調(diào)脈理中茯苓散

調(diào)脈理中茯苓散

處方 : 赤茯苓2兩，黃芩1兩，梔子仁1兩，人參1兩（去蘆頭），赤石脂2兩，遠志1兩（去心），犀角屑1兩，麥門冬1兩（去心，焙），石膏4兩。

制法 : 上為粗散。

功能主治 : 脈極實熱，血氣傷心，好生嗔怒，面色變赤，語澀不快。

用法用量 : 每服2錢，以水1中盞，入淡竹葉2-7片，豉50粒，煎至6分，去滓，食后溫服。

摘錄 : 《圣惠》卷二十六

10法趕走體內(nèi)的水濕

我導(dǎo)讀

體內(nèi)有水濕，可導(dǎo)致多種病證。祛除體內(nèi)水濕，一個重要的方法是利水滲濕，該法可通利水道、滲泄水濕，適用于水濕壅盛所致水腫、小便不利、痰飲、淋證等水濕病證。臨床如何應(yīng)用此法呢？具體表現(xiàn)在以下10個方面。

（一）化氣行水，兼以解表

該法用于表邪未解之蓄水證、水濕內(nèi)停及痰飲證 ：①外有表證，內(nèi)停水濕者。癥見頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲或水入即吐，舌質(zhì)淡，苔白或薄白而水滑，脈浮。②水濕內(nèi)停者。癥見水腫，泄瀉，小便不利以及霍亂吐瀉等癥。③痰飲者。癥見臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳。代表方五苓散。五苓散方具有健脾、滲濕、利水、溫通、解表等功效 。

本法重在利水滲濕，故又可用于水濕內(nèi)盛之水腫、小便不利。濕盛之泄瀉，以此分利小便，濕去瀉必止。痰飲，臍下動悸而頭眩者，為飲停下焦，用本法利水，則飲去悸眩自愈?；魜y屬濕濁而兼表邪者，亦可以此法利濕解表而治之。

該法用于腎炎水腫，泌尿系感染，黃疸性肝炎，慢性充血性心力衰竭，滲出性胸膜炎（包括結(jié)核性），急慢性腸炎，單純性肥胖癥，尿潴留，腦積水，多種眼疾如青光眼、眼瞼非炎癥性水腫、球結(jié)膜淋巴液潴留、虹膜睫狀體炎和視網(wǎng)膜水腫等以及治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎。此外，還可用本方治療慢性胃炎、胃腸型感冒、原發(fā)性血小板減少性紫癜、汗證、肝硬化腹水，以及本方加減用于睪丸鞘膜積液、結(jié)扎術(shù)后并發(fā)陰囊血腫、卵巢囊腫、乳腺小葉增生癥、閉經(jīng)、帶下、老年性陰道炎等，均獲滿意療效。

（二）健脾利濕，益腎利尿

該法用于勞淋或膏淋證 。癥見尿后余瀝不盡，小便不黃，刺痛不顯，飲食減少，身體瘦弱，心下悸，腰膝酸軟，四肢無力，舌淡苔白等。代表方茯苓戎鹽湯 。

該方合用蒲灰散治療急性腎盂腎炎、急性泌尿系感染等病，取得較好療效。此外，有人用該方合用滑石白魚散治療膀胱結(jié)石取得了較好的療效。

（三）滑利通竅，淡滲利水

該法用于妊娠水氣（即子腫）病 。 癥見身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，全身浮腫等。代表方葵子茯苓散 。

本方乃治標權(quán)宜之法，不可長期服用，一旦小便通利，則應(yīng)停服。由于該病主要為氣化受阻，小便不利，故應(yīng)利水通陽為治，使小便通利而水濕去，水有去路而氣化陽通，則諸癥自除。本方證若兼脹滿者，加紫蘇、砂仁；頭面四肢皆腫，加澤瀉、豬苓；喘者加葶藶子、桑白皮；婦人妊娠水腫兼喘咳者，合甘草麻黃湯；泌尿系結(jié)石，加海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、龍膽。

該法除用妊娠水腫（有氣虛或滑胎史者不宜用本方）外，還可治療腎炎水腫，或心源性浮腫效果亦著。

（四）宣肺化飲

該法用于飲邪阻肺之胸痹輕證 。 癥見胸中氣塞，短氣，咳逆，吐涎沫，痰液稀淡，小便不利等。代表方茯苓杏仁甘草湯 。

若水飲重者可與葶藶大棗瀉肺湯合用，兼胸中悶痛者，酌加瓜蔞、半夏；若水飲致氣滯，可合用橘枳姜湯，亦可與瓜蔞、薤白配伍運用。

該法臨床上除治胸痹（冠心病心絞痛、風濕性心臟?。┘孀C外，并可用于呼吸系統(tǒng)如支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺源性心臟病等。有人用本方合利膈湯治療吞咽困難，有一定療效。

（五）健脾利水

該法用于停飲致嘔證 。 癥見嘔吐，口渴喜飲，小便不利等。代表方豬苓散 。

該方的主要作用在于健脾利濕 ，臨床用于治療小兒脾虛泄瀉有效，有人用該方加半枝蓮治療小兒單純性消化不良，療效滿意。

（六）補脾制水，利水除飲

該法用于痰飲之輕證 。 該證為飲停心下，心陽被遏，脾胃陽氣升降受阻，清陽不能上走于頭目，濁陰不能下行為小便，故水飲上泛，即脾虛飲泛，蒙蔽清陽而癥見頭目沉重，眩暈，雙目緊閉，不欲視物，動則嘔吐清水，若濁陰上干清竅，尚可見頭痛、鼻塞、耳鳴、面色黧黑；脾陽失運或濕濁困脾者，可見大便素溏和多寐，舌體胖大寬厚，苔白膩，脈象沉滑。代表方澤瀉湯 。

該法廣泛應(yīng)用于梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等屬水飲所致者效佳，可配茯苓以減輕迷路水腫，石菖蒲通九竅，對耳部悶脹不適、耳鳴、聽力下降者效佳。痰熱者加黃芩、龍膽；氣虛者加黨參、炙黃芪；陰虛者加生地黃、石斛、麥冬等。

（七）利水通陽

該法用于水氣內(nèi)停兼太陽經(jīng)氣不利證 。癥見小便不利，頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛等。代表方桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 。

該法多用以治療某些癲癇伴有心下悸，按之較小便不利而澀者。某些癲癇患者心下有宿痰水飲，可能是癲癇發(fā)作的觸媒，故用本法有效。

（八）益氣祛風，健脾利水

該法用于風濕兼氣虛證 。癥見脈浮身重，汗出惡風，小便不利，但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰部，難以屈伸，舌淡苔白脈浮等。代表方防己黃芪湯 。本方作用偏于滲利，而欲其陽氣達表，微汗祛濕，還必須加被溫覆，促使衛(wèi)陽振奮。所以服本方后，必須加被溫覆 ，始能兼有微汗作用，這種護理方法亦不可忽視。在配伍劑量方面，防己、黃芪、白術(shù)能補肺脾之氣，溫煦衛(wèi)陽，除表祛濕，宜重用；至于甘草一味，外感苔白膩者宜減量或不用。

本方還可用于風濕痹病、水腫、喘咳、臌脹等多種疾病，對脾肺氣虛，肌腠關(guān)節(jié)濕滯的一切證候，不論外感、內(nèi)傷皆可應(yīng)用。此外，本方加金櫻子、黃精、芡實、山藥等治療慢性腎炎蛋白尿，有一定療效。本方還可治心源性水腫。

（九）益氣通陽利水

該法用于陽氣失宣、水氣不行的皮水表虛證 。癥見四肢浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，水氣在皮膚，四肢聶聶動（四肢肌肉有輕微跳動），脈浮等。代表方防己茯苓湯 。

該法可用于腎炎、尿毒癥、關(guān)節(jié)炎、營養(yǎng)不良性浮腫、心源性水腫等證屬陽氣不宣，水氣泛于皮膚者。

（十）行氣散結(jié)，健脾利水

該法用于脾虛氣滯水停之氣分病 。癥見心下堅，大如盤，邊如旋盤等。代表方枳術(shù)湯 。

該方常用于治療內(nèi)臟弛緩無力（包括胃下垂、子宮脫垂、脫肛等）、慢性胃炎、消化不良、胃石癥、膽結(jié)石等病，有一定的療效。

仲景系列醫(yī)書

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