淡滲二苓湯

淡滲二苓湯

別名 : 五苓散

處方 : 澤瀉1兩，滑石2兩，赤茯苓、白術(shù)、豬苓（1方有桂2錢半）。

功能主治 : 中濕，病似傷寒，頭汗自出，肢體疼重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，小便不利者；欲作癇狀，或表熱里寒而自利，或誤用巴豆熱藥下之而協(xié)熱利不止，或表里俱熱，自利或嘔，或傷寒痞悶，脈尚浮而惡寒，表未解者；或一切留飲不散，水停心下，或太陽少陰俱病，或一切嘔瀉霍亂無問寒熱，及小兒吐瀉急慢驚風(fēng)。

用法用量 : 每服2錢，加生姜3片，大棗3枚，燈心5莖，水煎，熱服。嗽喘煩心不得眠臥者，加阿膠半兩。

摘錄 : 《醫(yī)方類聚》卷五十六引《修月魯般經(jīng)》

中草藥：豬苓的功效與作用

豬苓
(《本經(jīng)》)
【異名】豕零(《莊子》)，猳豬屎(《本經(jīng)》)，豕橐(《莊子》司馬彪注)，豨苓(《韓昌黎集》)，地烏桃(《本草圖經(jīng)》)，野豬食(《東北藥植志》)，豬屎苓(《四川中藥志》)。
【來源】為多孔菌科植物豬苓的干燥菌核。
【植物形態(tài)】豬苓
菌核呈長形塊狀或不規(guī)則塊狀，有的呈關(guān)狀，稍扁，表面凹凸不平，棕黑色或黑褐色，有皺紋及窟狀突起；斷面呈白色或淡褐色，半木質(zhì)化，較輕。子實(shí)體從地下菌核內(nèi)生出，常多數(shù)合生，菌柄基部相連或多分枝，形成一叢菌蓋，傘形成傘狀半圓形，直徑達(dá)15厘米以上。菌蓋肉質(zhì)，干后硬而脆，圓形，寬1～8厘米，中部臍狀，表面淺褐色至紅褐色。菌肉薄，白色。菌管與菌肉同色，與菌柄呈延生；管口多角形。孢子在顯微鏡下呈卵圓形。
生長在山林中柞樹、楓樹、樺樹、槭樹、橡樹的根上，性喜松軟凸起不易長草的土壤中，雨季常在凸起處生有一莖多頭蘑菇狀的子實(shí)體。分布河北、河南、安徽、浙江、福建、湖南、湖北、四川、貴州、云南、山西、陜西、甘肅、青海、內(nèi)蒙古及東北等地。
【采集】南方全年皆采，北方以夏、秋兩季為多。挖出后去掉泥砂，曬干。放干燥通風(fēng)處。
豬苓隱生于地下，地上無苗，尋找較困難。據(jù)河北經(jīng)驗(yàn)，凡生長豬苓的地方，其土壤肥沃，發(fā)黑，雨水滲透也快，小雨后地面仍顯干燥。
【藥材】為干燥的不規(guī)則的長形塊狀或近圓形塊狀，大小粗細(xì)不等，長形的多彎曲或分枝如姜，長約10～25厘米，徑約3～8厘米，圓塊狀的直徑約3～7厘米。外表面灰黑色或棕黑色，全體有瘤狀突起及明顯的皺紋。質(zhì)堅(jiān)而不實(shí)，輕如軟木，斷面細(xì)膩，白色或淡棕色，略呈顆粒狀。氣無，味淡。以個(gè)大、外皮黑褐色光亮、肉色粉白、體較重者為佳。
主產(chǎn)于陜西、河南、河北、四川、云南。甘肅、青海、遼寧、吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古、湖北等地亦產(chǎn)。陜西、云南產(chǎn)量較大，陜西產(chǎn)者質(zhì)量最佳。
【化學(xué)成分】含麥角甾醇、生物素、糖類、蛋白質(zhì)。
【藥理作用】①利尿作用
健康人口服豬苓煎劑5克，6小時(shí)內(nèi)尿量增加62%，氯化物增加45%，但3克煎劑及臨床常用量對人未能證實(shí)有利尿作用。以不麻醉的帶輸尿管瘺犬作實(shí)驗(yàn)，豬苓煎劑0.25～0.5克/公斤靜脈或肌肉注射表現(xiàn)利尿，口服或靜脈注射量低于0.0048克/公斤，則無作用。家兔口服或腹腔注射，需接近人的用量始有效，煎劑、流浸膏2克/公斤則無效。大鼠口服醇提水溶液能增加尿量，但切除腎上腺的大鼠，豬苓煎劑與去氧皮質(zhì)酮合用，對尿量及鹽的排泄并無影響。豬苓含鉀量不高(30毫克%)，亦不稀釋血液，其利尿作用可能由于抑制了腎小管對電解質(zhì)和水的重吸收。五芩散煎劑(豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝)靜脈注射于犬，在增加尿量的同時(shí)增加鈉、鉀、氯離子的排出，醇提水溶液給大鼠口服亦有明顯的利尿作用，其組成藥物中以桂枝利尿較顯著。
②抗菌作用
豬苓的醇提取液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用。
【炮制】洗凈泥砂，潤軟切片，晾干。
《雷公炮炙論》："凡采得豬苓，用銅刀削上粗皮一重，薄切，下東流水浸一夜，至明漉出，細(xì)切，以升麻葉對蒸一日，出，去升麻葉令凈，曬干用。"
【性味】甘淡，平。
①《本經(jīng)》："味甘，平。"
②《藥性論》："微熱。"
③李杲："淡甘，平。"
【歸經(jīng)】入脾、腎、膀胱經(jīng)。
①《湯液本草》："入足太陽、少陰經(jīng)。"
②《藥品化》："入脾、膀胱二經(jīng)。"
③《本草經(jīng)解》："入手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。"
【功用主治】利尿滲濕。治小便不利，水腫脹滿，腳氣，泄瀉，淋、濁，帶下。
①《本經(jīng)》："主痃瘧，利水道。"
②《藥性論》："解傷寒溫疫大熱，發(fā)汗，主腫脹，滿腹急痛。"
③《珍珠囊》："滲泄，止渴，又治淋腫。"
④《醫(yī)學(xué)啟源》："大燥除濕?！吨髦蚊匾吩疲バ陌脩?。"
⑤《醫(yī)學(xué)入門》："治中暑消渴。"
⑥《綱目》："開腠理，治淋、腫、腳氣，白濁、帶下，妊娠子淋，小便不利。"
【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，2～4錢；或入丸，散。
【宜忌】無水濕者忌服。
①《醫(yī)學(xué)啟源》："豬苓淡滲，大燥亡津液，無濕證勿服。"
②《醫(yī)學(xué)入門》："有濕癥而腎虛者忌。"
③《得配本草》："目昏、無濕而渴，二者禁用。"
【選方】①治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利：豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各一兩。上五味以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。(《傷寒論》豬苓湯)
②治妊娠從腳上至腹腫，小便不利，微渴引飲：豬苓五兩，末，以熟水服方寸匕，日三服。(《子母秘錄》)
③治痃瘧不分新久：豬苓一兩，茯苓五錢，柴胡四錢，半夏三錢，甘草一錢，生姜三片，大棗二枚。水三碗，煎一碗。未發(fā)前服，渣再煎，發(fā)后服。(《方脈家寶》)
④治腸胃寒濕，濡瀉無度，嗜臥不食：豬苓(去黑皮)半兩，肉豆蔻(去殼，炮)二枚，黃柏(去粗皮，炙)一分。上三味搗羅為末，米飲和丸，如綠豆大，每服十丸，食前熟水下。(《圣濟(jì)總錄》豬苓丸)
⑤治子淋：豬苓五兩。搗篩，以白湯三合，和方寸匕為一服，漸至二匕，日三夜二，盡，不瘥，宜轉(zhuǎn)下之，服甘遂散。(《小品方》)
⑥治年壯氣盛，夢遺白濁：半夏一兩，豬苓一兩。上半夏銼如豆大，豬苓為末。先將半夏炒令黃色，不令焦，地上去火毒半日，取半夏為末；以一半豬苓末調(diào)勻和丸，如桐子大，更用余豬苓末拌丸，使干，入不油砂瓶中養(yǎng)之。每服四十丸，空心溫酒鹽湯下，于申未間冷酒下。(《濟(jì)生方》豬苓丸)
⑦治嘔吐而病在膈上，思水者：豬苓、茯苓、白術(shù)各等分。上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。(《金匱要略》豬苓散)
⑧傷寒口渴。用豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各一兩，加水四升，煮成二升。每服七合。一天服三次。此方名"豬苓湯"。
⑨通身腫滿，小便不利。用豬苓五兩，研為還想，每服一匙，熟水送下。一天服三次。
⑩妊娠腫渴（鄶、腹皆腫，小便不利）。治方同上。
【名家論述】①《本草衍義》："豬苓，行水之功多，久服必?fù)p腎氣，昏人目。"
②《用藥心法》："豬苓，苦以泄滯，甘以助陽，淡以利竅，故能除濕利小便。"
③《綱目》："豬苓淡滲，氣升而又能降，故能開腠理，利小便，與茯苓同功，但入補(bǔ)藥不如茯芩也。"
④《本草匯言》："豬苓，滲濕氣，利水道，分解陰陽之的藥也。此藥味甘淡微苦，苦雖下降，而甘淡又能滲利走散，升而能降，降而能升，故善開腠理，分理表陽里陰之氣而利小便，故前古主痃瘧。甄氏方主傷寒溫疫大熱。能發(fā)汗逐邪。此分利表陽之氣于外也。張氏方主腹?jié)M腫脹急痛，心中懊憹，瘧痢瘴瀉，此分利里陰之氣于內(nèi)也。張仲景治太陽病脈浮、發(fā)熱、消渴而小便不利者，用五苓散，以止其吐；冬時(shí)寒嗽，兼寒熱如瘧狀者，名為痰風(fēng)，用五苓散以定其嗽。此三法俱重在豬苓，開達(dá)腠理，分利陰陽之妙用也。"
⑤《藥品化義》："豬苓味淡，淡主于滲，入脾以通水道，用治水瀉濕瀉，通淋除濕，消水腫，療黃疸，獨(dú)此為最捷，故云與琥珀同功。但不能為主劑，助補(bǔ)藥以實(shí)脾，領(lǐng)泄藥以理脾，佐溫藥以暖脾，同涼藥以清脾，凡脾虛甚者，恐泄元?dú)?，慎之?
⑥《本草述》："方書有云，濕在脾胃者，必用豬苓、澤瀉以分理之也。按豬苓從陽暢陰，潔古所謂升而微降者是，陽也；澤瀉從陰達(dá)陽，潔古所謂沉而降者是，陰也。二味乃合為分理陰陽。"
⑦《長沙藥解》："豬苓，滲利泄水，較之茯苓更捷。但水之為性，非土木條達(dá)，不能獨(dú)行。豬苓散之利水，有白術(shù)之燥濕土也；豬苓湯之利水，有阿膠清風(fēng)木也；五苓之利水，有白術(shù)之燥土，桂枝之達(dá)木也；八味之利水，有桂枝之達(dá)木，地黃之清風(fēng)也：若徒求利于豬、茯、滑、澤之輩，恐難奏奇功耳。"
⑧《本草求真》："豬苓，凡四苓、五苓等方，并皆用此，性雖有類澤瀉，同入膀胱腎經(jīng)，解熱除濕，行竅利水，然水消則脾必燥，水盡則氣必走；澤瀉雖同利水，性亦類燥，然咸性居多，尚有潤存，澤雖治火，性亦損氣，然潤能滋陰，尚有補(bǔ)在。故豬必合澤瀉以同用，則潤燥適均，而無偏陂之患矣。至于茯苓雖屬滲劑，有濕自可以去，然茯則入氣而上行，此則入血而下降，且與澤瀉利水消腫，治瘧止痢等藥，審屬暑邪濕熱內(nèi)閉，無不借此以為宣導(dǎo)之需，古人已云清利小便，無若此駃，以故滋陰藥中，止有澤瀉，而不用及豬苓，正謂此耳。但此專司引水，津液易耗，久服多致?lián)p目。"

【附方】　豬苓是真菌類多孔菌科植物豬苓菌的菌核，常寄生于楓樹、柞樹、樺樹、椴樹等的樹干或根部。李時(shí)珍說"豬苓淡滲透.....利不便與茯苓同功，但入補(bǔ)藥，不如茯苓也。"

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藿樸夏苓湯（古代經(jīng)典名方1082）為治暑濕感冒之良方

藿樸夏苓湯出自清代石壽棠的《醫(yī)原》濕氣論卷下，何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗肥脊谝苑矫M定其藥量，明示其立法，且待何廉臣編纂《濕溫時(shí)疫治療法》時(shí)又補(bǔ)充了該方用法( 以通草煎湯代水) 及加減法。

藿樸夏苓湯方中杏仁、白豆蔻、薏苡仁為分利上中下三焦?jié)裥暗拇硭?。杏仁暢通肺氣于上，配以藿香、豆豉芳香化濕以疏表濕，使陽不?nèi)郁，三藥配伍可宣開上焦；白豆蔻芳香苦辛，和暢中焦、宣通脾胃，配以半夏、厚樸，可燥濕運(yùn)脾，使脾健以運(yùn)化水濕而不為濕困，三藥配伍可暢通中焦; 薏苡仁滲利下焦，伍以茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，使水道暢通，則濕有去路。諸藥合用，芳化宣上、苦溫暢中、淡滲滲下，以達(dá)祛除表里之濕、上下分消之功。

藿樸夏苓湯以祛濕為主未用清熱藥，方中藥物經(jīng)合理配伍，可分消上中下濕邪，濕去則熱無所依則自清，故可治療濕熱導(dǎo)致的上、中、下三焦之病，即“濕去熱孤”之法，此法為溫病學(xué)對和法的發(fā)展，為和解法的變局。

中醫(yī)治濕有三法，即芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕。藿樸夏苓湯集治濕三法為一方，宣化內(nèi)濕，芳香化濕，通利小便，謂治濕之良方。

藿樸夏苓湯主治濕溫初起，或暑溫夾濕，濕重于熱之證。臨床以胸悶、體倦身重、脘腹不適、舌苔白膩、脈濡為證治要點(diǎn)。用于治療 慢性淺表性胃炎 、萎縮性胃炎、急慢性結(jié)腸炎、 暑濕感冒 、出汗異常、 濕困頭痛 而見上述癥狀者。

臨證運(yùn)用藿樸夏苓湯應(yīng)關(guān)注6個(gè)方面: ①方證病因多濕，病程多遷延纏綿難愈，病變臟腑多在肺脾，病癥多上中下三焦夾雜，以中焦不和多見，痞、滿、脹、少食、食即飽為伴隨癥狀。②方證主要病機(jī)是濕阻氣滯，皆以藿樸夏苓湯加減化濕理氣，濕化氣行，諸癥自除。③察舌診脈是關(guān)鍵: 中醫(yī)診療疾病四診合參，該方證尤注重舌診，有諸內(nèi)必形諸外，舌體胖大或有齒痕舌，舌苔表現(xiàn)為有津液、不薄、灰蒙，苔白厚膩或微黃而膩等均是濕濁內(nèi)阻確切依據(jù)，除舌紅、苔黃膩外，即可用原方，方能切中病機(jī)，有的放矢; 典型的脈象表現(xiàn)濡緩。④該方證的體質(zhì)狀態(tài)辨識著眼于體偏胖、膚色黃，伴有納可仍覺困乏或納呆、口渴不欲飲等。⑤運(yùn)用古方而不泥古，因人制宜，據(jù)癥加減，隨證治之。⑥治療濕阻氣滯，因邪在氣分而濕偏重，方藥應(yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，使?jié)裥暗靡酝高_(dá)，脾胃得以健旺，不必妄加補(bǔ)虛之品，用藥宜少而精，多則影響原方的功效，該方為 輕可 去實(shí) 代表方。

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