大健步丸

大健步丸

處方 : 熟地（砂仁、酒煮）3兩，白術(shù)（麩炒）3兩，蒼術(shù)（米泔浸1夜）5錢，山藥1兩，獨活5錢，黃柏（酒炒）5錢，當(dāng)歸（酒炒）2兩，白芍（酒炒）2兩，遠志肉2兩，益智仁1兩，香附（醋炒黑色）1兩，川斷2兩，大茴香5錢，杜仲（鹽水炒）2兩，黃芩3兩，虎脛骨（酥炙）1對。

制法 : 煉蜜為丸，如梧桐子大。

功能主治 : 養(yǎng)血滋榮，壯筋健骨。主妊娠足痿。自膝至踝脛，艱于履地，狀如痿躄。

用法用量 : 每服70丸，空心酒送下，或鹽湯送下，1日3次。男子去香附，加龜板、秦艽。

注意 : 不可妄行針灸。

各家論述 : 是方蒼術(shù)、黃柏瀉下焦?jié)駸?，名二妙散，治痿必用之藥。加虎脛骨、獨活引入兩足；而歸、芍、地、苓、術(shù)、遠涼血清心以安胎，杜、續(xù)、山、益壯筋健骨以固腎，附、茴行氣溫經(jīng)，則兩足之力可下，而痿痹之患不生矣。

摘錄 : 《陳素庵婦科補解》卷三

靜脈曲張中醫(yī)治療偏方那個有，，拜托了

下肢靜脈曲張----桂枝茯苓丸合四味健步丸（轉(zhuǎn)）
黃煌教授：
毛某，男，51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓，血栓長度20cm，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。醫(yī)生欲手術(shù)去栓，患者畏懼手術(shù)，但用靜脈抗栓治療無效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月，復(fù)查B超下肢靜脈血栓已消失。
靜脈血栓絕大多部分發(fā)生在下肢，而且多為左下肢，患肢腫脹、增粗、疼痛，發(fā)病迅速。其并發(fā)癥肺梗塞的發(fā)病率和死亡率高，據(jù)說，美國每年約有50000至200000人死于肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、外科手術(shù)后、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發(fā)因素。本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參及小劑量溶栓劑，上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。
從中醫(yī)的角度看，患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓，而有其特有的診斷著眼點。首先，患者很一位體格壯實的中年男子，面色暗紅，腹部肌肉比較緊張；第二，左下肢腫脹疼痛，活動時疼痛加劇；第三，既往有痔瘡，近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條，符合瘀血在下的判斷。
本案使用的配方由經(jīng)方桂枝茯苓丸和經(jīng)驗方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的活血化瘀方，有關(guān)論述可參見前案。 我重點說說本人的經(jīng)驗方四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機會。本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經(jīng)方芍藥甘草湯的主要藥物，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”，說藥后“其腳即伸”。有趣的是，《朱氏集驗方》將此方治療不能走路，改方名“去杖湯”。《神農(nóng)本草經(jīng)》也說芍藥“除血痹”，血痹，都是有疼痛。懷牛膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》說得更清楚，說“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。還有石斛，古代多用來治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺秘要》記載的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩，生地黃三升，泡酒，用于治療風(fēng)痹腳弱，腰胯疼冷?！侗孀C錄》有一方，名石斛玄參湯，用石斛一兩，玄參二錢，水煎服，治療胃火上沖，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能步履。現(xiàn)在看來，這些腳弱腰痛的病癥，大多是糖尿病引起的，也有的是靜脈血栓之類的疾病。經(jīng)過一段時間臨床驗證，發(fā)現(xiàn)此方效果很好，主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解，有些患者居高不下的血壓也能有所下降，有些患者多年困擾的便秘也能解決。方中的芍藥，有赤白芍藥兩種，習(xí)慣認(rèn)為，白芍以養(yǎng)血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主，用于舌質(zhì)暗紫，或血液粘稠者較多。我臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據(jù)病情調(diào)整。如果疼痛劇烈者，大便干結(jié)者，芍藥的總量可以達到120。牛膝，有川牛膝、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習(xí)慣，懷牛膝具有補益肝腎的功效，所以，對于腰痛腳弱者，用懷牛膝比較好，量可以用至100克。
這個患者的效果還是比較好的，后來隨訪，在服用中藥三月后，血栓已消，局部遺留血栓囊殼，有腫脹感，痔瘡未發(fā)。余無不適。目前已經(jīng)停藥。

2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考點速記

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點速記-盜汗

盜汗的輕重分型：

根據(jù)盜汗病人的臨床表現(xiàn)，可分為輕型、中型和重型三種。

1.輕型盜汗

輕型盜汗的病人，多數(shù)在入睡已深，或在清晨5時許或在醒覺前1-2小時時汗液易出，汗出量較少，僅在醒后覺得全身或身體某些部位稍有汗?jié)?，醒后則無汗液再度泄出。一般不伴有不舒適的感覺。

2.中型盜汗

中型盜汗的病人，多數(shù)入睡后不久汗液即可泄出，甚則可使睡裝濕透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。這種類型的盜汗，病人常有烘熱感，熱作汗出，醒覺后有時出現(xiàn)口干咽燥的感覺。

3.重型盜汗

重型盜汗的病人，汗液極易泄出。入睡后不久或剛閉上眼即將入睡時，即有汗夜大量涌出，汗出后即可驚醒，醒后汗液即可霎時收斂。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常帶有淡咸味，或汗出同時混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸濕，一夜非數(shù)次替換睡裝則無法安睡，有個別重證病人能使被褥濕透，被褥較薄或用席子時，汗液可在床板上印出汗跡。這些病人常伴有明顯的烘熱感，心情也表現(xiàn)的煩躁，汗后口干舌燥，喜歡涼水。平時可伴有低熱或潮熱，五心煩熱，顴紅，頭暈，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。

輕型與中型盜汗，對身體損傷不會太大，但重型盜汗病人，時間久了常會使病情惡化，向“脫癥”發(fā)展，嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命安全。

盜汗的性質(zhì)劃分：

1.生理性盜汗

小兒時期，皮膚十分幼嫩，所含水分較多，毛細血管豐富，新陳代謝旺盛，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚不健全，活動時容易出汗。若小兒在入睡前活動過多，機體內(nèi)的各臟器功能代謝活躍，可使機體產(chǎn)熱增加，在睡眠時，皮膚血管擴張，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散熱。其次，睡前進食可使胃腸蠕動增強，胃液分泌增多，汗腺的分泌也隨之增加，這可造成小兒入睡后出汗較多，尤其在入睡最初2小時之內(nèi)。此外，若室內(nèi)溫度過高，或被子蓋的過厚，或使用電熱毯時，均可引起睡眠時出大汗。

2.病理性盜汗

有些小兒入睡后，出汗以上半夜為主，這往往是血鈣偏低引起的。低鈣容易使交感神經(jīng)興奮性增強，好比打開了汗腺的“水龍頭”，這種情況在佝僂病患兒中尤其多見。但盜汗并非是佝僂病特有的表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)小兒的喂養(yǎng)情況，室外活動情況等進行綜合分析，還要查血鈣、血磷及腕骨X線攝片等，以確定小兒是否有活動性佝僂病。

結(jié)核病患兒的盜汗以整夜出汗為特點。除此還有，面色潮紅、低熱消瘦，食欲不振，情緒發(fā)生改變等癥狀。檢查血沉，抗結(jié)核抗體、胸片等，常可發(fā)現(xiàn)異常。有一點要注意，詳細查頸部有無淋巴結(jié)腫大，這對小兒結(jié)核病的診斷極有價值。

綜上所述，凡是影響人體體溫調(diào)節(jié)中樞，以及使交感神經(jīng)興奮性增高的原因和疾病，都可以引起小兒盜汗。作為家長，應(yīng)仔細觀察小兒，綜合分析后再作出判斷，不可盲目服藥，以免引起不良后果。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點速記-痿證

痿證的中醫(yī)診斷：

(1)重視熱邪為患，把“熱致津傷，筋脈失養(yǎng)”作為本證的重要病機。以熱邪為患來概括痿斑點發(fā)生的主因，具有重要的臨床意義。首先，它明確了一個基本的概念，那就是熱邪可以導(dǎo)致津傷，只有去除熱邪，才可以保證津液不致枯竭，生化有源，痿證可起。其次，它給了施治者一個基本大法，不管面前的患者目前有沒有“熱”的表現(xiàn)，但熱的影響是時刻存在的，治療時不可不顧及。再次，“熱”作為一個全身性的表現(xiàn)，必然累及各個臟腑，治痿必須調(diào)理臟氣，恢復(fù)正氣，方能起陳疴，扶積弱。這一理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念之特色。

(2)重視環(huán)境因素,把“濕熱浸*，脈絡(luò)不利”作為一類常見病因。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然是一個整體，外界環(huán)境可以直接影響到人體的生理平衡。如久居濕地，或涉水淋雨，致感濕邪，積漸不去，郁而生熱，浸*經(jīng)脈，以致脈弛緩不用，發(fā)為痿證。重視環(huán)境致痿。其臨床意義主要有二：一是既然濕邪自外而來，注意改善環(huán)境則對本證預(yù)防及防止繼續(xù)發(fā)展有所裨益;二是濕邪致病的特點是纏綿難愈，治療中當(dāng)利濕健脾，脾胃健旺，運化如常，則濕邪自去，熱難附合，痿證可愈，這類病證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎等病。

(3)強調(diào)素體虧弱，把肝腎脾胃的虛損當(dāng)做痿證特別是中后期痿證的主要致病機理。中醫(yī)認(rèn)為，人之精氣稟受于先天，先天不足則素體虧弱，容易罹病。痿證發(fā)生初期，實質(zhì)是本虛，也有表現(xiàn)為標(biāo)實的，到了中后期，則主要表現(xiàn)為虛損，愈虛愈痿，愈痿愈虛，形成一個惡性循環(huán)。中醫(yī)學(xué)的這一認(rèn)識，是一種唯物主義辨證觀的具體反映，它強調(diào)了筋脈對臟腑的依賴，也說明了臟腑對筋脈的重要性。它提供了分析病理化的基本規(guī)律，也為臨床治本提供了充足的理論依據(jù)。這一辯癥特點表現(xiàn)在：①臟腑與四肢經(jīng)筋皮肉可以表述的一種母子關(guān)系，子虛則補母，臟腑健則四肢實;②把四肢的痿弱歸之于臟腑虧虛，為治療者提供了一個可靠的用藥依據(jù);③從臟腑的虧虛程度來分析本證的嚴(yán)重程度，有利于明確疾病的根本變化、病程及其預(yù)后，從而樹立醫(yī)患的自信心，增加康復(fù)的途徑。

(4)注意情志失調(diào)，認(rèn)為精神因素致痿和加重痿證的因素之一。一是一部分患者的發(fā)生與情志有關(guān)，應(yīng)把情志的調(diào)節(jié)問題作為一項重要內(nèi)容加以考慮;二是多數(shù)痿證病程日久，患者往往易失去治療信心，思想負擔(dān)加重，從而使痿證更難速痊。這就給醫(yī)患同時提出院一個重要的問題，鼓舞信心，解除精神負擔(dān)不但有利于疾病的康復(fù)，而且對藥物發(fā)揮的作用有重要的輔助意義，情志調(diào)暢，往往可以收到藥半功倍的效果。

痿證治療的辨證論治：

一、肺熱傷津型

【證見】病起發(fā)熱，或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，心煩口渴，咳嗆咽干。舌質(zhì)紅苔黃，脈細數(shù)。

【治法】清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。

【方藥】

1.主方清燥救肺湯(喻嘉言《醫(yī)門法律》)加減

處方：太子參30克，麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。

2.單方驗方桑白牛膝湯(方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)

處方：桑白皮、石斛、淮牛膝各30克，甘草6克。水煎服。

二、濕熱浸*型

【證見】肢體困重，痿軟無力，或麻木，微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛。苔黃膩，脈細數(shù)。

【治法】清熱利濕，通利筋脈。

【方藥】

1.主方四妙丸(張秉成《成方便讀》)加味

處方：蒼術(shù)12克，黃柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。

2.中成藥二妙丸，每次6克，每日3次。

3.單方驗方

(1)桑枝苡仁合劑(劉國普驗方)

處方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。

(2)清熱祛濕湯(漆浩《良方大全》)

處方：黃連5克，陳皮5克，炙甘草3克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，茯苓10克，豬苓10克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，柴胡lO克，黃芪10克，五味子6克，澤瀉6克，升麻6克，生地黃12克，黨參12克，六曲12克。水煎2次分2次服，每日1劑。

三、脾胃虛弱型

【證見】肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮面色不華，氣短，神疲乏力。苔薄白，脈細。

【治法】補脾益氣，健運升清。

【方藥】

1.主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減

處方：黃芪、黨參各30克，白術(shù)12克，升麻、柴胡各6克，當(dāng)歸12克，陳皮6克，山藥20克，杜仲18克，續(xù)斷15克，炙甘草6克。水煎服。

2.中成藥補中益氣丸，每次10克，每日3次。

3.單方驗方黃芪羊藿山藥湯(田鳳鳴等《中國奇方全書》)

處方：黃芪、*羊藿各60克，山藥、黨參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服

四、肝腎虧損型

【證見】起病緩慢，下肢癱軟無力，腰脊酸軟，不能久立，目眩耳鳴。舌紅少苔，脈細數(shù)。

【治法】補益肝腎，滋陰清熱。

【方藥】

1.主方虎潛丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減

處方：熟地黃、杜仲、枸杞子、黃精各15克，龜板20克，鎖陽、當(dāng)歸、白芍、牛膝各12克，黃柏、知母各6克。水煎服。

若氣血虛者，可加黨參、黃芪、何首烏各15克，雞血藤30克。久病陰損及陽者，可酌加巴戟天15克、補骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角膠12克。

2.中成藥

(1)虎潛丸，每次1丸，每日3次。

(2)健步丸，每次l丸，每日2次。

3.單方驗方

(1)治痿湯(方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)

處方：鹿角片300克(酒浸一夜)，熟地黃120克，附子片45克，與大麥煮至熟，焙干為末，用大麥粥和為丸。每日3次，每次7克，米飯湯送服。

(2)加味金剛丸(《趙鐋武醫(yī)療經(jīng)驗》)

處方：革薜、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、天麻、僵蠶、全蝎、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟絲子15克，蜈蚣50條，精制馬錢子60克(嚴(yán)格炮制，以解其毒)。制成蜜丸，每丸3克，每服1~2粒，每日服1-2次，或單用或與湯合用，白開水化服。若見早期馬錢子中毒癥狀，如牙關(guān)緊閉，可即停藥，并服涼水。

(3)補腎健步湯(漆浩《良方大全》)

處方：黨參12克，炙黃芪12克，熟地黃12克，金狗脊12克，菟絲子12克，龜板12克(先煎)，當(dāng)歸9克，赤芍9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9‘克，*羊藿18克，健步虎潛丸5克(吞下)。水煎2次分2次服，每日1劑。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點速記-郁證

郁證的病證鑒別：

1.郁證梅核氣與虛火喉痹

梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性較多，多因感冒，長期吸煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度疲勞或感受外邪則易加劇。

2.郁證梅核氣與噎膈

梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。噎膈多見中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3.郁證臟躁與癲狂

臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。而癲狂則多見于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

郁證的證治分類：

1.肝氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

方藥：柴胡舒肝散加減。

2.氣郁化火證

證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。

3.痰氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯加減。

4.心神失養(yǎng)證

證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

方藥：甘麥大棗湯加減。

5.心脾兩虛證

證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

治法：健脾養(yǎng)心，補益心血。

方藥：歸脾湯加減。

6.心腎陰虛證

證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)心腎。

方藥：天王補心丹合六味地黃丸加減。

老了身高倒縮？防骨松先補脾腎

老人家身高變矮「老倒縮」、不小心摔倒就造成骨折，當(dāng)心這些都是骨質(zhì)疏松的征兆，中醫(yī)師表示，西醫(yī)所稱的骨質(zhì)疏松，在中醫(yī)上稱為「骨萎」，意指骨頭密度大不如前，骨頭變得容易斷、受損，而因腎主骨，健脾可幫助吸收，在中醫(yī)上無論預(yù)防或治療都是以補脾腎為先。

老人家身高變矮「老倒縮」、不小心摔倒就造成骨折，當(dāng)心這些都是骨質(zhì)疏松的征兆。

臺北市立聯(lián)合醫(yī)院仁愛院區(qū)中醫(yī)科中醫(yī)師陳朝宗表示，骨萎在臨床上并沒有癥狀，多數(shù)求診病患都是因為突然變的容易受傷、骨折，才到醫(yī)院咨詢，中醫(yī)多以補腎氣的內(nèi)服中藥如健步丸、龜鹿二仙膠治療，但有些人腸胃不好，不利于吸收，藥方中便會加入健脾養(yǎng)胃的藥材，以下介紹健脾常見藥方「四君子湯」。

四君子湯

材料：人參15克、甘草5克、茯苓10克、白術(shù)10克

做法：

1.將藥材放至鍋中，加水至淹過藥材。

2.用大火將藥湯煮沸，再轉(zhuǎn)小火煮25分鐘。

3.將藥材濾掉便可飲用。

【醫(yī)師小叮嚀】：

四君子湯是最常見的健脾藥方，平日飲用也可搭配排骨、雞肉燉煮，讓小孩子或老人家好入口，但醫(yī)師強調(diào)，四君子湯是幫助吸收，如有服用其他中藥，必須先咨詢醫(yī)師意見。

現(xiàn)在因為許多電視廣告宣導(dǎo)，很多人開始注意骨頭保健，中醫(yī)也是一個咨詢管道，但是除了補腎，醫(yī)師指出仍要搭配補脾，讓服下的藥能被腸胃吸收，也能加強日常飲食中的營養(yǎng)攝取，重要的還要多運動、多曬太陽，才能提升骨質(zhì)密度，達到保健功效。

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