當(dāng)歸養(yǎng)血湯

當(dāng)歸養(yǎng)血湯

《點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》卷一：當(dāng)歸養(yǎng)血湯

處方 : 當(dāng)歸1錢，秦艽1錢，天冬1錢，靈脂1錢，腹皮1錢，云皮1錢，川芎1錢5分，玄胡1錢5分，茯苓1錢5分，熟地1錢5分，丹皮1錢5分，甘草3分。

功能主治 : 胸膈疼痛，筋弱抖搐，氣脹，脅痛。

用法用量 : 蔥3莖為引。

摘錄 : 《點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》卷一

《痘疹全書》卷下：當(dāng)歸養(yǎng)血湯

別名 : 當(dāng)歸養(yǎng)榮湯

處方 : 當(dāng)歸、川芎、生地黃、麥門冬（去心）、木通、甘草、淡竹葉、山梔仁、燈心。

功能主治 : 疹后渾身壯熱，未至羸瘦，但多抽搐，煩躁不寧；疹癆。

用法用量 : 當(dāng)歸養(yǎng)榮湯（《雜病源流犀燭》卷二）。便閉，加大黃。

摘錄 : 《痘疹全書》卷下

《麻癥集成》卷三：當(dāng)歸養(yǎng)血湯

處方 : 當(dāng)歸、尖生、鮮斗、川貝、瓜蔞、丹參、麥冬、梔子、云連、甘草。

功能主治 : 麻疹血虛心熱，煩躁搐掣，熱在心脾。

用法用量 : 不食，加麥芽、建曲；便結(jié)，加生軍。

摘錄 : 《麻癥集成》卷三

《點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》卷三：當(dāng)歸養(yǎng)血湯

處方 : 當(dāng)歸1錢，熟地1錢半，生地1錢半，二花1錢半，生耆1錢半，穿甲1錢，黃柏1錢，知母1錢，山梔1錢，條芩1錢，七厘1錢，蟬蛻1錢，甘草4分。

功能主治 : 酒傷疥癬入腹后，托里復(fù)發(fā)。

用法用量 : 生石膏為引。

摘錄 : 《點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》卷三

《回春》卷三：當(dāng)歸養(yǎng)血湯

處方 : 當(dāng)歸1錢，白芍（炒）1錢，熟地黃1錢，茯苓（去皮）1錢，貝母（去心）7分，瓜蔞（去殼）7分，枳實(shí)（麩炒）7分，陳皮7分，厚樸（姜汁炒）7分，香附7分，撫芎7分，蘇子（炒）7分，沉香5分，黃連（用吳茱萸同炒，去茱萸，用連）8分。

制法 : 上銼1劑。

功能主治 : 年老之人，陰血枯搞，痰火氣結(jié)，升而不降，飲食不下，乃成膈噎之病。

用法用量 : 加生姜1片，大棗1個，水煎，竹瀝磨沉香調(diào)服。

摘錄 : 《回春》卷三

李東垣甘溫除熱補(bǔ)土派

李東垣開創(chuàng)補(bǔ)土派，臨證善用甘溫之品補(bǔ)脾胃，養(yǎng)后天，對后世影響巨大。其甘溫除熱思想歷來為人稱道，所創(chuàng)相應(yīng)方劑如補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯等名方至今為臨床應(yīng)用。本文就甘溫除熱思想建立的相關(guān)理論依據(jù)及其臨床應(yīng)用等問題試作分析。

時(shí)代背景

李東垣生活時(shí)代戰(zhàn)亂紛繁，百姓流離失所，饑飽無時(shí)，因而飲食不節(jié)，勞役所傷導(dǎo)致的脾胃病頗多?！秲?nèi)外傷辨惑論》曰:“大抵人在圍城中，飲食不節(jié)及勞役所傷……胃氣虧之久矣?！贝藭r(shí)治當(dāng)固護(hù)脾胃。然醫(yī)不辨察，妄用攻伐之藥，致脾胃愈傷，正氣耗竭，“有表發(fā)者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結(jié)胸、發(fā)黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者”。針對臨床脾胃虛證居多，而醫(yī)者妄用攻伐的時(shí)弊，李東垣提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷致病說，重視固護(hù)脾胃，臨證以溫補(bǔ)為要。

理論依據(jù)

東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰虛則內(nèi)熱”的理論，認(rèn)為內(nèi)傷脾胃所致諸病，多見熱象。其甘溫除熱思想即是基于內(nèi)傷發(fā)熱理論提出的?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩疲骸凹绕⑽笟馑?，元?dú)獠蛔悖幓皙?dú)盛?！眱?nèi)傷所致虛熱，李東垣稱之為“陰火”。陰火所指，在《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》多有不同，然總由脾胃虛弱所致。陰火內(nèi)盛可耗氣，乘脾可焦土。李東垣主張“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”，補(bǔ)土培元養(yǎng)正，則陰火自除。補(bǔ)土唯以甘溫之品最宜。其發(fā)揮《素問·至真要大論》“勞者溫之，損者益之”及“溫能除大熱”之旨，提出“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”的治法?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》云：“夫元?dú)狻燥嬍橙胛福葰馍仙?，胃氣之異名也?！眱?nèi)傷諸病多由脾胃虛弱而起，脾胃虛，元?dú)馑?，則內(nèi)熱由生。故以甘溫之品補(bǔ)中除熱為東垣治療內(nèi)傷諸證之常法。

具體應(yīng)用

甘溫除熱思想立足脾胃，廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷諸證，是李東垣學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。李東垣據(jù)病機(jī)之不同，對甘溫之品施以相應(yīng)配伍，靈活變化。其具體應(yīng)用概述于下。

配伍諸風(fēng)藥，升清助陽，散火除濕

脾胃虛弱，清陽不升，春夏之令不行，日久正氣愈傷?！镀⑽刚摗と乖?dú)馑v》云：“三焦元真衰憊，皆由脾胃先虛，而氣不上行所致也。”元?dú)馓搫t陰火起。若專于溫補(bǔ)，必壅而不行，內(nèi)熱更盛。李東垣云：“只升陽之劑以助陽，猶勝加人參。”東垣治中焦陽氣虛弱證，多以甘溫之品配伍風(fēng)藥，取效甚捷?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩疲骸捌⑽冈?dú)馓?，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！逼⑽柑撊?，元?dú)獠蛔?，氣陷于下則陰火暴盛。證見“氣高而喘，身熱而煩”，“脈洪大而頭痛”諸癥，李東垣治以補(bǔ)中益氣湯。人參、黃芪、白術(shù)諸品甘溫益氣，扶元養(yǎng)正以治其本，當(dāng)歸養(yǎng)血和陰，更用升麻、柴胡兩風(fēng)藥升舉陽氣，調(diào)暢氣機(jī)。“升麻引胃氣上騰而復(fù)本位，柴胡引清氣行少陽之氣上升?！崩顤|垣云“春氣升則萬化安”，二藥行氣消滯，與甘溫之品相伍，補(bǔ)氣升陽之力猶勝。

脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾胃一傷，氣機(jī)壅而化熱。風(fēng)藥可升達(dá)氣機(jī)，有“火郁發(fā)之”之功?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩疲骸爸T風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也，及諸甘溫藥亦可?！崩顤|垣將甘溫之品與風(fēng)藥相伍，取其散火除濕之效。脾胃虛弱，土不治水，濕由內(nèi)生。值六七月之間，濕令大行，內(nèi)外合邪，濕熱之象尤著。濕阻中焦，清陽不升，肺失濡潤，則熱壅于上；濁陰下注，則濕蘊(yùn)于下。《脾胃論·濕熱成痿肺金受邪論》中以強(qiáng)胃湯治濕熱郁蒸證。本方人參、黃芪、甘草益氣補(bǔ)中，合以半夏、陳皮，則脾胃健而濕邪可除；又以升麻、柴胡行氣除濕，散火消滯，諸藥合用，郁火濕濁可除。

配伍養(yǎng)血藥，陽生而陰長

《脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》云：“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣伏于地中。陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤?。”李東垣謂之“陰血伏火”。《靈樞·官能》云：“從下上者，引而去之?！崩顤|垣據(jù)此，提出“當(dāng)辛溫、甘溫之劑生陽，陽生則陰長”的治法。

陰血伏火，火熱日漸煎熬則血虧。癥見肌熱、煩渴諸癥。李東垣取黃芪一兩、當(dāng)歸二錢，制當(dāng)歸補(bǔ)血湯治之。《成方切用·理血門》云：“血盛則身涼，血虛則身熱?！秉S芪五倍于當(dāng)歸而云當(dāng)歸補(bǔ)血湯，“蓋有形之血生于無形之氣，又有當(dāng)歸為引，則從之而生血矣”，深合李東垣之意。本方用黃芪益元?dú)舛幓?，陽生則陰長，以助當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，二藥相伍，瀉陰火養(yǎng)血之力盛。

配伍甘寒藥，益氣陰而除虛熱

元?dú)馓澨摚幓饍?nèi)盛，可耗氣傷津，而致氣陰兩虛證。氣虛者，當(dāng)以甘溫益氣之品補(bǔ)之，陰虛者，須用甘寒之品養(yǎng)陰泄熱。兩者相伍而用，益氣陰而瀉火，此為李東垣又一常用配伍。

《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》云：“脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血?！敝薪够床蛔?，肺失濡潤，加之陰火上沖，故生吐血、衄血癥。李東垣治以門冬清肺飲。本方以人參、黃芪補(bǔ)元?dú)鉃a陰火，白芍、五味子、紫苑斂肺氣而養(yǎng)陰，再合生甘草、麥冬甘寒之藥清熱瀉火，則吐衄可止。

配伍苦寒藥，益氣陰而除虛熱

脾胃一虛，變證百出，因虛致實(shí)之證亦為常見。李東垣以苦寒藥瀉火熱，“從權(quán)治之”，合甘溫之品，逐邪而不傷正。

《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云：“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐，損傷元?dú)?，資助心火?！薄镀⑽刚摗ぐ残纳裾{(diào)治脾胃論》亦云：“凡怒、忿、悲、思、恐懼皆損正氣。夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也?！鼻橹虏凰?，“心生凝滯”則郁熱化火。壯火食氣，故曰“損傷元?dú)?，資助心火”。然心火之盛，因脾胃先衰，治之法，李東垣云：“惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯?！薄秲?nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》所論病機(jī)治法，與本證甚合。李東垣先以補(bǔ)中益氣湯扶元養(yǎng)正，以消陰火之源，后以朱砂安神丸治其“氣浮心亂”，以瀉心火，方中“以黃連之苦寒去心煩、除濕熱為君”。補(bǔ)中益氣湯與瀉火安神之朱砂安神丸合用，用于虛人心火亢盛證，則無傷正之虞。

此外，李東垣尚將甘溫之品與清透虛熱藥相伍，以散臟腑虛熱，如參術(shù)調(diào)中湯；與化痰熄風(fēng)藥相伍，以清頭目而定眩，如半夏白術(shù)天麻湯等。

總之，李東垣依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，結(jié)合其脾胃學(xué)說，創(chuàng)立甘溫除熱之法，廣泛應(yīng)用于臨床，豐富了熱病的治則治法，給后世以巨大啟迪。

高金金　泥虎林　山東中醫(yī)藥大學(xué)

當(dāng)歸四逆湯主治何病癥？用藥意義如何？方中為何重用大棗？

當(dāng)歸四逆湯主治血虛寒厥證，手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕；或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼見畏寒肢冷者。方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂枝溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。由于本方治療營血虛弱，陽氣不足，四末失于溫煦濡養(yǎng)的血虛寒厥證，故方中重用大棗既合當(dāng)歸、白芍以補(bǔ)營血之虛，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過，而傷及陰血。

養(yǎng)血當(dāng)歸 孕婦可以吃嗎?

不能吃。懷孕是禁止吃當(dāng)歸的。當(dāng)歸又名干歸、云歸，屬傘形科的一種植物，一般作藥用。當(dāng)歸的藥用部位，主要來源于它的根，主要功效是活血益氣、調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)、治療痛經(jīng)、潤燥滑腸。另外，當(dāng)歸還能用來治療中風(fēng)、不省人事、口吐白沫、產(chǎn)后風(fēng)癱等重大疾病。對于常人而言，當(dāng)歸確實(shí)是好東西，但是對于孕媽媽，當(dāng)歸可是殺害寶寶的兇手。當(dāng)歸有興奮子宮的作用，在孕早期準(zhǔn)媽媽吃了當(dāng)歸，很容易發(fā)生子宮收縮而出現(xiàn)陰道流血，造成流產(chǎn)。所以，孕婦是禁止吃當(dāng)歸的。
尤其在懷孕初期與后期，因當(dāng)歸有活血化瘀的功效，可能會刺激引起子宮興奮，誘發(fā)子宮收縮，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)。另外，孕婦也要盡量避免螃蟹、山楂、桂圓等刺激性的食物。當(dāng)歸是臨床上比較常用的一味草藥，具有養(yǎng)血活血，通經(jīng)止痛，潤腸通便的功效。由于當(dāng)歸有活血的作用，所以孕婦服用后有可能會引起流產(chǎn)的情況，臨床藥理實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)歸能夠引起子宮收縮。對于孕婦，在懷孕期間很多藥物都不能服用，比如中藥中一些活血的藥物，泄下的藥物，一些有毒的藥物，如附子、半夏等。
當(dāng)歸補(bǔ)血口服液主要作用是補(bǔ)養(yǎng)氣血，當(dāng)孕婦出現(xiàn)氣虛虛弱時(shí)可以適當(dāng)?shù)胤醚a(bǔ)養(yǎng)氣血的藥物，但是建議孕婦還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎服用，在飲用時(shí)咨詢醫(yī)生結(jié)合自身情況決定當(dāng)歸補(bǔ)血口服液是否適合服用。
孕婦如果出現(xiàn)貧血或者氣虛等癥狀，還是不要亂用藥物，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的建議服用藥物改善體質(zhì)，平時(shí)可以多吃一些補(bǔ)血?dú)獾氖澄?，動物的肝臟含鐵豐富，容易被身體吸收，有很好的補(bǔ)血功效。紅棗還有黑棗、黑豆、胡蘿卜素、芝麻都是對孕婦特別好的食物。

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