。臨床適應(yīng)證為口苦咽干，急躁易怒，胸脅苦滿，脘腹脹滿，食欲不振，體乏無(wú)力。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，此方適應(yīng)慢性肝病，胃病，膽囊及膽道疾患。
另外，依據(jù)肝主沖任的理論，此方是中醫(yī)調(diào)經(jīng)之主方，適應(yīng)于月經(jīng)提前、錯(cuò)后、不定期。
又依據(jù)肝開(kāi)竅于目的理論，此方為中醫(yī)治療眼疾之主方，適應(yīng)視網(wǎng)膜、球后視神經(jīng)疾患等。
②丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：
主治肝郁火旺之證。
③黑逍遙散：
（《醫(yī)略六書(shū)·女科指要》），為逍遙散加熟地，增加滋陰補(bǔ)血之力，主治肝郁脾虛、氣血虧損。
④抑肝散：
逍遙散去白芍、白術(shù)，加川芎、蒼術(shù)、鉤藤，主治肝郁燥煩，夜寐不寧。
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