大青龍加味湯

大青龍加味湯

處方 : 石膏6錢，麻黃8分，桂枝4分，杏仁（去皮尖）3錢，甘草5分，葛根1錢5分。

功能主治 : 癉瘧。

摘錄 : 《醫(yī)中一得》

《傷寒論》——大青龍湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿

古人竹簡(jiǎn)刻字不易，行文太簡(jiǎn)，以致于文字中處處有玄機(jī)。此條說(shuō)“太陽(yáng)中風(fēng)”，緊接著講的卻都是傷寒的證：“脈浮緊”，“發(fā)熱惡寒”，“身疼痛”，“不汗出”。古人竹簡(jiǎn)刻字不易，行文太簡(jiǎn)，以致于文字中處處有玄機(jī)。

此條說(shuō)“太陽(yáng)中風(fēng)”，緊接著講的卻都是傷寒的證：“脈浮緊”，“發(fā)熱惡寒”，“身疼痛”，“不汗出”。這是為什么呢？從后面所出的大青龍湯這個(gè)方子里是可以找到答案。大青龍湯這個(gè)方子很有意思，它事實(shí)上是以治傷寒的麻黃湯為底方，炙甘草加倍，然后又加上了生姜、大棗和生石膏。

倍甘草加姜棗這說(shuō)明有津液虛。中風(fēng)證的實(shí)質(zhì)不在于有汗無(wú)汗，在于津液虛。但為什么條文中沒(méi)有出津液虛的證呢？因?yàn)殚_(kāi)頭已經(jīng)說(shuō)是“太陽(yáng)中風(fēng)”了，也就等于說(shuō)有津液虛的證，只是略去了。這就是《傷寒論》的行文方式。這種行文方式會(huì)讓讀不慣古書(shū)的現(xiàn)代人不知所云，望而生畏。沒(méi)辦法，我們要學(xué)醫(yī)要攻古籍就得習(xí)慣這個(gè)。

有傷寒麻黃湯證的“不汗出”，又有中風(fēng)桂枝湯證的津液虛，自然是麻黃湯加姜棗來(lái)解表并建中生津液。后面多出了一個(gè)證——“煩躁”。煩躁是輕微的里熱，沒(méi)有到真正的熱證那種汗出而喘和大煩渴的地步。這是津液虛的煩躁，也是人體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，用所謂上火的方式亢奮起來(lái)，加強(qiáng)津液的運(yùn)行和化生。既然有煩躁，就加了一點(diǎn)生石膏去標(biāo)熱。石膏用得不多，雞子大，古時(shí)候雞蛋小，應(yīng)該也就是個(gè)幾十克而已。

綜合來(lái)看，此方證其實(shí)就是三個(gè)方面：表不解，津液虛，有輕微里熱。其實(shí)我們就算不學(xué)大青龍這個(gè)方子，熟悉了張仲景的組方規(guī)律，自己也可以組出此方來(lái)：表不解麻黃湯；津液虛是姜草棗芍，因?yàn)橐l(fā)汗去掉白芍；有微熱加生石膏。組出來(lái)就是大青龍湯。

這個(gè)方子還有個(gè)值得注意的地方，就是麻黃的劑量是六兩，也就是90克，而石膏的用量卻很輕。因?yàn)榇藭r(shí)的里熱主要是毛孔不開(kāi)郁在里面了，而不是真的有多熱，所以石膏的用量是較輕的，而重用麻黃打開(kāi)毛孔。

有人評(píng)價(jià)《傷寒論》的方子活潑靈變且絲絲入扣，從劑量的變化尤其能體現(xiàn)出來(lái)。后面說(shuō)“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”。如果已經(jīng)脈微汗出，就不能服用大青龍湯，畢竟大青龍湯是發(fā)汗劑，若再發(fā)汗的話，勢(shì)必更亡津液。就會(huì)有“厥逆”，就是四肢冰冷，四逆證了；還會(huì)有“筋惕肉瞤”，筋脈和肉都會(huì)有瞤動(dòng)不靈活的反應(yīng)，這也是津液大虛的反應(yīng)。這就是所謂的逆治了。

大青龍這個(gè)方子，除了外感病外，很多頭部的疾患都有機(jī)會(huì)用到它，比如鼻五官疾患、顱內(nèi)疾患、癲癇羊角風(fēng)之類神經(jīng)科疾患，包括治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“中風(fēng)”，也就是高血壓中風(fēng)也可以用到。治中風(fēng)癱瘓的古方的續(xù)命湯也是這個(gè)方子的變化方，加了一些去瘀血的藥而已。這是因?yàn)轭^部疾患常常是因?yàn)楸聿唤?，濕邪火邪不能出表，上沖于頭而造成的。

大青龍的方義就是建中解表，再用生石膏清降頭部之邪氣。我們中醫(yī)就是這樣整體的看待人體的。所謂千古神方續(xù)命湯，懂得了人體的大循環(huán)，解釋起來(lái)也很簡(jiǎn)單。

2021-2-15大小青龍湯概述（《傷寒慢慢教》第三期132頁(yè)）

一、大青龍湯
麻黃六兩，桂枝二兩，炙甘草二兩，杏仁二兩，生姜三兩，大棗十枚，石膏如雞子大
生姜、大棗：能讓呈面狀打出邪氣的力道緩和，防止狂汗脫陽(yáng)
石膏：要超過(guò)30G比較有力道，六兩石膏可以抵消麻黃3兩發(fā)汗力
麻黃湯證：脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出（寒氣是一絲絲的）
大青龍湯證：
1）脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出，而煩躁（區(qū)別麻黃湯）（寒氣是一整塊砸下來(lái)）
2）脈浮緩，身不疼，但重（已經(jīng)感覺(jué)鬼壓床了），乍有輕時(shí)（區(qū)別于其他身重，表層寒邪這么重，衛(wèi)氣還能堅(jiān)持，時(shí)不時(shí)打反擊，打勝就忽而有輕松的感覺(jué)）
1.大青龍湯病機(jī)：麻黃包白虎（寒包火）
1）陽(yáng)明區(qū)塊的肌肉生火：衛(wèi)氣超強(qiáng)悍（此人身體強(qiáng)壯，抗住不讓寒氣內(nèi)陷），將體表大量的寒邪束在表層，抗病的肌肉（陽(yáng)明白虎湯區(qū)塊）抗熱反應(yīng)被寒氣包在里面發(fā)不出來(lái)
2）肺熱（SARS）：非典型大青龍湯；
癥狀：麻黃湯證+三干、三煩
三干：眼睛干、鼻子干、嘴巴干（區(qū)別于麻黃湯不能發(fā)汗的喉嚨干）
舌苔黃
剛感冒就吐黃痰或鐵銹痰，表示有里熱（區(qū)別于感冒15天后的黃痰，為排膿）
三煩：心煩、手煩、腳煩
3）大青龍湯發(fā)兩種汗：
石膏發(fā)白虎汗，將里熱推出來(lái)，白虎發(fā)汗一陣涼
麻黃發(fā)太陽(yáng)汗，麻黃解表，一陣熱
大青龍湯發(fā)汗發(fā)汗冷熱相抵，不知不覺(jué)就在發(fā)汗，所以劑量一定要控制精確
4）大青龍湯救逆
筋惕肉膶：肌肉屬脾；抽筋屬肝
救逆用：真武湯、茯苓四逆湯
代替麻黃可用：荊芥（從血里把風(fēng)邪逼出來(lái)）、防風(fēng)（從肉里把風(fēng)邪逼出來(lái)）、浮萍（開(kāi)表，讓汗流出來(lái)）
5）臨床：治溢飲，手臂特別酸痛，特別重
二、小青龍湯
麻黃，芍藥，細(xì)辛，干姜，炙甘草，桂枝 各三兩，五味子半升，半夏半升
用于：心下有水氣（肺，除此處，其他條文的心下指的是胃）；滲出性肋膜炎的滲出物
癥狀：狂咳嗽，平躺會(huì)更咳得劇烈，稀痰，白透明的痰或白泡泡痰，或鼻涕，痰易化在水里；如果是帶黃痰可加石膏（主要是以水邪為病，有熱的水也是水邪）
需要關(guān)注的是：小青龍湯不是一貼發(fā)汗劑
要做到小青龍湯不變成發(fā)汗劑，可以：
1）把麻黃、細(xì)辛拔掉，斷汗解的路子
2）半夏獨(dú)大：半夏是其他藥的5倍以上，小青湯的副作用才能減到最低
小青龍湯使用技巧：用小青龍湯鎮(zhèn)咳，再用其他方子化痰。比如：后用從龍湯，苓桂術(shù)甘湯、苓甘五味姜辛夏仁湯

大青龍湯煎煮方法

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)、煩躁不得眠也。
大青龍湯，中醫(yī)方劑名，出自張仲景的《傷寒論》，其功效為發(fā)汗解表，兼清里熱，主治外感風(fēng)寒，里有郁熱證，其方藥組成為麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大棗七味中藥，煎煮時(shí)應(yīng)先煮麻黃，服藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者發(fā)汗情況，以微汗出為宜，如果汗出過(guò)多容易傷津耗氣，嚴(yán)重者損傷患者陽(yáng)氣，出現(xiàn)惡風(fēng)怕冷，煩躁易怒，睡眠障礙等副作用。
本方適合體質(zhì)強(qiáng)壯的人外感風(fēng)寒之后未得到正規(guī)治療，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、身體疼痛明顯，又伴有煩躁不適的病癥，因本方麻黃用量較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)在專業(yè)的中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

大青龍湯的伍配君臣佐使怎么排

大青龍湯，是麻黃湯加姜棗、石膏，組方是麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大棗。其中麻黃為君藥；桂枝為臣藥；杏仁，生姜、大棗佐藥、甘草使藥。

大青龍湯可以代表太陽(yáng)陽(yáng)明合病的表里雙解法。后世金元四大家之一劉河間的雙解散、防風(fēng)通圣散等，將解表藥與寒涼清熱藥配合使用，從而被譽(yù)為“寒涼派”的鼻祖，從而有“傷寒宗仲景，熱病主河間”之說(shuō)法。

雙解散、防風(fēng)通圣散的辛溫解表配合寒涼清熱的治法其實(shí)亦來(lái)源于仲景的大青龍湯法。大青龍湯中，麻黃湯解表，取其辛，石膏清熱，取其寒涼，麻黃、桂枝、生姜辛溫解表配合生石膏辛寒清熱，其中辛寒清熱佐制了辛溫之性。

使解表而不助熱，清熱而不礙表，合之則為辛涼解表法，達(dá)到表里雙解的目的。在《醫(yī)宗金鑒》上曰：熱者以辛涼發(fā)其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發(fā)其汗，小青龍湯。就已認(rèn)識(shí)到了大青龍湯其實(shí)是辛涼解表法。

溫病學(xué)派的銀翹散等代表的辛涼解表法都可以認(rèn)為出自本法。溫病學(xué)派創(chuàng)立了辛涼解表法的名稱，但其實(shí)辛涼解表法發(fā)源于《傷寒論》的大青龍湯法和《金匱要略》的越婢湯法。溫病辛涼解表法的代表方銀翹散中。

荊芥、豆豉辛溫解表，銀花、連翹、竹葉等清熱，藥雖不同，但法則一。故大青龍湯可視為辛涼解表法的肇始。

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