肥氣丸

肥氣丸

《三因極一病匠方論》卷七：肥氣丸

處方 : 青皮（炒）60克 當歸須 蒼術各45克 蛇含石（煅，醋淬）23克 蓬莪術（切）三棱（切）鐵孕粉各90克（與三棱、蓬術同入醋煮一伏時）

制法 : 上藥為末，醋煮米糊為丸，如綠豆大。

功能主治 : 主治肝積，在左脅下，狀如覆環(huán)，久久不愈，咳而嘔逆，久瘧不已，脈弦細。

用法用量 : 每服40丸，當歸浸酒下。

摘錄 : 《三因極一病匠方論》卷七

《活人方》卷四：肥氣丸

處方 : 生半夏1兩，人參5錢，白術5錢，川芎5錢，青皮5錢，沉香3錢，木香3錢，瓦楞子3錢（醋煅），白芥子1錢，廣橘紅1錢。

制法 : 醋調(diào)神曲糊為丸。

功能主治 : 積聚癥瘕。

用法用量 : 每服2錢，午前午后白滾湯送下。

摘錄 : 《活人方》卷四

《簡明醫(yī)彀》卷三：肥氣丸

處方 : 青皮1兩，陳皮1兩，三棱1兩，蓬術（醋炒）1兩，黃連1兩，枳實1兩，厚樸1兩，檳榔5錢，蘿卜子（炒）5錢，川山甲5錢，肉桂5錢，干姜（炮）5錢。

制法 : 上為末，入炒鹽3錢，醋糊為丸，如梧桐子大。

功能主治 : 肝積。

用法用量 : 每服50丸，食遠米湯送下。

摘錄 : 《簡明醫(yī)彀》卷三

《東垣試效方》卷二：肥氣丸

處方 : 厚樸半兩，黃連7錢，柴胡2兩，椒（炒去汗）4錢，巴豆霜5分，川烏頭（切，去皮）1錢2分，干姜（炮）半錢，皂角（去皮弦子，煨）1錢半，白茯苓（去皮）1錢半，廣術（炮）2錢半，人參（去蘆）2錢半，甘草（炙）3錢，昆布2錢半。

制法 : 上件除茯苓、皂角、巴豆霜外，為極細末；另研茯苓、皂角為細末，和勻；另研巴豆霜旋旋入末和勻，煉蜜為丸，如梧桐子大。

功能主治 : 肝之積，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆、痎瘧，連歲不已。

用法用量 : 初服2丸，1日加1丸，2日加2丸，漸漸加至大便微溏，再從2丸加服。周而復始，積減大半勿服。秋、冬，加厚樸半兩（通前1兩），減黃連1錢半；若治風癇，于1料中加人參、茯神、菖蒲各3錢，黃連只依春、夏用7錢，雖秋、冬不減，空心淡醋湯送下。

摘錄 : 《東垣試效方》卷二

《三因》卷八：肥氣丸

處方 : 青皮（炒）2兩，當歸須1兩半，蒼術1兩半，蛇含石（煅，醋淬）3分，蓬術（切）3兩，三棱（切）3兩，鐵孕粉3兩（與三棱、蓬術同入醋煮一伏時）。

制法 : 上為末，醋煮米糊為丸，如綠豆大。

功能主治 : 肝之積在左脅下，如覆杯，有頭足如龜鱉狀，久久不愈，發(fā)咳逆嘔，痎瘧，連歲月不已，其脈弦而細。肝積名肥氣，色青，兩脅下痛，牽引小腹，足寒轉(zhuǎn)筋，男為積疝，女為瘕聚。

用法用量 : 每服40丸，當歸浸酒送下。

摘錄 : 《三因》卷八

脂肪肝如何診斷和治療？

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷依據(jù)

（1）酒精性脂肪肝：

①有長期大量飲酒史；

②可無癥狀，常有肝大，可有輕度肝功能異常；

③B超顯示肝內(nèi)大量肝細胞脂肪變；

④除外其他肝臟疾?。?/p>

⑤肝臟組織學有典型表現(xiàn)。

（2）非酒精性脂肪肝：

①有影像學診斷依據(jù)，其中主要是B超結(jié)果；

②有易患因素如肥胖、2型（非胰島素依賴型）糖尿病、高脂血癥和女性等；

③無飲酒史或飲酒折合量每周＜40g；

④除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、Wilson病、全胃腸營養(yǎng)和自身免疫性肝病等；

⑤除原發(fā)病臨床癥狀外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀，可伴有肝脾大。

⑥有影像學診斷依據(jù)，其中主要是B超結(jié)果。

2．鑒別診斷

（1）妊娠急性脂肪肝：多發(fā)生于首次妊娠后期，病情嚴重，酷似暴發(fā)性肝炎，病死率可達85％。

（2）腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征）：是發(fā)生于兒童期的一種急性腦水腫和肝臟、胰臟、心臟等內(nèi)臟多器官脂肪變性疾病。多以呼吸道感染為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛、抽搐、譫妄乃至昏迷，病死率較高。

脂肪肝還應與其他肝臟疾患加以區(qū)別，如傳染性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌、膽道疾患、胃潰瘍病以及胰腺疾病等。

【治療】多采取綜合治療，應根據(jù)病情，去除病因，合理運用飲食療法、運動療法、行為療法以及各種中西藥物綜合處理。

1．病因治療酒精性脂肪肝主要是戒酒，戒酒數(shù)周后可使單純性脂肪肝完全恢復，對酒精性肝炎及肝纖維化的恢復逆轉(zhuǎn)具有關鍵作用。藥物或毒物所致的脂肪肝應避免或去除有害藥物或毒物。營養(yǎng)不良性脂肪肝在供應充足熱量的同時，需供給高蛋白飲食。肥胖者要采取綜合措施減肥，中、重癥肥胖患者須根據(jù)實際情況制定切實可行的減肥計劃，有時可能還需短期加奧利司他等減肥藥物，以便半年內(nèi)體重下降10％左右，從而達到降酶和促進脂肪肝消退的目的，但應避免因減肥速度過快（體重每月下降＞5kg）導致體重反跳。糖尿病的基礎治療為非藥物療法，二甲雙胍可改善胰島素的抵抗并通過抑制食欲減肥，適用于肥胖和糖尿病相關性肝病，而磺脲類藥物因可產(chǎn)生肝毒性及增加體重，故應避免使用。羅格列酮等噻唑烷二酮類胰島素增效劑可促進內(nèi)臟脂肪向皮下分流，并可促進肝內(nèi)脂肪消退和血清轉(zhuǎn)氨酶復常，因而可以選用。

2．調(diào)整飲食和運動治療因非酒精性脂肪肝的主要病因是肥胖、高脂血癥及糖尿病，故控制飲食和適量運動是治療的關鍵。攝入能量標準體重最初為126～209kJ（30～50kcal）／（kg·d），逐步降到105kJ（25 kcal）／（kg·d），其中20％蛋白質(zhì)，30％脂質(zhì)和50％糖類。運動以每天步行1萬步，加上2次20min慢跑，運動時心率控制范圍根據(jù)年齡而異，20～30歲130／min，40～50歲120／min，60～70歲110／min左右。對于大多數(shù)病情較輕的病例，通過調(diào)整飲食、增加運動、糾正不良行為等非藥物治療措施，有時就可恢復和維持相對正常的體重、血脂、血糖水平，并促進單純性脂肪肝的康復。

3．藥物治療目前尚未有防治脂肪肝的特效藥物。

（1）降血脂藥物：對于不伴有高脂血癥的脂肪肝患者原則上不使用降脂藥物。

而伴有高脂血癥的脂肪肝一般在基礎治療3個月仍無療效時，才根據(jù)其血脂升高類型和程度酌情選用降血脂藥物治療，療程中須密切監(jiān)測肝腎功能。降低三酰甘油為主的藥物有氯貝丁脂類，如氯貝丁脂、非諾貝特等，降低膽固醇為主的HMGCoA還原酶抑制藥，如普伐他汀、辛伐他汀等，以及彈性酶。

（2）護肝去脂藥：必需磷2粒，3／d，或急性期針劑500mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，1／d，共3周，后改口服。S-腺苷氮氨酸也可用于脂肪肝的治療。

（3）熊去氧膽酸（UDCA）：15mg／（kg·d），口服3個月～1年，能使患者血清ALT、AST和GGT恢復正常，并減輕肝內(nèi)脂肪浸潤。

（4）抗氧化劑：包括維生素E、維生素A、還原型谷胱甘肽、水飛薊索、牛磺酸、硒、N-乙酰半胱氨酸等，可用于脂肪肝的治療。

4．肝移植脂肪肝發(fā)展至晚期肝硬化、肝功能衰竭、門脈高壓及其并發(fā)肝癌可能危及生命時，可選擇肝移植，但移植后脂肪肝極易復發(fā)。

5．中醫(yī)辨證論治本病是由于過食油膩。酒酪不節(jié)，濕濁內(nèi)生，或臟腑虛衰，水谷精微物質(zhì)運化失常，肝脂積聚所致。其病位在肝，發(fā)病多為本虛標實，以脾虛、腎虛為本，以氣郁、食滯、痰阻、濕蘊、瘀結(jié)為標。治療必以消脂攻肥為主，佐以扶正為輔。

（1）痰濕阻遏證：證見形體肥胖，胸脅悶脹，肝區(qū)脹悶不適，眩暈頭重，肢體沉重，乏力腹脹，納呆口黏，惡心欲吐；舌苔滑膩，脈弦滑。治以化痰祛濕，理氣消積。

方用澤瀉飲合京三棱丸加味。

（2）氣滯血瘀證：證見脅肋疼痛或有包塊，心胸刺痛，面色黧黑，皮下瘀點，舌下靜脈曲張，舌尖邊有瘀點或瘀斑，脈沉澀。治以行氣疏肝，活血化瘀。方用肥氣丸和鱉甲丸加減。

（3）肝郁濕阻證：證見脅下脹痛，時而作痛，胸悶不適，口干便秘；舌淡紅苔膩，脈弦有力。治以理肝化痰，散結(jié)消積。方用大柴胡湯加減。

（4）肝腎陽虛證：證見肥胖乏力、肝區(qū)滿悶，腰酸腿軟，陽痿、陰寒；舌淡、苔白，脈沉細無力。治以溫補肝腎、散寒消積。方用東垣肥氣丸加減。

【預防與調(diào)護】生活起居要有規(guī)律，堅持適量運動，做到勞逸結(jié)合，戒除不良生活習慣。運動要適量，必須因人而異，堅持每天一定量的運動，早起而不貪睡，勤運而不貪坐，堅持餐后散步，尤其是晚餐后散步非常重要。注意飲食行為方式，飲食有節(jié)制，特別強調(diào)要戒酒。飲食上以清淡為主，控制高脂食物，提倡低脂、低糖、高蛋白、高纖維質(zhì)飲食。積極治療相關性疾病，如肥胖、糖尿病等。避免使用對肝臟有毒性的藥物和毒物。

中草藥名方：肥氣丸的功效與作用

肥氣丸
【來源】《三因極一病匠方論》卷七。
【組成】青皮(炒)60克當歸須蒼術各45克蛇含石(煅，醋淬)23克蓬莪術(切)三棱(切)鐵孕粉各90克(與三棱、蓬術同入醋煮一伏時)
【用法】上藥為末，醋煮米糊為丸，如綠豆大。每服40丸，當歸浸酒下。
【主治】肝積，在左脅下，狀如覆環(huán)，久久不愈，咳而嘔逆，久瘧不已，脈弦細。

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