桂枝加黃耆湯

桂枝加黃耆湯

《金匱要略》卷中：桂枝加黃耆湯

功能主治 : 治黃汗，兩脛自冷，腰以上有汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，黃疽脈浮，有表虛癥狀者。

用法用量 : 上六味，以水800毫升，煮取300毫升，溫服100毫升。須臾飲熱稀粥約200毫升，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。

摘錄 : 《金匱要略》卷中

《金匱》卷中：桂枝加黃耆湯

處方 : 桂枝2兩，芍藥2兩，甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚，黃耆2兩。

功能主治 : 助陽散邪，以發(fā)郁阻之濕。主黃汗之病，兩脛自冷。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利。黃疸，脈浮，而腹中和者。

臨床應(yīng)用 : 虛黃《靜香樓醫(yī)案》：面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利，此仲景所謂虛黃也，即以仲景法治之。桂枝、黃耆、白芍、茯苓、生姜、炙草、大棗。

用法用量 : 桂枝加黃耆五兩湯（《三因》卷十）。《三因》本方用：桂枝（去皮）、芍藥各三兩，甘草二兩（炙），黃耆五兩。為散，每服四錢，水一盞半，加生姜五片，大棗三枚，煎七分，去滓溫服。

各家論述 : ①《醫(yī)方考》：客者除之，故用桂枝之辛甘，以解肌表之邪；泄者收之，故用芍藥之酸寒，以斂營中之液；虛以受邪，故用黃耆之甘溫，以實(shí)在表之氣；辛甘發(fā)散為陽，故生姜、甘草可為桂枝之佐；乃大棗者，和膽益胃之物也。②《醫(yī)門法律》：用桂枝全方，啜熱粥助其得汗，加黃耆固衛(wèi)。以其發(fā)熱，且兼自汗、盜汗，發(fā)熱故用桂枝，多汗故加黃耆也。其發(fā)汗已仍發(fā)熱，邪去不盡，勢必從表解之。汗出輒輕，身不重也；久久身瞤胸中痛，又以過汗而傷其衛(wèi)外之陽，并胸中之陽也；腰以上有汗，腰以下無汗，陽通而陰不通也，上下痞隔，更宜黃耆固陽，桂枝通陰矣。③《金匱要略方義》：以桂枝湯微解其表，和其營衛(wèi)，使在表之濕隨汗而解。表盛之人，雖取微汗，猶恐重傷其表，故少佐黃耆以實(shí)表，使之汗不傷正，補(bǔ)不留邪，此正為寓補(bǔ)于散，扶正祛邪之妙用。同時(shí)，黃耆與桂枝、生姜配伍，尤有化氣行水之功。然黃耆固表，有礙桂枝之發(fā)散，故服后需飲熱粥以助藥力。其治黃疸者，因黃疸亦屬濕郁之證，故其表虛者，亦一并主之。

摘錄 : 《金匱》卷中

漢·《金匱要略》：桂枝加黃芪湯

用法 : 水煎溫服，服后飲熱粥以助藥力，溫覆取微汗，若不出汗，再服。

功效 : 益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。

主治 : 主治黃汗，兩脛自冷，腰以上有汗，腰髖弛痛，如有物在皮中，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利；黃疸初起，發(fā)熱惡寒，脈浮自汗；氣虛感受風(fēng)寒。

臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療感冒、黃汗及心律失常等病癥。1.感冒：以桂枝加黃芪湯加減治療夏季氣虛感冒78例。3日內(nèi)體溫恢復(fù)正常且無反跳則為痊愈：結(jié)果：痊愈49例，好轉(zhuǎn)9例，無效20例(其中失訪11例)，總有效率74.3%。(《國醫(yī)論壇》1998年第1期)2.汗證：以本方加減治療黃汗癥?；颊呱习肷砗钩錾尹S，并自覺胸悶、心慌、小便量少等癥狀。因寒郁衛(wèi)陽與內(nèi)之郁熱結(jié)合所致。予本方加減，服4劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，汗出大減，其色已不黃染。上方加防風(fēng)，繼服3劑而愈。隨訪未復(fù)發(fā)。(《新中醫(yī)》1994年第11期)3.心律失常：以本方加減可治心動(dòng)過緩。中醫(yī)診為“怔忡”，為心臟虛損，氣虛無力鼓動(dòng)，陽虛無以溫煦，心神失攝所致。方以本方加紅參、棗仁等。一診5劑，服后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，汗出、乏力減。又連續(xù)5診，服藥25劑，自覺癥狀消失，心率由48次/分改為54次/分，又相繼服藥2個(gè)月，心率62次/分。心肌缺血改善，普通心電圖提示為正常心電圖。至今健康，病未復(fù)發(fā)。(《河南中醫(yī)》1999年第1期)

方解 : 本方即桂枝湯加黃芪組成。方中桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；黃芪益氣固表，扶正祛邪，助桂枝湯以解表散寒。臨床應(yīng)用以惡寒較重、發(fā)熱自汗、脈浮無力為辨證要點(diǎn)。如外感表虛，加白術(shù)、防風(fēng)；氣虛較甚，重用黃芪，加黨參、自術(shù)；黃汗、黃疸，加茵陳、梔子、黃柏；盜汗，倍芍藥，加當(dāng)歸；多汗，加浮小麥。

現(xiàn)代研究 : 臨床報(bào)道尚見于治療糖尿病多汗癥、自汗、盜汗、呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、頻發(fā)室性早搏、心房纖顫等病癥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝加黃芪湯水提液對(duì)離心蛙心在小量時(shí)有明顯的興奮作用，能使心肌收縮幅度增大；大量應(yīng)用時(shí)，可使整個(gè)心臟抑制，心跳停止。

方歌 : 桂枝湯本治表虛，營衛(wèi)不和是病機(jī)，而今汗出惡風(fēng)甚，益氣固表加黃芪。

摘錄 : 漢·《金匱要略》

2021-03-02

? ? ? 真武湯及真武湯證總結(jié)
真武湯的應(yīng)用：

如果一個(gè)人的眼睛、耳朵的機(jī)能、結(jié)構(gòu)越來越老化，終于到失去功能，急性的就像受了風(fēng)寒突然，突然聾，就可以用到麻附辛；但如果是一個(gè)人的身體虛損造成的瞎掉或聾掉，就可以用真武湯加細(xì)辛干姜五味子，干姜可以增加補(bǔ)陽氣的效果，細(xì)辛可以通眼睛耳朵，是通九竅的，五味子是可以鎮(zhèn)固腎氣的，所以這個(gè)加減方對(duì)于上面的癥狀是很有效的。如果是白內(nèi)障的用腎氣丸比較有效，關(guān)系到衰老的用腎氣丸比較有效。如果是青光眼的用真武湯比較有效，關(guān)系到水的用真武湯比較有效?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》有個(gè)理論叫做一水救五火，就是水氣要運(yùn)轉(zhuǎn)上來才能讓身體的各部分急速老化的這種發(fā)炎。用真武湯治療耳朵跟眼睛的病，就覺得這個(gè)人“天行健，君子以自強(qiáng)不息，也就是說一個(gè)人的能量的運(yùn)轉(zhuǎn)，水精之氣的運(yùn)轉(zhuǎn)一定要很順暢，這個(gè)人的五官可以保住該有的功能，那如果這個(gè)人的氣的運(yùn)化不順暢了，會(huì)造成很多陰濁之邪，都堆積在各個(gè)孔竅的時(shí)候，聽力都會(huì)退化，真武湯可以治療退化性的疾病。腎陽虛不納精，就是說一個(gè)人他生不出小孩，然后他耳朵聾，一定要先把耳朵聾用真武湯治好了，后來就生小孩了。如果還沒有完全成型的近視眼，真武湯也是可能有用的。

真武湯體質(zhì)：1.這個(gè)人很容易頭昏、心慌心悸，胃口不開，莫名其妙肚子抽痛抽痛，然后拉大便變成比較稀 。目眩、心悸、胃口不開、大便容易稀、肚子痛這四個(gè)點(diǎn)如果有三個(gè)兩個(gè)做一個(gè)排列組合，就很有可能坐落在真武湯證的框架里。2.一個(gè)人心腎不交的失眠，如果是腎太虛，根本沒能力跟心相交，這樣的失眠恐怕要用真武湯才可以打上來，這個(gè)人失眠的特征是臉蒼白、精神恍惚，然后呼吸容易喘，是陽虛得很厲害的體質(zhì)的失眠，用真武湯會(huì)好點(diǎn)。真武湯是補(bǔ)陽氣、固腎經(jīng)、去水毒，但在吃的期間有可能會(huì)出現(xiàn)想去啃西瓜之類的，但越是約束就越想吃真武湯的禁忌的東西，破功的可能性就會(huì)越大。3.水毒紅豆冰的體質(zhì)，有些人的小腿會(huì)有暗紅色的一坨一坨的東西突出來，甚至還不一定是暗紅的，有一個(gè)老太太的腳上好像是有淋巴腫，就是一坨一坨肉突出來，說是靜脈曲張，并不是，但會(huì)看到顏色一定是很暗沉的，可能會(huì)有灰黑，可能是暗紅，這些都是身體里面的水毒淤積出來的。可以用真武湯的咳嗽加減法，細(xì)辛比較能鉆，把里面去的水毒抽掉。身上長小皰疹在經(jīng)方的辯證點(diǎn)來說用五苓散，對(duì)于帶狀皰疹來說也很有效。水毒紅豆冰是比較大顆的。紅疹、蕁麻疹是麻黃劑的范圍。4.老人家或者是體質(zhì)很虛的人，如果到了冬天皮膚特別的癢，是因?yàn)槠⒛I陽虛的人，通常新陳代謝是很緩慢的，到了冬天會(huì)更緩慢，它根本就沒有長出新的皮，可能有了舊的角質(zhì)層就會(huì)被慢慢磨得薄了，就會(huì)開始發(fā)癢，要讓新陳代謝變快，冬天皮才不癢，可以用真武湯。如果夏天癢是麻黃湯證，是因?yàn)樯眢w有熱悶在那邊想要找出口。5.體質(zhì)比較虛的人容易尿失禁，用真武湯直接補(bǔ)強(qiáng)膀胱氣化的功能，就像有些婦女咳嗽的時(shí)候一直咳就有幾滴尿出來就用真武湯加生脈散。這是咳嗽遺尿、咳嗽滴尿很好用的方子。6.女性的帶下病在經(jīng)方的世界里是用真武湯來治，要是在時(shí)方的世界里，用傅青主的完帶湯。婦女病都稱之為帶下病，當(dāng)女性開始有白帶的時(shí)候，說明帶脈的功能開始受損了，就是這個(gè)人生悶氣，肝氣郁結(jié)，因?yàn)楦尾荒軌蚝煤檬栊咕驮斐筛纬似⒌臓顟B(tài)，之后人的脾臟就不能把食物的營養(yǎng)送到該去的地方，后面就有補(bǔ)手漏接的現(xiàn)象，那就會(huì)有白帶了。在桂林本有另一種說法，說帶脈傷的人是回身一周冷，完帶湯讓脾有足夠的力量吸收精華，微微的疏肝，讓營養(yǎng)去到該去的地方。完帶湯是從肝脾治，真武湯是從脾腎治。如果一般的婦女白帶還是用完帶湯的煎劑比較有效，因?yàn)檎嫖錅钦{(diào)體質(zhì)的藥，體質(zhì)這種東西有時(shí)候不是兩三天調(diào)得回來的。完帶湯是六帖也好八帖也好，很快。7.如果一個(gè)人的性欲過度旺盛，而尺脈洪大，往往就是真武湯證。把脈時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓出來的脈力量比較強(qiáng)，但按下去有一點(diǎn)點(diǎn)比較空的感覺，它這個(gè)不是腎臟很強(qiáng)，是腎氣太虛了，所以陽氣外脫了。要用真武湯補(bǔ)腎陽，腎陽夠了才能夠收納元?dú)?。如何讓自己活出心想事成，就是?dāng)自己沒有恐懼，不用負(fù)面的動(dòng)力，心想事成的能量會(huì)出來。8.當(dāng)一個(gè)人腎陽虛的時(shí)候，舌苔會(huì)發(fā)灰發(fā)黑，這樣往往是腎陽不夠的一個(gè)征兆。一旦舌苔是黃中帶灰，直接用真武湯。盡孝術(shù)附湯是治療風(fēng)虛，就是這個(gè)人虛，很容易受風(fēng)，癥狀事頭發(fā)重，人很容易昏到受不了氣，然后食不滋味。【白術(shù)二兩、炮附子1枚、炙甘草一兩】9.真武湯的人的臉色或者皮膚看起來就是灰灰白白，肥肥垮垮的，肌肉松弛、容易浮腫、容易疲倦，眼睛容易泡泡的。出現(xiàn)有蝴蝶袖的人是因?yàn)楣穷^太寒，肉不喜歡往骨頭上靠，然后肉就垮下來，陽和湯可以直接讓骨頭暖起來，所以骨頭比肉冷，肌肉的松弛就用陽和湯。當(dāng)骨頭有寒氣堆積久了會(huì)變成骨頭會(huì)陰實(shí)，之后會(huì)長骨刺，腰間盤會(huì)突出。臨床上第一名可以用真武湯，第二名可以用陽和湯。10.一個(gè)人腦溢血后，在還沒有完全復(fù)原的時(shí)候會(huì)嘴巴歪眼睛歪，會(huì)抽搐，半身不遂，容易摔跤，震顫麻痹，眼球會(huì)一抽一抽的，真武湯可以作為中風(fēng)后的非常好的保養(yǎng)藥。11.心臟衰竭的時(shí)候也是有機(jī)會(huì)掛到真武湯證的。12.水毒體質(zhì)的人有可能會(huì)腸胃的吸收水的功能也不好，他的癥狀是常常拉肚子，常常尿比較少，腹部會(huì)有悶悶的鈍痛，大便之后，拉肚子之后會(huì)有點(diǎn)脫力感。就用真武湯來治。有一個(gè)人特別討厭游泳，覺得人泡在冷水里就全身不舒服，就是真武湯體質(zhì)。有一個(gè)氣喘病的患者，夏天不容易發(fā)，冬天容易發(fā)去，這個(gè)氣喘是腎陽虛的水毒體質(zhì)。桂枝加黃芪湯是治黃汗的，還可以治療腰髖松弛，就是腰挎無力。這副藥的結(jié)構(gòu)是一個(gè)專補(bǔ)三焦的藥，補(bǔ)三焦就是補(bǔ)少陽，補(bǔ)少陽就是補(bǔ)膽經(jīng)，補(bǔ)膽經(jīng)就是補(bǔ)環(huán)跳，所以治黃汗的桂枝加黃芪湯是髖關(guān)節(jié)病的特效藥。當(dāng)這個(gè)人是寒氣非常重的時(shí)候，喝了陽藥反而病情惡化了，就是已經(jīng)在格拒，因?yàn)樗纫呀?jīng)是出于陰虛的情況，再用陽藥就會(huì)燒干了。
治療陰虛類的虛勞的方劑：1.小建中湯是治療陰虛類的虛勞。2.還有酸棗仁湯是治療睡太少，熬夜趕很多工作，弄到水都干掉了，睡不著覺。3.大黃蟄蟲丸是干血癆，有淤血在這里干掉，血不通，人也是干干的。4.薯蕷丸是營養(yǎng)不良，整個(gè)人干巴巴的。

桂枝湯，加減湯

桂枝湯為群方之冠?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處，就在于它有調(diào)和陰陽的作用，并有治病求本，本于陰陽這一涵義。方中五味藥物，分陰陽兩類，即桂枝、生姜為陽，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補(bǔ)氣，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時(shí)以此為準(zhǔn)。

在《傷寒論》113方中，有桂枝的計(jì)41方，以桂枝湯進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)為多。為此，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證，謹(jǐn)將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下，以供參考。

1.桂枝湯的臨床應(yīng)用

一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤。證屬風(fēng)邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

二、治發(fā)熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”此證為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

2.桂枝湯加減的應(yīng)用

一、加味桂枝湯：

1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤，脈弦數(shù)，按之無力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實(shí)屬罕見。且奔豚發(fā)作，皆因心陽虛于上坐鎮(zhèn)無權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭，故脈雖弦數(shù)而按之無力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當(dāng)奔豚所過之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質(zhì)淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽病下之后腹?jié)M時(shí)痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見：每日大便作痢，達(dá)3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細(xì)胞，病延一年而治療無效。

余辨此證為肝脾不調(diào)，氣血不和，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，則陰陽不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實(shí)之間，故補(bǔ)之無功，而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾，調(diào)其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進(jìn)四劑，大便逐漸成形而愈。

3.桂枝加葛根湯；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)，反見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長途 汽車 ，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，當(dāng)時(shí)殊覺涼爽，比及抵家，發(fā)覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤。證屬風(fēng)中陽明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經(jīng)中風(fēng)邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無效。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛，用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學(xué)員不解其意，余說關(guān)鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補(bǔ)營血的作用于體表，它補(bǔ)而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)，所以其效更著。

5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風(fēng)而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰，又有祛風(fēng)止汗等作用。余認(rèn)為對(duì)老人陽虛患外感，脈沉而汗出惡風(fēng)的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽為正邪兼顧之計(jì)。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當(dāng)急固其本，用四逆湯。

6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7.桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸。余用此方治左半身麻木，而脈細(xì)舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強(qiáng)，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對(duì)比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽病中風(fēng)證兼見氣喘。在臨床凡外感風(fēng)寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應(yīng)辨出表虛與表實(shí)。

二、減味桂枝湯：

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

三、有加有減桂枝湯：

1.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時(shí)又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病，諦思良久，曰前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利，則所有病氣，俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥。

2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說，用治精神分裂癥，舌淡苔潤滑的用之有效。服藥后有時(shí)作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑。證屬心陽不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補(bǔ)心陽，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。

綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗，又能調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽，又能下氣降沖、擴(kuò)張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨(dú)特之功，故其治療范圍為廣。

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