桂枝加知母石膏升麻湯

桂枝加知母石膏升麻湯

處方 : 桂枝湯內(nèi)加知母4錢半，石膏4錢半，升麻2錢。

功能主治 : 熱病。

用法用量 : 夏至后用。

摘錄 : 《傷寒圖歌活人指掌》卷四

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辨證用藥方法是什么？

（一）行痹

［辨證要點(diǎn)］肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。

［治法］祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

［方藥］防風(fēng)湯：防風(fēng)12g，麻黃6g，當(dāng)歸12g，秦艽12g，肉桂6g，茯苓12g，甘草6g，生姜6g，大棗6g。

方中以防風(fēng)、麻黃祛風(fēng)散寒；當(dāng)歸、秦艽、肉桂活血通絡(luò)止痛，并有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意；茯苓健脾利濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營。

上肢痛重，加羌活12g、白芷9g、威靈仙12g、姜黃9g、川芎9g。

下肢痛重，加獨(dú)活12g、牛膝9g、萆薢12g。

腰背痛重，加杜仲12g、桑寄生30g、淫羊藿12g、巴戟天9g、續(xù)斷9g。

關(guān)節(jié)腫大，發(fā)熱者，用桂枝芍藥知母湯：桂枝9g、芍藥9g、炙甘草9g、麻黃3g、白術(shù)9g、知母9g、防風(fēng)9g、附子6g、生姜6g。

（二）痛痹

［辨證要點(diǎn)］肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

［治法］溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

［方藥］烏頭湯加減：烏頭12g，麻黃3g，芍藥12g，甘草9g，黃芪9g，桂枝6g，細(xì)辛3g。

方中以烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表；桂枝、細(xì)辛散寒疏風(fēng)，并能利血通脈。

關(guān)節(jié)痛甚加全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)止痛；關(guān)節(jié)腫甚加澤瀉、豬苓、蒼術(shù)、薏苡仁除濕消腫；關(guān)節(jié)畸形加補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、巴戟天等補(bǔ)腎壯筋骨。

（三）著痹

［辨證要點(diǎn)］肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡滑。

［治法］除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

［方藥］苡仁湯加減：薏苡仁30g，蒼術(shù)12g，羌活12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)9g，制川烏9g，麻黃3g，桂枝6g，當(dāng)歸9g，川芎9g，甘草6g。

方中以薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；甘草健脾和中。

關(guān)節(jié)腫脹加萆薢12g、姜黃12g，肌膚不仁加海桐皮12g、豨薟草12g。

（四）風(fēng)濕熱痹

［辨證要點(diǎn)］關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸?？刹〖耙粋€(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀。苔黃燥，脈滑數(shù)。

［治法］清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

［方藥］白虎桂枝湯加味：生石膏30g，知母12g，甘草9g，粳米9g，桂枝6g，銀花藤30g，連翹12g，黃柏12g，姜黃9g，威靈仙9g，桑枝30g，海桐皮12g。

方中以白虎湯清熱除煩，養(yǎng)胃生津；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)；加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒；姜黃、威靈仙、桑枝、海桐皮活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

皮膚有紅斑，加丹皮12g、生地12g、地膚子12g、赤芍12g。

化火傷津者，用犀角散加味：水牛角50mg、黃連12g、山梔12g、生地12g、升麻6g、姜黃12g、茵陳20g、海桐皮12g、玄參9g、麥冬12g、秦艽12g等。

（五）頑痹

［辨證要點(diǎn)］由各種痹證經(jīng)久不愈發(fā)展而來，出現(xiàn)疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大、畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。

［治法］化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。

［方藥］桃紅飲加味：桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，芍藥12g，川芎9g，威靈仙12g，穿山甲9g，地龍12g，地鱉蟲6g，白芥子12g，全蝎6g，烏梢蛇9g，膽南星3g。

方中以桃紅四物湯養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)；穿山甲、地龍、地鱉蟲、全蝎、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)；白芥子、膽南星化痰散風(fēng)。

病久氣血兩虛，肝腎不適者，加入補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎之品：杜仲12g、牛膝9g、人參6g、茯苓12g、狗脊9g、山藥12g等。

2021-02-07石膏&知母小結(jié)

石膏&知母

[if !supportLists]一、[endif]白虎湯辯證點(diǎn)

[if !supportLists]1.?[endif]主要的辯證點(diǎn)還是看脈，就是有里熱的脈，不然就是帶有滑，不然的話最標(biāo)準(zhǔn)的是洪大而實(shí)，就是跳動的幅度很大，而且按起來比平常的脈要有力量。這個(gè)白虎湯的一個(gè)辯證點(diǎn)。

[if !supportLists]二、[endif]血虛發(fā)熱&當(dāng)歸補(bǔ)血湯

[if !supportLists]1、[endif] 血虛發(fā)熱： 一段時(shí)間，每天都很忙很忙，然后忙到有一天忽然發(fā)起高燒，這時(shí)候可以用補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

[if !supportLists]2、[endif]當(dāng)歸補(bǔ)血湯現(xiàn)代計(jì)量：當(dāng)歸兩錢，黃芪一兩

[if !supportLists]3、[endif]血虛發(fā)熱和白虎湯證的脈象區(qū)別：血虛的脈肝脈這個(gè)地方比較容易確定，就是你的肝脈呢，就算它的脈有洪大的現(xiàn)象，可是按下去會覺得里面是空蕩蕩的。那白虎湯的脈的話你按下去會覺得比你平常有力氣的，那如果是血虛發(fā)熱，這個(gè)肝脈把起來是空空的，那這是一個(gè)辯證點(diǎn)。

[if !supportLists]三、[endif]白虎加人參湯辯證點(diǎn)

[if !supportLists]1.?[endif]白虎湯證很口渴，就說明體內(nèi)津液少缺水，這時(shí)候可以用加人參的方法來補(bǔ)體內(nèi)津液

[if !supportLists]2.?[endif]脈洪大而實(shí)的脈把起來是硬邦邦的，那其實(shí)就意味著你里面的津液已經(jīng)不夠了，已經(jīng)開始干掉了。所以如果有這個(gè)跳的特別急促，或者是跳的硬邦邦的這個(gè)洪大而實(shí)的脈，那即使這個(gè)人沒有很明顯的口渴的癥狀，那也不妨用白虎加人參湯

[if !supportLists]四、[endif] 知母&石膏

（一）玄參VS知母

1.知母很寒：產(chǎn)后 的婦女如果得到白虎湯證的高燒就一定要這樣換，就是把知母換成玄參，玄參這味藥是一個(gè)涼潤的藥，但它的寒的這個(gè)情況就比知母要不寒。

2.嚴(yán)格來講，白虎湯這味藥，它是甘草或者是知母或者是粳米都不是那么絕對需要的藥。白虎湯它卻是個(gè)例外，白虎湯它的這個(gè)功用其實(shí)是只要有生石膏在就可以成立，其它的藥換去換來都不太要緊，這就是它跟其它的一些經(jīng)方有一些差別的地方。

（二）石膏

1.“味辛、微寒”。味道不辛，可是藥性是有這個(gè)辛的這個(gè)發(fā)散的藥性。要買生石膏，不可以買到熟石膏，白虎湯一定要用生石膏，不能用熟石膏，生石膏可以發(fā)汗，熟石膏欠缺這個(gè)能力，用熟石膏會把人燒死。

2. 口臭 ，你把脈就是你胃脈有一點(diǎn)尖尖的。幾塊豆腐也可以消 胃炎 。就像是如果有傳統(tǒng)豆腐買的到的話，如果是那種有的時(shí)候會胃發(fā)炎的那種實(shí)火的發(fā)炎，就有事沒事就是豆腐蘸醬油當(dāng)點(diǎn)心吃，也可以退胃火。

3.石膏是色白入肺，臨床上面生石膏作用在肌肉作用在足陽明胃經(jīng)多一點(diǎn)，那甚至手陽明大腸經(jīng)恐怕都作用會少些，那作用到肺的話就是比作用到大腸多比作用在胃要少。

4.羚羊角：羚羊角它就是又有直的放射狀的主軸，然后旁邊又這樣圈圈圈，圈上去，所以羚羊角在中醫(yī)的用藥里面它特別能夠疏肝，清掉肝的熱毒。

5.犀牛角：作用點(diǎn)它的清熱解毒就會清熱解毒在我們的胃而不是我們的肝。

6. 石膏加升麻就可以代替犀牛角的很多藥性

7. 螺旋形狀的的東西藥比較入肝，像何首烏的苗叫做夜交藤，它那個(gè)藤到了晚上會這樣子成螺旋型的兩條藤子纏到一起的，可以治時(shí)差?；ㄉ拿绲搅送砩弦矔掀饋砭砥饋硭X啊，然后就去研究啊就發(fā)現(xiàn)花生的苗里也有這個(gè)催眠助眠的效果的有效成分。

8.白虎湯、桂枝湯、麻黃湯、卿龍?zhí)枚际前l(fā)汗的藥，如果病人發(fā)不出汗，是因?yàn)殡砝硖Y(jié)實(shí)，不穿就會從排尿來解。

9.生石膏不能用熟石膏代替，會致命。

10.石膏退燒很有效，石膏的量一定要開夠，少的量，發(fā)揮不了療效。

11. 通常需要用到白虎湯用到石膏劑的時(shí)候，這人的舌苔往往是有一些裂紋的啊。那如果是需要用到黃連這類清胃火可是卻比較燥的寒藥的話，那那個(gè)人的舌苔往往是白乎乎一整片的，就是比較濕的舌頭啊 。

12.有一種東西我們稱之為天生白虎湯，就是西瓜，如果吃了一次白虎湯燒退了大半了那還剩下一點(diǎn)燒，那不妨就吃西瓜，就比白虎湯要溫和一點(diǎn)，它的效果是一樣的。

13.胃炎：把自己的右關(guān)脈，會很明顯的一個(gè)尖尖的脈刺出來，那就是胃有在發(fā)炎的脈。那這個(gè)用石膏劑也可以，然后呢用那個(gè)西瓜也可以，就是吃西瓜可以退那種胃的發(fā)炎。

14，生石膏除了煮水之外其實(shí)也可以直接把生石膏磨成細(xì)粉就這樣的直接用水吞下去也有退燒的效果。原則上生石膏它的效果是，在臨床上用起來好像是一公克的生石膏的粉末它的退燒效果相當(dāng)于十公克的生石膏煮的湯，所以等于是說濃縮十倍

15.石膏可以退燒，細(xì)菌性發(fā)炎 、石膏水來把牽絲痰（是不容易吐出嘴巴外面的，它會粘在嘴巴里面，然后它嘴巴一張開看到他嘴巴好像那個(gè)強(qiáng)力膠在手上這樣子）化掉。
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