復(fù)方大陷胸湯

復(fù)方大陷胸湯

處方 : 大黃10～20克 川樸15～24克 枳實(shí)10克 芒消10～15克（沖服）甘遂末0.9～1.5克（沖服）

功能主治 : 瀉熱通下，行氣逐水。治單純性機(jī)械性腸梗阻，腸腔積液較多；因腹腔炎癥所致之腸麻痹。

用法用量 : 加水400毫升，煎至200毫升，口服。

注意 : 體虛無(wú)實(shí)邪者禁用。

摘錄 : 《急腹癥方藥新解》

胰腺壞死!!

急性出血性胰腺炎病人處于劇烈腹痛、腹膜炎、休克或多器官功能衰竭之中,因胰酶強(qiáng)烈刺激造成重度腸麻痹、腑氣不通、氣血敗亂的危癥狀態(tài),如行急癥手術(shù)不但未能奏效,反因手術(shù)創(chuàng)傷刺激、出血、感染,使腹膜炎擴(kuò)散,中毒加重,腸麻痹更難糾正,使病情惡化?？梢栽谥形麽t(yī)結(jié)合治療中密切觀察病情變化及治療效果?？茨闼卺t(yī)院的醫(yī)療常規(guī)了。
對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)病及合并病而具有手術(shù)指征者,如膽道梗阻、化膿、腐胰膿腫、腹腔化膿等應(yīng)予及時(shí)手術(shù)。
急性出血性胰腺炎發(fā)病后胰酶大量外溢,自家消化,造成后腹膜及腹腔大量血液外滲,滲血量可占總血容量的10 %～30 %,一般可達(dá)1000 ml 以上,造成早期出現(xiàn)低血容量性休克。細(xì)菌及毒素引起中毒性休克。胰腺出血、壞死造成胰島缺血缺氧,釋放溶酶體水解酶,產(chǎn)生心肌抑制因素(MDF) ,使心搏無(wú)力、同時(shí)出現(xiàn)中毒性心肌炎而引起心源性休克。持續(xù)劇烈腹痛、脫水、酸中毒可能加重休克。
臨床治療中應(yīng)根據(jù)休克主次原因采用針對(duì)性抗休克對(duì)策,以取得效果。盡快糾正腸麻痹、控制腹膜炎、消除血性腹液,減少并發(fā)癥的有效措施是重用通里攻下中藥及腹腔置管引流。因胰酶強(qiáng)烈刺激造成的重度腸麻痹,尤為嚴(yán)重的是胃十二指腸,橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張導(dǎo)致消化道上下二端梗阻,而引起一系列病情變化,宜重用通里攻下藥物、輔以清熱解毒及理氣開郁之劑,方用大陷胸湯合大柴胡湯加減,以瀉下肝膽脾胃之熱結(jié)、活血祛瘀。力求攻下得力,必要時(shí)應(yīng)用復(fù)方大承氣湯灌注乙狀結(jié)腸,以求盡快糾正腸麻痹,及早控制腹膜炎,迅速吸收血性腹液。而腹腔置管引流能有效排出含有大量胰酶及細(xì)菌毒素的血性腹液,有利腸麻痹及腹膜炎糾正,腹部體征較快消失。方法簡(jiǎn)單、療效確切,對(duì)病人干擾少,部分病人有替代手術(shù)的效果,早期穿刺及引流尚對(duì)診斷及鑒別診斷有較大幫助。
急性出血性胰腺炎是臨床非常兇險(xiǎn)的疾病，你現(xiàn)在一定要和主治醫(yī)生溝通好，隨時(shí)了解你父親的病情，積極配合，盡你自己的能力，做到問(wèn)心無(wú)愧。這個(gè)病太具體，我也只能說(shuō)這么多了，希望對(duì)你能有所幫助。
這個(gè)可以參考一下：

甘遂的功效與作用

……

治腳氣腫痛，腎臟風(fēng)氣，攻注下部瘡癢：甘遂半兩，木鱉子四個(gè)。為末，豬腰子一個(gè)，去皮膜，切片，用藥四錢，摻在內(nèi)，涅紙包，煨熟，空心食之，米飲下，服后須伸兩足，大便行后，吃白粥二、三日為妙。（《本事方》）

【配伍應(yīng)用】

配甘草 ，“十八反”曰：甘遂反甘草。然現(xiàn)代藥理研究，尚未就此定論，正反結(jié)果，皆有報(bào)導(dǎo)。況二藥伍用，古有方證。《金匱要略》甘遂半夏湯，即為二藥相配之例，取其相反相成而具下水去飲，攻破利導(dǎo)之效?！夺t(yī)宗必讀》講：“仲景治心下留飲，與甘草同行，取其相反而立功也。”

配牽牛子逐水泄熱通便。牽牛子性清降，走氣遭，通三焦，瀉水利尿。二藥相須，則逐水通便之力大增，使水熱壅實(shí)之邪由二便分消。故《圣濟(jì)總錄》二氣湯以此二藥為方，專治水腫腹?jié)M，二便不通等證。

配大黃瀉熱逐水散結(jié)。大黃氣味俱厚，長(zhǎng)于瀉實(shí)熱不通。二藥配合，相須相使，既大增攻破散結(jié)之功，又倍添逐水瀉熱之效，為治水熱內(nèi)壅，水飲結(jié)胸等證的常用對(duì)藥。

配芫花、大戟攻逐水飲。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消痰癖水飲。三藥合用，其逐水飲、除積聚、消腫滿之功甚著，經(jīng)隧、臟腑、胸脅等積水皆能攻逐，故《圣濟(jì)總錄》名此為“三圣散”。

配白芥子祛痰逐飲。白芥子辛溫走散，專入肺經(jīng)，善治皮里膜外及胸膈痰涎。二藥合用，則能祛逐停于胸膈，肋間之痰涎水飲，相得益彰。

配朱砂逐痰定癲。朱砂專入心經(jīng)，質(zhì)重可鎮(zhèn)怯，有鎮(zhèn)心神、治驚癇之功，二藥相合，善治風(fēng)痰閉竅，癲癇驚狂，如《濟(jì)生方》遂心丹，以二藥為伍，共奏逐痰定癲之效。

配芒硝逐水破結(jié)。芒硝成寒，善能軟堅(jiān)散結(jié)瀉熱，二藥伍用，能破固結(jié)，逐水飲，瀉實(shí)熱，對(duì)水熱互結(jié)，結(jié)胸腑實(shí)之證，尤為相宜。

【臨床體會(huì)】

關(guān)于治療腹水

對(duì)于腎功能正常的腹水病人，制甘遂能引起水瀉，尿量也同時(shí)增多，對(duì)于頑固的肝硬化腹水或腹腔腫瘤腹水，制甘遂9g水煎服，只有部分病人大小便增多而減少腹圍，部分病人不一定能使大便和尿量增多。生甘遂的作用強(qiáng)烈，0.5g吞服，病人即有劇烈的腹痛和水瀉，能取得一時(shí)之效。 對(duì)心源性腹水、腎源性腹水，一般不用甘遂治療，以免藥物對(duì)心、腎的毒性作用加重心腎功能衰竭。對(duì)低蛋白血癥引起的腹水辨證為脾腎兩虛證者，沒(méi)必要使用瀉藥。 對(duì)于常見(jiàn)的浮腫和腹水，現(xiàn)臨床大多使用西藥利尿藥，已經(jīng)很少使用中藥峻瀉劑。只有在西藥出現(xiàn)耐藥失效時(shí)才會(huì)用中藥利尿。

關(guān)于治療腸梗阻

腹腔晚期腫瘤引起的腸梗阻，已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，用了大黃、芒硝，大便仍然不通，加甘遂為大陷胸湯，宜再加理氣和胃藥，如木香、厚樸、大腹皮、半夏等，以減輕胃腸道反應(yīng)。 對(duì)于非腫瘤的腸梗阻，現(xiàn)臨床大多手術(shù)治療。手術(shù)后再以中藥調(diào)理。 急性胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在大柴胡湯基礎(chǔ)上加甘遂以瀉下，控制炎癥，并使胰液、膽汁、腸液、炎癥滲出液等迅速排出體外，即保守治療是有可能獲得成功的。但必須在嚴(yán)密觀察之下進(jìn)行，并隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

關(guān)于治療積液

胸膜轉(zhuǎn)移性癌癥，有頑固的胸腔積液；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，合并膝關(guān)節(jié)滑囊積液，病程時(shí)間長(zhǎng)，曾經(jīng)反復(fù)穿刺，滑膜增厚，積液很難吸收。對(duì)這些用了蠲飲的中藥治療無(wú)效，才可以考慮使用峻瀉藥，如甘遂、商陸等，內(nèi)服和外敷可同時(shí)進(jìn)行。 在治療哮喘、慢性支氣管炎的復(fù)方白芥子泥外敷藥中，有少量制甘遂，用以增效。

甘遂的副作用

甘遂為中國(guó)植物圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的有毒植物，其毒性為全株有毒，根毒性較大。對(duì)皮膚和粘膜有刺激作用，食用過(guò)量出現(xiàn)腹痛、下瀉、嘔吐、脫水、嚴(yán)重時(shí)呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡。小鼠口服10—50g／kg生甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏，半數(shù)動(dòng)物有明顯腹瀉，生甘遂作用強(qiáng)，毒性也大，58只小鼠服藥后死亡11只。熱水提取物有劇瀉作用。

甘遂的毒理作用類似巴豆酸和斑蝥素，對(duì)腸黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，引起炎癥充血及蠕動(dòng)增強(qiáng)，并有凝聚、溶解紅細(xì)胞及麻痹呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用。

甘遂中毒的潛伏期為0.5～2小時(shí)，中毒表現(xiàn)為: 腹痛、峻瀉、里急后重，或出現(xiàn)霍亂樣米湯狀大便，嘔心、劇烈嘔吐, 脫水，頭痛、頭暈，心悸，血壓下降，呼吸困難，脈搏細(xì)弱，最后因呼吸麻痹而死亡。

傳統(tǒng)文獻(xiàn)

《本草綱目》：有毒。

毒理試驗(yàn)

LD50 ：本品醇浸物小鼠腹腔注射的LD50為0.346g／kg。甘遂萜酯A小鼠腹腔注射的LD50為30mg／kg。

病理?yè)p害：本品每天10mg／mg兔靜注連續(xù)一周后，檢查心、肝、腎有中毒性病理改變，并有很強(qiáng)的溶血作用。

本品有胚胎毒性，能引起死胎和流產(chǎn)，但對(duì)存活的胎仔無(wú)致畸作用，對(duì)母鼠再受孕也無(wú)影響。

臨床觀察

甘遂有毒，屬峻瀉劑。制甘遂常規(guī)劑量水煎服，即能引起劇烈腹痛腹瀉，甚至惡心嘔吐反應(yīng)。生甘遂末少量吞服，其反應(yīng)更為強(qiáng)烈。對(duì)腎病患者，有可能加重腎臟病變。

宜忌配伍

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脾虛證的飲食治療

功能性消化不良
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您經(jīng)常感覺(jué)想吃，但吃一點(diǎn)就胃部飽脹嗎？您經(jīng)常噯氣、燒心、腹脹嗎？如果是的話，您就有可能患有我們下面要談到的一種綜合癥——功能性消化不良。
功能性消化不良是消化道的一組非常常見(jiàn)的癥候群，包括噯氣、上腹部或胸部脹悶，或燒灼樣疼痛等。
功能性消化不良的癥狀不限于某一單個(gè)器官或疾病的過(guò)程，可有多種病因，而且這些癥狀往往不能與病理變化聯(lián)系起來(lái)，一般胃鏡和X線檢查只發(fā)現(xiàn)有“慢性胃炎”或“十二指腸球炎”，而無(wú)其它器質(zhì)性病變。
功能性消化不良多見(jiàn)上腹部和胸骨后脹悶、疼痛、噯氣、腹脹和腸鳴。進(jìn)食后往往可使脹悶或疼痛加重。此外，還有厭食、惡心、排便不暢以及焦慮或抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)癥候群。但通過(guò)各種檢查，卻找不到消化性潰瘍或腫瘤等器質(zhì)性病變。
功能性消化不良的發(fā)病誘因很多，其中精神因素作為發(fā)病誘因比較常見(jiàn)。精神緊張或抑郁狀態(tài)下，胃的運(yùn)動(dòng)與分泌減弱，甚至可能停止，在抑郁，灰心時(shí)，腸蠕動(dòng)呈抑制狀態(tài)，焦慮或抑郁的心理狀態(tài)可引起體內(nèi)某些激素分泌的改變和植物神經(jīng)功能改變，從而導(dǎo)致功能性消化不良。
出現(xiàn)以下情況者可以考慮為功能性消化不良——
1.有上述功能性消化不良癥狀；
2.內(nèi)鏡檢查正常或排除了慢性胃炎活動(dòng)期（如出血、糜爛）以及潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變；
3.實(shí)驗(yàn)室、B超檢查或X線檢查排除了肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性病變；
4.追蹤隨訪2～5年，并經(jīng)2次以上胃鏡復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。
功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過(guò)量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。
功能性消化不良的治療應(yīng)以中醫(yī)中藥為主，根據(jù)病人不同的情況進(jìn)行辨證施治。并可以配合針灸、按摩、太極拳等輔助療法。癥狀較重者，可配合服用嗎叮啉或普瑞博思（西沙比利）、莫沙比利。
功能性消化不良在臨床上十分常見(jiàn)，中醫(yī)藥治療效果理想。我治療功能性消化不良主要在辯證施治的基礎(chǔ)上加一些可以調(diào)節(jié)、增強(qiáng)胃動(dòng)力的中藥，療效不錯(cuò)。欲索取胡醫(yī)生的這個(gè)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方者，請(qǐng)看方法。
相關(guān)內(nèi)容：胃腸道脹氣
胃 下 垂
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胃下垂是指人在站立時(shí)，胃的位置偏低，胃的下緣垂墜于盆腔，胃小彎弧線的最低點(diǎn)降至髂嵴連線（約在肚臍水平線上）以下。
胃下垂多見(jiàn)子體型瘦長(zhǎng)、體質(zhì)虛弱、腹壁松馳、腹肌薄弱者。產(chǎn)生的原由，主要是由于懸吊、固定胃位置的肌肉和韌帶松馳無(wú)力以及腹部壓力下降，使胃整個(gè)位置降低、胃蠕動(dòng)減弱。婦女產(chǎn)后，腹壓突然下降，或瘦長(zhǎng)體型、慢性消耗性疾病，以及長(zhǎng)期從事站立工作或臥床少動(dòng)的人，容易患此病。
輕度胃下垂患者一般無(wú)不適感覺(jué)，下垂明顯者常見(jiàn)腹都不適、飽脹重墜感，每于餐后、站立或勞累后癥狀加重，伴有食欲不振、惡心、噯氣、消化不良、便秘等現(xiàn)象。胃下垂嚴(yán)重時(shí)，可同時(shí)伴有肝、腎、結(jié)腸等內(nèi)臟下垂的現(xiàn)象。
診斷胃下垂最好的方法是X線鋇餐造影，可顯示無(wú)張力型胃：胃體呈垂直狀，蠕動(dòng)無(wú)力，胃內(nèi)滯留液較多，胃小彎弧線最低點(diǎn)在髂嵴連線以下；超聲波檢查可見(jiàn)胃的下緣下移入盆腔（小腹部位），胃電圖描記檢查可見(jiàn)胃電波幅值無(wú)論在餐前還是在餐后都低于正常。
胃下垂的治療，要以功能鍛煉和飲食調(diào)養(yǎng)為主。經(jīng)常參加體育活動(dòng)，著重對(duì)腹肌進(jìn)行鍛煉；沒(méi)有體育器械者，可采取仰臥起坐的簡(jiǎn)便方法，每日做三至五次，每次做累為止。飲食要少食多餐，選擇易消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，餐后應(yīng)臥床休息45分鐘至1小時(shí)，以減輕胃的負(fù)擔(dān)；減少站立時(shí)間，避免過(guò)度勞累。腹脹、惡心明顯者，可服用嗎丁啉、莫沙比利、維生素B6以促進(jìn)胃蠕動(dòng)、增加胃的張力；食欲不振、消化不良者，以多酶片、酵母片助消化。
胃下垂在中醫(yī)屬于虛證，脾氣虛衰是根本的原因。治療以扶脾健胃為主，輔以體育鍛煉和飲食調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)治療如下：
a. 脾胃虛弱，脾氣下陷：由于素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)、過(guò)度勞累等引起脾氣虛衰，中氣下陷，治療以補(bǔ)中益氣丸健脾補(bǔ)氣升提。中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽脾虛證的飲食治療。
b. 脾虛氣滯：若脾胃不和，升降失常，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，表現(xiàn)為胃脘脹滿、噯氣后舒適，以健脾丸加香砂養(yǎng)胃丸健脾理氣和胃。中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽脾虛證的飲食治療和氣滯證的飲食治療。
c. 脾虛水停：脾氣虛不能正常運(yùn)化水濕，濕聚為飲，水飲停留胃脘，可見(jiàn)胃脘痞脹、感覺(jué)胃中有水液晃蕩、腸鳴作響，治以苓桂術(shù)甘湯健脾化飲。請(qǐng)瀏覽脾虛證的飲食治療和脾胃寒濕證的飲食治療。
胃黏膜脫垂癥
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胃粘膜脫垂癥是由于胃幽門處的粘膜過(guò)于松弛、肥厚、冗長(zhǎng)，在胃蠕動(dòng)收縮的同時(shí)，將該處的粘膜推送擠壓，使其脫離原來(lái)的位置而垂入十二指腸引起的。胃粘膜脫垂入十二指腸，就導(dǎo)致這部分粘膜被幽門括約肌緊緊地約束住了（嵌頓），從而使局部充血、水腫、糜爛而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
胃粘膜脫垂癥的主要癥狀是上腹部疼痛，多在飯后發(fā)生，常呈陣發(fā)性。疼痛有兩個(gè)特點(diǎn)，一是右側(cè)臥位時(shí)，由于重力原因，疼痛加重；二是疼痛沒(méi)有明顯的周期性和節(jié)律性，這一點(diǎn)有別于消化性潰瘍。此外還常伴有上腹部脹滿不適、噯氣、燒心等；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)的幽門梗阻現(xiàn)象，表現(xiàn)為惡心嘔吐。
X線上消化道鋇餐造影檢查是診斷胃粘膜脫垂癥的最重要的依據(jù)。在右側(cè)臥位檢查時(shí)，最易發(fā)現(xiàn)。典型的X線表現(xiàn)為十二指腸球部基底部有凹面的充盈缺損，呈菜花樣；胃鏡檢查對(duì)本病的診斷也有一定的幫助。
西藥治療常用解痙止痛藥物，如巔茄片、阿托品、普魯本辛等，可緩解癥狀；如合并幽門梗阻、反復(fù)出血或懷疑癌變而保守治療無(wú)效時(shí)，可以手術(shù)治療，效果較好。
胃粘膜脫垂癥在中醫(yī)也屬于胃脘痛，其病因病機(jī)和辨證治療請(qǐng)參考“慢性胃炎”的有關(guān)部分。
胃 柿 石 癥
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大家經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)膽結(jié)石、腎結(jié)石，那么，聽(tīng)說(shuō)過(guò)胃結(jié)石嗎？大量進(jìn)食柿子、黑棗，或精神障礙，嗜食毛發(fā)、麻、絲等，都容易患胃結(jié)石。下面，我們介紹胃結(jié)石中最多見(jiàn)的一種——胃柿石。
人在空腹時(shí)一次性大量食入柿子后（這里的柿子是指做柿餅的那種柿子，而不是西紅柿)，由于柿子中的鞣質(zhì)與胃酸作用，很容易形成不溶于水、不能夠被消化的塊狀物，即胃柿結(jié)石。胃柿石長(zhǎng)期停留于胃中，既不能被消化，又因?yàn)轶w積大于幽門括約肌擴(kuò)張松馳時(shí)的直徑，而不能被排入腸中，因此會(huì)刺激胃粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍，并引起胃功能紊亂，這種病癥，就叫做胃柿石癥。
本病在產(chǎn)柿地區(qū)和柿熟季節(jié)的發(fā)病率較高。未成熟柿子的鞣質(zhì)含量較高，因此食入不成熟柿子更容易患胃柿石癥。
胃柿石的發(fā)病分急性和慢性兩種。急性型在大量吃柿子后半個(gè)小時(shí)就可出現(xiàn)癥狀，上腹部有沉墜感，脹滿、惡心嘔吐，嘔吐物中有碎柿塊，也可嘔血；在柿石的刺激下，還可產(chǎn)生慢性胃炎、胃潰瘍和胃功能紊亂。病程超過(guò)六個(gè)月才為慢性型，慢性型的癥狀與潰瘍或慢性胃炎相似，如食欲不振，消化不良、上腹疼痛、反酸燒心等。柿石較大的病人，在上腹部可摸到腫塊。
胃柿石的并發(fā)癥是胃柿石壓迫胃壁使胃壁壞死及穿孔，也可因排入腸道內(nèi)而發(fā)生腸梗阻。
若有一次性食入大量柿于的歷史，在食后一段時(shí)間（一年以內(nèi)）出現(xiàn)胃部癥狀的患者，需要做X線腹部透視或平片檢查，如胃內(nèi)有柿石，可發(fā)現(xiàn)柿石的陰影（柿石密度較高，不易透過(guò)X線），胃鏡下可看到（我要看圖）暗褐色可移動(dòng)的柿石，并可發(fā)現(xiàn)伴有的炎癥和潰瘍；部分病人大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；胃液分析，胃游離酸常比正常人偏高。
治療上，可用5％蘇打水洗胃，能逐漸溶解柿石，柿石溶小后，可自動(dòng)從幽門排出；也可用胃鏡的活檢鉗或網(wǎng)套，將柿石鉗碎或取出；用以上方法無(wú)效，或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)取石治療。
中醫(yī)認(rèn)為胃柿石癥是由于飲食不節(jié)，貪食柿子，導(dǎo)致宿食內(nèi)停，食滯于胃，從而引起胃納失常，升降失調(diào)。若癥見(jiàn)胃脘脹滿疼痛、納食不香、噯氣吞酸、惡心嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便有不消化的酸腐味道，治療用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、保和丸或山楂丸來(lái)消食導(dǎo)滯；中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽食積食滯證的飲食治療。如屬慢性型，由于食積、氣滯日久，造成血運(yùn)不通暢，瘀血停于胃，引起胃部刺痛、痛處固定而拒按，舌質(zhì)暗紫等，則以枳實(shí)導(dǎo)滯丸加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、生山楂以消食導(dǎo)滯、活血化積；中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽血瘀胃絡(luò)證的飲食治療。胃柿石伴有慢性胃炎或胃潰瘍者，治療上可參考前面“慢性胃炎”的中醫(yī)辨證治療。
急性胃擴(kuò)張
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每當(dāng)節(jié)假日，各醫(yī)院急診室總是可以見(jiàn)到因?yàn)楸╋嫳┦扯l(fā)生消化道疾病的患者，其中有一種比較危重，那就是——急性胃擴(kuò)張。
急性胃擴(kuò)張是指胃及十二指腸內(nèi)有大量?jī)?nèi)容物不能排出，使胃及十二指腸極度膨脹，而出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、失水及電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致死亡。
本病的發(fā)病誘因主要是暴飲和暴食，而胃及腸壁神經(jīng)肌肉麻痹和腸梗阻，是本病的根本病因。由于胃腸壁神經(jīng)肌肉麻痹，不能將飽餐后的飯食和胃腸分泌的消化液及時(shí)向下蠕動(dòng)推送，造成胃過(guò)度擴(kuò)張，并將小腸向下推移，使腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫從而產(chǎn)生腸梗阻。當(dāng)胃內(nèi)容物積存過(guò)多時(shí)，便發(fā)生嘔吐，但此后由于胃腸消化液繼續(xù)分泌，胃內(nèi)容物逐漸積滿，于是又發(fā)生嘔吐，就這樣反復(fù)嘔吐，胃液大量喪失，引起脫水、電解質(zhì)丟失，甚至休克、死亡。
發(fā)病初期常表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性飽脹和疼痛，繼之出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重，發(fā)作頻繁，嘔吐后腹脹不能減輕，排便排氣停止，伴口渴、神情淡漠、呼吸急促，甚至嗜睡、昏迷；胃壁穿孔時(shí)，出現(xiàn)劇烈腹痛。腹部外觀高度膨脹，上腹部尤為明顯，胃部有振水音。
因大量嘔吐，鉀、鈉和氯離子丟失過(guò)多，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉；腹部立位X線透視或平片，可見(jiàn)一個(gè)大的胃泡，井有一寬大的液平面，胃的陰影明顯擴(kuò)大，胃排空明顯遲緩甚至完全潴留。
懷疑本病應(yīng)立即住院治療。首先采用內(nèi)科治療，禁食禁水，進(jìn)行胃腸減壓，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，內(nèi)科治療無(wú)效或產(chǎn)生并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取外科手術(shù)治療措施。
中醫(yī)認(rèn)為本病屬于急危重癥，是由于胃氣不降，上則嘔吐、下則大便不通、小便短少，故也稱為“關(guān)格”證。原因是暴飲暴食，嚴(yán)重?fù)p傷了脾胃功能，使胃不能受納和下降，脾不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰飲停胃、升降失常。治療必須在西醫(yī)內(nèi)、外科的治療和監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)治療。因禁食禁水，中藥不能口服，可熬制湯藥汁100毫升保留灌腸，腸粘膜吸收中藥成份后所起的治療效果也很好。一般以小陷胸湯合半夏瀉心湯加甘遂、葶藶子來(lái)祛痰逐飲、調(diào)節(jié)升降；虛弱明顯者，可加西洋參或高麗參。
腸炎
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十二指腸炎有兩種，一種是獨(dú)立的疾病，稱之為原發(fā)性十二指腸炎；另一種是由于其它疾病，如克羅恩病侵犯十二指腸粘膜，或寄生蟲病波及十二指腸等引起的，叫繼發(fā)性十二指腸炎。兩者的癥狀是相同的。
刺激性食物、藥物、飲酒等因素均可引起原發(fā)性十二指腸炎，慢性胃炎和十二指腸潰瘍病人多合并十二指腸炎。
臨床癥狀可出現(xiàn)上腹疼痛、泛酸、噯氣、消化不良、惡心嘔吐，甚至嘔血和黑便；癥狀可與十二指腸潰瘍相似：空腹胃痛，進(jìn)食或制酸藥物可緩解癥狀。
胃鏡檢查可確診本病，胃鏡下可見(jiàn)（我要看圖）十二指腸粘膜粗糙、顆粒感、充血、水腫等現(xiàn)象。
原發(fā)性十二指腸炎的中醫(yī)，西醫(yī)治療與十二指腸潰瘍的治療相同，繼發(fā)性十二指腸炎主要是治療原發(fā)病。
急性胃腸炎
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急性胃腸炎是一種十分常見(jiàn)的急性胃腸道疾病，特點(diǎn)是有明顯的飲食不當(dāng)病史，發(fā)病突然而恢復(fù)也較快，常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。
本病的致病因素主要是飲食不當(dāng)。第一，因飲食不衛(wèi)生，進(jìn)食被致病細(xì)菌或病毒污染過(guò)的食物，或是進(jìn)食有毒的食物，一般稱為“食物中毒”。第二，由于大量飲酒或服入某些藥物，如水楊酸鈉、氯化銨、奎寧、碘劑、金霉素、毛地黃等，直接刺激胃粘膜甚至腸粘膜，造成急性胃腸炎，叫做“化學(xué)物質(zhì)所致的急性胃（腸）炎”。第三，由于冷熱刺激，或暴飲暴食，使胃功能紊亂、胃的容受量突然增大，胃腸粘膜受到損害，節(jié)日后該種類型的急性胃腸炎最多見(jiàn)，稱為“物理因素所致的急性胃腸炎”。
本病發(fā)病急，最初表現(xiàn)為上腹不適、疼痛；繼則惡心、嘔吐，往往伴有腹瀉和腹痛，食欲明顯減退，甚至見(jiàn)到或聞到食物氣味后即會(huì)惡心；如果反復(fù)大量嘔吐和腹瀉，可出現(xiàn)口渴、口干、皮膚干燥、目眶塌陷、血壓偏低等脫水現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。
詳細(xì)地了解病史，對(duì)急性胃腸炎的診斷十分重要。有進(jìn)食污染食物，或暴飲暴食、酗酒、進(jìn)食生冷或有毒食物的歷史，加上發(fā)病急驟，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀者，就可初步診斷為急性胃腸炎。
本病治療比較容易，預(yù)后也好。發(fā)病后需臥床休息，當(dāng)日禁食禁水，一般從第二日開始就可食半流質(zhì)飲食了，遂步恢復(fù)普通飲食。腹痛明顯的可用巔茄片、莨菪等解痙止痛；進(jìn)食污染食物所致胃腸道感染者可輸用慶大霉素、諾氟沙星或口服金雙歧或麗珠腸樂(lè)；食入有毒食物需催吐或洗胃，及時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和休克。
中醫(yī)認(rèn)為本病是由于外感寒濕之邪，引起脾為寒濕所困，脾氣不升，胃氣不降，清濁相干，擾亂腸胃，引起上吐下瀉；或由于飲食不潔。誤進(jìn)腐餿變質(zhì)食物，或貪涼飲冷，進(jìn)食生冷瓜果以及暴飲暴食、貪杯飲酒等，導(dǎo)致脾胃損傷，清濁混淆，升降失常，以致吐瀉。治療以散寒燥濕，芳香化濁，調(diào)節(jié)升降為主，可口服藿香正氣軟膠囊；也可服用中藥湯劑（參看中藥治療急性胃腸炎）中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽脾胃寒濕證的飲食治療。還可用馬齒莧30克，水煎服，每日二次；熱毒較重，以腹瀉為主者，用葛根20克、黃芩15克、黃連10克、甘草6克、焦楂炭15克煎水，分3次服；或半復(fù)瀉心湯加減，也可用成藥葛根芩連片；癥狀不重，以嘔吐為主者，用紫蘇葉、黃連各6克煎水，分3次服；還可以配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，有止嘔、止瀉及止痛的功效。
相關(guān)網(wǎng)頁(yè)：中藥治療急性胃腸炎 夏秋季節(jié) 預(yù)防菌痢
克羅恩?。寺∈喜。?
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因?yàn)楸静∮?932年由Crohn等人最早描述，因此被世界衛(wèi)生組織命名為克羅恩病（以前叫克隆氏?。＿^(guò)去曾名“局限性腸炎”、“肉芽腫性腸炎”。本病多見(jiàn)于年青人，病變可發(fā)生于消化道（自口腔至肛門）的任何部位，但以末段回腸和右半結(jié)腸最多見(jiàn)。
克羅恩病的發(fā)病原因至今不明，目前認(rèn)為，可能與感染、遺傳、免疫三個(gè)方面的因素有關(guān)。精神刺激、飲食因素和不衛(wèi)生習(xí)慣可誘發(fā)病情加重。病理特點(diǎn)是肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍，在消化道中產(chǎn)生潰瘍、粘膜呈鋪路石子狀和腸道狹窄。
由于消化道任何部位都可發(fā)生克羅恩病，因此癥狀各不相同。主要的癥狀有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲減退、惡心嘔吐、腹部腫塊、腸梗阻、瘺管形成等，伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎和肝病等。
X線檢查和內(nèi)窺鏡檢查可以確診本病。請(qǐng)看腸鏡圖象
治療上，胡醫(yī)生認(rèn)為，需要綜合調(diào)理。中西醫(yī)結(jié)合治療我認(rèn)為是可行的。但光靠藥物治療還不行，需要注意以下幾點(diǎn)：
1.樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)生。只有醫(yī)患攜手合作，才能共同戰(zhàn)勝病魔。
2.少渣、無(wú)刺激、富于營(yíng)養(yǎng)飲食；忌煙、酒茶、咖啡、生冷及調(diào)味劑。
3.注意休息，避免勞累、受寒；保持心情舒暢；適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)較和緩的體育鍛煉，如太極拳；可以增加輔助的理療治療，如按摩儀、電療等療法；對(duì)治療效果不急于求成，保持平常心。
4.病情變化、癥狀加重時(shí)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查治療。
5.西醫(yī)治療及用藥，遵從?？漆t(yī)生，不要擅自停用或增加藥物；在醫(yī)生的指導(dǎo)下，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)輸血及白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；腹痛明顯可于飯前服巔茄片、復(fù)方苯乙哌啶片以止痛；腹痛腹瀉常因腸道伴有炎癥，可適當(dāng)使用甲硝唑、氟哌酸等抗菌藥；腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、卡介苗和放射治療均有一定療效。在病情嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，如小腸梗阻、反復(fù)出血等，需手術(shù)治療。
6.中醫(yī)治療根據(jù)不同的癥狀，抓住病證的本質(zhì)，利用多種療法綜合治療，如口服中藥，配合針灸、耳穴針療、中藥貼敷、點(diǎn)穴按摩、辨證用食等，效果佳。
吸收不良綜合征
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小腸是吸收各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要場(chǎng)所。由于各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、尤其是脂肪不能被小腸充分吸收，從而導(dǎo)致腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕等，就叫做吸收不良綜合征。
病因主要有：膽汁或胰液分泌不足、小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖、小腸運(yùn)動(dòng)障礙、小腸血循環(huán)或淋巴循環(huán)障礙、小腸本身的病變以及小腸粘膜喪失等。
腹瀉和腹痛是本病最主要的癥狀。腹瀉一般多為“脂肪瀉”，脂肪瀉的特點(diǎn)是大便量多、色淡棕或黃色、灰色，便不成形，味惡臭，表面有油膩狀的光澤或如泡沫狀，因便中含大量脂肪，因此大便?？善≡诒闩璞砻?。由于吸收不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)體重減輕、倦怠乏力。
化驗(yàn)檢查，如糞脂排出量二十四小時(shí)大于6克、脂肪吸收率小于90％，就可初步診斷為吸收不良綜合征。
針對(duì)本病的病因，進(jìn)行病因治療，最為有效。比如，因細(xì)菌性腸道炎癥引發(fā)本病者，用抗菌素治療，病因消失，吸收不良自然得到糾正。飲食方面，以高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化，少渣而無(wú)刺激的食品為主。乳糜瀉患者給無(wú)麩質(zhì)飲食（乳糜瀉是吸收不良綜合征的一種，主要是因麥類，如小麥、大麥、黑麥、燕麥中的麩質(zhì)，俗稱“面筋”引致）。如果無(wú)法去除病因，則需靜脈補(bǔ)充熱量、必需氨基酸、電解質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)要素以維持需要。止瀉劑可使用復(fù)方樟腦酊，每次4毫升，每日三次；止瀉寧每次5毫克，每日兩至三次；普魯本辛每次30毫克，每日兩至三次。
本病按中醫(yī)辨證可分三型。
a. 飲食積滯型：由于飲食不節(jié)、暴食貪食、或多食油膩、不易消化食品，造成飲食積滯、氣機(jī)紊亂、升降失調(diào)，產(chǎn)生腹脹痛、腹瀉、大便惡臭，以保和丸、山楂丸消食導(dǎo)滯；中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽食積食滯證的飲食治療。
b. 脾胃虛弱型：由于素體脾虛，或過(guò)度勞累、飲食不節(jié)而致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，產(chǎn)生泄瀉、疲乏、腹脹、食欲不振，治療以參苓白術(shù)散健脾補(bǔ)氣，益胃止瀉；中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽脾虛證的飲食治療。
c. 寒濕傷中型：因氣候潮濕、坐臥濕處，或涉水淋雨，導(dǎo)致寒濕傷中，阻遏脾陽(yáng)，脾胃升降失常，清濁混雜而下，產(chǎn)生泄瀉、大便清稀而次數(shù)較多，腹涼喜暖，以胃苓湯溫中利濕；中醫(yī)飲食療法：請(qǐng)瀏覽脾胃寒濕證的飲食治療。
根據(jù)我的臨床觀察和實(shí)踐，吸收不良綜合征在中醫(yī)主要表現(xiàn)為脾胃虛弱、虛實(shí)夾雜，升降失常，服中藥效果理想。欲索取胡醫(yī)生的這個(gè)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方者，請(qǐng)看方法。
腸易激綜合征
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腸易激綜合征（IBS），也叫結(jié)腸激惹綜合征。過(guò)去曾叫“痙攣性結(jié)腸”、“過(guò)敏性結(jié)腸”和“結(jié)腸神經(jīng)官能癥”。特點(diǎn)是常有腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，多見(jiàn)于20一50歲的女性。發(fā)病誘因是精神過(guò)于緊張、激動(dòng)，工作生活過(guò)于勞累。痢疾和食物中毒之后、濫用瀉藥或灌腸，引起結(jié)腸活動(dòng)失去規(guī)律、蠕動(dòng)節(jié)律紊亂和痙攣，是本病的內(nèi)在機(jī)制。飲酒、生冷或刺激性食物可加重病情。雖然常有發(fā)作癥狀，但檢查結(jié)腸并無(wú)器質(zhì)性病變。
腹痛多位于左下腹部，腹痛時(shí)即有便意，腹瀉多為水樣便或糊樣便，常在早、晚餐后發(fā)生，也可以表現(xiàn)為便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，常伴有腹脹、腸鳴、噯氣、排氣增多，全身癥狀有失眠、心悸、氣短、手足出汗、頭暈、月經(jīng)紊亂等。
如果大便化驗(yàn)排除了腸道細(xì)菌感染，X線鋇劑灌腸造影和纖維結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變，就可以診斷為本病。
安定情緒、消除精神緊張對(duì)本病的治療很有幫助。精神緊張時(shí)，可服用舒樂(lè)安定片1—2毫克，腹瀉者少食纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，便秘者則可增加；腹瀉的藥物治療，可服用可待因、阿托品、苯乙呱啶等，便秘可使用鎮(zhèn)靜解痙劑如舒樂(lè)安定、654-2等，避免使用瀉劑，嚴(yán)重時(shí)可用生理鹽水500—1000毫升洗腸。
中醫(yī)藥治療腸易激綜合征有比較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由情志因素引起的，情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝氣克脾，肝脾失調(diào)，引起升降失調(diào)，產(chǎn)生胸脅脹悶，食少噯氣，抑郁惱怒時(shí)即腹痛腹瀉，我在臨床上經(jīng)常以加減痛泄要方治療腸易激綜合征，效果理想。請(qǐng)看臨床驗(yàn)案－腸易激綜合征。欲索取胡醫(yī)生的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方者，請(qǐng)看方法。情志不暢，還可引起氣機(jī)郁滯，通降失常，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，產(chǎn)生便秘、噯氣，腹脹等，治療以六磨湯順氣行滯。由于脾虛氣滯是腸易激綜合征的主要原因，因此中醫(yī)飲食療法請(qǐng)瀏覽脾虛證的飲食治療和氣滯證的飲食治療。
中醫(yī)針灸療法對(duì)大腸有很好的雙向調(diào)節(jié)作用，取大腸俞、足三里穴，施用強(qiáng)刺激，對(duì)腹瀉有效，弱刺激，對(duì)便秘有效。
相關(guān)網(wǎng)頁(yè)：臨床驗(yàn)案－腸易激綜合征

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