纏喉散

纏喉散

《仙拈集》卷二：纏喉散

功能主治 : 纏喉風(fēng)。

用法用量 : 和水灌下。

摘錄 : 《仙拈集》卷二

《全國中藥成藥處方集》（大同方）：纏喉散

制法 : 共為細(xì)末，每包1分。

功能主治 : 纏喉風(fēng)。

用法用量 : 每服1分，開水化服。量兒酌減。

摘錄 : 《全國中藥成藥處方集》（大同方）

這類中成藥長期服用有中毒風(fēng)險，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭

隨著 養(yǎng)生 、環(huán)保意識的增強，工作環(huán)境和自然環(huán)境污染而造成的汞中毒事件，正隨著人們的自我保護意識的加強，逐漸減少。由于中藥在 養(yǎng)生 和治療中的應(yīng)用不斷增加，由于藥物使用不當(dāng)而造成的藥品不良事件和藥源性事件卻在隨之上升。特別是老年人由于本身體質(zhì)的問題，導(dǎo)致藥物蓄積的可能性更大。本文圍繞含朱砂的中成藥進(jìn)行一些討論，以加強醫(yī)患在中藥使用中的警覺性，提高該類藥物實際應(yīng)用的安全性。

朱砂在中藥中屬安神藥，藥性甘，微寒；有毒，歸心經(jīng)。 其功效清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。 常用于心神不寧，心悸，失眠，驚風(fēng)， 癲癇，瘡癰腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡等的治療，因此，在一些治療心腦血管疾病的中成藥中也多有應(yīng)用。 由于汞進(jìn)入人體與人體蛋白質(zhì)中的巰基有特別的親和力，高濃度時，可抑制多種酶的活性，使代謝發(fā)生障礙，直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或肝、腎等臟器，造成汞的急性或慢性中毒事件，使患者中樞神經(jīng)受損，肝腎功能失常，出現(xiàn)尿少或尿閉、浮腫，甚至昏迷抽搐、血壓下降或腎功能衰竭等，從而造成患者死亡。 因此，這類藥物在臨床治療中具有較大的風(fēng)險，特別是老年人，由于身體的特殊性，在服用這類藥物期間需嚴(yán)格把握各類藥物相互影響可能造成的危害。

目前臨床應(yīng)用含朱砂的中成藥共計有89種，功效多為清熱解毒，消腫定驚，重鎮(zhèn)安神等，用于熱病，高熱神昏，失眠健忘，心悸不寧等癥，其中涉及到兒童用藥品種39種。外用藥13種，功效為清熱解毒散瘀，消腫止痛，用于目赤腫痛，熱毒蘊結(jié)，其中涉及到兒童用藥品種3種。

從目前含有朱砂的中成藥的應(yīng)用來看，除安宮牛黃丸或安宮牛黃散具有鎮(zhèn)驚開竅作用，在用作搶救用藥時使用時間較短外，其他如人參再造丸、再造丸用于治療腦卒中偏癱的康復(fù)期治療用藥；蘇合香丸和心腦靜片，分別用于冠心病和高血壓治療用藥，均屬于長期治療用藥。 而這類藥物的治療時間和可能蓄積中毒的時間來看，對人體的危害性更大。 由于人體自身遺傳和各種因素的影響對于無機汞和甲基汞在吸收上的差別，在藥物中毒的時限有著很大的差異。人體的腸道為無機汞轉(zhuǎn)化為甲基汞提供了極好的環(huán)境，這和患者的胃腸道的消化功能以及飲食和使用的藥物有著極大的關(guān)系，人的腸道本身具有大量的甲烷氣體，對汞的甲基化提供了有利的條件，在患者服用含硫或有甲基的藥物或食物，均可加速汞的甲基化的進(jìn)程，增加汞在機體的吸收，加劇汞中毒的進(jìn)程，并且在一定條件下，像安宮牛黃丸、十香返生丸、蘇合香丸、速效牛黃丸等朱砂用量較大的藥品，還極易造成汞的急性中毒。由于汞的半衰期長，因此在體內(nèi)清除需要較長的時間，這也直接影響到了這類藥物在臨床治療用藥的安全性。

朱砂中汞在人腦中的半衰期為240天，在其他臟器中的半衰期為70天，當(dāng)汞在人體蓄積量達(dá)到100mg即超出人體的承受量，引起中毒。有相關(guān)研究，在用藥時間為1 14天的組別中，患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況無顯著性差異，而用藥時間為14 35天的組別中隨著用藥時間的延長，不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。因此， 對于一般的患者，建議連續(xù)服用朱砂及其制劑的時間不宜超過2周；對于中風(fēng)偏癱患者，可間隔兩周用一療程，停藥期間用其他藥物序慣治療。此外，由于朱砂在人體半衰期長，出于優(yōu)生優(yōu)育考慮，對于孕齡期人群不建議服用含朱砂的中成藥。

附：含朱砂中成藥

內(nèi)服： 八寶玉樞丸、八寶鎮(zhèn)驚丸、保嬰散、保元丸、定心丸、八厘散、安宮牛黃丸、安腦牛黃膠囊、安腦片、安神補氣丸、安神溫膽丸、安神益腦丸、白益鎮(zhèn)驚丸、柏子養(yǎng)心片、保安萬靈丹、保赤散、保赤一粒金散、保童化痰丸、保嬰鎮(zhèn)驚丸、抱龍丸、辟瘟片、補腦安神 片、補腎益腦片、補心片、纏喉散、純陽正氣丸、磁朱丸、癲狂龍虎丸、點舌丸、定搐化風(fēng)丸、定心丸、兒童七珍丸、二益丸、飛龍奪命丸、復(fù)方蟾酥丸、復(fù)方蘆薈膠囊、復(fù)方蛇散、膽陳皮末、高麗清心丸、高血壓速降丸、更衣膠囊、固腎補氣散、瓜霜退熱靈膠囊、瓜子錠、廣羚散、和胃降逆膠囊、喉痛片、喉藥散、猴棗牛黃散、厚元行氣丸、琥珀抱龍膠囊、化風(fēng)丹、回春丹、回生第一丹膠囊、加味蛇膽陳皮片、解表追風(fēng)丸、解熱鎮(zhèn)驚丸、解暑片、九龍化風(fēng)丸、救驚散、利心丸、羚珠散、龍腦安神丸、脈絡(luò)通片、妙靈丸、腦塞通丸、牛黃千金散、牛黃清熱膠囊、普濟回春丸、七厘散、七珍丸、氣痛丸、干金散、強心丸、強陽保腎丸、青羚散、清金理嗽丸、清瀉丸、清心滾痰丸、龍血補心丸、傷科接骨片、蛇傷解毒片(可內(nèi)服或外用)、麝香接骨膠囊、仁丹、蘇合香丸、人參再造丸、再造丸、心腦靜片、

外用： 八寶拔云散、八寶散、八寶眼藥、八寶五膽藥墨、避瘟散、冰硼散、拔云散眼藥、蟾酥錠、鵝毛管眼藥、兒科七厘散、復(fù)方爐甘石外用散、賽霉安乳膏、蛇傷解毒片(可內(nèi)服或外用)

現(xiàn)有過百種含朱砂、雄黃成份兒科藥，愛孩子，請不要給他/她服毒藥！

【 朱砂 】又稱辰砂、丹砂， 是硫化汞的天然礦石 。朱砂在中醫(yī)中是一味很重要的傳統(tǒng)中藥，用于所謂“安神、鎮(zhèn)靜”。 《神農(nóng)本草經(jīng)》 ：味甘，微寒，無毒。主身體五臟百病，養(yǎng)精神，安魂魄，益氣，明目，殺精魅邪惡鬼。 《本草綱目》 ：養(yǎng)心氣、養(yǎng)心血、養(yǎng)腎、養(yǎng)脾、安胎，可以解毒 ,可以發(fā)汗，隨佐使而見功，無所往而不可。翻開任何一本中藥書，都有大量荒誕不經(jīng)的含朱砂藥方。 直至今日 ， 《中國藥典》 及 《衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)》 中，含朱砂的成方制劑多達(dá) 幾百種 ，兒科藥也有 一百多種 ，比例可占10%左右，兒科藥還要高一點。朱砂在蒙藥、藏藥中也很常見。
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)朱砂經(jīng)消化道或創(chuàng)口吸收，生成游離汞，并與血中血紅蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)進(jìn)人體內(nèi)各組織器官。游離汞與組織細(xì)胞結(jié)合（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、酶系統(tǒng)），使細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)不良、變性、甚至壞死。急性中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、膿血、少尿、尿閉、尿毒癥。慢性中毒表現(xiàn)為消化系統(tǒng)病變，精神異常，汞毒性震顫、肝腎功能損害，視野縮小，性功能減退。臨床報告表明使用朱砂可能會出現(xiàn)肝腎臟損害、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)中毒、溶血性貧血、過敏反應(yīng)等。有動物試驗報告認(rèn)為，朱砂能降低小鼠大腦中樞神經(jīng)的興奮性，所以有所謂“鎮(zhèn)靜安眠”作用；然而朱砂 在體內(nèi)有積累效應(yīng) ，長時間給藥，動物出現(xiàn)體重下降，少動、反應(yīng)遲鈍、腎缺血、肝臟腫大等癥狀。 中醫(yī)是把朱砂的某些毒副作用當(dāng)療效看了，這就是朱砂在兒科藥濫用于“安神鎮(zhèn)驚”的原因。

現(xiàn)在中醫(yī)對朱砂有毒這個事實也不否認(rèn)，但表示得很精神分裂，當(dāng)中醫(yī)需要吹噓那虛無的朱砂藥效時，就說：“也許那些可溶成份有效”；如果你要跟中醫(yī)談朱砂毒性時，他就跟你扯“朱砂水飛工藝，去盡可溶汞鹽，剩下的HgS都不溶，不吸收，98% 直排出體外”。依《中國藥典》2000版規(guī)定，朱砂中HgS純度不得低於96%,其他雜質(zhì)有可溶汞鹽，砷、鉛、鎘等重金屬伴生化合物，這也是有朱砂成分的中成藥在國外被抓住時，往往也能同時發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)的原因。除了這較小量的可溶汞鹽外，按守廣舜等研究結(jié)果顯示 :“朱砂內(nèi)服過量有毒是肯定的 ,人體無機汞吸收率為 5 % ,甲基汞吸收率可達(dá) 100% ,朱砂 (HgS)在厭氧有硫的條件下 ,pH7,溫度 37℃的暗環(huán)境中與帶甲基物質(zhì)相遇均能產(chǎn)生甲基汞。而人體腸道正具備這一條件 ,故內(nèi)服朱砂及制劑更增加了中毒機會”?！吨袊幍洹?010版也不得不明確標(biāo)示：“孕婦及肝腎功能不全者禁用”；問題是你就舍得拿功能齊全的肝腎去試這明知有肝腎毒性的虎狼藥？

# 朱砂中毒例3-皮膚吸收 #《法醫(yī)學(xué)雜志》1998年11月（第4期）發(fā)表了楊正龍的文章《朱砂中毒致死1例》，6月男嬰被中醫(yī)診斷為消化不良，用各種藥物對肚臍貼、炙，用朱砂貼肚臍的當(dāng)天嬰兒死亡。經(jīng)檢驗，腎近曲小管和遠(yuǎn)曲小管大片變性壞死，肝細(xì)胞變性腫脹。測定汞含量為452μg/100g腎組織，29μg/100g肝組織?！焐爸械墓捌浠衔锟梢酝高^皮膚進(jìn)入體內(nèi)，無論劑量大小都會對孩子造成傷害，只是程度不同。
【雄黃】 是砷硫化物礦物，《綱目》：“治瘧疾寒熱，伏暑泄痢，酒飲成癖，驚癇，頭風(fēng)眩暈，化腹中瘀血，殺勞蟲疳蟲?！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實砷及其化合物可導(dǎo)致砷中毒，損傷神經(jīng)、血管，并可引起肝、腎、脾及心肌等實質(zhì)器官的脂肪變性和壞死和致癌 。

有中醫(yī)粉對砷劑治急性早幼粒白血病津津樂道，必須指出，砷劑治急性早幼粒白血病的機理及臨床應(yīng)用是依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)的；屬還沒有發(fā)現(xiàn)更好更安全的特效藥前的收益大于風(fēng)險的藥品；臨床治療時一樣有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的砷中毒現(xiàn)象，只不過跟丟命相比，值得嘗試。

現(xiàn)有過百種含朱砂、雄黃成份兒科藥，愛孩子，請不要給他/她服毒藥！

國際上正常國家都已禁止藥物中使用朱砂及雄黃等重金屬，對藥品及食品中汞、砷含量都有嚴(yán)格的痕量限制……

前衛(wèi)生部長陳竺卸任前最后簽發(fā)的《國家基本藥物目錄》（2012年版）（衛(wèi)生部令第93號）同樣收錄了含朱砂、雄黃的中成藥，可以以醫(yī)保支付，至少包括以下這些：

牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）、天王補心丸（片）、柏子養(yǎng)心丸、 華佗再造丸、小活絡(luò)丸、冰硼散、七厘散（膠囊）、安腦丸、蘇合香丸、追風(fēng)透骨丸、傷科接骨片……

定搐化風(fēng)丸、普濟回春丸、小兒百壽丸、小兒保安丸、小兒回春丸、小兒急驚散、小兒金丹片、小兒牛黃散、小兒鎮(zhèn)驚丸、小兒琥珀丸、至圣保元丸、安腦牛黃片、百效丸、回春丹、蛇傷解毒片、娃娃寧、小兒良友散、小兒羚羊散、小兒牛黃清心散、小兒太極丸、小兒消積丸、嬰兒平（膠囊）[劇]、育嬰丸、珠珀驚風(fēng)散、八寶玉樞丸（八寶玉樞丹）、纏喉散、小兒抽風(fēng)散、小兒肺炎散、小兒四癥丸、嬰兒安片、珠珀保嬰散（珠珀保嬰丹）、保元丸（保元丹）、參三七傷藥片、驚風(fēng)丸、綠雪、牛黃清熱散、太和妙靈丸（太和妙靈丹）、桃花散、衛(wèi)生寶丸（衛(wèi)生寶丹）、小兒奇應(yīng)丸、小兒清熱鎮(zhèn)驚散、辟瘟片、小兒臍風(fēng)散、小兒鎮(zhèn)驚散、保嬰散、救急散、鐵娃散（鐵娃丹）、小兒百樂片、小兒清熱片、嬰寧散、復(fù)方蛇膽陳皮末、小兒金丹、嬰兒消食散、保童化痰丸、保嬰鎮(zhèn)驚丸、高麗清心丸、人參至寶丸、萬氏牛黃清心片、小兒肺熱平膠囊、小兒葫蘆散、鹽蛇散、嬰兒保肺寧（散）、嬰兒保肺寧膠囊、嬰兒平（散）、麝香丸、兒科七厘散、喉藥散、胡氏六神丸、牛黃清熱膠囊、千金散、蛇膽陳皮化痰散、琥珀化痰鎮(zhèn)驚丸、參三七傷藥(散)、小兒驚安丸、九龍化風(fēng)丸、局方至寶丸、小兒回春丸(大蜜丸)、小兒驚風(fēng)七厘散、小兒珠黃散、朱珀安神丹(丸)、金衣至寶錠、驚風(fēng)散、小兒牛黃顆粒、止咳桃花散、安腦丸、牛黃凈腦片、小兒抗驚片、鎮(zhèn)驚散、痧氣散、安宮牛黃片、八寶五膽藥墨、牛黃西羚丸、保赤一粒金丸、參三七傷藥散、加味蛇膽陳皮片、牛黃寧宮片、小兒百效片、小兒化痰丸、小兒驚風(fēng)片、醒腦安神膠囊、傷科接骨片、安腦片、點舌丸(梅花點舌丹)、三七血傷寧膠囊、三七血傷寧散、速效牛黃丸、牛黃醒腦丸、云香精、綠雪膠囊、太極丸、小兒七珍丸(小兒七珍丹)、玉樞散、羚羊清肺散、牛黃清肺片、清熱定驚散、升華紅黑丸、小兒解熱丸、小兒七珍片

安宮牛黃散、安宮牛黃丸、保赤散、局方至寶散、牛黃抱龍丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、七珍丸、萬氏牛黃清心丸、胃腸安丸、香蘇正胃丸、小兒金丹片、小兒驚風(fēng)散、小兒清熱片、小兒至寶丸、醫(yī)癇丸、紫雪、琥珀抱龍丸、痧藥、

二益丸、活絡(luò)丸、癇癥鎮(zhèn)心丸、蟾酥錠、拔云散眼藥、更衣片、脈絡(luò)通、牛黃安心丸、牛黃八寶丸、清心滾痰丸、清心丸、犀角化毒丸（犀角化毒丹）、心腦靜片、醒腦降壓丸、養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜片、一粒珠、滋補參茸丸、八寶鎮(zhèn)驚丸、八厘散、長春紅藥片、飛龍奪命丸（飛龍奪命丸）、廣羚散（犀羚散）、抗栓再造丸、龍腦安神丸、透表回春丸、衛(wèi)生散、武紅靈散（武紅靈丹）、遺尿散、安神溫膽丸、保赤一粒金散、補腎益腦膠囊、補心片、更衣膠囊、回生第一散（回生第一丹）、回天再造丸、牛黃清腦丸、牛黃郁金丸、茸血補心丸、珍珠生肌散、震靈丸、鎮(zhèn)癇片、八寶散、鵝毛管眼藥、瓜子錠、解表追風(fēng)丸、羚珠散、仁丹、珠黃八寶散、麝香接骨膠囊、八寶撥云散、八寶眼藥、定心丸、秘制舒肝丸、牛黃清宮丸、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸（透骨鎮(zhèn)風(fēng)丹）、萬靈片、狀元丸、祛風(fēng)化痰丸、痧藥蟾酥丸、白益鎮(zhèn)驚丸、柏子養(yǎng)心片、保安萬靈丹（丸）、解毒萬靈丸、久芝清心丸、女勝金丹、平肝舒絡(luò)丸（平肝舒絡(luò)丹）、傷痛酊、珍黃安宮片、珍珠冰硼散、朱砂安神片、紫金散、癲狂龍虎丸、回生再造丸、利心丸、舒肝丸（濃縮丸）、天王補心丸、痛腫靈（酊劑）、抱龍丸、哈蚧定喘丸、回生第一丹膠囊、珍珠牛黃散、補腎益腦片、磁朱丸、喉痛丸、猴棗牛黃散、救驚散、牛黃消炎靈膠囊、牛黃消炎靈丸、清金理嗽丸、清瀉丸、三黃寶蠟丸、鎮(zhèn)心安神丸、朱砂安神丸、參茸固本還少丸、加味七厘散、解暑片、驅(qū)風(fēng)蘇合丸、蘇合丸、痰喘半夏顆粒(沖劑)、同仁安神丸(朱砂安神丸)、外用紫金錠、追風(fēng)透骨片、補腦安神片、復(fù)方鹿胎丸、金黃抱龍丸、綠萼點舌丸、慶余辟瘟丹、十香定痛丸、吐瀉肚痛膠囊、麝香三妙膏、高力清心丸、牛黃抱龍片、氣痛丸、中風(fēng)再造丸、麝香牛黃丸、跌打榜藥酒、吐瀉肚痛散、安神補氣丸（濃縮丸）、復(fù)方蟾酥丸、康氏牛黃解毒片、靈寶如意丸、人參再造丸（濃縮丸）、消栓再造丸、痧氣丸、康氏牛黃解毒丸、賽霉安散、佛山人參再造丸、利心丸(濃縮水丸)、腦塞通丸、跳骨片、周氏回生丸、跌打萬花油、復(fù)方蘆薈膠囊、瓜霜退熱靈膠囊、正骨水、追風(fēng)透骨丸、高血壓速降丸、清熱安宮丸、養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜丸、湛江蛇藥、珍珠消積丸、鄭氏女金丹、麝雄至寶丸、佛山人參再造片、金牛眼藥（散）、久強腦立清（北京腦立清）、梁財信跌打丸、妙靈丸、人參再造丸(蜜丸)、醒腦牛黃清心片、柏子養(yǎng)心丸、抱龍丸、避瘟散、冰硼散、補腎益腦片、純陽正氣丸、二十五味珊瑚丸、二十五味松石丸、紅靈散、梅花點舌丸、牛黃清心丸（局方）、平肝舒絡(luò)丸、七厘散、人參再造丸、十香返生丸、舒肝丸、暑癥片、蘇合香丸、天王補心丸、牙痛一粒丸、一捻金、益元散、紫金錠

二十五味馬寶丸、二十五味珊瑚丸、二十五味鬼臼丸、二十六味通經(jīng)散、十二味冰片散、十七味大鵬丸、十三味紅花丸、十四味羚牛角丸、七味兔耳草散、八味秦皮丸、八味西紅花止血散、肺熱普清散、薩熱大鵬丸、十八味歐曲珍寶丸、坐珠達(dá)西

（要注意的是，有些藏藥的汞成分是通過一種叫“佐太/坐臺/佐塔/佐臺”的復(fù)雜半加工物添加進(jìn)去的。）

吉祥安坤丸（烏力吉–18）、潰瘍軟膏（哈它各其–7）、外用潰瘍散（哈它各其–7）、西紅花十六味散（古日古木–16)

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