茯神麥冬湯

茯神麥冬湯

處方 : 茯神1錢5分，麥門冬1錢5分，地骨皮1錢，茯苓1錢，黃芩6分，酸棗仁6分，沙參5分，白鮮皮5分，羚羊角5分，甘草3分。

功能主治 : 膽熱多睡，神思昏悶。

用法用量 : 上（口父）咀。水煎熟，食遠溫服。

摘錄 : 《杏苑》卷五

方劑趣味記憶2

七福飲：（白叔）遠歸，當?shù)厝顺矗ㄋ釛棧?br>
普濟消毒飲：陳勝巧攔截牛和馬，才將秦（國老）晃眩

柴胡葛根湯：俏石姐請葛牛升柴炒粉

清瘟敗毒飲：石母請俏丹姐要山地（玄參）炒犀（竹葉）

清胃解毒湯：粉要連升當?shù)厍蔚?br>
不換金正氣散：香后（倉促）令（二陳）炒棗醬

人參烏梅湯：（蓮子）炒山瓜

牛黃清心丸：大山姐將請（四君子）歸教（蒲黃）金曲，（犀角）才要防（雄黃）射羚（龍腦）賣豬肉（大豆黃卷）

參附龍牡救逆湯：加草藥

人參五味子湯：草令賣豬

葶藶大棗瀉肺湯：

三拗湯：干嘛信？

二陳開郁湯：

香棱丸：我只能斂回（青皮）丁木箱

啟宮丸：（二陳）令兇豬想超神

開郁種玉湯：粉丹令豬想要歸

養(yǎng)精種玉湯：要熟魚歸

毓麟珠：人兄令豬要當?shù)兀ǘ胖伲┏矗ǘ罚┞雇?br>
小營煎：當狗要炒熟（山藥）

荊防四物湯：四物湯加荊芥、防風

解毒活血湯：翹桃紅只要當?shù)兀ㄣy花）割柴草

圣愈湯：四物湯加人參、黃芪

保陰煎：二弟請（黃柏）要續(xù)山草

胎元飲：（杜仲）白要當?shù)厝似げ?br>
壽胎丸：續(xù)交（寄生）兔

五味消毒飲：二紫銀菊公

止帶方：（茵陳）責令黃西山要豬丹車

內(nèi)補丸：連叫將歸

左歸飲：令（山藥）炒熟狗魚

調(diào)肝湯：當爸要教（山藥）炒魚

清熱調(diào)血湯：兄要連當?shù)叵悖t花）逃索丹

少腹逐瘀湯：小胡兄將沒官當，要肉、蒲黃、五靈脂

膈下逐瘀湯：當烏胡兄只要紅（牡丹）屎炒香桃

蒼附導痰丸：導痰丸加蒼術(shù)、香附

補腎地黃丸：六味地黃丸加鹿茸、牛膝

一陰煎：西丹麥（生地）要炒熟

人參養(yǎng)營湯：（思君）起草遠（五味），陳紅將要當（官桂）

歸腎丸：杜令熟狗兔魚歸山

安沖湯：龍牡豬飄旗，要（地黃）續(xù)欠

舉元煎：白人升旗桿

清熱固經(jīng)湯：柏板要春情香交（地榆）

二至丸：悍女

透膿散：皇兄（穿山）歸（皂甲）

復方大柴胡湯：老公只想要請（大黃）索斂財

紅藤煎：（紅藤）乳沒銀紫花，（大黃）干索丹

沉香散：王歸（沉香）書草藥，（石韋）滑（去賣）（葵子）

黃芪鱉甲散：（天門）（地黃）九令（白皮）柴姐要夏官人母炒（地皮）

顧步湯：（石斛）西歸，（銀花）參芪

四妙勇安湯：銀花玄參歸甘草

止痛入神湯：（檳郎）（倉促）歸（皂角），九責（大黃）防（黃柏）逃

臟連丸：（地榆）情連當?shù)?，要（槐角）教（槐花）（警戒?br>
涼血地黃湯：（黃柏）（槐角）當?shù)赜H母

當歸飲子：四物（首烏）界防芪草刺

除濕胃苓湯：六一散（倉促）防（五苓散）通陳后山

萆?滲濕湯：萆?薏黃柏，丹澤茯苓滑通草

二仙湯：威靈仙、仙靈脾

逍遙蔞貝散：當白領(lǐng)（慈菇）半醒才訴（牡蠣）

身痛逐瘀湯：桃紅九兄沒槍歸西，炒香（地龍）屎

四妙丸：一蒼黃牛

干姜苓術(shù)湯

龜鹿二仙膏：龜板膠、鹿角膠

虎潛丸：大補陰丸沒蜂蜜，（陳皮）要將（虎骨）鎖

雙合湯：二陳令（桃紅四物湯）炒（白芥子），瀝姜

薏苡仁湯：干姐

烏頭湯：干媽要騎烏

防風湯：葛媽九跪官，請令歸草房

導痰湯：二陳指令（天南星）

通瘀煎：烏山擇香（紅花）歸（青皮）（木箱）

五磨飲子：四磨湯去人參加木香、枳實

通關(guān)散：（細心）（鵝不食）（牙皂）

大補元煎：熟人（杜仲）歸山炒狗（魚肉）

槐角丸：（側(cè)柏）請（地榆）歸，只界防（白術(shù)）

附子理中丸：理中湯加附子

保元湯：桂草參芪

補肝湯：（首烏）要當?shù)毓闲殖呆~

益胃湯：沙門生冰玉

沙參麥冬湯：沙門（玉竹）炒粉扁桑

養(yǎng)心湯：（茯神）參芪兇，令遠（二仁）早歸炒拌（五味）肉

補肺湯：（石英）起草厚陳，令遠門人貴將當?shù)兀ㄎ逦叮t棗）種桑碗

清骨散：九連蒿母鱉柴炒（地骨皮）

七味白術(shù)散：四君子哄葛（木香）

消渴方：（葛根）連（花粉）請母賣生（藕汁）

香附旋覆花湯：二陳一令（蘇子）

十棗湯：著急遂愿

椒目瓜蔞湯：二陳令（蘇子）停刺（桑皮）

柴枳半夏湯：（瓜蔞子）請（杏仁）姐炒（青皮）

己椒藶黃丸：

甘遂半夏湯：加草藥

知柏地黃丸：六味地黃丸加知母、黃柏

地榆散：（烏梅）歸炒（柏根皮）

茜根散：（茜根）請（地榆）教（側(cè)柏葉）

瀉心湯：情連（大黃）

甘麥大棗湯：要賣人

丹梔逍遙散：逍遙散加丹皮、梔子

滌痰湯：二陳去烏梅，男人是蜘蛛

蘇合香丸：？

參附湯：加姜棗

羚角鉤藤湯：領(lǐng)狗上草地，主婦要被拘

杞菊地黃丸：六位地黃丸加枸杞、菊花

濟生腎氣丸：金匱腎氣丸加牛膝、車前子

春澤湯：五苓散人才門

代抵擋丸：（大黃）（穿甲）歸逃

清肺飲：媽玄門結(jié)母喝荊粉

無比山藥丸：山神指責巴地（五位）（杜仲）兔牛魚

程氏萆?分清飲：

石韋散：（石韋）滑車（去賣）（葵子）

桃紅四物湯：四物湯加桃仁、紅花

疏鑿飲子：（小豆）令（大腹）九郎搶交通商

胃苓湯：平胃散加五苓散

五皮飲：令陳（大腹）（將軍）上

越婢加術(shù)湯：越婢湯加白術(shù)

何人飲：歸陳姜

清瘴湯：二陳請蒿連，六一才指令母茹嘗

截瘧七寶飲：（常山）青郎皮草厚，（煨草果）

柴胡疏肝散：窮陳只要香干柴

柴胡桂枝干姜湯：姜炒（牡蠣），請（天花粉）才貴

柴胡截瘧飲：桃郎才嘗（烏梅）

附子理苓湯：五苓散加四逆湯，加人參

調(diào)營飲：我（大腹）兄心歸胡要令郎（桑皮）（大黃）停止賣肉棗醬

中滿分消丸：四君子連二陳將只請母后殺黃豬

化積丸：山神連我兄三來香桃山

六磨湯：（大黃）（沉木箱）只要郎

木香順氣散：清官二陳炒厚肉，砂木屋香

鱉甲煎丸：（半嚇）仁厚貴人為（牡丹）去（凌霄）交房消螂要胡大（將軍）別射情婦

茵陳四苓散：（茵陳）（倉促）請陳柏令（蘇梗）擇車

黃芪建中湯：小建中湯加黃芪

茵陳術(shù)附湯：肉炒姜

千金犀角散：（茵陳）連令山地（大黃）丹攔（玄參）

茵陳五苓散：五苓散加茵陳

黃芪湯：貴人石門炒熟藥，令母升旗

連理湯：草述連炮

桃花湯：赤石脂，姜，粳米

駐車丸：當交連炮

正氣天香散：將香（蘇葉）陳屋

良附丸：高良姜、香附

丁香散：丁連早

補氣運脾湯：四君子紅旗人

通幽湯：桃紅升歸炒二地

啟膈散：母郁令（沙丹二參）和砂糠

理中湯：參草姜術(shù)

香砂六君子湯：六君子湯加木香、砂仁，去茯苓

四七湯：半夏厚樸湯去生姜

小半夏湯：半生

芍藥甘草湯：白芍、甘草

丹參飲：丹參（檀香）砂

清中湯：二陳令草寇連山

還少丹：西山小魚令遠地杜爸續(xù)食（五味）兔肉

六君子湯：四君子湯加二陳

通竅活血湯：兄要桃紅充大將射（黃酒）

定癇丸：丹麥陳石老下南疆伏虎，扶母珠江遠歇

琥珀養(yǎng)心丹：當?shù)佚堢ǘ剩┻B朱牛唱人神遠（酸棗）

二陰煎：（黃連）通令（玄參）炒賣（酸棗仁）

癲狂夢醒湯：（蘇子）（半夏）炒四皮通胡想要逃

生鐵落飲：天麥星貝神令（二參）遠鉤菖砂俏皮

順氣導痰湯：導痰湯加香附、木香、甘草

逍遙散：白領(lǐng)當才干，逍遙逐江河

地黃飲子：遠東貴婦赴滬地，將從大巴魚嘗味

解語丹：天蝎男遠娼婦搶香草

真方白丸子：烏父知夏天天蝎香

芎芷石膏湯：高舉槍

安神定志丸：神龍令人遠唱

交泰丸：桂心、黃連

黃連溫膽湯：溫膽湯加黃連

龍膽瀉肝湯：？

四逆加人參湯：父肝醬加人參

當歸四逆湯：肝大同志藥當心

枳實薤白桂枝湯：厚瓜

炙甘草湯：阿媽賣地，貴大人干酒漿

人參養(yǎng)榮湯=十全大補湯=四君子湯+四物湯+黃芪、肉桂

瓜蔞薤白半夏湯：加白酒

桃仁紅花煎：桃紅想要乳兄請當?shù)睾鷧?br>
桂枝龍骨牡蠣湯：

七味都氣丸：六君子湯加五味子

麻黃升麻湯：（玉竹）（麥門）炒出高貴藥，令請姜母歸

生姜甘草湯：生姜甘草人參棗

甘草干姜湯：

平喘固本湯：氣沉下身，數(shù)款陶瓷無塵

桑白皮湯：二母前，（桑皮）擒瓜射（地龍）

越婢加半夏湯：越婢湯加半夏

蘇子降氣湯：蘇大官爺盛夏前后歸國

補天大造丸：四君子遠歸要狗地板角騎（紫河車）

保真湯：當（兩地）四君子齊知二門陳（地骨）后才要（五味）（黃柏）

秦艽鱉甲散：九地胡甲歸母

百合固金湯：兩地賣草藥，百元皆歸母

四磨湯：想要（人參）郎

五磨飲子：四磨湯去人參加香附、枳實

三子養(yǎng)親湯：來借書

二陳湯：二陳領(lǐng)草莓醬

麻杏石甘湯：

華蓋散：橘樹杏林，（桑皮）麻草

金水六君煎：當?shù)囟愵I(lǐng)草

生脈地黃湯：生脈散加六味地黃丸

六君子湯：四君子湯加二陳

越婢湯：膏媽炒棗醬

射干麻黃湯：（細心）將桑麻碗五棗射下

黛蛤散：青黛、海蛤殼

清金化痰湯：（山梔）姐（知貝母）請（瓜蔞）令（陳皮）炒賣（桑白皮）

二陳平胃散：二陳（茯苓）蒼老厚

加減葳蕤湯：玉竹姐為何早操吃蔥

再造散：再造桂枝湯，兇富人搶新房妻

新加香薷飲：香花逗俏猴

荊防敗毒散：蘇（將軍）吃蔥界防胡人結(jié)紅草

月華丸：天門山地，沙母百令（景天）交（水獺肝）

沙參清肺湯：黃（太子）當沙黨（貝母）炒（冬瓜仁）賣百玉

加味桔梗湯：陳銀姐毅力炒母雞

如金解毒散：如金解毒梔桔草，芩連柏英消毒好

千金葦莖湯：以桃敬瓜

參蛤散：人參、蛤蚧

?也談紫菀湯運氣證治

運氣學說是古人探討自然變化周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病影響的一門學問。龍砂醫(yī)學流派代表性傳承人顧植山教授早些時候曾針對2015乙未年一之氣運氣特點推薦了備化湯、紫菀湯、茯苓湯、柴桂干姜湯和烏梅丸5首運氣方，龍砂醫(yī)學流派傳承人在臨證中運用這些方劑，取得了較好的療效。
2015年5月28日，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院史鎖芳主任在《中國中醫(yī)藥報》學術(shù)與臨床版「五運六氣臨床應(yīng)用專欄」發(fā)表《運氣證治方紫菀湯》一文，提出臨床「每遇肺虛咳嗽，喘病，咯血，頭頂痛，口瘡等病癥即用此方（紫菀湯）治療，療效確鑿?！乖撐闹饕罁?jù)六乙年少商運歲金不及，炎火乃行的運氣特點，用紫菀湯治療肺金損傷而出現(xiàn)的肺系疾病。
從臨床實踐來看，紫菀湯療效并不拘泥于肺系，對多種病癥均有很好的療效。茲舉驗案數(shù)則以為佐證。拋磚引玉，請方家教正。
病案1
姚某，女，54歲，2015年5月2日初診。確診糖尿病2年余，皮下注射胰島素，血糖控制不佳（空腹血糖8.2mmol/L），刻下肩背腰酸痛，體倦，乏力，時有煩躁，易出汗，晨起手指僵硬，腫脹，左上肢時有發(fā)麻感，納可，溲暢便調(diào)，睡眠可，舌淡，苔白微膩，脈濡小弦。
處方：紫菀湯。炙紫菀10克，生曬參10克，北五味10克，上綿芪60克，光杏仁10克，地骨皮15克，赤白芍各15克，炙桑皮10克，宣木瓜15克，炒烏梅30克，廣木香10克，生姜10克，大棗（擘）10克，14劑水煎分服，日一劑。
二診（2015年5月15日）：服上方后腰背及上肢麻痛諸癥愈，晨起手指僵硬腫脹大減，精神轉(zhuǎn)振，空腹血糖控制良好（6.0mmol/L），大便偏干，舌脈如前。藥已中的，擂鼓再進，上方加潤玄參20克。
三診（2015年5月30日）：諸癥均可，晨起手指僵硬腫脹愈，大便通暢，唯近期進食西瓜后空腹血糖稍反復（6.5~7.0mmol/L）。效不更方，守原續(xù)進。
病案2
邢某，女，62歲，2015年5月2日初診。患者以夜間尿頻求診，一夜4次。詢知前有外感咳嗽經(jīng)旬病史，痰色白易咳出，腰痛，大便尚調(diào)，納可，舌尖紅，苔薄黃，脈沉澀。
處方：紫菀湯合縮泉丸。炙紫菀15克，北五味20克，潞黨參15克，上綿芪15克，光杏仁10克，炒杭芍15克，地骨皮20克，炙桑皮12克，炙甘草10克，益智仁15克，懷山藥25克，臺烏藥10克，生姜10克，大棗（擘）10克，14劑水煎分服，日一劑。
二診（2015年5月16日）：服上方后夜尿明顯減少，原一夜4次，現(xiàn)1~2次，腰痛亦減，咳嗽僅偶有發(fā)生。上方去縮泉丸而加入備化湯再進。炙紫菀10克，光杏仁10克，潞黨參12克，上綿芪10克，北五味10克，地骨皮12克，炙桑皮10克，炙甘草10克，炒杭芍10克，懷牛膝10克，抱茯神10克，宣木瓜15克，大熟地15克，覆盆子10克，生姜10克，大棗（擘）10克，7劑水煎分服，日一劑。
病案3
林某，女，46歲，2015年5月16日初診。頭痛反復發(fā)作1年，伴隨旦夕遇風易發(fā)風疹，發(fā)時四肢起成簇分布丘疹，顏色紅，瘙癢難忍，近來腰酸痛，喉部干澀，有黏痰，咳之不爽，納谷馨，二便調(diào)，夜寐安。舌淡紅，苔根稍黃膩，左脈弦細偏沉。
處方：歲在乙未，金運不足，擬紫菀湯化裁。炙紫菀10克，光杏仁10克，地骨皮12克，北五味10克，炒杭芍15克，潞黨參10克，上綿芪15克，炙甘草10克，炙桑皮12克，制首烏10克，白蒺藜15克，生姜片10克，大紅棗（擘）10克，7劑水煎分服，日一劑。
二診（2015年5月30日）：服上方后頭痛，腰酸痛均減，風疹未再發(fā)，唯仍咽干有痰，眼酸疲勞，上方加麥門冬湯意。炙紫菀10克，光杏仁10克，地骨皮12克，北五味10克，炒杭芍15克，潞黨參10克，上綿芪15克，炙甘草10克，炙桑皮12克，大紅棗（擘）10克，生姜片10克，制首烏10克，白蒺藜15克，剖麥冬20克，法半夏10克，7劑水煎分服，日一劑。
案1以肩背腰酸痛，手指僵硬腫脹為主訴，顧植山教授未見癥治癥，而是根據(jù)中運「肺金自餒，火乘其敝」，易出現(xiàn)「肩背痛」的病機分析，選擇了紫菀湯。重用黃芪是為了兼顧糖尿病；加木香則與黃芪成對藥，防呆補填壅；脈見小弦，故加烏梅疏肝氣，反制金氣，同時，烏梅亦可入肺經(jīng)收斂浮熱，納氣歸元，除煩熱而安心神。病機相謀，故能諸癥悉除，血糖自降。藥已中的，隨癥微調(diào)，亦為「隨機達變」之意。
案2以夜尿頻作求治，前有外感咳嗽經(jīng)旬不愈之病史，因癥求機，乃肺金受損，失卻「主治節(jié)」之功，故當從肺治，依據(jù)乙未年「中運」金氣不足，選擇紫菀湯而收效。二診兼顧司天之氣「太陰濕土」，加入「備化」之意，更合運氣。
案3以頭痛，腰酸痛，風疹為主，似與紫菀湯無涉，但據(jù)運氣選用紫菀湯，同樣取得良效。方中雖加了何首烏、白蒺藜二藥，若無紫菀湯為基礎(chǔ)，單憑此二藥是難以取得如此效果的。
清代醫(yī)家繆問云：「若肺金自餒，火乘其敝，民病肩背痛，瞀重，鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉？」以上驗案之所以能奏效，都是從運氣病機出發(fā)論治，救其根本。正如顧植山教授所說：「根據(jù)運氣變化，掌握運氣病機，臨證可執(zhí)簡馭繁，有時會收『意外』的療效?！?br> 由紫菀湯引起的思考
1.臨證未必見病治病，見癥治癥，疾病見癥紛繁，抓住運氣病機，許多兼癥可不治而愈。
2.臨床運用紫菀湯，不必拘泥于「六乙年」，要根據(jù)實際運氣特點靈活運用。譬如2014甲午年少陰君火司天，陽明燥金在泉，五之氣少陽相火客氣，與郁發(fā)之少陰君火，在泉之氣陽明燥金同為致病之運氣因子，當時顧植山教授便推薦用紫菀湯及六戊年運氣方麥冬湯治咳嗽。他認為，紫菀湯主要針對金運不足立方，肺金本虛而受火克，火不一定很盛；而麥冬湯則主要針對火運太過而克金立方，適用于火盛犯肺而肺本身原來并不虛者。正所謂：「病若不是當年氣，看與何年氣運同，便向該年求活法，方知都在至真中?！?

基于虛勞探究葉天士對經(jīng)方的繼承與創(chuàng)新

基于虛勞探究葉天士對經(jīng)方的繼承與創(chuàng)新

葉冠成 1， 2張澤涵 2楊志然 1， 2黃小娟 1， 2王鳳龍 3苗瑞恒 4趙歆 2＃

1　 葉氏論治虛勞的理論特色

縱觀《臨證指南醫(yī)案》， 可知久虛不復謂之損，損極不復謂之勞，葉氏在繼承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》和仲景學說的基礎(chǔ)上，將虛勞分為虛、損、勞 3 個層次，以反映虛勞病程發(fā)展和臟腑氣血陰陽虧損程度。 在病變部位上，葉氏將虛勞分為上損、中損和下?lián)p， 分別指代肺、脾胃和腎的虛損狀況，但以中焦脾胃作為虛勞病機核心， 如其本人所言“ 上損過脾， 下?lián)p及胃， 皆屬難治之例”， 此外葉氏還有“ 二氣交傷， 然后天為急”以及“上下交損當治其中”， 均體現(xiàn)對中焦脾胃的重視。 此外，葉氏亦重視下焦腎臟對虛勞的重要性，在培補中焦之時，若下元虛損，亦講究中下兼顧，溫補脾腎，以防下?lián)p及中［3］。

1． 1　 建中培元，調(diào)和營衛(wèi)

仲景脾胃學說貫穿《傷寒雜病論》全篇， 提出脾胃之氣可資助營衛(wèi)， 并創(chuàng)小建中湯一方以治療虛勞諸癥，方中以飴糖、生姜、大棗之藥甘緩補中，正所謂脾欲緩，急食甘以緩之，亦可通過培補脾胃之氣以化生營衛(wèi)，而建中即培補中焦脾胃元氣。 營衛(wèi)二氣均來自 脾胃元氣，營中有衛(wèi)， 營衛(wèi)一氣， 補營亦是培元護本，如東垣所言“ 胃 為衛(wèi)之本， 營乃脾之源”。 衛(wèi)為陽，營為陰，營衛(wèi)調(diào)和則全身陰平陽秘，雙補氣陰，全身臟腑得以濡養(yǎng)，虛勞各類癥狀即可緩解。

葉氏在繼承仲景思想的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新， 對于各類虛勞疾病， 善用建中類方治療。 如治療一久咳致虛者，“仲，久嗽， 神衰肉消， 是因勞倦內(nèi)傷。 醫(yī)不分自 上自 下?lián)p傷，但以苦寒沉降。 氣泄汗淋，液耗夜熱， 胃口 得苦傷殘， 食物從此頓減。 老勞纏綿， 詛能易安。 用建中法。 黃芪建中湯去姜”［4］34 。 葉氏診斷為上損及中，上焦肺氣虛衰， 子盜母氣， 肺氣不足則中焦受損，脾胃衰弱則不能補肺金， 母不生子， 為此以黃芪建中湯溫中補虛， 固護中焦， 補母以生子。又如葉氏治療汪某醫(yī)案， “汪， 脈左小右虛， 背微寒，肢微冷， 痰多微嘔， 食減不甘。 此胃陽已弱， 衛(wèi)氣不得擁護，時作微寒微熱之狀，小便短赤，大便微溏，非實邪矣”［4］36 。 葉氏以人參、當歸、桂枝、白 芍、南棗為方，可知此類營衛(wèi)不和之虛勞， 衛(wèi)氣虛則肌表不固，衛(wèi)陽無以溫煦全身因而畏寒喜暖。 此方有仲景桂枝湯之意，桂枝芍藥調(diào)和營衛(wèi)， 人參補中和營衛(wèi)，使中氣足則營衛(wèi)生化得以源泉不竭。脾為后天之本， 主運化， 主統(tǒng)血。 脾運化功能正常，則可運化飲食中的水谷精微，使之轉(zhuǎn)輸于全身，以滿足人體正常的生理需求，使人精神充足，體力充沛。中焦脾胃健運， 則食欲旺盛， 納食增加， 全身水谷精微、氣血津液化源充足，虛勞諸癥得以緩解，正如葉氏門人鄒滋九所言：“急建其中氣，俾飲食增而津血旺，以致充血生精，而復其真元之不足， 但用稼穡作甘之本味”［4］39 。 葉氏建中培元法在用藥上亦十分謹慎，常用黃芪建中湯去生姜。 虛勞日 久， 氣陰兩傷， 故以黃芪補氣之力合味甘之性， 與諸補益藥共奏培補元氣、固護中焦之效；陰液不足， 患者多見虛熱之象， 去生姜意在恐生姜其性辛熱，動陽傷陰，致陰陽失衡。

1． 2　 胃有陰陽，分證論治

葉氏一生精勤不倦， 在繼承李杲重視脾胃元氣的基礎(chǔ)上，結(jié)合自 身臨床實踐，認為調(diào)理脾胃不可僅從培補脾元入手， 脾胃二臟特性各異， 且各有陰陽，治療時應(yīng)辨陰陽分證論治。 從臟腑特點上看， 胃屬陽明燥土，喜潤，如《臨證指南醫(yī)案》［4］87 云：“ 太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰自 安。 以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。 從臟腑氣機而言， 脾主升清， 胃 主和降，一升一降，所謂“脾宜升則健， 胃宜降則和”。 葉氏弟子華岫云有言： “ 今觀葉氏之書， 始知脾胃當分析而論，蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。［4］87 ”可知因脾胃 陰陽屬性、生理功能和喜惡特點不同，在治療時應(yīng)分證論治， 不應(yīng)脾胃不分、陰陽不辨地籠統(tǒng)治療。

葉氏在虛勞疾病的治療中， 針對脾胃的不同生理病理特性和陰陽屬性，提出胃陰學說，進一步完善了歷代醫(yī)家有關(guān)脾胃的觀點。 葉氏胃陰學說濫觴于仲景，仲景非常重視胃陰，如竹葉石膏湯之類治陽明后期胃陰耗竭之方，加粳米益氣健脾，使陰液得以生化無窮，甚至氣分大熱之白虎湯， 仲景亦用粳米； 此外仲景創(chuàng)麥門冬湯一方以滋肺胃之陰。 后世東垣脾胃學說重視升發(fā)脾胃清陽而忽視胃陰， 葉氏在繼承仲景與東垣脾胃 學說的基礎(chǔ)上對胃 陰進行深入闡發(fā)，認為胃有燥火之時， 東垣之法并不適用， 《 臨證指南醫(yī)案》［4］87 言：“故凡遇享質(zhì)木火之體， 患燥熱之癥， 或病后熱傷肺胃 津液， 以致虛痞不食。 舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥搞熱，便不通爽。 此九竅不和，都屬胃病也， 豈可以芪、 術(shù)、 升、 柴治之乎。” “ 脾喜剛燥，胃喜柔潤”， 胃 體陽而用陰， 胃 中陰液往往主宰人體全身津液的存亡， 對于虛勞諸癥的緩解與預后至關(guān)重要，固護胃陰對維護胃腑功能非常關(guān)鍵。胃陰不足，陰虛則不能制陽，因而虛火上炎，擾動神明，煎熬陰液，出現(xiàn)心煩口渴、肌膚燥熱、不寐乏力、便干納差、舌絳咽干等陰虛虛勞表現(xiàn)。 胃主受納， 胃陰不足則納化失和，見饑不欲食、食不知味，納食減少等虛勞之癥 ［5］ 。 葉氏多以益胃湯、沙參麥冬湯或麥門冬湯加減化裁治療，《臨證指南醫(yī)案》［4］37 有案云：“華（三七）春深地氣升，陽氣動，有奔馳饑飽，即是勞傷?！秲?nèi)經(jīng)》勞者溫之，夫勞則形體震動，陽氣先傷。 此溫字，乃溫養(yǎng)之義，非溫熱競進之謂。 勞傷久不復元為損，《內(nèi)經(jīng)》有損者益之之文。 益者， 補益也。 凡補藥氣皆溫，味皆甘，培生生初陽，是勞損主治法則。 春病入秋不愈，議從中治。 據(jù)述晨起未納水谷，其咳必甚，胃藥坐鎮(zhèn)中宮為宜。 金匱麥門冬湯去半夏。”可知葉氏依據(jù)此虛勞病人勞傷不復、奔馳饑飽、未納水谷之癥，認為其中焦虛損、胃陰不足、胃納失職， 故以滋養(yǎng)胃陰之藥坐鎮(zhèn)中宮，予麥門冬湯化裁治療。 麥門冬湯原方之半夏因其性偏溫燥而被棄用， 葉氏常伍沙參、天冬、生地黃等藥以加強滋陰之效。

葉氏重視胃陰， 但并未忽視胃陽在虛勞中的作用，華岫云曰：“世人胃陽衰者居多?！币蛭钢魇芗{，胃陽不足則胃無以腐熟所攝入之水谷，因而出現(xiàn)口淡無味、納差、脘腹脹滿等癥狀；在氣機上，胃主和降，以通降為順，若胃陽不足， 則濁陰上逆， 出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀 ［6］ 。 胃陽不足， 則陰寒內(nèi)盛， 可見脘腹冷痛、納差、腸鳴等癥。 仲景常以附子粳米湯、理中湯、大半夏湯等方治療此類患者。 葉氏亦善用附子粳米湯，方中附子溫陽助運， 粳米調(diào)補胃 陰， 陰陽相和， 則諸病得解，其意如葉氏所言：“少少用附子以理胃陽，粳米以理胃陰， 得通補兩和陰陽之義”［4］91 。 《臨證指南醫(yī)案》［4］115 有案云：“潘（ 十八） 食后吐出水液，及不化米粒，二便自 通， 并不渴飲， 五年不愈。 宜理胃陽， 用仲景法。 熟附子、半夏、姜汁、白粳米?！痹摪富颊咭蛭戈柌蛔悖瑹o以溫煦腐熟水谷，故食后即吐清水痰涎，多年不愈而成虛勞重癥，葉氏予仲景附子粳米湯治療， 以調(diào)理胃陽、溫胃止嘔。

1． 3　 脾腎雙補，中下兼顧

對于腎陽不足之虛勞，仲景以八味腎氣丸治療，腎氣丸一方集中體現(xiàn)了“ 陰中求陽” 之意， 但該方僅局限于腎，對脾認識不足。 而薯蕷丸一方雖有干地黃（ 生地） ， 但生地黃滋腎之力較弱， 故全方重在補脾，黃元御認為該方“理中而運升降之樞”。 葉氏對于脾腎有獨到認識，曾言“脾陽宜動， 腎陽宜藏”， 將脾腎二臟得以有機結(jié)合。 后徐靈胎對此拍案叫絕，水火不濟是導致虛勞性疾病的主要原因。

葉氏重視先天腎元在虛勞病機中的意義， 對于虛勞諸癥治療，往往共同培補脾腎之陽，以求補火助土，固護中下焦，多用腎氣丸或用補腎填精助陽之藥治療虛勞脾腎陽虛證。 如葉氏治蔡氏一案， “ 蔡， 久嗽氣浮， 至于減食泄瀉， 顯然元氣損傷。 若清降消痰，益損真氣。 大旨培脾胃以資運納，暖腎臟以助冬藏，不失為帶病延年只算。 異功散。 兼服熟地炭，茯神，炒黑 枸 杞， 五 味， 建 蓮 肉， 炒 黑 遠 志， 山 藥 粉丸”［4］35 。 本案患者咳嗽日 久， 上焦肺氣不足， 又因減食泄瀉，可見中焦不足， 脾陽虧虛則脾胃虛寒， 陰寒內(nèi)生，虛寒則脾胃功能受限， 水谷精微運化不利，為此葉氏采用異功散和山藥以培補中焦， 中焦為一身氣機升降之樞， 溫補中焦則氣機升降得復， 此謂“納谷資生， 脾胃 后天得振”。 又因腎主氣， 為先天之本，內(nèi)寄相火及元陰元陽， 腎陽不足， 腎中所藏之元氣亦隨之虧虛，而元氣為立命之根，該患者虛損日久，中損及下，出現(xiàn)下焦虛寒之象，為此葉氏加枸杞、山藥、五味子以暖腎填精助冬藏。

2　 葉氏經(jīng)方應(yīng)用特色

2． 1　 善用食療，胃喜為補

葉氏 ［4］29 認為：“少年形色衰奪， 見癥已屬勞怯，生旺之氣已少，藥難奏功，求醫(yī)無益，食物自 適者，即胃喜為補， 扶持后天， 冀其久延而已?！?“ 胃喜為補”其意為生理病理狀態(tài)下， 攝入符合胃的喜好與自 身口味的食物，從而發(fā)揮不同食物的補益作用。 加之食物因其性味歸經(jīng)各不同， 可入不同臟腑不同經(jīng)絡(luò)而奏補益之效，因而食療在虛勞諸癥的治療和預后康復中發(fā)揮著重要的作用。 仲景可謂開藥食同源之先河，論治虛勞有薯蕷丸，方中含大棗、大豆、山藥等藥食同源之物，既無毒副作用，又能發(fā)揮食物的營養(yǎng)作用， 寓藥食之五味， 以五味滋養(yǎng)五臟， 其意如《金匱要略》［7］23 所言“ 五臟病各有所得者愈， 五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。 病者素不應(yīng)食，而反暴思之， 必發(fā)熱也”。 治寒疝腹中痛則有當歸生姜羊肉湯，以羊肉辛溫之力治血虛而寒從中生，寓醫(yī)于食，還可保留較好口 感， 血肉有情之品治血肉之體，易于被患者接受。

葉氏亦善用食療進行治療、預防和康復， 在《臨證指南醫(yī)案》 中有 96 案記載食療處方。 葉氏對食療的應(yīng)用，不僅發(fā)揮調(diào)理脾胃、培補正氣之用， 更拓展為兼調(diào)形神，具有廣義補法之意。 胃以喜為補，人以喜為治，情志變化往往影響五臟六腑之功能，中焦脾胃功能的正常需要心神的統(tǒng)攝， 而心神情志的正常又依賴于脾胃所運化之水谷精微的濡養(yǎng)， 故葉氏將胃視為形神共治之樞，以達脾胃安和、精神喜樂之效 ［8］ 。 食療在使用形式上， 君臣佐使均可涉及， 或直達病所， 或發(fā)揮輔助作用［9］。 在具體藥食使用上，葉氏善用藥食同源之品， 《臨證指南醫(yī)案》 中有山藥、甘蔗、梨、粳米、木瓜、薏苡仁等藥的應(yīng)用記載，如葉氏治一“心腎不交，上下交損” 之人， 認為“當治其中”，予米飲湯調(diào)送參術(shù)膏。 食療因取材方便、營養(yǎng)豐富、味道可口 等特點， 易被患者接受， 在虛勞治療與恢復過程中發(fā)揮了較好作用 ［10］ 。

2． 2　 血肉有情，補腎填精

經(jīng)方對血肉有情之品有大量應(yīng)用，如炙甘草湯方中加入阿膠，治療陰陽兩虛之脈結(jié)代、心動悸，陰虛則煎熬陰血，而阿膠善滋陰養(yǎng)血，對心肝血虛尤其適宜，具有較好的寧心安神之效。 虛勞失精之桂枝加龍骨牡蠣湯，仲景以龍骨、牡蠣入藥，二者均為咸寒沉降之品，以澀亡失之精，如黃元御認為其意在“斂神氣而澀精血”。 葉氏對血肉有情之品亦有理解 ［4］33 ：“五液全涸，草木藥餌總屬無情， 不能治精血之憊， 故無效， 當以血肉充養(yǎng)，取其通補奇經(jīng)”；“夫精血之有形，以草木無形之物為補益，聲氣必不相應(yīng)。”可見葉氏對于虛勞之病多用血肉有情之品，調(diào)理氣血、中下兼顧、補益脾腎、調(diào)和陰陽，促使體內(nèi)氣血運行生化正常。 《臨證指南醫(yī)案》中記載多種常用的血肉有情之藥，如紫河車、鹿角膠、鹿茸、牛乳、龜甲、豬牛羊骨髓等。 如治萬氏下元虛損一案，萬氏“右腰牽絆，足痿，五更盜汗即醒，有夢情欲則遺， 自 病半年， 脊柱六七節(jié)骨形凸出……內(nèi)應(yīng)精血之損傷也”［4］33 ，葉氏以大量血肉之藥為方，方中“人參一錢，鹿茸二錢，杞子三錢，當歸一錢，舶茴香一錢，紫衣胡桃肉二枚，生雄羊內(nèi)腎二錢”。 但葉氏并非僅用大量血肉之品，因血肉之品往往其性滋膩，加之虛勞病人通常脾胃不足、運化無力， 無力運化大量滋膩礙胃之藥，不但無法補益資生， 反而抑制本就虛弱的脾胃功能。 為此葉氏在方中通常佐以茯苓、白術(shù)、砂仁等健脾理氣藥， 疏利氣機， 以通為用， 既可引導血肉有情等澀味藥以固精填髓， 更防脾胃再次受損，可謂一舉兩得，如其本人所言：“非通無以導澀，非澀無以固精?！?br>
2． 3　 用藥清靈，柔陽滋液

仲景八味腎氣丸一方，雖為補腎陽而設(shè)，但方中僅入少量附子、桂枝， 相反佐大劑滋陰填精之藥， 既寓“陰中求陽”之理，亦恐峻補之藥燥熱之性傷及腎陰。 腎者主水，為水臟，藏相火，藏精，故補腎之法應(yīng)重在滋水填精。 峻補之藥易助陽生火， 使相火妄動以致“壯火食氣”。 葉氏雖重視溫補脾腎， 但并不認同過用辛香燥熱之品以峻補腎陽之法，因燥熱之品易損腎陰， 陰液易損難復， 如葉氏所言“ 桂附剛愎，氣質(zhì)雄烈……剛則愈劫脂矣”［4］33 ， 故多以肉蓯蓉、杜仲、菟絲子等力度較緩之藥以溫補下焦，可謂柔陽滋液，緩緩圖之， 達到陰平陽秘狀態(tài) ［11］ 。 其中肉蓯蓉其性從容緩和， 是柔陽滋液之要藥。 對于陽虛重癥，葉氏在使用附子、干姜等大辛大熱之品時仍十分謹慎，“少濟以柔藥”，常配伍養(yǎng)陰生津之品， 或常與茯苓、粳米等為伍， 取茯苓淡滲利濕健脾之功， 粳米和胃益氣之力，以防附子辛散之力耗傷本就匱乏的正氣，以祛邪而不傷正。 如《臨證指南醫(yī)案》［4］85 云：“某（ 三二） ， 脈濡自 汗， 口 淡無味。 胃 陽憊矣。 人參、淡附子、淡干姜、茯苓、南棗?！?此類胃 陽不足之人，葉氏在使用附子時，以茯苓、南棗等藥通補胃陽，安中和胃，以制附子辛散之力。 葉氏組方剛?cè)嵯酀?、輕靈柔潤，特別注重保護后天脾胃的能， 即“ 胃為陽明之土，非陰柔不肯協(xié)和”。

2． 4　 甘寒濡潤，保陰養(yǎng)正

仲景針對胃 陰不足之證常以麥門冬湯加以論治，方中麥冬甘寒濡潤， 以柔藥滋養(yǎng)熱邪暗耗之陰。葉氏所治胃陰不足之人， 亦多見于熱病后期肺胃陰傷之證，故治療中多用甘寒濡潤之藥， 如葉氏 ［4］87 所云：“所謂胃 宜降則和者， 非用辛開苦降， 亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤， 以養(yǎng)胃陰， 則津液來復， 使之通降而已 矣。” 為此葉氏善用白 扁豆、沙參、麥冬等甘寒濡潤之藥， 甘寒養(yǎng)陰， 清熱和胃，使得胃中陰陽調(diào)和，以養(yǎng)為“通”， 胃腑得養(yǎng)則胃之通降功能得以恢復 ［12］ ， 如 《 臨證指南醫(yī)案》［4］85云：“陸（ 二十） ， 知饑少納， 胃陰傷也。 麥冬、川 斛、桑葉、茯神、蔗漿?！本貌〔粌H傷陰， 更可傷及人體正氣，以致氣陰兩傷，故葉氏在補陰藥中常佐以生地黃與麥冬等藥對，亦或加人參、黃芪等甘溫益氣之藥，在清虛熱的同時，不忘扶助人體正氣，體現(xiàn)葉氏虛勞治療中養(yǎng)正輔之、虛則補母的思想， 可謂“ 培生生初陽，是勞損主治法則”［13］。

2． 5　 共調(diào)氣機，升降相因

虛勞患者往往伴有氣機升降失常， 治療虛勞之名方薯蕷丸、建中湯均含氣機升降之理。 以薯蕷丸為例，全方意在通過調(diào)補脾胃升降之樞以疏解肝氣，清金降逆并健運中焦， 故以桔梗載藥上行， 川芎、桂枝有助于升發(fā)氣機， 并協(xié)助肝氣的條達。 葉氏在調(diào)補脾胃、中下兼顧之時，亦重在恢復人體氣機的升降相因，縱觀葉氏用藥，可見葉氏對于脾升胃降的氣機運動特點格外重視。 脾主升清， 故葉氏虛勞用藥多加羌活、防風、陳皮等辛散升提之物，以助脾之升散，以使陽氣升清。 胃主和降， 葉氏并不單用補益胃陽胃陰之藥，以防阻礙胃之通降， 而是重在通補陽明，常配伍半夏、茯苓等，以促氣機下行，通陽降逆，促進胃腑氣機功能的恢復 ［14］ 。 如《 臨證指南醫(yī)案》［4］86云：“王（ 五十） ， 素有痰飲， 陽氣已 微， 再加悒郁傷脾， 脾胃運納之陽愈憊， 致食下不化， 食已欲瀉。 夫脾胃為病，最詳東垣，當升降法中求之。 人參、白術(shù)、羌活、防風、生益智、廣皮、炙草、木瓜?！?對此脾胃陽虛之人，葉氏方中補中有通， 木瓜與防風一升一降，調(diào)和肝脾，升降相因。 脾胃虛寒之胃氣上逆，葉氏并不多用白術(shù)、甘草等溫胃健脾之藥，其守而不走之性妨礙胃腑之通降， 相反葉氏常用經(jīng)方之旋覆代赭湯，取旋復花、代赭石沉降之功，鎮(zhèn)攝上逆之胃氣，共調(diào)氣機，以恢復正常的脾胃功能。

2． 6　 久病入絡(luò)，化瘀散結(jié)

虛勞日 久多傷及中焦脾胃，脾胃氣血生化乏源，則肌肉失精微之濡養(yǎng)， 肝木失脾土之滋潤則肝血不足， 肝血虛則雙目 失養(yǎng)， 故兩目 暗黑。 脾胃不足， 氣機升降失常則氣機郁滯，從而影響血行，故見肌膚甲錯。 《金匱要略》 針對“ 五勞虛極……內(nèi)有淤血、肌膚甲 錯、兩目 暗黑 ［7］96 ” 之虛勞后期表現(xiàn)， 創(chuàng)大黃蟲丸治療。 大黃 蟲丸寓緩中補虛、通絡(luò)散結(jié)之理，蟲類藥取其破瘀消癥之力，甘草培土而緩中補虛，地黃、芍藥以緩中補虛。 葉氏在汲取前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)絡(luò)病學說， 提出 “ 久病入絡(luò)” 的觀點。 虛勞之證以虛為主，常虛實夾雜，故通絡(luò)應(yīng)重在補虛以散結(jié)。 如葉氏所言“大凡絡(luò)虛， 最宜通補”， 以補為通，常含塞因塞用之理。 《臨證指南醫(yī)案》 有案云“ 秦，久有胃痛，更加勞力，致絡(luò)中血瘀，經(jīng)氣逆，其患總在絡(luò)脈中痹窒耳”［4］245 。 故以“ 緩逐其瘀” 為法， 以大黃 蟲丸加減化裁治療。 此案為虛勞日 久， 傷及絡(luò)脈，中土不運，氣血不行，故發(fā)為胃脘痛，其本在虛中夾實。 經(jīng)主氣， 絡(luò)主血， 則當從氣血論治， 取化瘀散結(jié)之理。 大黃 蟲丸一方特意選丸劑之劑型， 乃顧及患者久病體弱不耐攻伐，意在緩而攻下。 此外，葉氏還常用大棗、人參、茯苓、甘草等燮理中焦之藥與化瘀藥相伍，治療久病入絡(luò)之虛勞， 意在緩中補虛，塞因塞用，攻邪而不傷正。

3　 小結(jié)

葉氏平生精勤不倦， 對各類雜病的病因病機和治療具有獨特的心得體會， 《臨證指南醫(yī)案》是對葉氏學術(shù)思想的集中體現(xiàn)。 葉氏對于經(jīng)方的高度重視與傳承創(chuàng)新，應(yīng)用建中培元、調(diào)和營衛(wèi)，胃有陰陽、分證論治，脾腎雙補、中下兼顧等法治療虛勞， 療效顯著。 通過對葉氏活用經(jīng)方治療虛勞思想進行探討，以期拓展經(jīng)方的臨證應(yīng)用范圍。

竹葉麥冬湯簡介

目錄1拼音2《醫(yī)學啟蒙匯編》卷三 2.1組成2.2主治2.3竹葉麥冬湯的用法用量2.4加減 附：1古籍中的竹葉麥冬湯 1拼音 zhú yè mài dōng tāng

2《醫(yī)學啟蒙匯編》卷三

2.1組成

竹葉20片，麥門冬2錢，知母2錢，甘草1錢，山梔仁1錢。

2.2主治

病后虛煩懊憹，口干舌燥，坐臥不寧，小水不利。

2.3竹葉麥冬湯的用法用量

水1鐘半，粳米1撮，煎7分，溫服。

2.4加減

煩渴，加石膏；心虛不寧，加茯神；虛弱甚，加人參；血虛，加當歸；有汗，加酸棗仁、五味子；有痰，加陳皮、半夏；咳嗽，加桔梗、桑白皮；不思食，加白術(shù)、茯苓；腹脹，加淡豆豉；腹痛，加炒芍藥；頭痛，加川芎、荊芥穗；惡寒，加黃耆、桂枝；潮熱，加柴胡、黃芩；口干，加天花粉；五心煩熱，加地骨皮；小水不利，加木通。

古籍中的竹葉麥冬湯 《驗方新編》：[卷九婦人科產(chǎn)后門]產(chǎn)后口渴 湯∶臺黨、麥冬、生地、栝蔞根、炙草各二錢，先取淡竹葉十皮，粳米一合，煎湯一碗，去米、葉，加生姜三片，...

《丹臺玉案》：[卷之五胎前門]子煩 各二錢）淡竹葉（二十片）燈心三十莖。不拘時服。麥冬湯治娠妊煩燥。胎氣不安。白茯苓人參（各二錢）麥門...

《盤珠集胎產(chǎn)癥治》：[卷下列方]寒 三）犀角條芩麥冬（去心）地骨皮茯苓竹瀝（沖）甘草竹葉湯（四）茯苓麥冬（去心）黃芩竹葉防風麥冬湯（五）...

《類證治裁》：[卷之二]失音論治 ，服此神效。竹衣鮮者，一錢、竹茹三錢、麥冬二錢、竹葉十四片、甘草五分、橘紅五分、茯苓、桔梗各一錢、杏...

《重訂通俗傷寒論》：[第十一章·傷寒復證]第一節(jié)·傷寒勞復

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