桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

處方 : 桂枝9克（去皮）芍藥12克 甘草6克 人參9克 大棗12枚（擘）生姜12克

功能主治 : 調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)血。治傷寒發(fā)汗后，氣血兩虛，身疼痛，脈沉遲者。

用法用量 : 以水1.2升，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。

摘錄 : 《傷寒論》

2021-03-06太陽病方證總結

太陽病提綱：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

[if !supportLists]一、[endif] 本證

[if !supportLists]（一）[endif] 經(jīng)證

[if !supportLists]1、[endif] 中風表虛證

[if !supportLists]（1）[endif] 桂枝湯證

①標準的桂枝湯證外癥：脈浮緩、惡風、可以出汗

②病機：就是有風氣傷到了我們的衛(wèi)氣

③治療的原則: 要把一些什么樣的東西送到我們的衛(wèi)氣的范圍，而且還要把我們衛(wèi)氣里面的風邪打出去.

④桂枝湯劑量：桂枝3兩去皮，芍藥3兩，甘草2兩（炙），生姜3兩（切），大棗12枚。

⑤桂枝湯不能喝太燙的，第一碗喝下去后，要喝一碗熱粥（水比較多比較稀的），“以助藥力”，借著發(fā)汗把邪氣逼出來。所以吃完桂枝湯一定要喝熱水或熱稀飯，加衣服，讓這個人熱點出汗。吃藥以后大概半個小時到兩個小時，伸手到衣服里面，感覺皮膚有點濕潤感，微微出汗就好。如果出大汗，這個人就容易傷到元氣，會比較虛。毛孔打開又會把邪氣吸進體內(nèi)。一碗藥喝完后如果病好了，就不要再吃第二碗了。不然老發(fā)汗人會整個虛掉。

[if !supportLists]（2）[endif]桂枝湯兼證

①桂枝加葛根湯

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之

②桂枝加附子湯

太陽病、發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

③桂枝去芍藥加附子湯

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥加附子湯主之

若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之

④桂枝新加湯

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩，新加湯主之

[if !supportLists]2、[endif] 傷寒表實證

[if !supportLists]（1）[endif] 麻黃湯證

① 麻黃八大主癥：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

②麻黃湯證絕對辯證點：是“脈浮緊，無汗”
③典型的麻黃湯證：因為身體里面還有一些地方?jīng)]有完全失溫，但是體表溫度已經(jīng)達到高燒39度，病人的感覺就是很激烈的怕冷，要加衣服蓋棉被還是覺得好冷好冷。

④麻黃湯構成：麻黃（9克） 桂枝（6克） 杏仁（70個） 炙甘草（3克）

[if !supportLists]（2）[endif] 麻黃湯兼證

①葛根湯

太陽病，項背強幾幾，無汗、惡風者，葛根湯主之。

②大青龍湯

*太陽傷寒，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。?

*?太陽中風，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

*麻黃九禁，大青龍湯也適用。

③小青龍湯

*?傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。?

* 小青龍湯辯證點

！小青龍湯的咳嗽就咳得稀里呼嚕的啦，痰飲很多，所以這是一個辨癥點。

！痰飲很多，稀痰，白色透明或是把泡泡痰，或者是鼻涕，吐到水里會很快劃掉。

！咳嗽厲害，平躺的時候咳得更兇。

！也可能是熱，黃痰，這時候可以加石膏

?

[if !supportLists]3、[endif] 表郁輕證：

[if !supportLists]（1）[endif] 桂枝麻黃湯各半湯

?①桂麻各半湯的意義在于已經(jīng)辯證得很清楚了，病邪已經(jīng)的的確確在最表面了，只要打開一點點汗孔把病邪逼出去，病就好了。

②桂麻各半湯----臨床應用在風疹塊、身體癢。風濕癥狀的酸痛、受濕受寒后有脈浮而緊細寒氣病。也可以治療寒濕，又寒又濕那種，很有效。

[if !supportLists]（2）[endif] 桂枝二麻黃一湯

①汗出必解啊，宜桂枝二麻黃一湯。

②桂枝二麻黃一湯它就是一碗湯里面有三分之二碗桂枝湯，而有三分之一碗麻黃湯，比桂麻各半湯藥更重.雖然桂麻各半湯要重，可是從藥物的性質(zhì)的比例來講，就是桂枝湯的比例就占得更多，這個邪氣比較散的時候，麻黃湯的比例要少，桂枝湯的比例要多，這樣子麻黃湯開了一點點汗孔，這個桂枝湯把那個邪氣慢慢推出去，所以桂枝湯比例多讓它的效果緩一點。

③服法：桂二麻一湯它是日三服，慢慢把這個風氣、寒氣掃出去；桂麻各半湯是一口下去就好了。

?

[if !supportLists]（3）[endif] 桂枝二越婢一湯

①“太陽病，這個發(fā)熱惡寒，熱多寒少”若脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

②發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者無陽不可以發(fā)汗，這個脈微弱而無陽在病癥上比較偏少陰病，就是少陰病的人陽氣會弱，脈會比較微弱，那少陰病是一定不可以發(fā)汗的。

③在少陰病的框架，脈是沉細微弱的，然后發(fā)燒又怕冷，又燒一燒不燒，脈幾乎把不到，那個時候是可以吃當歸四逆湯。

④桂枝二越婢一湯-----治風水，身上有風寒之氣而水腫；治療急性慢性腎臟炎；

?

[if !supportLists]（二）[endif] 腑證

[if !supportLists]1、[endif] 蓄水證

[if !supportLists]（1）[endif] 五苓散

① 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之飲，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微 ② 熱消渴者，五苓散主之。

③ 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

④ 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之

⑥中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐著，名曰水逆，五苓散主之。

?

[if !supportLists]2、[endif] 蓄血癥

[if !supportLists]（1）[endif] 桃核承氣湯

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，仍可攻之，宜桃核承氣湯。

[if !supportLists]（2）[endif] 抵當湯

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之

太陽病，深黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證締也，抵當湯主之。

[if !supportLists]（3）[endif] 抵當丸

[if !supportLists]二、[endif] 變證

[if !supportLists]（一）[endif] 熱證

[if !supportLists]1、?[endif] 梔子豉湯

[if !supportLists]2、?[endif] 麻黃杏仁甘草石膏湯

[if !supportLists]3、?[endif] 白虎加人參湯

[if !supportLists]4、?[endif] 葛根芩連湯

[if !supportLists]（二）[endif] 虛證

[if !supportLists]1、[endif] 心陽虛

[if !supportLists]（1）[endif] 桂枝甘草湯

[if !supportLists]（2）[endif] 桂枝甘草龍牡湯

[if !supportLists]（3）[endif] 桂枝去芍藥蜀漆龍牡救逆湯

[if !supportLists]（4）[endif] 桂枝加桂湯

[if !supportLists]2、[endif] 陽虛兼水氣

[if !supportLists]（1）[endif] 苓桂術甘湯

[if !supportLists]（2）[endif] 福林桂枝白術甘草湯

[if !supportLists]（3）[endif] 桂枝去桂加苓術湯

[if !supportLists]3、[endif] 脾虛

[if !supportLists]（1）[endif] 厚樸生姜半夏甘草人參湯

[if !supportLists]（2）[endif] 小建中湯

[if !supportLists]（3）[endif] 桂枝人參湯

[if !supportLists]4、[endif] 腎陽虛

[if !supportLists]（1）[endif] 干姜附子湯

[if !supportLists]（2）[endif] 茯苓四逆湯

[if !supportLists]（3）[endif] 真武湯

[if !supportLists]5、[endif] 陰陽兩虛

[if !supportLists]（1）[endif] 甘草干姜湯

[if !supportLists]（2）[endif] 芍藥甘草湯

[if !supportLists]（3）[endif] 芍藥甘草附子湯

[if !supportLists]（4）[endif] 炙甘草湯

[if !supportLists]（三）[endif] 結胸

[if !supportLists]1、[endif] 熱實結胸

[if !supportLists]（1）[endif] 大陷胸湯

[if !supportLists]（2）[endif] 大陷胸丸

[if !supportLists]（3）[endif] 小陷胸湯

[if !supportLists]2、[endif] 寒實結胸

（1）三物白散

[if !supportLists]（四）[endif] 臟結證

[if !supportLists]（五）[endif] 痞證

[if !supportLists]1、[endif] 熱痞

[if !supportLists]（1）[endif] 大黃黃連瀉心湯

[if !supportLists]（2）[endif] 附子瀉心湯

[if !supportLists]2、[endif] 寒熱錯雜

[if !supportLists]（1）[endif] 半夏瀉心湯

[if !supportLists]（2）[endif] 生姜瀉心湯

[if !supportLists]（3）[endif] 甘草瀉心湯

[if !supportLists]3、[endif] 痞氣痞證

[if !supportLists]（1）[endif] 旋覆代赭湯

[if !supportLists]4、[endif] 水痞

[if !supportLists]（1）[endif] 五苓散

[if !supportLists]5、[endif] 痞證誤治療后下利

（1）赤石脂余糧湯

[if !supportLists]（六）[endif] 上而下寒：黃連湯

[if !supportLists]（七）[endif] 火逆證

關于丹參四物湯的思考

丹參四物湯

丹參四物湯乃是四物湯加一味丹參。四物湯為時方。陳修園《時方歌括》卷上有如下條：

陳修園曰：四物湯皆純滯之品，不能治血之源頭[指氣]；即八珍湯氣血雙補，亦板實不靈。必善得加減之法者，方效?！?br>
四物湯，當歸熟地白芍川芎，四物補血，然皆純滯之品，不能行氣。陳修園說即便加上四君子湯四味藥人參白術茯苓甘草，變成了八珍湯，氣血雙補，也板實不靈。故四物湯加丹參，如果其效如皮沙士所說那么神妙，也是加丹參之故。也就是陳修園所言“必善得加減之法者，方效。

圣愈湯

關于四物湯的加減，除八珍湯、十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯外，還有圣愈湯這么一條

陳修園《時方歌括》卷上：

柯韻伯曰：此方取參芪配四物，以治陰虛血脫等癥。蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，而陽亦亡；氣血相為表里，血脫則氣無所歸，所以睡臥不寧，而氣亦脫。而陰虛無驟補之法，計在存陽；血脫有生血之機，必先補氣。此陽生陰長、血隨氣行之理也。故曰：陰虛則無氣，無氣則死矣。前輩治陰虛，用八珍、十全，卒不獲救者，因甘草之甘，不達下焦；白術之燥，不利腎陰；茯苓滲泄，礙乎生升；肉桂辛熱，動其虛火。此六味皆醇厚、和平而滋潤，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣。

陳修園曰：此方為一切失血之良藥，及血后煩熱，睡臥不寧，五心煩熱作渴，可以兼治。其止血，妙在川芎一味；其熟睡止渴，妙在人參一味?？马嵅詤④螢闅夥株査?，取配四物等語，亦未免為俗說所囿也。經(jīng)云：中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。血之流行，半隨沖任而行于經(jīng)絡，半散于脈外而充于肌腠皮毛，凡一切失血之癥，其血不能中行于經(jīng)絡，外散于肌腠皮毛，故從竅道涌出不止。妙得川芎之溫行，又有當歸以濡之，俾血仍行于經(jīng)絡；得川芎之辛散，又有黃芪以鼓之，俾血仍散于肌腠皮毛；源流俱清，而血焉有不止者乎!至于血后燥熱，得黃芪以微汗之，則表氣和而熱退，即當歸補血湯意也。睡臥不寧，血后陰虛所致。五臟屬陰，唯人參能兼補之；五臟之陰長，則五心之煩自除；煩熱既除，則津液自生，燥渴自已，諸癥可以漸退矣。自宋元以后，無一人能讀《本草經(jīng)》，此方疑有神助，非制方人識力所到也。柯韻伯卓卓不凡，但未讀《本草經(jīng)》，未免缺憾。

五臟有血，六腑無血，觀剖諸獸腹，心下、夾脊、包絡中多血，肝內(nèi)多血，心脾肺腎中各有血，六腑無血，近時以吐血多者為吐胃血，皆耳食昔醫(yī)之誤。凡五臟血，吐出一絲即死。若吐血、衄血、下血及婦人血崩，皆是行于經(jīng)絡與散于肌腠之血。溢于上為吐衄，滲于下為崩下也?！?br>
柯韻伯的解釋中有一段說得極好“陰虛無驟補之法，計在存陽；血脫有生血之機，必先補氣。此陽生陰長、血隨氣行之理也。故曰：陰虛則無氣，無氣則死矣?！边@在《郝萬山講傷寒論》中郝老師曾提到過“有形的陰液不能速生，無形的陽氣所當急固”“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。

丹參四物湯以四物湯為基礎，活血補血，加一味丹參補氣行氣。畢竟補血是比較慢的。所以皮沙士也說要連吃四個周期，也就是一百二十天后才可以看到效果。

當然陳修園的解釋也可以參考，別有意味。

痛，是氣滯還是血少？

丹參四物湯主要用于調(diào)經(jīng)止痛，養(yǎng)血疏筋。痛經(jīng)、疼痛，是由于淤血不通則痛呢，還是因為營血不足，血少而失養(yǎng)則痛呢？

我還想起了另外的一段文章，來自《郝萬山講傷寒論》第13講桂枝湯的加減應用（2）：

桂枝湯的加減方，在這里舉最后一個例子，是新加湯證。原文第62 條，“發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩，新加湯主之?！?br>
這是《傷寒論》中方名最長的一個方子，我這個教材，把方名中間點的那個逗號，你們的教材有嗎？你說一個方名中間能點逗號嗎，所以把那個逗號去掉。由于方名太長，我們干脆就把它叫做桂枝新加湯，或者再簡稱新加湯。

在《傷寒論》中，有新加湯這張方子，這說明其他絕大多數(shù)方子，張仲景是對古代文獻的一種繼承。前面我曾經(jīng)引用了晉朝皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·序》中的一段話，說“伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為湯液……。仲景論，廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷，用之多驗。”《湯液經(jīng)》是古經(jīng)方的著作，所以張仲景的《傷寒雜病論》大量的繼承了《湯液經(jīng)》中復方的成就，而這張方子把它叫做新加湯，所以我們劉渡舟老師說這是張仲景自己加的一個方子。他在古《湯液經(jīng)》的桂枝湯的基礎上把芍藥生姜的量各加上一兩，現(xiàn)加上人參，因為它是自己新創(chuàng)的方子，所以叫做新加湯。發(fā)汗后仍然有身疼痛，這是表邪沒解呢，還是病情發(fā)生了新的變化，這個時候張仲景就要憑脈辨證。如果脈浮，那肯定表示表邪未解，現(xiàn)在是脈沉，脈沉提示這不是表邪未解的身疼痛，病在里。脈遲主什么？我們今天的脈學是脈遲主陽虛，可是仲景在這里的脈遲卻是主營血不足。

你怎么知道主營血不足？我們打開講義第32頁，看原文第50條，“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以營氣不足，血少故爾?！彼灾倬暗倪t脈主營氣不足，主血少，是他自己的話，我們以仲景言釋仲景義，用張仲景的話解釋張仲景的意思。所以這里脈沉主病在里，脈遲主營氣不足，主血少，因此這個肌膚的疼痛就是營血不足，肌膚失養(yǎng)，不榮則痛，當然有的書說“虛則痛”，還有的書說“失養(yǎng)則痛”，意思都是一樣的。

關于疼痛的病機，我們都非常熟悉的是“不通則痛，通則不疼”，我們在這里又引進了虛則痛，失養(yǎng)則痛，不榮則痛。

任應秋老師在世的時候，我就和他討論過一次，有個醫(yī)院治療冠心病，幾乎都用活血化瘀的藥，有些病人吃完活血化瘀的藥之后，療效確實不錯，心絞痛的發(fā)生頻率少了，發(fā)作的程度輕了，可是有的病人吃完了之后，心絞痛不緩解，甚至越吃越?jīng)]勁兒，這些病人呢就跑到我們中醫(yī)藥大學找任老師看。任老師就不同意冠心病是瘀血造成的這種觀點，他認為是失養(yǎng)則痛，虛則痛，就用補氣養(yǎng)血的藥來治療，用補氣養(yǎng)血的藥以后，這些病人身上有勁了，心絞痛發(fā)作的次數(shù)也減少了，發(fā)作程度減輕了，所以這些病人很高興?？墒?，也有的病人，初診就找任老師看，任老師用補法，越補越胸悶，他們就跑到醫(yī)院里治，用活血化瘀的藥，逐漸逐漸緩解。任老師認為，之所以有心絞痛是因為心肌供血不足，失養(yǎng)則痛，不榮則痛，有的醫(yī)院之所以用活血化瘀的藥是認為冠狀動脈硬化而導致的供血不足，不通了。根據(jù)這種臨床現(xiàn)象，我就有一次和任老師專門討論。我說心絞痛，任老，你說是失養(yǎng)則痛還是不通則痛？他說真真確確，缺氧就是失養(yǎng)所致。我說那個血管堵住了，不就不通了嗎？他說是血管堵的那個地方痛啊還是心肌痛啊？這讓我弄得不知道怎么回答好。實際上，不通則痛和失養(yǎng)則痛是同時發(fā)生的，是一個問題的兩個側(cè)面，就拿冠心病來說，這個病人以不通為主的，那你就要活血化瘀，這個病人呢是以心肌失養(yǎng)為主的，那你就用益氣養(yǎng)血。對我們醫(yī)生來說，這兩種技術，這兩種思路都應當掌握，都應當學習。

就像痛經(jīng)一樣，有的人用活血化瘀的藥治療，有的人用補氣養(yǎng)血的藥治療痛經(jīng)。用活血化瘀的，那里基于她氣滯血瘀，而用補氣養(yǎng)血的，那是基于她血虛，胞宮失養(yǎng)。臨床上去看我們怎么去辨證。

所以現(xiàn)在講的這個身疼痛，它是個營血不足，肌膚失養(yǎng)的證候，它屬于虛則痛，失養(yǎng)則痛。因此在桂枝湯中，加重芍藥的量來養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛，加生姜的量是引藥達表，加人參是為了益氣養(yǎng)血。這張方子治療營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛有很好的療效。我們說氣血不足也罷，營血不足也罷，內(nèi)臟失養(yǎng)的，我們用八珍湯，用人參養(yǎng)榮湯是可以的，肌膚失養(yǎng)而見身疼痛的，我們用八珍，用人參養(yǎng)榮常常效果不理想，而新加湯是很好的方子。

我前面曾經(jīng)舉過這個病例，還記得吧，我說紙上得來終覺線，絕知此事要躬行。我治療產(chǎn)后身疼痛的時候，用了人參養(yǎng)榮，用了八珍效果不好，劉老師提醒我用新加湯，結果我用生姜的量少了，它療效還是不好，加重了生姜的量，有了療效了。所以我們用了這張方子治療營血不足而肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時候，一定要按照方中劑量的比例要求來用藥。

以上是摘抄自《郝萬山講傷寒論》。

到底是氣滯，還是血少？ 是不通則痛，還是營血不足，失養(yǎng)而痛？氣與血，往往糾纏在一起。很少單純的氣滯，也很少單純的血少。所以還是要辨證。

那么丹參四物湯也好，四物湯也好，八珍湯、十全大補湯、圣愈湯也好，都要辨證清楚，臨證加減。

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