附子細(xì)辛湯

附子細(xì)辛湯

《杏苑》卷五：附子細(xì)辛湯

功能主治 : 少陰頭疼，足寒氣逆，脈細(xì)。

用法用量 : 上(口父)咀。用水煎熟，食前服。

摘錄 : 《杏苑》卷五

《魏氏家藏方》卷一：附子細(xì)辛湯

功能主治 : 頭痛連腦戶或額間與目相連，欲得熱物熨者。

用法用量 : 上為粗末。每服5錢，加生姜3片，水1盞半，煎至7分，去滓服。

摘錄 : 《魏氏家藏方》卷一

《傷寒論·三陰病》筆記7｜但欲寐，脈微細(xì)—麻黃附子細(xì)辛湯

三一五、“少陰病”，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，“麻黃附子細(xì)辛湯”主之。

剛開始得到少陰病的時(shí)候，“ 反發(fā)熱 ”，代表病人有表證。
麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃二兩去節(jié)，細(xì)辛二兩，附子一枚，炮，去皮，破八片。

麻黃附子細(xì)辛湯是少陰證的第一個(gè)方，最主要的是利小便。當(dāng)心腎中間有寒濕時(shí)，里寒很盛，下焦脈很細(xì)，張仲景會(huì)用附子，附子溫腎壯心陽，所以心臟力量不夠、腎陽不足都靠 炮附子 。炮附子還有固表的作用，不讓陽跑掉。
細(xì)辛 去下焦積水，與茯苓、澤瀉、豬苓的去水不同，后者只是利水，而細(xì)辛性熱，能把寒水化掉。細(xì)辛還有一個(gè)功能，用在病人有寒咳、水咳時(shí)。

麻黃 能發(fā)陽，也可以利水，與附子細(xì)辛合用時(shí)就不會(huì)走表，也不會(huì)發(fā)汗，而是跑到身體正中間去，把里面的寒濕去掉。這個(gè)方吃下后，病人是得小便解而非得汗解，小便量很大。

用量及煎煮法：

麻黃2錢，細(xì)辛2錢，炮附子3錢。先煮麻黃，六碗煮五碗，去上沫，再納諸藥，五碗煮三碗，去滓，溫服一碗，日三服。

如果病人是寒實(shí)在大腸，腸子沒有蠕動(dòng)，同樣有大便堵到。承氣湯的熱實(shí)是津液?jiǎn)适Ц傻袅?，寒?shí)的便秘用大黃附子細(xì)辛湯。

大黃附子細(xì)辛湯方(倪師變方)
大黃2錢，細(xì)辛2錢，炮附子3錢

如何區(qū)分熱實(shí)與寒實(shí)？

1、便秘7、8天，屁都不放一個(gè)，問病人：“難不難受”，若“一點(diǎn)也不難受，沒感覺”，為寒實(shí)。承氣湯證的便秘會(huì)很難受的，肚子絞痛。

2、小便淡白，為少陰證，大黃去實(shí)，附子去寒，細(xì)辛去中間的濕。吃到小便恢復(fù)淡黃為止，代表腸子恢復(fù)蠕動(dòng)。

?張仲景運(yùn)用細(xì)辛探討

細(xì)辛辛香透竄、解表通竅溫脈之力皆強(qiáng)。其用途較多，然有「用不過錢」或「用不過五分」之說。因此用之者，多持審慎態(tài)度。丸散劑可遵此說，湯劑則不盡然?，F(xiàn)就張仲景對(duì)于細(xì)辛的運(yùn)用予以討論，以期有利于臨床之正確使用。
臨證運(yùn)用
發(fā)散風(fēng)寒：細(xì)辛辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒之邪，尤善散少陰經(jīng)之風(fēng)寒。傷寒少陰病，脈沉發(fā)熱，仲景有麻黃附子細(xì)辛湯。方中附子溫陽，細(xì)辛配麻黃入里使風(fēng)寒之邪外達(dá)而散。
溫經(jīng)祛寒：細(xì)辛辛溫，能達(dá)經(jīng)脈，與桂枝配伍，溫經(jīng)祛寒。如傷寒手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，仲景用當(dāng)歸四逆湯，以歸芍養(yǎng)血，細(xì)辛桂枝溫經(jīng)祛寒，通草通血脈，草棗益氣，合為養(yǎng)血溫通經(jīng)脈之方，臨床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛，往往收效。
行滯止痛：細(xì)辛香竄，具有行滯散結(jié)止痛之功，經(jīng)絡(luò)臟腑無處不到，故胸腹疼痛亦可用之。如脅腹疼痛，陽郁發(fā)熱，脈弦緊者，為陰寒聚著所致，仲景以溫寒之法，立大黃附子湯，以大黃之通下，配附子之辛熱祛寒，細(xì)辛去痛，組成溫下行滯止痛之劑。他如烏梅丸，治蛔厥腹痛，在寒熱并用之方中，復(fù)加細(xì)辛，而起行滯止痛的作用。后世用細(xì)辛止痛，每隨寒熱不同而配伍他藥。
溫肺化飲：風(fēng)寒閉肺，痰飲咳逆，常用細(xì)辛與五味子、干姜等同用，如小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等。痰飲為水所化，水為少陰所主。清代名醫(yī)唐容川曰：「少陰為寒水之臟，寒則水氣上泛，細(xì)辛散少陰之寒，故能逐水飲?！购悼饶?，則細(xì)辛辛開溫化痰飲，五味子之酸以斂肺降氣，以成開合相濟(jì)之妙。
行陽化水：細(xì)辛溫腎，有行陽化氣行水之功。如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，治療心下堅(jiān)大如盤，水飲所作。本病陽虛陰凝，水飲積于胃脘。尤在涇注：此證水停氣結(jié)，「不直攻其氣，而以辛溫藥，行陽化氣，視后人襲用枳樸香砂者，工拙懸殊矣。云當(dāng)汗出如蟲行皮中者，蓋欲使既結(jié)之陽，復(fù)行周身而愈也。」唐容川曾說：「用細(xì)辛以達(dá)水中之陽，用附子以助水中之陽……陽出則陰消，而寒飲之水自化。」即說明細(xì)辛行陽化水之功，陳修園治療正水之消水圣愈湯，即本方加知母，收效卓著。

大黃附子細(xì)辛湯服后如人行四五里是什么意思

有回陽救逆補(bǔ)火助陽散寒止痛之效，可治腎脾心陽衰弱，還能溫通止痛祛風(fēng)寒濕邪，是治寒凝諸痛的要藥。因有毒所以宜先煎 0.5到1個(gè)小時(shí)，直到口嘗無麻辣感為度，有熱證陰虛陽亢及孕婦忌用不要和半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及同用

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