防己地黃湯

防己地黃湯

《金匱要略》卷上：防己地黃湯

功能主治 : 滋陰涼血，祛風(fēng)通絡(luò)。主治風(fēng)入心經(jīng)，陰虛血熱，病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，脈?。换蜓擄L(fēng)勝，手足蠕動(dòng)，瘈疭，舌紅少苔，脈虛神倦，陰虛風(fēng)濕化熱，肌膚紅斑疼痛，狀如游火?，F(xiàn)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癔病、癲癇等證屬陰虛熱伏者。

用法用量 : 上四味藥，以酒200毫升，漬12小時(shí)，絞取汁；用生地黃1千克哎咀，蒸1小時(shí)，絞取汁；以銅器將上二種藥汁和勻，分二次服。

備注 : 方中重用生地黃滋補(bǔ)真陰，涼血養(yǎng)血為君；防己善搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕，兼可清熱為臣；防風(fēng)、桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌疏風(fēng)為佐；甘草調(diào)補(bǔ)脾胃，和協(xié)諸藥為使。配合成方，共奏滋陰涼血，祛風(fēng)通絡(luò)之功。

摘錄 : 《金匱要略》卷上

《金匱》卷上：防己地黃湯

制法 : 上4味，以酒1杯，漬之1宿，絞取汁，生地黃2斤咬啐，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁和。

功能主治 : 癲狂病，痹證。

臨床應(yīng)用 : 1.癲狂：一張姓男孩，18歲，精神失常。半年前因與鄰里吵鬧，遂精神失常，心神不定，常坐室內(nèi)獨(dú)語不休，入夜不寐，或信步外游，時(shí)喊頭痛，多憂善慮，曾延醫(yī)診治，屢施導(dǎo)痰、涌吐、攻下三法治之罔效，診見舌紅少津，脈浮大如弦。方用：生地90g，防已9g，防風(fēng)9g，桂枝10g，生甘草10g。煎服3劑后，心神稍定，夜能入眠，未見出走。后又以此方在劑量上略加變通，并加生赭石40g，生龍、牡各30g，桃仁15g。煎服10劑后，病患遂爽然若失，精神轉(zhuǎn)佳，如常人，并能參加勞動(dòng)。2.痹證：劉氏以防己地黃湯加味治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例，所選病例均有明顯的游走性關(guān)節(jié)疼痛，血沉明顯增速，最高達(dá)162mm/h（魏氏法），部分病人伴低熱或中等度發(fā)熱，自汗，少數(shù)病例皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑。50例中，風(fēng)濕活動(dòng)首次發(fā)作者12例，有反復(fù)發(fā)作史1～20余年者38例。本證乃風(fēng)寒濕3氣雜至與氣血相搏，營(yíng)氣不通，郁而化熱所致，治以祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)，清熱涼血為法，方用防己地黃湯（木防己15g、生地15g、防風(fēng)9g、桂枝9g、甘草9g）為主，加入蒲公英30g（或野菊花30g），以助控制風(fēng)濕活動(dòng)，治療期間停用任何西藥，囑患者充分休息。結(jié)果50例中，顯效25例（關(guān)節(jié)酸痛消失，血沉在2-3周內(nèi)降至正常范圍）有效18例（關(guān)節(jié)酸痛消失或減輕，血沉在4周內(nèi)降至正常范圍，或2～3周內(nèi)明顯下降，但未達(dá)到正常水平），無效7例（關(guān)節(jié)酸痛及血沉變化不大）。

用法用量 : 分2次服。

各家論述 : 1.《金匱玉函經(jīng)二注》：此狂者，謂五臟陰血虛乏，魂魄不清，昏動(dòng)而然也。桂枝、防風(fēng)、防己、甘草酒浸絞汁，用是輕清歸之于陽，以散其邪；用生地黃之涼血補(bǔ)陰，熟蒸以歸五臟，益精養(yǎng)神也。蓋藥生則散表，熟則補(bǔ)衰，此煎煮法也，又降陰法也。2.《千金方衍義》：此皆驚痰堵塞于心包，亂其神識(shí)所致，故以防已逐其痰氣，防風(fēng)瀉其木邪，桂心通其關(guān)竅，地黃安其本神，甘草專和桂心、地黃寒熱之性也。3.《成方切用》：此亦風(fēng)之進(jìn)入于心者也。風(fēng)升必氣涌，氣涌必滯涎，涎滯則流濕，濕留壅火，邪聚于心，故以二防、桂、甘去其邪，而以生地最多，清心火，涼血熱，謂如狂妄行獨(dú)語不休，皆心火熾盛之證也。況無寒熱，則知病不在表，不在表而脈浮，其為火盛血虛無疑爾。后人地黃飲子、犀角地黃湯等，實(shí)祖于此。

摘錄 : 《金匱》卷上

中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五《金匱要略》

中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

（論一首 脈證三條 方十一首）

夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。

邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。

......

侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯、頭風(fēng)摩散、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、礬石湯。

附方

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯、《千金》三黃湯、《近效方》術(shù)附湯、崔氏八味丸、《千金方》越婢加術(shù)湯。

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侯氏黑散

原文：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。

原方：菊花四十分? 白術(shù)十分? 細(xì)辛三分? 茯苓三分? 牡蠣三分? 桔梗八分? 防風(fēng)十分? 人參三分? 礬石三分? 黃芩五分? 當(dāng)歸三分? 干姜三分? 芎藭三分? 桂枝三分? 上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

注：gumingjia1386：風(fēng)藥治腦梗等血管性疾病，有人覺得不可思議，祝味菊他們就說其中道理很簡(jiǎn)單，發(fā)汗使得體表的水分（血液）減少，瘀在腦中的血液能重新分布到機(jī)體表面，減輕腦部的充血。這個(gè)道理其實(shí)可以類比于體質(zhì)差的人暈倒于澡堂，因?yàn)樵谠杼孟丛杵つw發(fā)紅，充血嚴(yán)重，使得腦部的供血減少，人就會(huì)暈倒。

趙杰：風(fēng)引湯沒有用過，侯氏黑散經(jīng)常用，腦血管病的各階段效果都很好，對(duì)高血壓的控制也不錯(cuò)，黑散最主要的成分，個(gè)人感覺就是礬石，這個(gè)礬石不知道是原書明礬還是什么

我都是習(xí)用明礬，為什么這么說呢

明礬對(duì)澄清水質(zhì)有很好的作用，解放時(shí)期，條件艱苦，部隊(duì)飲用江河水都是用明礬澄清雜質(zhì)的，效果很好，很多腦血管病，比如腦梗塞也是血液中雜質(zhì)使之梗塞，明礬進(jìn)入身體后，對(duì)血液的清理作用是不容小視的，很多中老年人預(yù)防性的靜脈用通血管的藥物，療效有無，尚難肯定，而且靜脈用藥相對(duì)也不安全，如能制作成藥，不時(shí)服用幾粒，其療效是肯定的，而且也是方便安全的，而黑散之所以黑，與礬加工后與諸藥混合氧化都有關(guān)系的，沒有礬石，侯氏黑散也就名不符其實(shí)了，宜冷食的原因，很有可能就是礬石的原因，別藥物都沒有需冷食的要求。

經(jīng)方論壇“acl114pp”醫(yī)案一：最近一個(gè)二尖瓣膜置換術(shù)一年后、因感冒一身沉重乏力，頭重不欲舉，如有冒子蓋著而且頭痛比較厲害，眼花，胸悶如壓，早晨腰痛如折，下肢如鉛鑄，舌淡胎白，脈細(xì)。辯證是寒濕、我以前一般用人參敗毒散和羌活勝濕湯治療。因?yàn)榛颊吆臀冶容^熟而且比較信任我！我決定用侯氏黑散，因?yàn)槲乙郧坝眠^此方治療過頭痛效果明顯，白菊花20克、白術(shù)15克細(xì)辛3克、茯苓10克、牡蠣15克桔梗6克、防風(fēng)10克、黨參20克、黃芩10克、桂枝10克、干姜10克、川芎10克、當(dāng)歸10克五劑、服完三劑后就牙齦出血就打電話給過我、其他癥狀都減輕啦就是牙齦出血，我叫她把華法林減少量后就沒出血啦！其他癥狀都沒有啦、金匱上有兩個(gè)方子侯氏黑散治療寒濕中風(fēng)影響經(jīng)絡(luò)不利和風(fēng)引湯是火熱中風(fēng)影響經(jīng)絡(luò)不利。

醫(yī)案二：病人產(chǎn)后就一身乏力酸軟綿綿，半年以后就出現(xiàn)右眼皮下垂?fàn)幉婚_、來我這里看看，我沒有開藥，要她去醫(yī)院確診、結(jié)果確診重癥肌無力、面色發(fā)白無神，手足無力，脈細(xì)無力舌淡、開十全大補(bǔ)湯加柴胡升麻七劑后眼皮可以正常睜開、但一身酸酸軟軟乏力，特別是上半身無力明顯，開補(bǔ)中益氣湯十四劑后照樣乏力、盜汗關(guān)節(jié)酸痛、視物模糊、多夢(mèng)，開歸脾湯加仙靈脾黃精七劑后、乏力失眠關(guān)節(jié)酸痛明顯好轉(zhuǎn)、但有復(fù)視比以前嚴(yán)重多了，開侯氏黑散加黃芪后明顯好多了，繼續(xù)吃原方鞏固。

經(jīng)方論壇“l(fā)iuxvxian”醫(yī)案：男51，正月16日突發(fā)腦溢血，本院CT查右側(cè)腦出血約40毫升，馬上十宣，百會(huì)放血。其中右手中指，點(diǎn)刺后擠壓，血噴出一尺多遠(yuǎn)。掛上甘露醇，馬上轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，再做CT沒有繼續(xù)出血，專家稱贊下級(jí)醫(yī)院處理得很好，出血位置離腦室非常近，如果繼續(xù)出血一旦進(jìn)入腦室必死無疑。保守治療10天出院。找到本人要求針灸治療。查：肌力0級(jí)。除常規(guī)針灸外，配合經(jīng)方。肢體痛，浮腫，左關(guān)弦滑右關(guān)弱，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。發(fā)燒但欲寐脈微細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯。心中惡寒，肢體煩重，侯氏黑散。到昨天為止整整一個(gè)月，已能不用任何輔助物獨(dú)自行走2千余米，而且下肢“不帶劃圈的”，上肢“不帶拐簍的”。慢走除了稍笨重外，幾乎接近常人。這樣好的療效，首先放血療法起了關(guān)鍵作用，然后是經(jīng)方與針灸。放血療法，對(duì)腦溢血急救，干中醫(yī)的人人都會(huì)，可真正能用上的機(jī)會(huì)不多，因?yàn)槟X溢血病人大部分輪不到中醫(yī)治療。此病人因是熟人，所以得以一用。

......

風(fēng)引湯，又名 紫石煮散《千金》，紫石湯《外臺(tái)》

原文：1.寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

2.除熱癱癇?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》

原方：大黃? 干姜? 龍骨各四兩? 桂枝三兩? 甘草? 牡蠣各二兩? 寒水石? 滑石? 赤石脂? 白石脂? 紫石英? 石膏各六兩? 上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水 三升，煮三沸，溫服一升。

注：《外臺(tái)秘要》卷15風(fēng)癇門引崔氏云:“療大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能療。除熱鎮(zhèn)心，紫石湯?！?br>
注：驚癇，即癲癇。瘛疭，即手腳痙攣，口斜眼歪。其病在腦。凡治精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如見驚狂、煩躁、譫語、目不識(shí)人等證，多用礦物藥或?yàn)a下藥。石膏治身熱汗出。

醫(yī)案：經(jīng)文論壇“中西醫(yī)生”：張姓婦人、69歲、甘肅慶陽西峰市人。2010年起病，右側(cè)上下肢無力，診為高血壓、腦梗塞，當(dāng)?shù)刈≡阂粋€(gè)月，具體不詳。2011年3、4月份再次住院一個(gè)多月，病情較前加重。今年3月中旬，因病情更重，又住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院二個(gè)月，因?yàn)椤搬t(yī)院沒辦法了，才出院的”（其女兒所述）?？傊≡阂淮伪纫淮伍L(zhǎng)、病情一次比一次重。6月份住到甘肅慶陽長(zhǎng)慶橋女兒家中。6月18日晚間QQ視頻進(jìn)行網(wǎng)上診療。當(dāng)時(shí)病癥：右側(cè)肩膀抬舉困難，抬肩痛甚，夜間右肩疼嚴(yán)重影響睡眠，不能自己翻身，醫(yī)院認(rèn)為存在右肩關(guān)節(jié)粘連；吃飯抓不住筷子，送不到嘴里，需要人用勺子喂飯，口齒也不太清楚；同時(shí)右腿發(fā)軟，走路很慢，一步一步往前挪，顫巍巍，要人扶；多汗，稍怕熱，夜尿多，不敢喝水，喝水則夜尿更多，大便可，夜間痰多打呼嚕，情緒不穩(wěn)，老獨(dú)自要哭，胡思亂想；總之，甚為痛苦。所服藥物為：血塞通、華佗再造丸、尼莫地平、阿司匹林等，血壓大致正常。視頻：體豐、面色尚潤(rùn)、舌象無明顯特殊。當(dāng)時(shí)即處以風(fēng)引湯原方：制大黃12、干姜12、桂枝9、甘草6、生龍骨12、生牡蠣12、生石膏18、寒水石18、滑石18（包）、紫石英18、赤石脂18、白石脂18。囑先服五劑?；颊吲畠弘S后在甘肅涇川抓齊藥物。服用五劑，即產(chǎn)生明顯效果，因一時(shí)抓不齊藥物，中斷一周左右，病情有所波動(dòng)，后又配齊藥物，再服十劑，總共服藥十五劑，病情“好轉(zhuǎn)多了”。表現(xiàn)為：右肩痛明顯緩解，睡眠好了，翻身自己能用上力了，能自己用筷子吃飯利索了，右腿有力了，走路明顯快了，能抓著扶手自己慢慢上下樓梯，出汗明顯減少，夜間不再吐痰了（之前要準(zhǔn)備痰盂），夜尿也少了，服藥后大便偏稀，情緒穩(wěn)定了，不再獨(dú)自哭泣，甚至幫孩子洗碗洗衣服，血壓也穩(wěn)定在正常范圍，總之，按患者所言“效果很好”。目前患者主訴還是右側(cè)上下肢不遂問題沒有徹底恢復(fù)，右肩抬舉還有些痛，張口時(shí)右側(cè)面頰有些痛，大便偏稀。剛才其女兒電話詢問，下步如何用藥，本著“效不更方”的原則，囑再服用十五劑，以觀后效。

按語：患者反復(fù)住院三次，診斷腦梗塞當(dāng)屬無疑（患者公費(fèi)醫(yī)療全部報(bào)銷，影像學(xué)檢查不成問題）。風(fēng)引湯出自金匱中風(fēng)篇，功效是“除熱癱癇”。用藥指征是有熱象的“癱”，本例患者“怕熱”，同時(shí)時(shí)值夏季，是用該方的眼目。結(jié)果用藥15劑，取得了不錯(cuò)的療效，而且每付藥不過4元多，比住院二個(gè)月的花費(fèi)不知要經(jīng)濟(jì)多少，且在“醫(yī)院沒辦法了才出院的”情況下應(yīng)用，效果不必多言。西醫(yī)認(rèn)為腦梗塞的病理系血栓、也就是中醫(yī)所謂的“瘀血”，如果按照這種思路應(yīng)用中藥，就似西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥了，而中醫(yī)的活血化瘀藥力度應(yīng)該不敵西醫(yī)的抗凝溶栓藥物……。傷寒金匱所記載的是數(shù)千年自然醫(yī)學(xué)的結(jié)晶，西醫(yī)是百余年的歷史，從時(shí)間上來看，中醫(yī)要厚重的多，中醫(yī)還是應(yīng)該保持自身本色，而不宜圍繞著西醫(yī)的理論和指標(biāo)轉(zhuǎn)。當(dāng)然西醫(yī)自有長(zhǎng)處，不宜排斥，兩種醫(yī)學(xué)聯(lián)手幫到患者才是主旨。至于有寒象的中風(fēng)可考慮侯氏黑散，寒熱偏向不著的可考慮古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，醫(yī)者的膚淺揣測(cè)，請(qǐng)同道斧正。

補(bǔ)充說明：患者服藥取效后，應(yīng)該中病即止，不宜再服，畢竟是金石攻伐之品，應(yīng)當(dāng)改為針對(duì)中風(fēng)的中成藥善后。

......

頭風(fēng)摩散方

大附子一枚（炮） 鹽等分

右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。

......

礬石湯

治腳氣沖心。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》

礬石二兩

右一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。

......

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