處方 : 大戟1兩(銼碎,微炒),芫花1兩(醋拌,炒令干),苦葫蘆子1兩(微炒),甜葶藶1兩(隔紙炒,令紫色)。
制法 : 上為細(xì)散。
功能主治 : 10種水病,腫滿喘促,不得眠臥。
用法用量 : 每服1錢,以陳大麥面2錢,水1中盞,煎至4分,每日空心和滓溫服。良久腹內(nèi)作雷聲,更吃熱茶投之,使大小腸通利,不過3服效。
摘錄 : 方出《圣惠》卷五十四,名見《普濟(jì)方》卷一九一
(1)佛手花疏肝湯
用料: 佛手花9g, 素馨花9g, 白芍30g, 炙甘草6g, 黨參30g,白術(shù)10g, 茯苓15g。
作法:水煎服,每日1 ~ 2 劑。
功效:疏肝健脾,行氣止痛。
主治:肝郁脾虛型肝硬化。證見神疲乏力,食欲減退,胸腹悶脹,兩脅脹痛,噯氣不舒,急躁易怒,時(shí)惡心嘔吐,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦。
(2)紅花化瘀湯
用料:紅花6g,桃仁9g,丹參30g,穿山甲9g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,丹皮6g,白術(shù)10g,澤瀉9g,素馨花9g,牡蠣30g(先煎)。
作法:水煎服,每日1 劑。
功效:行氣活血,化瘀通絡(luò)。
主治:氣滯血瘀型肝硬化。證見兩脅悶脹,脅下痞塊,蜘蛛痣,肝掌,或腹壁青筋暴露,食欲減退,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),瘀斑,脈弦細(xì)澀。
(3)紅花燉豬胰
用料:紅花9g,素馨花9g,豬胰1 具。
作法:豬胰洗凈,切塊,入紅花、素馨花隔水燉熟,飲湯食豬胰。
功效、主治:同紅花瘀湯。
(4)四花利濕湯
用料: 木棉花15g, 雞蛋花9g, 蒼術(shù)9g, 厚樸花6g, 茯苓30g,澤瀉9g, 蕪花9g,甘草6g。
作法:水煎服,每日1 ~ 2 劑。
功效:運(yùn)脾利濕,理氣行水。
主治:水濕內(nèi)阻型肝硬化。證見腹脹如鼓,按之堅(jiān)滿,如囊裹水,納呆,脘悶,惡心嘔吐,小便短少,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)緩。
(5)芫花散
用料:芫花10g,甘遂10g,大戟10g。
作法:上藥研細(xì)末,清晨空腹取1.5g,以大棗10 枚煎湯送服,得利止服。如利而病不除,增至3g,但不可久服。
功效、主治:同四花利濕湯。
(6)桂花青蛙粥
用料:桂花10g,青蛙3g(去皮、內(nèi)臟),白米50g。
作法:蛙肉、白米同煮粥,粥將成時(shí),入桂花,再煮沸片刻,調(diào)味食粥和蛙肉。每日1 料。
功效:溫補(bǔ)脾腎。
主治:脾腎陽虛型肝硬化。證見腹脹如鼓,按之堅(jiān)滿,面色晦暗,畏寒肢冷,神疲乏力,便溏,小便短少,舌質(zhì)淡白,苔白,脈細(xì)弱。
肝硬化飲食療法
1.肝硬化患者的飲食原則
肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝臟疾病。肝硬化病人一般食欲較差,消化功能下降。因此,妥善安排肝硬化病人的飲食,保證病人的合理營養(yǎng),是肝硬化治療過程中舉足輕重的事。由于肝功能受到損害的程度輕重不一,往往出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,因而對飲食的要求也不一樣。但肝硬化病人飲食的一般原則是相同的。肝硬化病人需要足夠的營養(yǎng),但要防止因強(qiáng)調(diào)“營養(yǎng)”而大量服用高糖、高蛋白、高熱量和低脂肪飲食。一般說來,肝硬化病人的飲食要注意以下幾個(gè)方面:
(1)食譜應(yīng)多樣化,講究色美味香及軟爛可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以注意食譜的變化,選擇一些病人喜愛的食物,講究烹飪,可以增加病人的食欲。
(2)要有足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān),有利于組織蛋白的合成。肝硬化患者每日食物熱量以2500-2800千卡較為適宜。按體重計(jì),每日每千克體重約需熱量35-40千卡。
(3)要有全面而豐富的維生素。B族維生素對促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要生理作用。維生素C可促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素A、D、E對肝都有不同程度的保護(hù)作用。
(4)適量的蛋白質(zhì)。一般每日供給100-120克。血漿蛋白減少時(shí),則需大量補(bǔ)充蛋白質(zhì),每日每千克體重可供1.5-2克,有腹水或使用糖皮質(zhì)激素治療者可增至每天每千克體重2-3克。較高的蛋白飲食對保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)已損壞的肝細(xì)胞有重要意義。當(dāng)血漿蛋白過低而引起腹水和水腫時(shí),蛋白量可增加。而在肝功能嚴(yán)重受損或出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀時(shí),則不應(yīng)給予高蛋白飲食,而要嚴(yán)格限制進(jìn)食蛋白量,以減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度。
(5)攝入適量的礦物質(zhì)。近來有報(bào)道,肝硬化病人體內(nèi)鋅和鎂離子的缺乏已受到人們的注意,因此我們在日常飲食中應(yīng)適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食,如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜。豌豆和乳制品等。
(6)糖類供應(yīng)要充足。每日以300-500克為宜。充足的糖類可保證肝臟合成并貯存肝糖原,對防止毒素對肝細(xì)胞的損害是必要的。但是過多地進(jìn)食糖類,不僅影響食欲,而且容易造成體內(nèi)脂肪的積聚,誘發(fā)脂肪肝及動(dòng)脈硬化等癥,病人體重也會(huì)日漸增加,進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致肝功能日漸下降。
(7)脂肪不宜過多,禁用動(dòng)物油,可采用少量植物油。肝硬化病人的肝臟膽汁合成及分泌均減少,使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。進(jìn)食過多脂肪后,過多的脂肪在肝臟內(nèi)沉積,不僅會(huì)誘發(fā)脂肪肝,而且會(huì)阻止肝糖原的合成,使肝功能進(jìn)一步減退。一般來說,每日以40-50克為宜。
(8)食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過1.0-1.5克為宜,飲水量應(yīng)限制在2000毫升以內(nèi)。對于嚴(yán)重的腹水患者或水腫者,每日食鹽的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在500毫克以下,水的攝入量在1000毫升以內(nèi)。
(9)禁止飲酒。酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進(jìn)行代謝,排出體外。飲酒會(huì)加重功能本已減退的肝臟的負(fù)擔(dān)。所以應(yīng)絕對禁止喝一切含有酒精的飲料,并忌用刺激性
食物如辣椒、芥末等以及加鹽、加味精的食品。
(10)食物宜柔軟不宜粗糙。應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物,更不能食用硬、脆的干食品,以防止刺傷食道造成破裂出血。伴有食道靜脈曲張者宜給流質(zhì)飲食,如菜泥、肉沫、爛飯等,上消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。
(11)少食多餐。肝硬化病人的消化能力降低,每次進(jìn)食不宜過量,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。要少食多餐,尤其是在出現(xiàn)腹水時(shí),更要注意減少進(jìn)食量,以免增加飽脹不適的感覺。
另外,肝臟病人雖然多吃蔬菜和水果有益,但應(yīng)防止過多食用對肝臟有損害的食物,如扁豆、蘿卜、蒜、洋蔥、菠菜等。為這類食物中含有醚油類物質(zhì),這種物質(zhì)對肝臟和膽囊會(huì)產(chǎn)生不良刺激。
總之,肝硬化病人的飲食,一定要根據(jù)病人的具體情況,合理調(diào)劑搭配。既保證營養(yǎng)全面,又不使之過量。不足有害,過亦不利。
2.肝硬化患者食物治療六方法
肝硬化有門靜脈性和膽汁性兩大類。發(fā)病率前者高。門靜脈性肝硬化是一種慢性全身性疾病,是各種慢性彌漫性肝炎或廣泛的肝臟質(zhì)變性繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果,主要病變?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、小結(jié)性新生和纖維組織增生,從而使肝臟變形,質(zhì)地變硬,故名肝硬化。本病85.2%發(fā)生于21-50歲之間,男女發(fā)病率為3.6-8:1。肝硬化臨床上分為早期(即肝功能代償期)、晚期(即肝功能失代償期)。早期,臨床癥狀不明顯,往往僅表現(xiàn)輕度的消化不良,如食欲不振、胸悶噯氣、便溏等;體征主要為肝臟腫大,難與慢性肝炎或原因不明的肝腫大相區(qū)別。后期,主要表現(xiàn)為腹水,靜脈曲張(胃與食道、腹壁、臍周、痔靜脈),脾臟腫大,肝臟縮小堅(jiān)硬等。此外,尚可有蜘蛛痣、肝掌、貧血及出血傾向、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能異常,尤是a-球蛋白增高,且伴有血漿蛋白、球蛋白比例倒置;當(dāng)脾功能亢進(jìn)時(shí),可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少,尤以白細(xì)胞下降明顯。
推薦食療方如下:
(一)佛手花疏肝湯
[用料] 佛手花9克,素馨花9克,白芍30克,炙甘草6克,黨參30克,白術(shù)10克, 茯苓15克。
[作法] 水煎服,每日1-2劑。
[功效] 疏肝健脾,行氣止痛。
[主治] 肝郁脾虛型肝硬化。證見神疲乏力,食欲減退,胸腹悶脹,兩脅脹痛,噯氣不舒,急躁易怒,時(shí)惡心嘔吐,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦。
(二)紅花化瘀湯
[用料] 紅花6克,桃仁9克,丹參30克,穿山甲9克,當(dāng)歸10克,赤芍10克,丹皮6克,白術(shù)10克,澤瀉9克,素馨花9克,牡蠣30克(先煎)。
[作法] 水煎服,每日1劑。
[功效] 行氣活血,化瘀通絡(luò)。
[主治] 氣滯血瘀型肝硬化。證見兩脅悶脹,脅下痞塊,蜘蛛痣,肝掌,或腹壁青筋暴露,食欲減退,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),瘀斑,脈弦細(xì)澀。
(三)紅花燉豬胰
[用料] 紅花9克,素馨花9克,豬胰1具。
[作法] 豬胰洗凈,切塊,入紅花、素馨花隔水燉熟,飲湯食豬胰。
[功效][主治] 同紅花瘀湯。
(四)四花利濕湯
[用料] 木棉花15克,雞蛋花9克,蒼術(shù)9克,厚樸花6克,茯苓30克,澤瀉9克, 蕪花9克,甘草6克。
[作法] 水煎服,每日1-2劑。
[功效] 運(yùn)脾利濕,理氣行水。
[主治] 水濕內(nèi)阻型肝硬化。證見腹脹如鼓,按之堅(jiān)滿,如囊裹水,納呆,脘悶,惡心嘔吐,小便短少,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)緩。
(五)芫花散
[用料] 芫花10克,甘遂10克,大戟10克。
[作法] 上藥研細(xì)末,清晨空腹取1.5克,以大棗10枚煎湯送服,得利止服。如利而病不除,增至3克,但不可久服
肝硬化患者的飲食禁忌; 1.注意飲食調(diào)護(hù),忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質(zhì),高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460一11715千焦熱量,蛋白質(zhì)100一120克,脂肪不超過30一50克,每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退,或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物,每天不超過20一30克.有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽.限制進(jìn)水量,一般每天不超過1000毫升,如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi).有食管靜脈曲張時(shí),制備食物要細(xì)軟,避免堅(jiān)硬,粗糙,刺激性強(qiáng)或帶有刺,骨的食物,以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血.嚴(yán)禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水。 2.合理休息,忌過度勞累.起居要有規(guī)律,這樣有利于恢復(fù)健康.每天必須要有充足的睡眠,適當(dāng)參加力所能及的輕微活動(dòng),但要注意不要?jiǎng)诶?一旦病情進(jìn)展,須臥床休息,積極治療.3.忌發(fā)怒憂愁,注意精神調(diào)理養(yǎng)護(hù).中醫(yī)認(rèn)為"怒傷肝"怡情制怒對保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制,正確對待病情,認(rèn)識(shí)病后發(fā)怒對病變?nèi)焕?平時(shí)曠達(dá)情懷,消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng).4.對肝硬化病人忌亂用藥,多用藥,只用必要的藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān).一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益.對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用,尤其是長期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的。 5.忌利尿速度過快,治療肝硬化腹水時(shí),利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜,以免誘發(fā)肝昏迷,肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用,另外要注意電解質(zhì)平衡. 6..肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn),且與肝癌關(guān)系密切,應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時(shí)間,膽紅質(zhì),甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白細(xì)胞分類,血小板計(jì)數(shù),尿素氮,血氨,電解質(zhì)等及肝,膽,脾B超,食管鋇飧檢查,以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)性
能治療,不治療的會(huì)影響生活質(zhì)量。別想太多,有病及時(shí)治療緩解癥狀。肝硬化對癥治療最現(xiàn)實(shí)的治療是腹水和出血的治療。只要無出血癥狀,病人不是就能好好地生活嗎?說腹水的治療,輕癥者其實(shí)就是食物中要盡量少放鹽。有資料顯示,每天鹽攝入量低至1.5~2克,腹水就難以發(fā)生,輕癥腹水也可能消退。當(dāng)然,有些患者腹水“頑固”,則需要住院治療了。目前認(rèn)為,最好的方法是把腹水放掉,既簡單又快速。當(dāng)然,根據(jù)病人的具體情況適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白和使用利尿劑也可能是需要的。由于利尿劑的使用很有講究,一定要按照醫(yī)師的指導(dǎo)才行。目前尚有一種比較好的治療技術(shù),稱為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)(簡稱TIPS),對頑固性腹水效果良好,但僅適合于部分具備條件的患者,且后期維護(hù)較麻煩。 肝硬化的出血與消化性潰瘍不同,往往出血量很大且威脅生命,應(yīng)積極治療。目前首選的方法是食管曲張靜脈的套扎并配合局部硬化劑注射來控制出血,效果不錯(cuò)。在沒有條件的地方,也可采用一種叫三腔二囊管的器械來壓迫出血的血管達(dá)到止血的目的。其次是藥物的治療,常用的有垂體后葉素和生長抑素等,前者效果稍差但價(jià)格便宜,后者則相反。 手術(shù)治療肝硬化手術(shù)治療的方法很多,主要解決出血問題。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,肝移植已在技術(shù)上趨于成熟,成為治療肝硬化的最好方法 乙肝后肝硬化、脾機(jī)能亢進(jìn),據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”、“臌脹”、“脅痛”等病范疇,屬疑難病癥。近年來隨著中西結(jié)合治療的進(jìn)展,本病雖可醫(yī)治,但脾切除后還有許多并發(fā)癥,手術(shù)后死亡率也為數(shù)不低,需要長期的藥物調(diào)養(yǎng),故本病仍為棘手的疑難重癥。然而只要辨證準(zhǔn)確,立法嚴(yán)謹(jǐn),用藥中的,堅(jiān)持治療,細(xì)心調(diào)養(yǎng),勞逸適度,大部分患者還是可以康復(fù)或提高生存質(zhì)量的。 肝硬化病人11忌 1、忌吃某些魚 消化道出血是肝硬化病人常見的并發(fā)癥和死亡原因,而且吃魚又往往是引起出血的原因之一。金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚這些魚中含有一種叫廿碳五烯酸的不飽和有機(jī)酸,含量高達(dá)1~1.5%。魚油中含量最豐富。 人體不能從其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸,完全靠從食物中獲得。廿碳五烯酸的代謝產(chǎn)物之一是前列環(huán)素,它能夠抑制血小板聚集,而肝硬化病人本來就有凝血因子生成障礙和血小板數(shù)量少,一旦進(jìn)食含廿碳五烯酸多的魚,血小板的凝聚作用就更低,很容易引起出血,而且難以止住。所以,有出血傾向的肝硬化病人,最好禁止吃上述這四種魚。其他魚類含廿碳五烯酸的含量要少得多,比如鯉魚、比目魚、真鯛錢。肝硬化病人若為了增加體內(nèi)蛋白質(zhì)以消除腹水,吃鯉魚湯無妨。 2、忌食過多的蛋白質(zhì) 肝硬化病人多吃一些蛋白質(zhì),不僅能提高血漿蛋白含量,防止或減少肝臟的脂肪浸潤,而且還可以促進(jìn)肝組織恢復(fù)和再生。然而,如果一日三餐吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)總量超過了每天每公斤體重2~3.5克的限度,就會(huì)有副作用。過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨,肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出,最終結(jié)果是導(dǎo)致肝昏迷。如果已經(jīng)發(fā)生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人,更應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,每天每公斤體重不應(yīng)超過0.5克。可見,對肝硬化患者,根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量有著非常重要的意義。 3、 忌酒和煙 長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會(huì)引起上腹不適,食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。尼古丁有收縮血管作用,造成肝臟供血減少,影響肝臟的營養(yǎng),不利于肝病穩(wěn)定。因此,肝硬化病人忌煙酒。 4、 忌食糖過多 人們知道,肝炎病人要適當(dāng)補(bǔ)棄一些糖。但肝硬化病人則不同,由于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞,肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能已顯著降低。此時(shí),若病人再長期大量的吃糖,就會(huì)出現(xiàn)糖尿并發(fā)肝性糖尿病,給肝硬化的治療增添困難。 5、 忌食辛辣食物 肝硬化時(shí),門靜脈高壓會(huì)引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴(kuò)張,而且肝硬化常常并發(fā)胃粘膜糜爛和潰瘍病。病人若再進(jìn)食辣椒等辛辣食物,會(huì)促使胃粘膜充血、蠕動(dòng)增強(qiáng),從而誘發(fā)上消化道出血,引起肛門灼痛和大便次數(shù)增多,加重痔瘡,引起肛裂。 6、 忌食鹽過量 肝硬化病人肝臟破壞抗利尿素的功能減弱,因此尿量減少,使鹽潴留在體內(nèi),加之血漿蛋白的減低而出現(xiàn)浮腫或腹水。因此,肝硬化病人應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。肝硬化無水腫或水腫輕微者,每日吃鹽不得超過5克;水腫嚴(yán)重者,鹽的攝入量不得超過1克。 7、 忌吃過硬食物 由于肝硬化時(shí)門靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。粗糙食物未經(jīng)細(xì)嚼慢咽就吞入胃中,就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見并發(fā)癥和死亡原因之一,不可大意。 8、 忌濫服藥物 由于肝硬化時(shí)肝功能降低,藥物在肝內(nèi)的解毒過程大大減慢,藥物可在體內(nèi)蓄積,特別是麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥不僅對肝臟有直接毒性作用,而且會(huì)誘發(fā)肝昏迷。所以,要盡量少用藥,所用藥物必須是非用不可才用。 9、 慎過性生活 肝硬化病人不節(jié)制性生活,可誘發(fā)肝昏迷和上消化道出血。代償期肝硬化病人的性生活次數(shù)要有相當(dāng)程度的減少,而失代償期則應(yīng)禁止。 10、忌勞累 中醫(yī)認(rèn)為,人動(dòng)血分經(jīng)絡(luò),人臥血?dú)w肝脾。這可說明肝硬化病人應(yīng)多休息。臥床休息,能減少肝代謝的需要量,增加肝的血流供應(yīng)量,有利于肝細(xì)胞的營養(yǎng)與再生,促進(jìn)病情穩(wěn)定。如不僅不休息,而且勞累過頭,則情況恰恰相反,肝細(xì)胞還會(huì)再次出現(xiàn)壞死,從而加重病情。 11、忌情緒悲觀 過于憂郁和懊喪會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能失調(diào),加重疾病的發(fā)展。肝硬化病人應(yīng)象那些以精神力量戰(zhàn)勝晚期癌癥20年仍健康地活在世上的人那樣,堅(jiān)信自身機(jī)體能戰(zhàn)勝病魔。 肝硬化患者食物治療六方法肝硬化有門靜脈性和膽汁性兩大類。發(fā)病率前者高。門靜脈性肝硬化是一種慢性全身性疾病,是各種慢性彌漫性肝炎或廣泛的肝臟質(zhì)變性繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果,主要病變?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、小結(jié)性新生和纖維組織增生,從而使肝臟變形,質(zhì)地變硬,故名肝硬化。本病85.2%發(fā)生于21-50歲之間,男女發(fā)病率為3.6-8:1。肝硬化臨床上分為早期(即肝功能代償期)、晚期(即肝功能失代償期)。早期,臨床癥狀不明顯,往往僅表現(xiàn)輕度的消化不良,如食欲不振、胸悶噯氣、便溏等;體征主要為肝臟腫大,難與慢性肝炎或原因不明的肝腫大相區(qū)別。后期,主要表現(xiàn)為腹水,靜脈曲張(胃與食道、腹壁、臍周、痔靜脈),脾臟腫大,肝臟縮小堅(jiān)硬等。此外,尚可有蜘蛛痣、肝掌、貧血及出血傾向、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能異常,尤是a-球蛋白增高,且伴有血漿蛋白、球蛋白比例倒置;當(dāng)脾功能亢進(jìn)時(shí),可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少,尤以白細(xì)胞下降明顯。推薦食療方如下:(一)佛手花疏肝湯[用料] 佛手花9克,素馨花9克,白芍30克,炙甘草6克,黨參30克,白術(shù)10克, 茯苓15克。[作法] 水煎服,每日1-2劑。[功效] 疏肝健脾,行氣止痛。[主治] 肝郁脾虛型肝硬化。證見神疲乏力,食欲減退,胸腹悶脹,兩脅脹痛,噯氣不舒,急躁易怒,時(shí)惡心嘔吐,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦。(二)紅花化瘀湯[用料] 紅花6克,桃仁9克,丹參30克,穿山甲9克,當(dāng)歸10克,赤芍10克,丹皮6克,白術(shù)10克,澤瀉9克,素馨花9克,牡蠣30克(先煎)。[作法] 水煎服,每日1劑。[功效] 行氣活血,化瘀通絡(luò)。[主治] 氣滯血瘀型肝硬化。證見兩脅悶脹,脅下痞塊,蜘蛛痣,肝掌,或腹壁青筋暴露,食欲減退,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),瘀斑,脈弦細(xì)澀。(三)紅花燉豬胰[用料] 紅花9克,素馨花9克,豬胰1具。[作法] 豬胰洗凈,切塊,入紅花、素馨花隔水燉熟,飲湯食豬胰。[功效][主治] 同紅花瘀湯。(四)四花利濕湯[用料] 木棉花15克,雞蛋花9克,蒼術(shù)9克,厚樸花6克,茯苓30克,澤瀉9克, 蕪花9克,甘草6克。[作法] 水煎服,每日1-2劑。[功效] 運(yùn)脾利濕,理氣行水。[主治] 水濕內(nèi)阻型肝硬化。證見腹脹如鼓,按之堅(jiān)滿,如囊裹水,納呆,脘悶,惡心嘔吐,小便短少,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)緩。(五)芫花散[用料] 芫花10克,甘遂10克,大戟10克。[作法] 上藥研細(xì)末,清晨空腹取1.5克,以大棗10枚煎湯送服,得利止服。如利而病不除,增至3克,但不可久服。[功效][主治] 同四花利濕湯。(六)桂花青蛙粥[用料] 桂花10克,青蛙3只(去皮、內(nèi)臟),白米50克。[作法] 蛙肉、白米同煮粥,粥將成時(shí),入桂花,再煮沸片刻,調(diào)味食粥和蛙肉。每日1料。[功效] 溫補(bǔ)脾腎。[主治] 脾腎陽虛型肝硬化。證見腹脹如鼓,按之堅(jiān)滿,面色晦暗,畏寒肢冷,神疲乏力,便溏,小便短少,舌質(zhì)淡白,苔白,脈細(xì)弱。
1.支持治療:靜脈輸入高滲葡萄糖液,注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.降低門靜脈壓力:心得安或消心痛。3.腹水治療:可應(yīng)用保鉀利尿劑,輸注白蛋白。4.抗菌藥:適用于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者,主要選用針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥。
[手術(shù)治療]
1.腹水的外科治療:腹腔-頸靜脈引流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù),后者可有效降低門靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高,但易誘發(fā)肝性腦病。2.門靜脈高壓的外科治療:包括門-腔靜脈分流術(shù)、門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。3.肝移植手術(shù):適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。
[預(yù)后情況]
預(yù)后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化,相對于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。Child-Pugh分級與預(yù)后密切相關(guān),A級最好,C級最差。死因常為肝性腦病、肝腎綜合征、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展已明顯改善肝硬化患者的預(yù)后。
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