歸脾湯

《重訂嚴氏濟生方》：歸脾湯

處方 : 白術(shù) 茯神（去木）黃耆（去蘆）龍眼肉 酸棗仁（炒，去殼）各30克 人參 木香（不見火）各15克 甘草（炙）7.5克

制法 : 上哎咀。

功能主治 : 健脾益氣，補血養(yǎng)心。治思慮過多，勞傷心脾，健忘怔忡。

用法用量 : 每服12克，用水220毫升，加生姜5片，棗子1枚，煎至150毫升，去滓溫服，不拘時候。

摘錄 : 《重訂嚴氏濟生方》

《正體類要》卷下：歸脾湯

拼音注音 : Guī Pí Tāng

別名 : 加味歸脾湯（《古今醫(yī)鑒》卷十一）、歸脾養(yǎng)營湯（《瘍科心得集》）、歸脾丸（

處方 : 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃耆（炙）龍眼肉 遠志 酸棗仁（炒）各3克 木香1.5克 甘草（炙）0.9克 人參3克

功能主治 : 健脾養(yǎng)心，益氣補血。治心脾兩虛，氣血不足，心悸健忘，失眠多夢，發(fā)熱，體倦食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱；以及脾不統(tǒng)血所致便血，婦女月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止者?，F(xiàn)用于心臟病，神經(jīng)衰弱，貧血，功能性子宮出血，血小板減少性紫癜等屬心脾氣血兩虛者。

用法用量 : 上藥加生姜、大棗，水煎服。

備注 : 本方是在嚴氏《濟生方》歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠志而成，主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術(shù)、甘草溫補氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補。

摘錄 : 《正體類要》卷下

《濟生》卷四：歸脾湯

處方 : 白術(shù)1兩，茯苓1兩（去木），黃耆1兩（去蘆），龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，去殼）1兩，人參半兩，木香（不見火）半兩，甘草（炙）2錢半。

功能主治 : 解郁，養(yǎng)脾陰。主思慮傷脾。健忘怔忡，吐血下血。

用法用量 : 上(口父)咀。每服4錢，水1盞半，加生姜5片。大棗1枚，煎至7分，去滓溫服，不拘時候。

各家論述 : 《醫(yī)碥》：脾氣虛寒，不能運血歸經(jīng)，故用參、耆、術(shù)、草以補脾，又用木香引之；氣虛則易散，故用棗仁以斂肝；血不歸經(jīng)則心失所養(yǎng)而不寧，故用圓眼肉、茯神以補心。

摘錄 : 《濟生》卷四

《胎產(chǎn)指南》卷七：歸脾湯

處方 : 橘紅、膽星、茯神、杏仁、人參、當(dāng)歸、甘草、半夏、枳實、川芎、柏子仁、五味子、白術(shù)、圓眼。

功能主治 : 產(chǎn)后身熱感風(fēng)，痰結(jié)胸膈，心經(jīng)蓄熱，以致遍身麻痹，手足牽搐，口痰盛，言語無倫。

摘錄 : 《胎產(chǎn)指南》卷七

《辨證錄》卷六：歸脾湯

處方 : 人參3錢，茯神3錢，炒棗仁5錢，遠志1錢，麥冬3錢，山藥3錢，當(dāng)歸3錢，廣木香（末）3分，黃耆2錢，甘草3分。

功能主治 : 補心。主心包膻中之火熾甚，口干舌燥，面紅目赤，易喜易笑者。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《辨證錄》卷六

《種痘新書》卷十二：歸脾湯

處方 : 人參1錢2分，白術(shù)1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠志1錢（去心），棗仁1錢。

功能主治 : 女子閉經(jīng)，血海干涸，適產(chǎn)出痘。

用法用量 : 加生姜、大棗，水煎服。本方加柴胡、出梔，名“加味歸脾湯”。

摘錄 : 《種痘新書》卷十二

《會約》卷十五：歸脾湯

處方 : 人參，當(dāng)歸身2錢，黃耆1錢半（蜜炒），白術(shù)1錢半，茯神1錢半，棗仁（炒，研）1錢，遠志6分，炙草8分，陳皮7分。

功能主治 : 產(chǎn)后心血虛損，心無所主而覺痛。

用法用量 : 桂圓肉、蓮肉為引，水煎服。

摘錄 : 《會約》卷十五

《古今醫(yī)徹》卷三：歸脾湯

處方 : 人參1錢，石斛1錢（鹽水炒），遠志肉1錢（甘草湯浸，焙），茯神1錢，棗仁1錢（炒熟，研），白術(shù)（土炒）1錢，炮姜5分，木香5分，石菖蒲5分，柴胡3分，炙甘草3分，當(dāng)歸身7分，桂圓肉5枚。

功能主治 : 中氣不足，思慮過度，饑飽失時，勞役不節(jié)，而致中脘痛。

用法用量 : 水煎服。脾疼者，脈見軟弱，中氣已虛，去當(dāng)歸、耆、術(shù)，少加柴胡。

摘錄 : 《古今醫(yī)徹》卷三

《正體類要》，本方制丸，名“歸脾丸”“人參歸脾丸”：歸脾湯

組成 : 白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠志、炒酸棗仁各一錢(各3克)，木香五分(1.5克) ，炙甘草三分(1克)，人參一錢(3克)。

用法 : 加生姜、大棗，水煎服。

功效 : 益氣補血，健脾養(yǎng)心。

主治 : 1.心脾氣血兩虛證，心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱。2.脾不統(tǒng)血證，便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。

臨床應(yīng)用 : 1.用方要點：本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。2.現(xiàn)代運用：本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱，冠心病等心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。3.失眠癥：以Cochrane法系統(tǒng)評價歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥的療效，納入12項研究1004例患者結(jié)論：歸脾湯及其加減方治療失眠癥有較好療效，尚需進一步開展大規(guī)模、高質(zhì)量的有中醫(yī)特色的研究加以證實。(《光明中醫(yī)》2013年第11期)4.心悸：以歸脾湯治療心脾兩虛型心悸患者20例(治療組)，與三七片治療20例對照。療程為7日。以臨床癥狀及心律失常等消失，心電圖等實驗室檢查恢復(fù)正常為治愈標準一結(jié)果：治療組治愈6例，顯效6例，有效6例，無效2例，總有效率90%；對照組治愈3例，顯效6例，有效5例，無效6例，總有效率70%。(《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》2013年第5期)5.抑郁癥：以歸脾湯治療抑郁癥心脾兩虛型患者30例，與鹽酸氟西汀治療30例對照，療程均為6周。結(jié)果：歸脾湯組和鹽酸氟西汀組的HAMD療效有效率隨治療時間不斷提高，兩組的中醫(yī)癥狀療效有效率亦隨治療時間不斷提高。歸脾湯可顯著提高心脾兩虛型抑郁癥患者的HAMD量表及中醫(yī)癥狀量表減分率，與鹽酸氟西汀療效相當(dāng)，但比鹽酸氟西i丁不良反應(yīng)少，起效更早。(《中國實驗方劑學(xué)雜志>2 014年第16期)6.過敏性紫癜：以歸脾湯治療過敏性紫癜患者42例(治療組)，與葡萄糖酸鈣、維生素C、鹽酸西咪替丁靜滴治療42例對照。療程為4周。結(jié)果：治療組愈19例，顯效13例，有效7例，無效3例，總有效率92.9%；對照組痊愈13例，顯效10例，有效11例，無效8例，總有效率80.9%。(《中醫(yī)臨床研究》2014年第24期)7.面肌痙攣：以歸脾湯治療面肌痙攣患者24例，與卡馬西平治療23例對照，療程28日。結(jié)果：治療組顯效9例，有效15例，總有效率100%；對照組顯效3例，有效9例，無效11例，總有效率52.2%。(《長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2014年第1期)

方解 : 本方證為思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，必致心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；脾虛統(tǒng)血無權(quán)，則便血，皮下紫癜，婦女崩漏下血；面色萎黃、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，但以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜健脾養(yǎng)心與益氣補血兼施。方中黃芪甘溫，益氣補脾，龍眼肉甘平，既補脾氣，又養(yǎng)心血以安神，為君藥。人參、白術(shù)補脾益氣，助黃芪益氣生血；當(dāng)歸補血養(yǎng)心，助龍眼肉養(yǎng)血安神，為臣藥；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，補而不滯，滋而不膩，為佐藥。炙甘草補氣調(diào)中，為佐使藥。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。宋朝嚴用和《濟生方》，但方中無當(dāng)歸、遠志，至明·薛己補此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，亦隨著后世醫(yī)家的臨床實踐，不斷有所擴充，原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。

現(xiàn)代研究 : 早期文獻報道本方可治療神經(jīng)衰弱、失眠、頭暈、功能性子宮出血、崩漏、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白細胞減少癥；又用以治療胃、十二指腸潰瘍、腦外傷后遺癥、頭痛、脫發(fā)、特發(fā)性水腫、心臟病、月經(jīng)不調(diào)等病癥。現(xiàn)代藥理研究證買，本方對家兔燙傷休克期的血壓、呼吸、血糖均有一定的改善作用。

注意 : 出血屬陰虛血熱者，應(yīng)慎用。

方歌 : 歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠志齊，酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾。

摘錄 : 《正體類要》，本方制丸，名“歸脾丸”“人參歸脾丸”

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