承氣湯

承氣湯

《普濟方》卷九十六：承氣湯

處方 : 厚樸4兩（去皮），姜2兩（同搗爛，焙干），大黃2兩，枳實半兩（麩炒去瓤），芒消1兩半。

制法 : 上除芒消外，并為粗末。

功能主治 : 剛痙，大便不通10數日。

用法用量 : 每服10錢，水2盞，煎1盞半，去滓，入芒消半錢匕，攪勻，再煎2-3沸，微熱服。

摘錄 : 《普濟方》卷九十六

《千金》卷九：承氣湯

處方 : 枳實5枚，大黃4兩，芒消半升，甘草2兩。

功能主治 : 少陰病得之2-3日，口燥咽干者。少陰病得之6-7日，腹?jié)M不大便者。下血。

用法用量 : 上(口父)咀。以水5升，煮取3升，適寒溫分3服，如人行5里1服。取下利為度，若不得利盡服之。

各家論述 : 《千金方衍義》：變大承氣為調胃承氣，專取甘草通調之力以緩消、黃之急也。更加枳實于調胃承氣方中，較大承氣中厚樸，雖辛溫、辛苦不同，而泄?jié)M之功則一。

摘錄 : 《千金》卷九

《攝生眾妙方》卷四：承氣湯

處方 : 大黃、樸消、豆豉、枳實、厚樸各等分。

功能主治 : 發(fā)汗，瀉下，去臟毒。主

用法用量 : 上用水2鐘，煎至8分，空心溫服。

摘錄 : 《攝生眾妙方》卷四

《千金》卷十六：承氣湯

處方 : 前胡1兩，枳實1兩，桂心1兩，大黃1兩，寒水石1兩，知母1兩，甘草1兩，消石2兩，石膏2兩，栝樓根2兩。

功能主治 : 氣結胸中，熱在胃管，飲食嘔逆，渴者。

用法用量 : 《千金翼》有梔子，無枳實。

各家論述 : 《千金方衍義》：承氣者，承制逆上之氣也。此方雖借承氣之名，實取《金匱》大黃甘草湯之制，以治胸中客熱，加前胡、枳實以下氣，知母、石膏、寒水、栝樓以化熱，消石、桂心為伏熱之開導也。

摘錄 : 《千金》卷十六

《圣惠》卷三十九：承氣湯

處方 : 茯神1兩，麥門冬1兩（去心），人參1兩（去蘆頭），青竹茹半兩。

制法 : 上為散。

功能主治 : 中毒吐卻惡毒物后，覺胸心安穩(wěn)。宜服此。

用法用量 : 每服5錢，以水1大盞，加大棗3枚，煎至5分，去滓溫服，1日3次。

注意 : 三二日內宜食粥。

摘錄 : 《圣惠》卷三十九

《圣惠》卷十五：承氣湯

處方 : 川大黃1兩（銼碎，微炒），枳實半兩（麩炒微黃），川樸消1兩，厚樸半兩（去粗皮，涂生姜汁炙令香熟）。

制法 : 上為粗散。

功能主治 : 時氣5日，腸胃中有結燥，胸中壅悶，或時譫語。

用法用量 : 每服4錢，用水1中盞，煎取6分，去滓溫服，不拘時候。以利為度。

摘錄 : 《圣惠》卷十五

《痘科類編釋意》卷三：承氣湯

處方 : 大黃1錢，厚樸1錢，枳實1錢，甘草5分，芒消1錢。

功能主治 : 痘瘡發(fā)熱腹痛，大渴煩躁，大便閉，狂妄者；痘瘡焦黑，煩渴頓悶，喘促而厥逆，大便不通者。胃腑實效，口噤胸滿，臥不著席，腳攣急，大便閉結不通。

用法用量 : 加生姜3片，水煎，食前服。

各家論述 : 此開滯下利之方也。厚樸苦溫以去痞，枳實苦寒以瀉滿，芒消咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以瀉實去熱，甘草甘平調諸藥，稍緩其峻急之性。

摘錄 : 《痘科類編釋意》卷三

請問大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的異同點是什么？

調胃承氣湯是用于里部“熱、滿”證。如胃熱譫語者、胃熱心煩者、汗出蒸蒸者、胃熱腹脹滿者等。因為里有熱，故出現(xiàn)譫語、心煩、汗出蒸蒸、腹脹滿等癥。故調胃承氣湯證的病機是里部“熱、滿”。
小承氣湯是用于里部“熱、滿、實”證。比調胃承氣湯證多了一個“實”。
調胃承氣湯證有譫語而沒有潮熱，小承氣湯證譫語與潮熱并見，是因為“潮熱者，實也”。故小承氣湯是用于里“熱、滿、實”證。小承氣湯證的病因是里部熱壅而滿、因熱而滿、又因熱而實，滿中有實。所以，里部“熱、滿、實”，是小承氣湯證的病機。如“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。”
“傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者。知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。”過經，按一般規(guī)律應可以出現(xiàn)陰陽自和。若不和而譫語者，為里部有熱，當以湯下之，調胃承氣湯主之。若自下利者，脈當微厥，今脈反和者，此為內實。內實者當與小承氣湯，而為什么此條卻謂“調胃承氣湯主之”？因為此下利是“醫(yī)以丸藥下之”，已傷胃氣，故不與小承氣湯，而以調胃承氣湯主之。
調胃承氣湯證之“腹脹滿”，是因為里熱壅滯而致腹脹滿；小承氣湯證之“腹大滿不通”，是因為里熱致實，大便因硬，故腹大滿不通。諸如“譫語潮熱者”，“心煩、小便數、大便硬者”，“胃熱煩躁者”，“心下硬、能食者”，“下利譫語者”等，都是里熱致實的表現(xiàn)。因為若沒有“實”邪，就沒有潮熱（“潮熱者實也”之“實”，不只是指熱與大便結實，也包括熱與水飲結實，如大陷胸湯證之“日晡所小有潮熱”）。實邪壅滯，氣運不通，故出現(xiàn)潮熱。熱迫津泄而小便數，故大便結硬成實。煩躁者，煩為熱勝，躁為津虧，津虧致實，故發(fā)煩躁。心下硬，能食者，也是因熱而“心下硬”，因熱而“能食”。下利譫語者，也是因熱而譫語，故下利譫語者，為實熱下利，故宜用小承氣湯。虛寒下利者，必不會有譫語。
“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之?！?br>小承氣湯證，其人多汗，故其“燥”不甚。
大承氣湯是用于里部“熱、滿、實、燥”證，比小承氣湯多了一個“燥”。
“腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；”
“手足濈然汗出”，而不是身汗出，這是津液虧竭了，故身汗不多。“汗出大便難而譫語者”，“不大便心煩腹?jié)M痛者”，“病人小便不利，大便乍難乍易”等證，都是燥熱津虧的表現(xiàn)。津虧則大便難；津虧則燥屎澀腸而腹?jié)M痛；津虧則小便不利，大便乍難乍易。
“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。”亦是陰氣虧竭而陽邪實滯。
“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者”，也是陰氣虧竭，陽邪實滯。
“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒”，也是陰氣虧而陽氣實。
故大承氣湯證的病機是里部“熱、滿、實、燥”。
事實上，三承氣湯證，均有不同程度的“熱、滿、實、燥”；只是小承氣湯證比調胃承氣湯證“實”較為突出；而大承氣湯證比小承氣湯證“燥”更為突出。

調胃承氣湯證
小承氣湯證
大承氣湯證
相同點
病機
燥熱與糟粕相結，氣機阻滯，腑氣不通
主證
發(fā)熱、汗出、不惡寒反惡熱、大便結、腹?jié)M、舌苔黃
治法
泄熱攻下
方藥
大黃
不同點
病機
實熱初結，燥熱明顯，痞滿不甚
實熱結聚輕，有痞滿而燥熱不甚
實熱結甚，痞滿燥結均明顯
癥狀
[發(fā)熱]
蒸蒸發(fā)熱
潮熱
潮熱
[汗出]
汗出
汗出
手足濈然汗出
[腹證]
腹?jié)M較輕，疼痛拒按
腹脹滿較重
腹脹滿硬痛，或繞臍痛，拒按
[全身]
心煩，口渴，甚或譫語
心煩，甚或譫語
心煩、譫語，甚則喘冒不得臥，神昏，或目中不了了，睛不和
[舌苔]
黃燥
黃厚
舌苔老黃或焦燥起刺
[脈象]
滑數或沉實
滑而疾
沉實或沉遲有力
治法
瀉下燥實，調和胃氣
瀉熱通便，破滯除滿
峻下燥結
方藥
大黃四兩，芒硝半升炙甘草二兩
大黃四兩，枳實五枚厚樸二兩
大黃四兩，枳實五枚厚樸半斤，芒硝三合
煎服法
先煮大黃、炙草，去滓沖化芒硝
三味同煎，去滓分二次溫服
先煮厚樸、枳實，去滓，再納大黃，更煮去滓，最后沖芒硝
注意
未明言
得下，余勿服
初服當更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之

《傷寒論》——調胃承氣湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿

為什么是“少與”呢？因為服多了造成嚴重腹瀉，津液就傷了。與治病不能大汗出，只能微汗一樣，津液傷了，又轉成其它情況的病了。所以調胃承氣湯里大黃雖然下四兩，其實只讓你先服一點點，大便通了也就不服了。方后也注明了“少少溫服之”。說說調胃承氣湯里的大黃和芒硝這兩味藥。大黃是植物的根莖，有走竄而寒涼的香氣。其香氣自然趨下，有瀉下破淤之力，既能下宿食，亦能下淤血，用途很廣泛。芒硝是礦物質，微酸而咸寒，其清熱之力類似于石膏，其散結之力類似于牡蠣，只是性質要酷烈得多在承氣湯里取其清熱軟堅結之力。

大黃擅長破淤阻，芒硝擅長軟堅結，所以這兩個藥經常相須為用。接著講下面的條文。用桂枝誤攻表傷了津液之后，“若重發(fā)汗，復加燒針者”，也就是繼續(xù)傷津液，于是陷入陰癥了，“四逆湯主之”。四逆湯是太陰病之主方，里是三味藥，炙甘草，干姜和生附子。這里著重說一下生附子。附子這個藥是有毒的，陽毒，號稱“扶陽第一藥”，陰證沒有它是不行的。生附子毒性更強。植物的所謂毒性其實是偏性，凡物皆有毒，看毒理報告，連蔬菜水果都有致死量，只是偏性弱，每公斤體重的致死量很大而已。生附子一般必須煎煮一小時才可服用。那煎煮一小時毒素就分解了嗎？當然不是全部分解，是部分分解，因為我們治病靠的就是這種毒素，全分解了就沒用了。這里需要解釋一下植物毒素的問題。我們知道很多植物未煮熟的情況下都有毒，比如蔬菜里的扁豆，黃花菜。扁豆未煮熟毒死人的情況是有過的。植物毒素和化學毒素不一樣，植物毒素一般人體是可以辨認分解的，所以哪怕我們吃一輩子扁豆，里面的殘余毒素不會造成累積而肝腎衰竭?；瘜W藥品就不一樣，化學藥品的毒素是人造的，人體很難辨認代解，所以西藥吃成肝腎衰竭的很多。附子半夏這樣的所謂毒性藥材只要不發(fā)生煎煮不當的急性中毒，那些老藥罐子吃一輩子也沒事。附子和半夏這兩個藥，真治病不要用藥店里的，那是用化學藥品制過的，已經成藥渣了，沒有療效了，而且還有化學毒素?，F(xiàn)在的扶陽派用附子動不動幾百克一劑藥也不見效，這就是用化學藥品用所謂新方法炮制傳統(tǒng)中藥的結果。這是另一個中醫(yī)面臨的大問題，以后再專門講。生附子這個藥大家可以找來沒用化學藥品制過的試一下，咬一點放在嘴里嚼，都不用咽下去，立刻就會感覺到嘴麻頭暈后背發(fā)熱，說明它的走竄之力是很強的。生附子擅長于走，擅長與將陽氣四通八達。這就有一個弊病，陰證的病人首先是胃的生化能力弱，光用陽氣通行全身，胃不生化，豈不是更耗散氣血，涸澤而漁？所以在《傷寒》里生附子必須和干姜同用，干姜是溫里，能促進脾胃的生化能力。炮附子在《傷寒》里是可以單用的，因為附子炮過之后，其通行之力大減，其扶陽之力溫和而綿長，沒有耗散之弊。在四逆湯里，干姜溫里，附子通陽，炙甘草建中補津液，共治太陰里寒。至此，太陽病上篇就講完了。事實上已經降到了六經之四經，太陽、少陰、陽明、太陰的治法。還有少陽和厥陰沒有講到。慢慢的，大家就對人體的疾病有整體的認識觀念了。

中草藥名方：紫草承氣湯的功效與作用

紫草承氣湯
【來源】(《治準繩·幼科》卷六。
【組成】厚樸60克大黃120克枳實30克紫草30克
【用法】上藥研為粗末。每次15克，用水100毫升，煎至20～30毫升，溫服。以利為度。
【功用】泄熱解毒。
【主治】身熱，脈數大，便秘而腹脹，屬熱毒壅遏者；及瘡未出而喘息腹脹，大便不通，煩躁作渴，譫語不安者。
【加減】如水利者，加芒消少許，

提醒您：紫草承氣湯 此中草藥名方來源于網絡，使用前請遵醫(yī)囑。

jt叔叔經方本草-筆記31（承氣湯系列-調胃、大小，大黃）

吃飯不能吃太飽，如果吃飯細嚼慢咽，在某一個點就會覺得胃非常舒服，那就不要再吃了。

如果沒有在白虎湯的湯癥時退燒，熱會入手陽明大腸腑，大便干在里面。?

∴ 陽明病發(fā)燒、出大汗，幾天不大便——考慮承氣湯

此人大便將燥結但還沒有燥結已經呈現(xiàn)陽明病狀態(tài)了。?

甘草——緩和藥性?

芒硝——從腸胃里面倒吸水分出來（等于在腸子內測發(fā)汗）?

大黃——把大便清下去

厚樸——寬腸?

枳實——讓里面的東西直向掉下來?

如果腸胃跟大便沒有緊緊黏住扒不開，用小承氣湯把腸道分開，把大便往下推，大黃一清就下來了；如果大便跟腸胃粘一起了，用大承氣湯（有芒硝軟化大便）。

此時按病人腸子，他會喊痛。

大承氣湯VS大陷胸湯

大承氣湯：腸子里有大便干在里面，一按肚子（按到里面）就痛。?

大陷胸湯：熱的痰飲?。ㄎ麽t(yī)：彌漫性腹炎），腸子破掉，膿漫延，所以一碰皮膚就會很痛。?

（如果兩個混用，會死人）

張仲景用猛烈的大承氣湯之前，會有很多試試看的過程。?

但是，如果一個人津液快被燒干了，大便再不扒掉會繼續(xù)發(fā)熱、整個人完全干掉就死定了，此時要當機立斷用大承氣湯，急下存陰。

用小承氣湯去探路。

陽明病用承氣湯的幾個點：

有幾天不大便

脈洪大、潮熱、手足飆汗、小便較黃

燥屎嚴重，會譫語。

其他通大便方法——蜜煎導法

蜂蜜燒干，捏軟成粉筆狀，塞到肛門，大便會通下來。

大黃是一味破淤血的藥。受傷的人用大黃，把淤血推散。

退淤血系列：

*參蘇飲（蘇木+人參，注意與治感冒的“人參+蘇葉=參蘇飲”不同）

*花蕊石

*五靈脂

打麻藥后要退麻藥，喝點葛根湯比較能把麻藥退干凈。?

《神農本草經》用到推陳置新的藥只有三味：大黃、芒硝、柴胡。

黃色的藥都清火，大黃又芳香又黃——與脾胃有作用點，會非常作用于脾胃，把脾胃沖干凈。?

【注意】

大黃久煮無力，20min以內煮出來的大黃有很強的瀉下力道。

大黃不用酒洗，會往下直沖；用酒洗，力道會飄上來，大黃瀉下的力道不會太猛。?

（桂林本，調胃、大小承氣湯都酒洗；宋本是小承氣湯沒有酒洗。）

一個人氣虛+承氣湯證，可以在承氣湯里同時煮人參、黃芪、當歸之類補氣的藥。

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