處方 : 平胃散每加硇砂、姜。
制法 : 上為末。
功能主治 : 翻胃。
用法用量 : 沸湯點(diǎn)服。當(dāng)吐出惡物1塊,黑色如石。
摘錄 : 《醫(yī)方類(lèi)聚》卷一○四引《必用全書(shū)》
1.外科手術(shù)治療:這是治療胃癌的首選方法,也是根本方法。早、中期病例,可行根治性切除,晚期病例,可行姑息性切除。即使腫瘤不能切除,相當(dāng)一部分的胃癌病人也需要接受手術(shù)治療,如通過(guò)轉(zhuǎn)流術(shù)(捷徑術(shù))緩解梗阻癥狀、改善生活質(zhì)量等。因此說(shuō),一旦確診為胃癌,應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。 2.化學(xué)治療:化療可作為手術(shù)后的保駕治療,消滅機(jī)體殘存的癌細(xì)胞;也可在術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用,以提高手術(shù)的切除率、減少醫(yī)源性播散。對(duì)晚期病例,則可作為姑息性手段應(yīng)用,以延緩病情的發(fā)展。因此,除少數(shù)一般情況差以及早期胃癌病例外,大多數(shù)胃癌病人在治療過(guò)程中都需接受化療。
3.放射治療:既往,放療在胃癌的治療中較少應(yīng)用。近年研究認(rèn)為,某些胃癌病人術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行放療可提高切除率,改善遠(yuǎn)期效果。個(gè)別病例,還可用放療以緩解癥狀。
4.免疫療法:在放、化療間期應(yīng)用免疫療法,可提高機(jī)體的免疫力,以清除體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞。但由于免疫治療藥物的價(jià)格較昂貴,尚難常規(guī)應(yīng)用。
5.中醫(yī)中藥:既可以扶正,又可以利用其活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)等功能來(lái)抗癌,還可用以緩解放、化療的毒副作用。
6.氣功療法:可通過(guò)改善患者的免疫功能等而抑癌。
上述方法應(yīng)合理地綜合應(yīng)用,方可收到良效。因此,一旦確診為胃癌,應(yīng)到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院,在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助下,制定出合理的治療方案,以獲得最佳療效。 晚期胃癌患者多處于全身衰竭狀態(tài),進(jìn)食困難,食欲不振,應(yīng)多吃鮮石榴、鮮烏梅、鮮山楂,也可用橘皮、花椒、生姜、冰糖、雞肫適量,煎湯內(nèi)服。呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)的病人應(yīng)該多補(bǔ)給蛋白質(zhì)食品,如牛奶、雞蛋、鵝肉、鵝血、瘦豬肉、牛肉和新鮮蔬菜、水果等,糯米粥要求煮爛。
飲食應(yīng)與體質(zhì)相應(yīng):平素豐腴者不宜進(jìn)肥膩食物,應(yīng)多進(jìn)清淡食物;休瘦病人不宜食香燥食物,應(yīng)多食滋陰生津的食物。無(wú)論何種體質(zhì),平日均應(yīng)多食蔬菜水果、蘑菇類(lèi)食物、豆類(lèi)食物,含硒、鉬等微量元素豐富的食物,含大蒜素豐富的食物(如大蒜、蔥等)。不吃霉變、熏制、腌制食物 參考資料
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生活中一些治療胃癌的飲食方法!胃癌是消化道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,以下幾大食療方對(duì)治療有輔助作用,不妨一試。
(1)參歸湯:配料:人參5克、當(dāng)歸20克、枸杞子20克、豬肚250克、食鹽、油、姜、蔥、蒜適量;制法:將藥材洗凈用紗布包好,與豬肚燉1小時(shí);用法:食肉喝湯,每日1劑,分2次;功效:健脾和胃。
(2)香菇豬血湯:配料:鮮香菇500克、豬血250克、食油、蔥、姜、蒜、鹽適量;制法:常規(guī)燉湯;用法:食用,每日1~2次;功效:補(bǔ)益脾胃。特別提示:以上食療方不能代替醫(yī)生治療。
(3)陳皮紅棗飲:桔子皮1塊,紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次,此食療方行氣健脾,降逆止嘔、適用于虛寒嘔吐。
(4)萊菔粥:萊菔子30克,粳米適量。先將萊菔子炒熟后,與粳米共煮成粥。每日1次,早餐服食,此藥方消積除脹,腹脹明顯者可選用。
(5)陳皮瘦肉粥:陳皮9克,烏賊魚(yú)骨12克,豬瘦肉50克,粳米適量。用陳皮、魚(yú)骨與米煮粥,煮熟后去陳皮和烏賊骨,加入瘦肉片再煮,食鹽少許調(diào)味食用。每日2次,早、晚餐服用,此食療粥降逆止嘔,健脾順氣,腹脹者可首選此膳。
(6)萵苣大棗餅:萵苣250克,大棗250克,面粉500克。將萵苣切碎,大棗煮熟去核,與面粉混和后做餅即成。當(dāng)點(diǎn)心服用,健脾益胃,燥濕利水;大便稀薄或腹瀉可選用。
(7)芡實(shí)六珍糕:芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮肉、薏米仁、扁豆各30克,米粉500克。將上述全部加工成粉末與米粉合勻即成。每日2次或3次,每次6克,加糖調(diào)味,開(kāi)水沖服,也可做糕點(diǎn)食用,此方健脾,止瀉效果良好。
所謂反胃在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為惡心,是指上腹部不適,并且伴有緊張欲吐的感覺(jué)。惡心往往是嘔吐的先兆癥狀,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的嘔吐中樞受到刺激有關(guān),通常包括3類(lèi)主要的刺激來(lái)源,分述如下:
1、中樞性的刺激:就是刺激本身位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部,最常見(jiàn)包含一些顱腦的損傷,比如嚴(yán)重車(chē)禍造成的顱腦損傷以及顱腦感染腦膜炎、腦炎等,或者是顱腦各種各樣的腫瘤引起顱內(nèi)壓升高,都可以造成惡心嘔吐的發(fā)生。另外,如果是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦脊液里面,毒素的水平升高也可以造成惡心,亦包括外來(lái)的毒素,比方攝入過(guò)量的藥物,以及像自殺攝入的農(nóng)藥等都可以造成惡心發(fā)生。除此之外,身體自己代謝產(chǎn)生的廢物水平過(guò)高,也可以產(chǎn)生嘔吐。比方尿毒癥或者酮癥酸中毒造成腦脊液內(nèi)的尿素氮、肌酐以及酮體的水平顯著升高,也可以刺激嘔吐中樞產(chǎn)生嘔吐以及惡心反應(yīng);
2、外周刺激:所謂外周是指的各種內(nèi)臟器官以及眼部咽喉等部位,如果發(fā)生病變,病變刺激可以通過(guò)神經(jīng)傳入到嘔吐中樞,從而發(fā)生惡心、嘔吐等。此種病變包含臨床上非常常見(jiàn)的各種胸腔疾病,比如肺炎,甚至心肌梗塞等都可以產(chǎn)生惡心。腹腔的病變則更加多見(jiàn),各種炎癥或者是梗阻性、腫瘤性、血管性病變,都可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐,咽喉部的病變產(chǎn)生的惡心也是非常常見(jiàn),臨床上最多見(jiàn)的是慢性咽喉炎病變刺激所導(dǎo)致的惡心,屬于是外周性的刺激導(dǎo)致的嘔吐;
3、前庭性刺激:前庭是指內(nèi)耳,可以調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡功能,前庭的刺激主要是有各種炎癥,或者甚至是腫瘤病變引起。臨床最常見(jiàn)的前庭性惡心嘔吐包含暈車(chē),也稱(chēng)作暈動(dòng)病,暈車(chē)、暈船等,另外在中年婦女較不多見(jiàn)的美尼爾綜合征也是內(nèi)耳的病變?cè)斐?,同樣屬于一種前庭性病變?cè)斐傻膼盒摹I吐。
抑郁癥以心境低落為主,與處境不相稱(chēng),可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。情感性精神障礙,其特征是悲傷自尊心低下、注意力不集中和其他相關(guān)的癥狀。
種類(lèi)
一、內(nèi)源性抑郁癥 即有懶、呆、變、憂(yōu)、慮“五征”(大腦生物胺引對(duì)或絕對(duì)不足)。
二、反應(yīng)性抑郁癥 即由各種精神刺激,挫折打擊所導(dǎo)致的抑郁癥。在生活中,突遇天災(zāi)人禍、失戀婚變、重病、事業(yè)挫折等,心理承受力差的人,容易患反應(yīng)性抑郁癥。
三、隱匿性抑郁癥 情緒低下和憂(yōu)郁癥狀并不明顯,常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀,如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。
四、以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥 這類(lèi)抑郁癥,可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難,注意力渙散,記憶力下降,成績(jī)?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆担瑓拰W(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。
五、藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥 如有的高血壓患者,服用降壓藥后,導(dǎo)致情緒持續(xù)憂(yōu)郁、消沉。
六、軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥 如心臟病、肺部疾病、內(nèi)分泌代謝疾病甚至重感冒、高熱等,都可引發(fā)這類(lèi)抑郁癥。
七、產(chǎn)后抑郁癥
其特別是對(duì)自己的嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚、自卑(尤其是農(nóng)村婦女生女?huà)牒?,受到婆母或丈夫的歧視時(shí))、痛恨、不愛(ài)或厭惡孩子的反常心理??奁?、失眠、吃不下東西,憂(yōu)郁,是這類(lèi)抑郁癥患者的常見(jiàn)癥狀。
【抑郁癥的三大主要癥狀】
很多人對(duì)抑郁癥不陌生,但抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別,它有明顯的特征,綜合起來(lái)有三大主要癥狀,就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。
情緒低落就是高興不起來(lái)、總是憂(yōu)愁傷感、甚至悲觀絕望?!都t樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。
思維遲緩就是自覺(jué)腦子不好使,記不住事,思考問(wèn)題困難?;颊哂X(jué)得腦子空空的、變笨了。
運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛(ài)活動(dòng),渾身發(fā)懶。走路緩慢,言語(yǔ)少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng),生活不能自理。
抑郁癥的其他癥狀
具備以上典型癥狀的患者并不多見(jiàn)。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn),嚴(yán)重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等,都是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀,有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開(kāi)來(lái)。這里向大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)便的方法:如果上述的不適早晨起來(lái)嚴(yán)重,下午或晚上有部分緩解,那么,你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。
抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀
抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且,由于患者思維邏輯基本正常,實(shí)施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究,抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥,只不過(guò)沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病,及早治療,對(duì)抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了,才想到他可能患了抑郁癥。
很多抑郁癥患者想到以死來(lái)解脫痛苦。患者經(jīng)常為了結(jié)束痛苦,受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為。
抑郁癥的軀體癥狀
抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主,多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。
(1)抑郁心境:基本特點(diǎn)是情緒低落,苦惱憂(yōu)傷,興趣索然。感到悲觀絕望,痛苦難熬,有度日如年、生不如死的感覺(jué)。常用活著無(wú)意思、高興不起來(lái)等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒,晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。
(2)思維遲緩:思維聯(lián)想過(guò)程受抑制,反應(yīng)遲鈍,自覺(jué)腦子不轉(zhuǎn)了,表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少,語(yǔ)速明顯減慢,思維問(wèn)題費(fèi)力。反應(yīng)慢,需等待很久,在情緒低落影響下,自我評(píng)價(jià)低,自卑,有無(wú)用感和無(wú)價(jià)值感,覺(jué)得活著無(wú)意義,有悲觀厭世和自殺打算,有自責(zé)自罪,認(rèn)為活著成為累贅,犯了大罪,在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念,認(rèn)為自己患了不治之癥。
(3)意志活動(dòng)減退:主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少,生活被動(dòng),不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng),常獨(dú)處。生活懶散,發(fā)展為不語(yǔ)不動(dòng),可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。
(4)軀體癥狀:大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀,例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出,多為入睡困難。
(5)其他:抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺(jué),人格解體,現(xiàn)實(shí)解體,強(qiáng)迫和恐怖癥狀。因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降,易影響老年患者的認(rèn)知功能,出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥。
輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無(wú)力和失眠等主訴,易誤診為神經(jīng)衰弱,后者起病前有一定的心理社會(huì)因素,如長(zhǎng)期緊張、用腦過(guò)度等,情感以焦慮、脆弱為主,主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀,及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好,癥狀被動(dòng)性大,求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主,伴思維遲緩,自卑、自罪、想死,及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重,食欲、性欲下降等),自知力常喪失,不主動(dòng)求治,可資鑒別。
隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥,主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀,如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀,抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋,故又稱(chēng)為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫(yī)生,而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn),易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病。對(duì)癥治療一般無(wú)效,抗抑郁治療效果顯著。
抑郁癥早期癥狀
1.抑郁心境程度不同,可從輕度心境不佳到憂(yōu)傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重,生活沒(méi)意思,高興不起來(lái),郁郁寡歡,度日如年,痛苦難熬,不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。
2.喪失興趣是抑郁病人常見(jiàn)癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂(lè)趣,對(duì)任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂(lè),對(duì)既往愛(ài)好不屑一顧,常閉門(mén)獨(dú)居,疏遠(yuǎn)親友,回避社交。病人常主訴“沒(méi)有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來(lái)了”。
3.精力喪失,疲乏無(wú)力,洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁,力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來(lái)描述自己的狀況。
4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低:病人往往過(guò)分貶低自己的能力,以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過(guò)去和將來(lái),這也不行,那也不對(duì),把自己說(shuō)得一無(wú)是處,前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。
5.病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài),注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動(dòng)遲緩,但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。
6.消極悲觀:內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望,感到生活是負(fù)擔(dān),不值得留戀,以死求解脫,可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。
7.軀體或生物學(xué)癥狀:抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀,很常見(jiàn),但并非每例都出現(xiàn)。?
8.食欲減退、體重減輕:多數(shù)病人都有食欲不振,胃納差癥狀,美味佳肴不再具有誘惑力,病人不思茶飯或食之無(wú)味,常伴有體重減輕。
9.性功能減退:疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低,男性可能出現(xiàn)陽(yáng)痿,女病人有性感缺失。
10.睡眠障礙:典型的睡眠障礙是早醒,比平時(shí)早2~3小時(shí),醒后不復(fù)入睡,陷入悲哀氣氛中。
11.晝夜變化:病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮,下午或傍晚漸見(jiàn)好轉(zhuǎn),能進(jìn)行簡(jiǎn)短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約50%。
抑郁癥的自我測(cè)試和斷定方法
抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動(dòng)性,自責(zé)自罪,飲食、睡眠差,擔(dān)心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。
抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類(lèi)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病,對(duì)患者及其家屬造成的痛苦,對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無(wú)法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對(duì)抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識(shí),偏見(jiàn)使患者不愿到精神科就診。在中國(guó),僅有5%的抑郁癥患者接受過(guò)治療,大量的病人得不到及時(shí)的診治,病情惡化,甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面,由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識(shí),對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒,不能給予應(yīng)有的理解和情感支持,對(duì)患者造成更大的心理壓力,使病情進(jìn)一步惡化。
抑郁癥的治療
事先了解:
許多種類(lèi)抗抑郁藥物和心理治療都可以治療抑郁癥。對(duì)有些病人來(lái)說(shuō),抗抑郁藥物更有效;而對(duì)另外一些病人來(lái)說(shuō),心理治療更為有效;而對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō),兩者一起使用可能最有效。
特別是對(duì)嚴(yán)重抑郁癥患者,藥物可以用來(lái)相對(duì)迅速地減輕抑郁癥狀,而心理治療則教會(huì)患者如何減少自己的抑郁癥狀,如何那些 生活中經(jīng)常引發(fā)抑郁癥狀的問(wèn)題。
根據(jù)你癥狀嚴(yán)重程度的不同,大夫可能讓你服藥,也可能讓你進(jìn)行心理治療。大多數(shù)抑郁癥病 人都不需要住院治療。
對(duì)嚴(yán)重抑郁癥和那些不能服用抗抑郁藥物的病人來(lái)說(shuō),特別是當(dāng)抗抑郁藥物不能足夠有效地減少抑郁癥狀的時(shí)候,
電休克常常是一種有效的治療方法。
抑郁癥后首先要使用抗抑郁的藥物,堅(jiān)持服用一段時(shí)間以后,再配合心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。進(jìn)行心理治療的過(guò)程中還是要堅(jiān)持服藥。一般來(lái)說(shuō),抑郁癥確診后第一次患病如果堅(jiān)持用藥5年以上是可以治愈的。
近年又有一種中醫(yī)經(jīng)絡(luò)療法出現(xiàn),這是一種采用無(wú)傷害納米生物技術(shù)治療失眠抑郁性疾病的產(chǎn)品,它通過(guò)特殊材料制成的硅芯片,作用于人體的特殊穴位,產(chǎn)生腧穴經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。促進(jìn)(自己)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡,全面調(diào)整人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能,糾正人體神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的障礙,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)—5羥色胺的正常分泌,從根本上解決解決失眠、抑郁癥的發(fā)病基礎(chǔ)問(wèn)題,從而達(dá)到治愈失眠、抑郁癥的目的……
以下引用官方說(shuō)明:
失眠抑郁癥康復(fù)芯片對(duì)失眠、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等病癥有驚人的治療作用。對(duì)失眠的有效率接近100%,對(duì)抑郁癥的有效率接近98%。失眠抑郁癥康復(fù)芯片的出現(xiàn)結(jié)束了失眠、抑郁癥病人終生痛苦的歷史;讓患者徹底的擺脫失眠、抑郁癥'煎熬,脫離了苦海。
預(yù)防常識(shí):
憂(yōu)郁癥是情感性疾病,是以一種深重的憂(yōu)郁為特征?;颊弑憩F(xiàn)為自卑、思維活動(dòng)遲緩、厭世甚至自殺。對(duì)患者及其家庭最大的危害莫過(guò)于自殺了。自殺可以說(shuō)是病情嚴(yán)重的標(biāo)志。如果及早發(fā)現(xiàn)及早治療,通常能阻止病情的發(fā)展,避免悲劇。但現(xiàn)實(shí)生活中,由于人們對(duì)憂(yōu)郁這樣的疾病認(rèn)識(shí)不足,以為患者的自卑、唉聲嘆氣、生活的缺乏朝氣和意志消沉是思想問(wèn)題而根本未考慮醫(yī)治,更有甚者橫加指責(zé),于是造成了時(shí)機(jī)的喪失甚或促發(fā)了自殺。故此,對(duì)本病的關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)憂(yōu)郁,及時(shí)醫(yī)治。目前已有像百優(yōu)解、麥普替林、氯丙咪秦等高效抗憂(yōu)郁藥,效果確切,療效理想。目前大多有效的抗抑郁藥都有口干,胃腸道反應(yīng)等副作用,且起效較慢。而抑郁癥患本身已有多種軀體不適的主訴,因而服藥早期可能會(huì)有軀體不適加重的感覺(jué)。這時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療,隨著時(shí)間的推移,絕大多數(shù)病人藥物的副作用逐漸減輕的同時(shí)疾病得到了理想的控制。這一點(diǎn)是患者和醫(yī)生都應(yīng)該注意到的。
抑郁癥是一種大腦疾患,有其自身發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。多年來(lái)抑郁癥和抗抑郁藥的研究,一直是當(dāng)代精神病學(xué)一個(gè)重要的研究領(lǐng)域。雖然有關(guān)抑郁癥的病因和病理生理還不十分清楚,但并不妨礙對(duì)此病進(jìn)行有效治療。
抑郁癥的治療方法很多,如心理治療、睡眠剝奪治療、光療和電痙攣治療等,但當(dāng)代仍以藥物治療為主,心理治療為輔。需要指出的是抑郁病人常有消極悲觀念頭,重者輕生厭世,醫(yī)師應(yīng)高度警惕并告誡家人嚴(yán)加防范。條件允許最好住院,電痙攣治療有立竿見(jiàn)影、起死回生的效果,應(yīng)果斷及時(shí)采用。
藥物治療:
抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個(gè)大類(lèi),主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)。這里僅介紹療效確切,普遍公認(rèn)的兩類(lèi)藥物:
1.第一代經(jīng)典抗抑郁藥:包括單胺氧化酶抑制劑(maoi)和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(tca)。
2.第二代新型抗抑郁藥:由于新藥發(fā)展很快,新藥層出不窮,如萬(wàn)拉法星、萘法唑酮等,但目前仍以選擇性五羥色胺(5-ht)再攝取抑劑為主,臨床應(yīng)用這類(lèi)藥物也最多最廣。
第一代經(jīng)典抗抑郁藥,主要有兩種,即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。
1.單受氧化酶抑制劑
異丙肼是本世紀(jì)50年代問(wèn)世的第一個(gè)抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥,因有多說(shuō)、多動(dòng)、失眠和欣快感等中樞興奮作用,1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動(dòng),同時(shí),腦單胺含量升高。推測(cè)其中樞興奮和抗抑郁作用是因?yàn)榇竽X單受氧化酶受抑制單胺降解減少,使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動(dòng)物行為和大腦單受類(lèi)遞質(zhì)之間的相互關(guān)系,有著重要理論和實(shí)踐意義,為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ)。
屬于這一類(lèi)的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用,不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用,引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。
80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑,即可逆性單胺氧化酶一個(gè)亞型(mao-a)抑郁劑,它的特點(diǎn)是:1對(duì)mao-a選擇性高,對(duì)另一種同功酶mao-b選擇性小,故仍可降解食物中的酷胺,從而減少高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。2對(duì)mao-a抑制作用具有可逆性,僅8-10小時(shí)即可恢復(fù)酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周之久,因而也降低了與食物相互作用的危險(xiǎn)。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺,劑量150-450mg/d,分次服。據(jù)稱(chēng)療效與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相當(dāng)。
雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全,但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用,一般也不作為首選藥。
2.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥
緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類(lèi)抗抑郁藥,以丙咪嗪為代表。
它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似,原以為可能是一種新的抗精神病藥,但臨床試驗(yàn)結(jié)果大出所料,該藥對(duì)精神分裂癥無(wú)效,卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量,雙盲安慰劑對(duì)照研究證實(shí),從而取代單胺氧化酶抑制劑,一躍成為抑郁癥治療的首選藥,壟斷抗抑郁藥市場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)30年之久。
三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種,我國(guó)除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu),但藥理作用與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥一致。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類(lèi)型抑郁癥,有效率約70%-80%,起效時(shí)間1-2周,劑量范圍50-250mg/d,緩慢加量,分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。
三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng),藥理作用研究得也最多最充分,簡(jiǎn)言之,其主要藥理作用為:1阻滯單胺遞質(zhì)(主要為腎上腺素和5-ht)再攝取,使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體,它與治療作用無(wú)關(guān),卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因,如陰滯乙酰膽大堿m受體,可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體,可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動(dòng)過(guò)速;陰滯組胺h1受體,可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺d2受體,可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。
抗抑郁藥物副作用較重者,宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用,由于本病有較高復(fù)發(fā)率,癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個(gè)月,以利鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。
自我治療:
1、制定一個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)。
這個(gè)目標(biāo)要可行,也就是說(shuō),外在條件和自身?xiàng)l件都要具備。最初的計(jì)劃要比較易于實(shí)現(xiàn),需要的時(shí)間、精力比較少。如果這個(gè)過(guò)程所需要的時(shí)間和精力太多,在你對(duì)什么都不感興趣的情況下,你半途而廢的可能性比較大。(如果你一想到某個(gè)目標(biāo)就興致勃勃地準(zhǔn)備采取行動(dòng)的話(huà),你就不必往下看了,你不是這篇文章希望幫助的對(duì)象。)如果你住在內(nèi)陸省份,就先別計(jì)劃進(jìn)游大海:如果你只在游泳池里游過(guò)泳,就不要計(jì)劃?rùn)M渡瓊州海峽。這些目標(biāo)對(duì)目前的你而言太遠(yuǎn)大了些。
現(xiàn)在,我們假定你的目標(biāo)是“今年夏天學(xué)會(huì)游泳”。這個(gè)目標(biāo)可行嗎?可行的,因?yàn)槲矣泻脦讉€(gè)朋友都是一個(gè)夏天就學(xué)會(huì)了游泳,他們并不是運(yùn)動(dòng)天才;我知道離家不遠(yuǎn)有個(gè)游泳場(chǎng),開(kāi)設(shè)有游泳課程;我有參加游泳課程所需的這筆錢(qián);這個(gè)夏天我有時(shí)間。
2、對(duì)你的目標(biāo)精確定義。
只有目標(biāo)明確,你才能判斷是否達(dá)到了目標(biāo)。否則,你總有辦法對(duì)自己說(shuō):“我失敗了?!睘榱酥匦聦?duì)生活充滿(mǎn)信心,你需要成功的體驗(yàn)。因此,在實(shí)施這項(xiàng)行為治療的過(guò)程中,你要確保你會(huì)有一次又一次的成功,使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以,請(qǐng)你精確定義你成功的標(biāo)準(zhǔn)。
“今年夏天學(xué)會(huì)游泳”,“今年夏天”是指什么時(shí)候?2004年6月一9月。哪種游泳方式?蛙泳。怎樣才算是學(xué)會(huì)?能不借助于任何輔助工具游100米。好了,9月30日,你可以依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)?zāi)愕哪繕?biāo)是否達(dá)到了。
3、將你的行動(dòng)計(jì)劃劃分成足夠小的步驟,確保你的計(jì)劃一定可以完成。
為你的目標(biāo)制定一個(gè)詳細(xì)計(jì)劃,計(jì)劃的每一步要達(dá)到的目標(biāo)都足夠小,以確定你一定可以做到。比如,你第一步的目標(biāo)可能是:確定游泳課的上課時(shí)間。你可能對(duì)這個(gè)目標(biāo)嗤之以鼻,覺(jué)得太輕而易舉了。但對(duì)于某些抑郁很重的人而言,能打起精神做這件事也很不容易了。記住,在確定每一個(gè)分目標(biāo)時(shí),要確保你一定可以完成。每完成一個(gè)目標(biāo),你就勝利了一次,每一次成功會(huì)令你的自信逐漸增長(zhǎng)。如果你定的分目標(biāo)太大,就難免失敗,一次又一次的失敗會(huì)打擊你的信心,也許,幾次失敗之后,你就會(huì)對(duì)這個(gè)計(jì)劃完全喪失興趣和信心,半途而廢,重又返回到以前什么事也不要做的狀態(tài)之中去了。
4、用自己的行為定義是否成功。
換言之,目標(biāo)中不要牽涉到他人的行為。如果你的目標(biāo)是與人交往,注意不要制定這樣的目標(biāo):下班后和小李一起喝咖啡。這個(gè)目標(biāo)的不當(dāng)之處在于:這個(gè)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于小李是否接受你的邀請(qǐng)。你可以控制自己的行為,但不能控制別人的行為。因此,你的這個(gè)目標(biāo)違背了上一條原則,你并不能確定這個(gè)目標(biāo)一定可以實(shí)現(xiàn)。依據(jù)確保成功的原則,你可以這樣修改目標(biāo):下班后,邀請(qǐng)小李一起喝咖啡。只要你開(kāi)口邀請(qǐng)過(guò),那你就成功了。至于小李的反應(yīng),并不重要。邀請(qǐng)技巧是另外一個(gè)問(wèn)題了。
5、目標(biāo)中不要有情感成分。
在這個(gè)計(jì)劃中,重要的是做,而不是你在做的過(guò)程中的感受。你可以控制自己的行為,但不能直接控制情緒。而在抑郁狀態(tài)下,你很難從任何活動(dòng)中得到愉快的感覺(jué)。情緒會(huì)受到行為的影響,但這種影響并不是即刻起作用的,需要一定的時(shí)日。因此,如果你一定要感到愉快才算是成功,那么,你很可能會(huì)失敗。不要制定這樣的目標(biāo):"我要愉快地游兩圈",只要"我要游兩圈"就足夠了。
好了,主要的原則講完了,你可以開(kāi)始制定和實(shí)施你的計(jì)劃了。如果你在某一時(shí)刻失敗了也不必焦急,頭一次嘗試時(shí),失敗是在所難免的。再回頭看一看這五條原則,找出你的錯(cuò)誤所在,加以改正。相信你一定會(huì)戰(zhàn)勝抑郁,生活得多姿多彩。
抑郁癥中醫(yī)藥治療分型:
(1)辨證論治
本病以虛證多見(jiàn),實(shí)證較少,主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當(dāng)辨證虛實(shí),根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為五型辨證論治。
1、肝郁脾虛
主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩(wěn),唉聲嘆氣,兩脅脹滿(mǎn),腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。
辨證分析:本證因情志不遂,肝郁抑脾所致,情志所傷,肝失條達(dá),脾虛氣結(jié),思慮太過(guò),情緒不穩(wěn),悲觀厭世,唉聲嘆氣;肝氣郁滯,氣機(jī)不暢,故兩脅脹痛,肝郁乘脾犯胃,則出現(xiàn)腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì),均為肝郁脾虛之象。以多愁善慮廉見(jiàn)善太息,胸脅脹滿(mǎn),腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點(diǎn)。
2、氣滯血淤
主證:情緒抑郁,自殺企圖,心情煩躁,思維聯(lián)想緩慢,運(yùn)動(dòng)遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn),苔白,脈沉弦。
辨證分析:本證因氣郁日久,血流不暢,痰血停積所致。以情緒抑郁,思維聯(lián)想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)為辨證要點(diǎn)。肝血淤滯,肝失條達(dá),則情緒抑郁,時(shí)有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯(lián)想及運(yùn)動(dòng)遲緩。肝郁氣滯。則脅肋脹痛,婦女閉經(jīng)。面色晦暗,舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn),脈沉弦,均為血淤之象。
3、心脾兩虛
主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿(mǎn)、便溏,舌淡苔白,脈細(xì)弱。
辨證分析:本證因思慮過(guò)度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養(yǎng),神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運(yùn)失職,則腹脹便溏。面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細(xì)弱,均為氣血不足之象。以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無(wú)華,舌淡,脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
4、脾腎陽(yáng)虛
主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動(dòng),心煩驚恐,心悸失眠,面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細(xì)。
辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養(yǎng),或勞房傷腎,下元虧損,命門(mén)火衰,脾陽(yáng)得不到溫養(yǎng)所致。陽(yáng)虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動(dòng)。脾腎陽(yáng)虛,痰飲內(nèi)停,上凌于心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠。面色蒼白,陽(yáng)痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
5、陰虛火旺
主證:情緒不寧,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢(mèng),五心煩熱,口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
辨證分析:本證多由于長(zhǎng)期思虛太過(guò)或是房勞傷腎,導(dǎo)致陰虛火旺,擾亂心神而致。陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內(nèi)生,則見(jiàn)五心煩熱,口干,咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),均為陰虛火旺之象。以情緒不寧,煩躁,口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
抑郁癥的發(fā)病率:
據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):本病患病率為千分之4.5,約占精神科門(mén)診的5-10%。1982年國(guó)內(nèi)對(duì)12地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查,本病患病率為千分之3.11,占神經(jīng)癥患者的14.0%,而且農(nóng)村患病率(千分之4.12)高于城市(千分之2.09)本病多起病于青少年時(shí)期,成年患者女性多于男性。
抑郁癥的病因:
本病的發(fā)生與患者心理素質(zhì)及社會(huì)心理因素刺激有關(guān)。
(1)心理社會(huì)因素
多數(shù)病人起病由心理社會(huì)應(yīng)激所促發(fā);但這類(lèi)應(yīng)激多為日常生活中的矛盾和沖突,幾乎所有的人在一生中均曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò),因此難以作為病因,充其量只能作為誘因。
(2)心理素質(zhì)
1、遺傳因素
根據(jù)調(diào)查,病人家庭中,患情感疾病、神經(jīng)癥、人格障礙、酒精中毒及自殺等病的比率高于一般人群,反映了本病在遺傳上的異質(zhì)性。同時(shí)遺傳決定了易感素質(zhì),即患本病的人格素質(zhì).
2、人格特征
部分患者病前有明顯的人格異常,如依賴(lài)型、表演型或邊緣型人格特征等。其人格的突出特點(diǎn)是自我估價(jià)低、缺乏自信,有較嚴(yán)重的自卑感。遇到挫折易悲觀失望等。亦可表現(xiàn)為膽小怕事,依賴(lài)性和被動(dòng)性明顯,軟弱而敏感等,有的患者抑郁情緒與人格缺陷交織在一起,難以分開(kāi),而被稱(chēng)之為性格抑郁癥。
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