固金養(yǎng)榮湯

固金養(yǎng)榮湯

處方 : 桔梗、桑皮、川貝、茯苓、百合、杏仁、陳皮、甘草。

功能主治 : 血虛痰火。

用法用量 : 本方方名，據(jù)劑型，當(dāng)作“固金養(yǎng)榮丸”。

摘錄 : 《理虛元鑒》卷下

中西藥別混吃！麻黃湯配阿斯匹靈小心中毒

中藥與西藥混和吃小心中毒！衛(wèi)生署中醫(yī)藥委員會委托學(xué)界首度完成常用中藥方劑的分析平臺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿斯匹靈會與多種中藥交互作用，最嚴(yán)重的是麻黃湯，其中又以杏仁單方影響最大，甚至?xí)兄卸局滤赖奈ｋU。至于有些中藥則會因阿斯匹靈的關(guān)系，藥效被大大削弱，結(jié)果吃了中藥等于白吃。

中西藥千萬不要混著一起吃，吃中藥時就不要吃西藥，吃西藥就別碰中藥。

中醫(yī)藥委員會發(fā)展組康翠秀組長表示，國人常用中藥復(fù)方有200多種，過去 ***

花費拜萬元補(bǔ)助，每年只能研究1、2種方劑，可能要數(shù)10年能做完所有的中藥分析。這次由中醫(yī)藥委員會委托義守大學(xué)蔡金川教授和中國醫(yī)藥大學(xué)附醫(yī)副院長楊玲玲共同主持的計畫，分析阿斯匹靈與100種中藥方劑的交互影響，利用人類血清蛋白與阿斯匹靈代謝物水楊酸實驗已有了初步結(jié)果。

這項研究首創(chuàng)中藥快速分析平臺，發(fā)現(xiàn)治療感冒的中藥麻黃湯，和預(yù)防心臟病的阿斯匹靈同時服用，恐因濃度過高有中毒風(fēng)險。計畫主持人之一的楊玲玲教授指出，國人習(xí)慣將中草藥當(dāng)食物補(bǔ)身，不少人常把中、西藥混合吃，用藥安全堪慮，之前曾有研究顯示，中藥單方大黃、甘草、人參、鹿茸、銀杏等，都會和阿斯匹靈交互作用，但國人吃的中草藥多為復(fù)方，對身體的影響恐怕更大。

實驗結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，100種方劑中，6種中藥方劑藥效加成2成以上，5種方劑被減了2成療效，40種方劑藥效加成在2成內(nèi)，49種被減弱藥效1成內(nèi)。其中，治療感冒常用的清熱解表湯劑麻黃湯，它的成分為麻黃、杏仁、桂枝、甘草，會使水楊酸與人類血清蛋白結(jié)合率增加68%。其中杏仁影響最大，對阿斯匹靈的效果增強(qiáng)了近7成，可能會讓身體因此而中毒。

其他補(bǔ)氣血的人參養(yǎng)榮湯，補(bǔ)肺的百合固金湯，用來止咳的紫莞湯，治流鼻水的小青龍湯，也會加強(qiáng)藥效達(dá)30%。另外，活血化淤的補(bǔ)陽還五湯，治酸痛的正骨紫金丹，可活血的桃紅四物湯，改善關(guān)節(jié)痛的上中下通用痛風(fēng)丸，與瀉肝火的當(dāng)歸龍薈丸等方劑，藥效則被減少了20%。

楊玲玲教授特別提醒，中西藥千萬不要混著一起吃，「吃中藥時就不要吃西藥，吃西藥就別碰中藥」；有些人已經(jīng)在吃西藥，偏偏又同時吃中藥調(diào)理身體，如此「中西合璧」，很容易吃出問題，「嚴(yán)重的話，有可能要洗腎」。大家吃藥要遵照醫(yī)師指示，依藥袋上的指示服藥，不要隨意搭配飲料服用，以免對身體造成不利影響。

當(dāng)歸中醫(yī)說

【當(dāng)歸簡說】當(dāng)歸, 分為當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾、全當(dāng)歸, 補(bǔ)血用當(dāng)歸身, 破血用當(dāng)歸尾, 補(bǔ)血活血用全當(dāng)歸。

【當(dāng)歸簡說】當(dāng)歸：氣味辛甘溫，甘以補(bǔ)血，辛以活血行氣，溫以祛寒，故有補(bǔ)血、活血、行氣止痛、溫經(jīng)散寒等作用。.

【當(dāng)歸簡說】當(dāng)歸，是血家的圣藥，當(dāng)歸可活血。在我國古代醫(yī)藥典籍中有“十有九歸”之說，并稱其為“藥王”。當(dāng)歸味甘辛、性溫、無毒，為婦科良藥。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，為補(bǔ)血要藥。用于心肝血虛，面色萎黃，眩暈心悸等。

【當(dāng)歸簡說】當(dāng)歸是傳統(tǒng)藥物中最常用的一種，故有“十方九歸”和“藥王”之美稱，補(bǔ)血活血的首選；當(dāng)歸對月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)痛經(jīng)、氣血不足的女性很有療效，素有“婦科圣藥”之說；還是抗老消斑、美容健膚的“婦人面藥”。

【當(dāng)歸簡說】 辛散溫通以活血, 為活血化瘀之要藥, 《本草正》云:“其氣輕而辛, 故能行血, 補(bǔ)中有動, 行中有補(bǔ), 誠血中之氣藥, 亦血中圣藥也。”

【當(dāng)歸長于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥】若氣血兩虛，常配黃芪、人參補(bǔ)氣生血，如《蘭室秘藏》中的當(dāng)歸補(bǔ)血湯、《溫疫論》中的人參養(yǎng)榮湯；若血虛萎黃、心悸失眠，常與熟地黃、白芍、川芎配伍，如《和劑局方》中四物湯。

【當(dāng)歸說】當(dāng)歸 補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸。主血虛諸證、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕結(jié)聚、崩漏、虛寒腹痛、痿痹、肌膚麻木、腸燥便難、赤痢后重、癰疽瘡瘍、跌撲損傷。當(dāng)歸味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。當(dāng)歸 既能補(bǔ)血，又能活血；既可通經(jīng)，又能活絡(luò)。凡婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，血虛閉經(jīng)，面色萎黃，衰弱貧血，子宮出血，產(chǎn)后瘀血，例經(jīng)（月經(jīng)來潮時，出現(xiàn)口鼻流血）等婦女的常見病，都可以用當(dāng)歸治療。

【當(dāng)歸說】當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)，潤腸通便。本品既能補(bǔ)血，又能活血，常用于面色萎黃，嘴唇及指甲蒼白，頭暈眼花，心謊心悸，舌質(zhì)淡，少血色等血虛證。因長于調(diào)經(jīng)，尤為婦科所重視，凡婦女月經(jīng)不調(diào)、血虛經(jīng)閉、胎產(chǎn)諸癥均可應(yīng)用，故又被稱為“婦科圣藥”。此外，當(dāng)歸還可用于血虛腸燥便秘之病。

【當(dāng)歸補(bǔ)血活血說】補(bǔ)血，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，能補(bǔ)血養(yǎng)血，為補(bǔ)血要藥，凡見面色萎黃，或慘淡無澤，或西醫(yī)檢查貧血者，都可以應(yīng)用本品。中醫(yī)臨床上治療血虛諸證，如頭暈、月經(jīng)量少等，常與熟地、白芍、川芎同用，即四物湯；用治氣虛血少之面白乏力、頭暈、虛熱等，常與黃芪配伍，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯，治療癰疽潰后久不收口，頑固不愈者，多系氣血不足所致，配伍人參、黃芪等補(bǔ)氣之品；活血，本品味辛而溫，入血分，能夠活血，可廣泛用于多種血瘀證。因當(dāng)歸以補(bǔ)血為主，故具有活血而不傷血的作用特點。當(dāng)歸治療血瘀證，與桃仁、紅花、川芎、赤芍等同用，如桃紅四物湯，這是活血的基本方；用治氣虛血瘀之中風(fēng)、偏癱，須配伍大劑量的黃芪，再配伍桃仁、地龍等，如補(bǔ)陽還五湯。（王幸福）

【當(dāng)歸調(diào)經(jīng)說】因當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，可用于多種月經(jīng)病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等，藥理研究表明，當(dāng)歸所含揮發(fā)油和阿魏酸能抑制子宮平滑肌收縮，而其水溶性或醇溶性非揮發(fā)性物質(zhì)，則能使子宮平滑肌興奮。治療寒凝血滯之痛經(jīng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等，常配伍桂枝、川芎、阿膠等，如溫經(jīng)湯；治療血瘀阻滯、產(chǎn)后惡露不絕等，配伍川芎、桃仁等，如生化湯；治療血虛之月經(jīng)、經(jīng)閉、痛經(jīng)等，可與熟地黃、白芍、川芎同用，即四物湯；治療血虛水停之月經(jīng)量少、便溏、水腫者，配伍白芍、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)，即當(dāng)歸芍藥散，該方散劑的療效優(yōu)于湯劑。（王幸福）

【當(dāng)歸調(diào)理月經(jīng)的配伍應(yīng)用】當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，可用于多種月經(jīng)病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等。治療寒凝血滯之痛經(jīng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等，常配伍桂枝、川芎、阿膠等，如溫經(jīng)湯；治療血瘀阻滯、產(chǎn)后惡露不絕等，配伍川芎、桃仁等，如生化湯；治療血虛之月經(jīng)、經(jīng)閉、痛經(jīng)等，可與熟地黃、白芍、川芎同用，即四物湯；治療血虛水停之月經(jīng)量少，配伍白芍、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)，即當(dāng)歸芍藥散。

【當(dāng)歸治疼痛】當(dāng)歸止痛與其養(yǎng)血、活血、行血、暖血有關(guān)，故凡血虛、血滯、血瘀、血寒所致疼痛，均可用當(dāng)歸配伍其他藥物治療。如治胸痹疼痛，《外臺秘要》中載有當(dāng)歸湯，配伍吳茱萸、桂心、高良姜，治療胸陽痹阻的胸痹。脘腹痛，屬氣血不足者，用黃芪當(dāng)歸建中湯；氣滯血瘀者，用少腹逐瘀湯；陰虛有熱者，用一貫煎。婦科腹痛，氣血虧虛，外寒入侵者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯；產(chǎn)后血虛寒凝者，用生化湯；妊娠腹痛，用當(dāng)歸芍藥散。頭痛用當(dāng)歸，無論寒熱虛實均可配伍用之。如血虛失養(yǎng)之頭痛，用當(dāng)歸、川芎治之即效；外感風(fēng)寒者，加羌活、麻黃、白芷；緊張性頭痛，可以當(dāng)歸配伍川芎、白芍、僵蠶、防風(fēng)；血虛而有寒者，徑用當(dāng)歸四逆湯，有效率達(dá)95%以上。對于風(fēng)濕痹痛，當(dāng)歸也是止痛之要藥，如三痹湯、獨活寄生湯、蠲痹湯等，均選用了當(dāng)歸。

【當(dāng)歸治療咳喘】《本草求真》即云：“是以氣逆而見咳逆上氣者，則當(dāng)以此和血，血和而氣則降矣?！比酥品街须m不常用當(dāng)歸下氣止咳平喘，但治療下虛上盛，喘嗽不已的名方蘇子降氣湯，就用了當(dāng)歸。而金水六君煎、百合固金湯也都應(yīng)用了當(dāng)歸。

【孟景春說當(dāng)歸治咳嗽】當(dāng)歸止咳的功用，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：當(dāng)歸治咳逆上氣。當(dāng)歸其性溫，并有活血作用，從而可改善肺部血液循環(huán)，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對當(dāng)歸進(jìn)行實驗觀察，發(fā)現(xiàn)其能松弛支氣管平滑肌，有顯著平喘作用。{孟景春。中醫(yī)就這么牛 中醫(yī)大家孟景春治療疑難雜癥的故事。長沙。湖南科學(xué)技術(shù)出版社。2014：188}。

【張錫純說當(dāng)歸】當(dāng)歸味甘微辛，氣香，液濃，性溫，為生血活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，故名當(dāng)歸。其力能升（因其氣厚而溫）能降（因其味厚而辛），內(nèi)潤臟腑（因其液濃而甘），外達(dá)肌表（因其味辛而溫）。能潤肺金之燥，故《本經(jīng)》謂其主咳逆上氣；能緩肝木之急，故《金匱》當(dāng)歸芍藥散，治婦人腹中諸疼痛；能補(bǔ)益脾血，使人肌膚華澤；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢體疼痛、瘡瘍腫疼；活血兼能止血，故能治吐血衄血（須用醋炒取其能降也），二便下血（須用酒炒取其能升也）；潤大便兼能利小便，舉凡血虛血枯、陰分虧損之證，皆宜用之。惟虛勞多汗、大便滑瀉者，皆禁用。

【當(dāng)歸伍桂枝】這是氣血配對。當(dāng)歸伍桂枝，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，既可補(bǔ)血溫經(jīng)又能通陽行血，血虛寒凝所宜。當(dāng)歸雖主入血，然其味甘、氣輕、質(zhì)重，集補(bǔ)血、行血、溫陽于一體，故血虛者能用，血瘀者亦能用；桂枝雖入氣分，然其味辛甘而氣厚，味辛通陽，氣厚助熱，甘則補(bǔ)虛，故陽遏者能用，陽虛者亦能用。且歸桂合用，即屬氣血配對，內(nèi)涵動靜相兼，寓補(bǔ)于行，寓行于補(bǔ)。本組對藥廣泛適用于具有血虛寒凝的多種病證。如血栓閉塞性脈管炎、小兒麻痹癥、雷諾病等。

【當(dāng)歸 -黃芪】當(dāng)歸、黃芪配伍，是臨床常用的氣血雙補(bǔ)藥對之一。前 人云“氣能生血”、“血為氣之母”。當(dāng)歸甘平柔潤，功專補(bǔ)血， 血足以載氣。黃芪甘溫，功長補(bǔ)氣，氣旺以生血。兩藥合用， 補(bǔ)氣養(yǎng)血之力倍增。主治氣血兩虛之面色?白或萎黃，心悸怔忡，失眠，氣短 懶言，倦怠乏力。勞倦內(nèi)傷、血虛氣弱所致的肌熱面赤、煩渴欲飲，脈 洪大而虛以及婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱。氣血不足，瘡瘍久潰不愈。

【當(dāng)歸-黃芪，補(bǔ)血第一方】《醫(yī)宗金鑒集注》吳琨：“五味之中唯甘能補(bǔ)，當(dāng)歸味甘而厚，味厚則補(bǔ)血；黃芪味甘而薄，味薄則補(bǔ)氣；今黃芪多數(shù)倍而云補(bǔ)血者，以有形之血不能自生，生于無形之氣故也。經(jīng)言'陽生陰長’是謂耳?！?

【當(dāng)歸-萆薢】王莒生善用當(dāng)歸、萆薢，酌加秦艽、土茯苓治療癢疹并高尿酸癥。當(dāng)歸、萆薢源自《瘍科心得集》中的萆薢化毒湯。該方主治濕熱瘀結(jié)之證，有活血化瘀、清熱利濕之功。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功能?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰:“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血?！陛伤Z具有利濕去濁、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》載:“主風(fēng)寒濕周痹，惡瘡不廖?！蓖踯焐淌谡J(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹久治不愈，瘙癢劇烈，多為濕邪風(fēng)毒聚結(jié)肌膚，病久入絡(luò)，瘀滯不散而成本病，趙炳南老師稱本病為“頑濕聚結(jié)”。如《瘍科心得集·辨諸瘡總論》曰:“夫惡瘡，諸痛癢瘡，皆屬于心，諸腫濕滿，皆屬于脾，心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣?！惫手委熒弦猿凉窠舛尽㈧铒L(fēng)止癢、活血軟堅通絡(luò)為法。王莒生教授常用當(dāng)歸10 g，萆薢10 30 g。二藥相伍，活血化瘀中寓以清熱利濕，補(bǔ)血通經(jīng)時亦可祛風(fēng)止癢，從而達(dá)到消風(fēng)止癢、散瘀化結(jié)之效。對于高尿酸癥患者，酌加秦艽10 g，土茯苓30 g以加強(qiáng)利濕解毒、通絡(luò)舒筋之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:秦艽“味苦平。主治寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹肢節(jié)痛，下水利小便?！薄恶T氏錦囊秘錄》指出“秦艽風(fēng)藥中之潤劑，散藥中之補(bǔ)劑，故養(yǎng)血有功”?！侗静菥V目》記載:土茯苓“性甘、淡，平。去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫?！备吣蛩岚Y屬于痛風(fēng)的一種臨床表現(xiàn)，痛風(fēng)屬于中醫(yī)痹癥的范疇，如《類證治裁·痹癥》曰:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣內(nèi)阻，不能宣行，因而滯留，氣血凝澀，久而成痹?！蓖踯焐淌谧眉佣?，不僅利濕之力大增，且藥性平和，利濕不傷正，同時加強(qiáng)活血通經(jīng)之功，則皮膚疾患可除，尿酸之癥可緩解。{尚俊良，王莒生，劉春陽。王莒生選方遣藥治療疑難病癥經(jīng)驗總結(jié)[J]。世界中西醫(yī)結(jié)合雜志 2017，12(04)，473-478}。

【傅青主婦科當(dāng)歸的配伍應(yīng)用】配荊芥穗，引血歸經(jīng)：當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，芥穗通經(jīng)絡(luò)、逐瘀生新，共用則引血歸經(jīng)，從而使血歸常道，常常用于出血而兼見瘀血阻絡(luò)的諸癥。傅氏認(rèn)為無論是氣虛、血虛都可以使得血不循常道而出血或成為離經(jīng)之血，“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”，且可以“通經(jīng)絡(luò)”，所以能使“血有歸還之樂”。如平肝開郁止血湯、加減四物湯、引氣歸血湯、補(bǔ)氣解暈湯等都是當(dāng)歸、芥穗同參、芪、術(shù)等補(bǔ)氣血藥同用使氣血生，敗血去，從而血歸常道。

配川芎，補(bǔ)血調(diào)血：川芎為血中之氣藥，能上行頭目，下行血海，當(dāng)歸配之則可補(bǔ)血活血，使補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血。多用于營血瘀滯證。血虛血滯不僅可致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、小產(chǎn)、難產(chǎn)等，亦可致月經(jīng)量多，崩漏等，用此配伍結(jié)構(gòu)則可補(bǔ)血、活血、通經(jīng)、催產(chǎn)。如加減四物湯、送子丹、轉(zhuǎn)天湯、送胞湯等。其中治難產(chǎn)之轉(zhuǎn)天湯更是用歸芎大劑量應(yīng)用既可以補(bǔ)血之虧，又可“使氣血迅速以催生也”。傅氏還用歸芎搭配活血以止血，“有言歸芎但能活血，甚誤”，如治療經(jīng)水過多的加味四物湯便是一例?，F(xiàn)代藥理研究當(dāng)歸對子宮有“雙向性”作用，川芎可以使兔離體子宮收縮加強(qiáng)，說明歸芎相配止血有其科學(xué)性。

配白芍，養(yǎng)血柔肝開郁：當(dāng)歸、白芍均歸肝腎經(jīng)，且都能養(yǎng)血補(bǔ)血，當(dāng)歸又為“血中之氣藥”，補(bǔ)血之中尚助氣之運行，白芍又兼平肝、柔肝之效，配伍則能養(yǎng)血調(diào)肝，常用于血虛肝郁或陰虛肝郁之月經(jīng)病、妊娠病、不孕癥等?！芭右愿螢橄忍臁?，婦女的月經(jīng)來潮，正常的受孕都離不開肝氣的調(diào)達(dá)疏泄。肝體陰而用陽，陰血不足往往導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而調(diào)達(dá)不暢，而呈血虛肝郁或陰虛肝郁之證。然用理氣解郁之品，傅氏又慮其多有辛香耗傷陰血之弊，故常用歸芍搭配養(yǎng)血柔肝以開郁，不用或少用辛香理氣之品。治療郁結(jié)血崩之平肝開郁止血湯、嫉妒不孕之開郁種玉湯、經(jīng)水未來腹先疼之宣郁通經(jīng)湯等，其歸芍同用皆屬此配伍范疇。

配熟地，補(bǔ)血填精：當(dāng)歸歸心肝經(jīng)而補(bǔ)心肝血虛，熟地歸肝腎經(jīng)而補(bǔ)血益精填髓，相配則補(bǔ)血填精之力猶強(qiáng)，常用于肝血虧虛，腎精不足而致的月水不調(diào)、不孕等病。血藏于肝，精涵于腎，肝腎同源，腎精不足則肝血失其轉(zhuǎn)化而虧虛，肝血內(nèi)虛則腎精失其滋生而耗傷，基于此傅氏每從肝腎論治女科疾病，在調(diào)經(jīng)、種子章節(jié)中尤為突出。如治療身瘦不孕之養(yǎng)精種玉湯，用熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血填精為主，輔以白芍、山萸柔肝益腎，“不特補(bǔ)血，而純于填精，精滿而子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。

配人參，補(bǔ)血固脫定元：人參大補(bǔ)元氣，當(dāng)歸溫潤補(bǔ)血，兩藥合用補(bǔ)氣血而固脫定元。多用于崩漏、小產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后屬氣血雙虧，元氣衰微之證。如傅氏用固氣湯治療少婦元氣衰弱，房勞過度所致血崩，言“此方固氣而兼補(bǔ)血，已去之血可以速生，將脫之血可以盡攝”，所以“一劑而血止，連服十劑痊愈?！庇秩缭谥委煁D人鬼胎時用雷丸、大黃以迅下之，但“未免迅利，多恐傷損元氣”、“必有氣脫血崩之患”，所以方中用參、歸相配，“猶妙在用參歸以補(bǔ)氣血，則邪去而正不傷”。在治療產(chǎn)后血崩危證時更是將參歸各用二兩，因為“舍大補(bǔ)氣與血，別無良法也?！?/p>

中醫(yī)自汗和盜汗的病因病機(jī)及治療方藥

自汗和盜汗的病因病機(jī)

自汗、盜汗，實為臨床雜病中所常見的一種病證，常和心悸、失眠、眩暈、耳鳴諸癥并見。亦常出現(xiàn)在虛勞、癆瘵、失血證、婦人產(chǎn)后血虛等病的發(fā)病過程中。

有關(guān)本病的病因，歸納起來有如下幾個方面：

①來自天地間的火熱之氣；

②七情內(nèi)傷郁積之火；

③房事不節(jié)，勞倦過度，傷陰損陽；

④傷之飲食不節(jié)和嗜食酒醴辛辣；

⑤過服或誤用辛發(fā)散藥物；

⑥亡血失精，大病傷陰，陽無所附；

可、盜汗的成因是多方面的。

張景岳說：“如遇煩勞大熱之類，最多自汗。故以飲食之火……勞倦……酒色……，皆令人自汗。”

在病機(jī)上，景岳認(rèn)為：“自汗屬衛(wèi)氣不固”、“盜汗屬陽氣亢盛”、“如腠理不固，衛(wèi)氣之所司也……衛(wèi)氣不固則表虛自汗”、“陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗”。

由此可見，自汗、盜汗的形成，有陽虛和陰虛兩個方面，非為“陰失其守”，則屬“陽虛不固”，總屬陰陽失調(diào)之故。

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自汗、盜汗發(fā)病的有關(guān)臟腑

“汗為心液，腎主五液”，是以自汗、盜汗一癥，多為心腎之病。

《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液，心為汗”。張志聰解釋說：“心主血，汗乃心之液”，可見血汗同出一源。

《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚則汗出”?！端貑枴づK氣法時論》曰：“腎病者……寢汗出憎風(fēng)”。 說明病理之汗，往往直接關(guān)系到心腎。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“肺脈……緩甚為多汗。《靈樞·本臟篇》曰“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。葉天士云：“肺主氣，屬衛(wèi)”。 由此可見，自汗的形成與肺氣之強(qiáng)弱、衛(wèi)氣之盛衰也有較密切的關(guān)系。

《素問·經(jīng)脈別論》還提到：“驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；腰體勞苦，汗出于脾”。

這說明自汗、盜汗的發(fā)病，直接關(guān)系到心、腎，同時和肺、脾（胃）等臟腑，以及衛(wèi)氣有關(guān)。

3

自汗、盜汗的辨證和治法

自汗和盜汗，臨床上各有其不同的特點。

晝發(fā)汗出（炎熱酷暑除外）動則益甚者，為自汗；如寐則汗出，寤則汗收者（嬰兒除外），為盜汗。

在辨證方面，前人有不同看法的，如林佩琴認(rèn)為：“自汗屬陽虛”，“盜汗屬陰虛”；而張景岳則認(rèn)為：“ 自汗、盜汗亦各有陰、陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛……但察其有火、無火，則或陰或陽自可見矣 ”。

前人之論，雖各執(zhí)一見，但總以全面辨證為憑。

有關(guān)自汗、盜汗的治療問題，前人論述很多， 一般均認(rèn)為，陽虛治宜補(bǔ)陽，衛(wèi)弱者，兼以實表；陰虛治宜滋陰，熱盛者，兼以清火。

此外，李中梓又提出按臟腑虛實來辨證治療，主張“肺虛者益其皮毛，心虛者益其血脈，腎虛者助其封藏，脾虛者則壯其中氣，肝虛者禁其疏泄”，亦屬至論。

現(xiàn)將自汗、盜汗的辨證施治規(guī)律總結(jié)于下。

1 按表里、陰陽辨證論治

寤時汗出

動則益甚

自汗

表陽虛—惡風(fēng)，周身酸楚—益氣實表—黃芪建中湯加浮小麥

里陽虛—惡寒，身重，無熱—溫里斂汗—參附湯、術(shù)附湯

表里氣血俱虛—汗出不已，肢重體倦—溫里益氣實表—芪附湯加人參

肺胃熱甚—濈然汗出，身熱口渴，煩躁—清里泄熱—白虎湯

寐則汗出

寤則汗止

盜汗

陰虛火旺—口干，潮熱，咽痛，便結(jié)—養(yǎng)陰清火—當(dāng)歸六黃湯加減

陰陽兩虛—心悸失眠，氣短神疲，肢冷—助陰扶陽，氣血雙補(bǔ)—人參養(yǎng)榮湯加減

2 按發(fā)病臟腑辨證論治

五臟

脈證治法方藥

心

陰虛

盜汗，心悸，怔忡，失眠，煩熱，勞心則甚，脈細(xì)弱

養(yǎng)心寧神

天王補(bǔ)心丹

陽虛

自汗，有時怔忡，脈虛舌淡，少苔

益氣扶陽

保元湯加浮小麥

腎

陰虛

腰痛，腰膝無力，寐則汗出，骨蒸內(nèi)熱，頭昏，耳鳴

滋陰降火

當(dāng)歸六黃湯去芩連加五味、龜板等

陽虛

漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背惡寒，面色晄白，陽痿，多尿

溫腎壯陽

桂附八味丸加人參、鹿茸

肺

陰虛

咳嗽、咽干、痰中帶血，盜汗，脈細(xì)數(shù)

益肺養(yǎng)陰

百合固金湯或月華丸

氣虛

汗出，灑著惡寒，聲低氣短，少氣懶言，咳嗽

益氣固表

黃芪六一湯加人參、麻黃根

肝

陰虛

頭昏目眩，夢遺，盜汗

柔肝潛陽

七寶美髯丹加減

陽虛

自汗多，手足逆冷，面黃青灰，自不欲視，筋骨懈怠

補(bǔ)脾養(yǎng)肝

黃芪建中湯去生姜加當(dāng)歸、桂心

脾

陰虛

手足肌膚熱，善饑，大便干結(jié)，汗多，遇勞則甚

滋補(bǔ)脾肺

生脈散加山藥、玉竹、蓮米、大棗

陽虛

四肢倦怠，神疲，少氣懶言，便溏，自汗

溫補(bǔ)脾腎

術(shù)附湯加炒干姜、煅龍骨

3 臟腑用藥

陰虛

心

可重用：柏子仁、生地、當(dāng)歸等

腎

可重用：熟地、龜板、黑大豆等

肝

可重用：白芍、烏梅、酸棗仁、牡蠣、五味子等

肺

可重用：阿膠、五味子、沙參、麥冬等

脾

可重用：玉竹、山藥等

陽虛

心

可重用：肉桂、附片等

腎

可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉蓯蓉

肝

可重用：龍骨、山萸肉等

肺

可重用：人參、黃芪、白術(shù)等

脾

可重用：白術(shù)、大棗、扁豆、茯苓等

總之，自汗、盜汗之癥，重在識別陰陽，分清虛實， 治陽虛以益氣實表為要，治陰虛則以養(yǎng)陰護(hù)津為主，日久出現(xiàn)陰陽兩虛者，則當(dāng)陰陽雙補(bǔ)。

若虛實夾雜者，又當(dāng)辨證而治，如陰虛熱盛汗出者，可選當(dāng)歸六黃湯治之。我認(rèn)為這些法則是臨床上所必須掌握的。

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