肺腎兩益湯

肺腎兩益湯

處方 : 熟地2兩，人參1兩，麥冬1兩，三七根（末）3錢。

功能主治 : 肺腎兩經之虧火乘隙而外越，皮毛中出血，或標出如一線，或滲出如一錢，或出于頭上，或出于身中，或出于兩脛之間。

用法用量 : 水煎服。1服而血即止矣。再用六味地黃湯加麥冬、五味，調服1月。

各家論述 : 蓋熟地壯水，麥冬益金，金水相資，則肺腎之火自息，血自歸經，何至走入皮毛而外泄？況三七根原能止血乎！

摘錄 : 《辨證錄》卷三

補腎益肺有哪些功能性食品？

腎的生理特點 腎主閉藏，腎氣與冬氣相應。 適宜食用滋補腎陰、溫補腎陽、補腎氣、益腎精的食物。 適宜食物 1、主食及豆類的選擇：薏米、粟米、小米、小麥、黑大豆、蠶豆、薯類等。 2、肉、蛋、奶類的選擇：豬肉、羊肉、狗肉、豬腎、豬肝、豬心、鴨肉、鴿肉、燕窩、鱔魚、鯉魚、鰻魚、黃魚、鱸魚、墨魚、蚌肉、蝦、海蝦、海參、海蜇、田雞、淡菜、鴿蛋、鵪鶉蛋、奶類等。 3、蔬菜類的選擇：葫蘆、韭菜、黃花菜、山藥、芥菜、香椿。 4、水果的選擇：櫻桃、石榴、葡萄、李子、栗子、桑椹。 5、其他：花椒、桂皮、茴香、芝麻、黑芝麻、枸杞子、胡桃仁、白果、銀耳、蓮子。 飲食禁忌忌高鹽、高脂肪飲食；忌辛辣刺激性食物。 肺的生理特點肺為華蓋，為嬌臟，肺氣與秋氣相通應 。 營養(yǎng)原則肺宜清潤，適宜吃清熱、滋陰、降肺氣、有止咳定喘、化痰作用的食物。 適宜食物 1、主食及豆類的選擇：糯米、黍米、薏苡仁、豆制品等。 2、肉、蛋、奶類的選擇：鴨肉、鵝肉、燕窩、銀魚、鰻魚、龜肉、蛋類、奶類等。 3、蔬菜的選擇：蘿卜、藕、冬瓜、番茄、葫蘆、芹菜、芥菜、薺菜、胡蘿卜、山藥、竹筍、蘆筍、百合、蘑菇、銀耳、豆豉、紫菜、海帶等。 4、水果類的選擇：雪梨、荸薺、龍眼肉、蘋果、香蕉、柿子、楊梅、杏、梅、葡萄、枸杞子、白果、橘子、枇杷、甘蔗等。 5、其他：胡桃仁、松子、蜂蜜、生姜、芝麻、花生、羅漢果等。 飲食禁忌不宜吃過于辛辣燥熱的食物；戒煙。

2021醫(yī)療衛(wèi)生中醫(yī)學重點考點：中醫(yī)內科學之肺系疾病

中醫(yī)內科學是通過中醫(yī)學理論和中醫(yī)臨床思維方法，闡述內科所屬疾病的病因病機、辨證論治及預后康復規(guī)律的一門臨床學科。在中醫(yī)基礎理論與臨床各學科之間有著橋梁性的作用。中醫(yī)基礎理論知識只有在中醫(yī)內科學的講授和臨床實習中，才能被深入理解和掌握;中醫(yī)臨床各學科則必須以中醫(yī)內科學作基礎，才能更好地熟悉本學科的特點和技能，從而更靈活地運用于臨床。所以，中醫(yī)內科學，在當前的考試中以及今后的臨床上都是重中之重。

肺系病證在歷年考試中所占分值約為16分，占比約為19%，多考查疾病的病因病機、歷史沿革、辨證要點、辨病、辨證及治法方藥，相似證型之間的治法與方藥或相同疾病之間的鑒別。重點考查：咳嗽、哮病、喘證、肺癰。我們在此把重點疾病的重要知識點進行總結匯總，希望對大家有所幫助。

一、感冒

1.宋·《仁齋直指方》首先提出“感冒”病名。

2.病因病機：病因以風邪為主，病機為肺衛(wèi)不固，衛(wèi)表失和。

3.病位：肺衛(wèi)。

4.分證論治：

風寒束表——辛溫解表————荊防達表湯或荊防敗毒散;

風熱犯表——辛涼解表————銀翹散或蔥豉桔梗湯;

暑濕傷表——清暑祛濕解表——新加香薷飲;

氣虛感冒——益氣解表————參蘇飲;

陰虛感冒——滋陰解表————加減葳蕤湯;

陽虛感冒——助陽解表————麻黃附子細辛湯。

二、咳嗽

1.張景岳在《景岳全書》中將咳嗽歸納為外感、內傷兩大類。

2.外因：外感風寒或風熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。

3.內因：飲食不當，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進食海膻發(fā)物;情志刺激;體質虛弱(多以腎為主)，或病后體弱(多以肺為主)。

4.病機：邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

5.病位：肺，與肝、脾有關，久則及腎。

6.治療原則：外感咳嗽治應祛邪利肺為主，邪去則正安。用藥宜輕揚，當因勢利導以宣暢肺氣。外感咳嗽一般忌斂邪留寇，不宜過早使用固澀藥物。注意化痰順氣，痰清則氣順。

7.分證論治：風寒襲肺——疏風散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散;

風熱犯肺——疏風清熱，宣肺止咳——桑菊飲;

風燥傷肺——疏風清肺，潤燥止咳——桑杏湯或杏蘇散;

痰濕蘊肺——燥濕化痰，理氣止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯;

痰熱郁肺——清熱肅肺，豁痰止咳——清金化痰湯;

肝火犯肺——清肺瀉肝，化痰止咳——黛蛤散合黃芩瀉白散;

肺陰虧虛——滋陰潤肺，化痰止咳——沙參麥冬湯。

三、哮病

1.朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名。提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”。

2.病機：痰為夙根，痰阻氣道，肺失宣降。

3.病位：主要在肺，與脾腎密切相關。

4.病理因素：以痰為主，宿痰內伏于肺。

5.誘因：如氣候、飲食、情志、勞累等，其中尤以氣候變化為主。清代李中梓在《證治匯補》中把哮病病因要點概括為“外有非時之感、內有壅塞之氣、膈有膠固之痰”。

6.鑒別：哮指聲響言，發(fā)作時喉中哮鳴有聲;喘指氣息言，以呼吸氣促困難為主。哮必兼喘，但喘未必兼哮。

7.分證論治：

【發(fā)作期】

冷哮————宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黃湯或小青龍湯;

熱哮————清熱宣肺，化痰定喘——定喘湯或越婢加半夏湯;

寒包熱哮——解表散寒，清化痰熱——小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯;

風痰哮———祛風滌痰，降氣平喘——三子養(yǎng)親湯;

虛哮————補肺納腎，降氣化痰——平喘固本湯;

喘脫危證——補肺納腎，扶正固脫——回陽急救湯或生脈飲;

【緩解期】

肺脾氣虛——健脾益氣，補土生金——六君子湯;

肺腎兩虛——補肺益腎——————生脈地黃湯合金水六君煎。

四、喘證

1.《景岳全書》把喘證歸納成虛實兩大證，提出了喘證的辨證綱領。“實喘者有邪，邪氣實也;虛喘者無邪，元氣虛也?！?/p>

2.病位：主要在肺和腎，涉及肝脾。

3.病理性質：實喘在肺，虛喘責之肺、腎。

4.喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，常累及到心。出現(xiàn)面、唇、指甲 青紫，甚至喘汗致脫，亡陰、亡陽等危重局面。

5.治療：實喘治肺，以祛邪利氣為主;虛喘治在肺腎，以培補攝納為主。

6.分證論治：

【實喘】

風寒壅肺——宣肺散寒———————麻黃湯合華蓋散;

表寒肺熱——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘湯;

痰熱郁肺——清熱化痰，宣肺平喘——桑白皮湯;

痰濁阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陳湯合三子養(yǎng)親湯;

肺氣郁痹——開郁降氣，平喘————五磨飲子;

水飲凌心——溫陽利水，瀉肺平喘——真武湯合葶藶大棗瀉肺湯;

【虛喘】

肺氣虛耗——補肺益氣養(yǎng)陰—————生脈散合補肺湯;

腎虛不納——補腎納氣———————金匱腎氣丸合參蛤散;

正虛喘脫——扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹合蛤蚧粉。

五、肺脹

1.概念：肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。

2.基本病機：本虛標實，肺、腎、心、脾臟氣虧虛為本，痰濁、水飲、血瘀互結為標，二者彼此影響，互為因果，復感外邪誘發(fā)，致氣道壅塞，肺氣脹滿，不能斂降，發(fā)為肺脹。關鍵是肺葉脹滿，不能斂降。日久累及脾腎，后期病及于心。

3.分證論治：

外寒內飲——溫肺散寒，降逆滌痰——小青龍湯;

痰濁壅肺——化痰降氣，健脾益肺——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯;

痰熱郁肺——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏湯或桑白皮湯;

痰蒙神竅——滌痰，開竅，息風———滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹;

痰瘀阻肺——滌痰祛瘀，瀉肺平喘——葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸;

陽虛水泛——溫腎健脾，化飲利水——真武湯合五苓散;

肺腎氣虛——補肺納腎，降氣平喘——參蛤散合補虛湯或平喘固本湯合補肺湯。

慢性腎小球腎炎治療藥方的組成成分有哪些？

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，本病為一多因素導致的慢性、進行性腎損害。臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、貧血、蛋白尿、血尿及腎功能下降，至晚期，由于腎小球大部分被破壞導致腎功能衰竭。僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致，絕大多數(shù)慢性腎炎的確切病因尚不清楚，起病即屬慢性。起始因素多為免疫介導炎癥。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”（陰水）、“虛勞”、“腰痛”等范疇。病機主要是肺、脾、腎的虛損，氣血、陰陽的失調。肺脾腎虧虛，氣化不利，水濕內泛；久病入絡，氣滯血瘀；瘀血、水濕相互轉化，互為因果，致病勢纏綿，經久不愈。病變由虛致實，因實更虛，虛實夾雜。治療上常應用益氣、溫陽、育陰、活血、健脾、益腎、固澀諸法，以利水消腫，固攝精微，扶正祛邪。

【方一】資腎益氣湯（盛國榮）

【出處】《中華當代名醫(yī)妙方精華》

【組成】生曬參10克（藥湯燉），黃芪30克，車前子20克，茯苓皮30克，杜仲20克，地骨皮15克，澤瀉15克。

【功用】扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰。

【主治】慢性腎炎屬氣陰兩虛者。

【方解】方用人參、黃芪補氣益血；茯苓皮、車前子、澤瀉滲濕利尿；杜仲補肝腎；地骨皮涼而不峻，氣輕而清，去浮游之邪。本方補而不滯，利而不伐，氣陰正常而邪自去。

【藥理】人參對免疫功能有明顯的促進作用，可改善血液流變學，防止動脈粥樣硬化，并對急慢性炎癥均有顯著抑制作用。黃芪能增強免疫機能，緩解腎小球血管痙攣，使腎血流量及濾過率增加。杜仲對狗、大小鼠均有利尿作用，還有增強機體免疫功能。澤瀉利尿，可使尿中鈉、鉀、氯及尿素的排泄量增加。

【用法】水400毫升，先浸藥10分鐘，煎20分鐘，去藥渣，將湯燉生曬參10分鐘，分兩次服。

【方二】益氣化瘀補腎湯（朱良春）

【出處】《中華當代名醫(yī)妙方精華》

【組成】生黃芪30克，仙靈脾20克，石葦15克，熟附子10克，川芎10克，紅花10克，全當歸10克，川續(xù)斷10克，懷牛膝10克。

【功用】益氣化瘀，溫陽利水，補腎培本。

【主治】慢性腎炎日久，腎氣虧虛，絡脈瘀滯，氣化不行，水濕潴留。腎功損害，纏綿不愈者。

【方解】方中黃芪益氣培本利水；仙靈脾補腎陽、祛風濕；附子補陽益火，溫中焦，暖下元；石葦利尿通淋；川芎活血理氣；紅花活血、破瘀生新；當歸補血活血，且有利尿之效；川續(xù)斷、懷牛膝補益肝腎；益母草活血利水消腫。

【藥理】黃芪能增強免疫機能，緩解腎小球血管痙攣，使腎血流量及濾過率增加。附子，仙靈脾具有腎上腺皮質激素樣作用。石葦能消除腎小球病變。紅花降低血壓。益母草用大劑量時，能消除尿蛋白。

【用法】本方須用益母草90～120克，煎湯代水煎藥。

【方三】健脾溫運湯（鄒云翔）

【出處】《中華當代名醫(yī)妙方精華》

【組成】黨參、山藥、茯苓、薏苡仁、川椒、當歸、白芍、神曲各9克，干姜、法半夏、陳皮各6克，雞內金3克，大棗5枚。

【功用】健脾化濕，溫中助運。

【主治】慢性腎炎。癥見腰酸，神疲乏力，脘痛納少，惡心欲吐，口多黏涎，苔白膩，脈細。

【方解】方中黨參、山藥、內金，神曲健脾益氣；茯苓、薏苡仁淡滲利濕；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；川椒、干姜、半夏、陳皮溫中運脾，使脾胃功能健旺，水腫得消。

【藥理】黨參、山藥調節(jié)機體免疫功能。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結構，調節(jié)機體水鹽代謝。薏苡仁可增強體液免疫，促進抗體產生。白芍增強免疫、擴張血管、降低血壓。半夏促進胃腸運動、止嘔。陳皮促進消化液分泌和排除腸內積氣。

【用法】每日1劑，水煎分服。

【方四】加減參苓白術散（鄧鐵濤）

【出處】《中華當代名醫(yī)妙方精華》

【組成】黨參、薏苡仁各15克，黃芪20克，茯苓皮25克，白術、山藥、牛膝、豬苓、桂枝各12克，甘草4克。

【功用】健脾化濕利水。

【主治】慢性腎炎，脾虛濕阻證。癥見面色白光白，或面色萎黃不華，身重倦怠，胸悶納呆，氣短自汗，大便時溏，小便短少，舌邊有齒印，苔白膩，脈緩弱。

【方解】方用黃芪、黨參、山藥健脾益氣；茯苓皮、白術、豬苓、薏苡仁健脾滲濕消腫；甘草調中和胃；桂枝溫陽化氣；牛膝引水下行。群藥相伍，能健脾化濕利水。

【藥理】黃芪、黨參、山藥、薏苡仁調節(jié)機體免疫。茯苓調節(jié)機體水鹽代謝。白術有明顯而持久的利尿作用。豬苓抑制腎小管對電解質和水的重吸收，從而發(fā)揮利尿作用。牛膝提取物有降壓及利尿作用。

【用法】每日1劑，水煎分服。

【方五】益腎湯

【出處】《深圳中西醫(yī)結合雜志》

【組成】黃芪15～30克，熟地黃15～30克，淮山藥10克，茯苓10克，澤瀉15～30克，半邊蓮30克，雷公藤15克，山茱萸6克，葫蘆巴15克，益母草30克，蘇葉30克。

【功用】益氣養(yǎng)陰，祛濕化瘀。

【主治】慢性腎小球腎炎，氣陰兩虛、兼濕濁瘀血者。

【方解】方中黃芪，補氣、固表、利水；熟地黃補血滋陰；淮山藥補脾胃，益肺腎；茯苓健脾化痰，利水滲濕；澤瀉利水滲濕；半邊蓮利尿消腫；雷公藤有大毒，能祛風除濕，活血通絡；山茱萸補益肝腎；葫蘆巴溫補腎陽；益母草活血化瘀，利水消腫；蘇葉行氣寬中。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰，祛濕通絡之功效。

【藥理】現(xiàn)代藥理研究，黃芪有提高機體免疫力的作用，有助于腎病的恢復及預防并發(fā)的作用；雷公藤有激素樣的作用，而無激素的副作用；益母草有消除蛋白尿的作用。半邊蓮、蘇葉有抑菌作用。

【用法】水煎服。

【方六】蛋白寧湯

【出處】《實用中醫(yī)內科雜志》

【組成】生黃芪30克，芡實30克，茯苓15克，金櫻子15克，黃精15克，百合15克。

【功用】健脾補腎，固攝精微。

【主治】慢性腎小球腎炎，蛋白尿長期不退者。

【方解】方中黃芪、白術、茯苓、黨參健脾益氣、統(tǒng)攝精微；山藥、菟絲子、黃精補腎助封藏精微；芡實、金櫻子澀精止遺，直接治療尿蛋白下泄；百合養(yǎng)陰清心。

【藥理】現(xiàn)代藥理研究證實百合對尿蛋白有治療作用。黃芪、黃精有提高機體免疫力的作用。

【用法】每日1劑，水煎2次混合后分3次服。

【方七】真武湯合生脈飲加味

【出處】《四川中醫(yī)》

【組成】附子25克（先煎），茯苓30克，白術25克，生曬參15克，麥冬15克，五味子15克，坤草30克，紅花15克，桃仁15克，生姜15克，甘草15克。

【功用】溫腎健脾，活血利水。

【主治】慢性腎小球腎炎，辨證為脾腎陽虛夾有瘀血者。癥見周身水腫，腰以下腫甚，按之凹陷，或水腫時輕時重，反復不愈，尿少腰痛，畏寒肢冷，納少便溏，脘腹脹滿，舌體淡胖，舌質淡，舌苔白滑，脈沉細，或同時伴有面色晦暗，舌質紫有瘀斑，脈沉澀等。

【方解】方中以附子溫腎助陽；生曬參、白術、茯苓、甘草益氣健脾；五味子、麥冬斂陰滋陰；附子、生曬參、白術均為辛燥溫熱之藥，故用斂陰滋陰之劑輔助顧護陰液，以防止其熱燥傷陰；坤草活血利水；桃仁、紅花活血散瘀，與溫熱藥合用以改善血行以及肢體末端循環(huán)。

【藥理】附子具有腎上腺皮質激素樣作用。坤草改善腎臟微循環(huán)、改善細胞膜通透性，消除水腫、蛋白尿。桃仁、紅花改善血液循環(huán)。生脈散改善微循環(huán)，對高血壓者可使其血壓降低；并具有增強免疫、抗炎功能。

【用法】水煎服。

【按語】現(xiàn)代藥理提出坤草有腎毒性，張教授臨床應用，治愈大量腎病患者，并未發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象。

【方八】疏鑿飲子加減

【出處】《四川中醫(yī)》

【組成】羌活10克，秦艽15克，檳榔20克，商陸15克，椒目15克，大腹皮15克，海藻30克，茯苓皮15克，澤瀉10克，赤小豆30克，生姜皮15克，二丑各30克（砸碎）。

【功用】瀉下逐水，疏風發(fā)表。

【主治】慢性腎小球腎炎，辨證為水熱壅結三焦者。癥見周身浮腫，頭面腫甚，喘息口渴，口干咽干，小便不利，大便閉結，脘腹脹滿，舌質紅，舌苔白厚，脈沉數(shù)或沉滑而有力。

【方解】本方發(fā)表、瀉下、利尿三者兼用，其中羌活、秦艽發(fā)汗解表，開鬼門使水從汗解；大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡滲，消皮膚之水；商陸、檳榔破堅攻積，使水濕從大便排出；椒目、赤小豆、澤瀉利水道，使水從小便出。全方發(fā)汗、利小便、通大便，表里上下分消其水；另加海藻、二丑軟堅散結、攻逐水飲。

【藥理】羌活揮發(fā)油具有抗菌抗炎作用。秦艽抗菌、利尿。商陸對痢疾桿菌、肺炎雙球菌、流感桿菌有不同程度的抑制作用，其根提取物有利尿作用。澤瀉煎劑和浸膏有明顯的利尿作用，并使尿中鈉、鉀、氯及尿素的排泄量增加。

【用法】水煎服。

【方九】清心蓮子飲加減

【出處】《四川中醫(yī)》

【組成】黃芪50克，黨參30克，地骨皮20克，麥冬20克，柴胡15克，黃芩15克，車前子20克，石蓮子15克，甘草15克，白花蛇舌草50克，坤草30克。

【功用】益氣滋陰，清熱秘精。

【主治】慢性腎小球腎炎蛋白尿，辨證為氣陰兩虛，兼夾濕熱者。表現(xiàn)為蛋白尿為主，不伴有高血壓及腎功能異常，周身乏力，腰酸腰痛，頭暈心悸，無水腫或輕度水腫，手足心熱，口干咽干，舌質紅或舌尖紅，苔白，脈滑或兼有數(shù)象。

【方解】本方黃芪、黨參皆為補氣之藥，地骨皮、石蓮子、麥冬、黃芩、柴胡滋陰清熱，取其益氣滋陰、清熱秘精之效；白花蛇舌草、坤草、車前子清熱解毒，活血利水。

【藥理】黃芪、黨參、麥冬具有免疫促進作用。柴胡對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、流感病毒等均有抑制作用。黃芩抗菌抗炎。白花蛇舌草能刺激網狀內皮系統(tǒng)增生，促進抗體形成，抗菌消炎。益母草可改善腎臟微循環(huán)、改善細胞膜通透性，消除水腫、蛋白尿。

【用法】水煎服。

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