桂枝羌活湯

桂枝羌活湯

《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中：桂枝羌活湯

制法 : 上藥研為粗末。

功能主治 : 治瘧疾。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈浮，惡風(fēng)有汗。

用法用量 : 每服15克，用水220毫升，煎至150毫升，去滓，未發(fā)前溫服。吐者，加半夏曲等分。

摘錄 : 《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中

《保命集》卷中：桂枝羌活湯

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 處暑前瘧病，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈浮，惡風(fēng)有汗。風(fēng)瘧，先傷于風(fēng)，后傷于寒，先熱后寒，熱多寒少，身自汗出。

用法用量 : 《顧氏醫(yī)徑》有生姜。如吐者，加半夏曲等分。

各家論述 : 《醫(yī)方集解》：此足太陽藥也。瘧分六經(jīng)，故仿仲景傷寒例，以防風(fēng)、羌活散太陽之邪，而以桂枝主有汗也。

摘錄 : 《保命集》卷中

高建忠.讀方用方筆記（一二四）臨證談小柴胡湯

王某，女，29歲。3月6日初診。昨晚夜歸， 惡寒，身痛，漸發(fā)熱。今日上午就診，癥見：惡寒，無汗，頭身疼痛，周身關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，口苦，咽干。舌紅，苔薄白膩，脈浮弦數(shù)。

3月6日，應(yīng)該是初春，但是，太原的氣候，3月還是很冷的。表現(xiàn)為惡寒，無汗，頭身疼痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，這好象是太陽病。而太陽病是不應(yīng)該有口苦咽干的，脈浮弦數(shù)，似乎也是一個(gè)太陽表證，盡管不是典型的浮緊，但是，也差不多可以把它認(rèn)定為太陽病。太陽病的舌質(zhì)一般不紅?；蛘哒f，麻黃湯證的舌質(zhì)一般不紅。如果紅了，有可能需要加石膏。

舌苔薄白膩，而太陽病麻黃湯證或者桂枝湯證的時(shí)候，舌苔一般是不膩的。但是，這個(gè)患者，看起來表現(xiàn)的有一部分象是太陽表實(shí)證（惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身關(guān)節(jié)疼痛，脈浮），但是表現(xiàn)有一部分又是少陽病（口苦，咽干，舌紅，苔薄白膩），這個(gè)時(shí)候，我們應(yīng)該如何來處理呢？如果單純從太陽來治，肯定不行。那是不是太陽和少陽同治？那是不是在和解的治法上合用開太陽的治法？

那么，在這個(gè)病人的身上，我們可不可以用小柴胡湯合麻黃湯加減呢？至少我們是不可以用小柴胡湯合桂枝湯加減。如果我們不能用小柴胡湯合桂枝湯加減，我們還能用什么方子呢？那么，我們想到的第一張方子就是小柴胡湯合麻黃湯加減。然而，高老師在這里是用的小柴胡湯合九味羌活湯加減。

麻黃湯是開太陽的，九味羌活湯也是開太陽的，證屬風(fēng)寒濕邪閉阻太陽，太陽，少陽合病，治療，當(dāng)以和解少陽的基礎(chǔ)上開太陽，祛風(fēng)寒濕邪，這里多了一個(gè)濕邪，因?yàn)槭莿偲鸩?，舌苔薄白膩，所以，還是把濕邪考慮進(jìn)去，用 小柴胡湯合四味羌活湯加減。

柴胡12g、黃芩12g、姜半夏9g、羌活9g、防風(fēng)9g、生蒼術(shù)9g、滑石(包) 18g,、生甘草3g。1劑，水煎熱服，服后捂被休息。一服汗出而愈。

四味羌活湯是這樣來的，九味羌活湯里有細(xì)辛，白芷，川芎這三味治療頭痛的藥，如果頭不痛，可以去掉，還有黃芩和生地這兩味是治療心和肺熱的藥，如果沒有心和肺熱，可以去掉。如果九味藥，把治里熱的兩味藥和治頭痛的三味藥去掉，那么就只剩下四味藥了。剩下的這四味藥，就是羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，甘草。

當(dāng)我們從九味羌活湯里去掉了五味藥以后，看到這羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，甘草這四味藥的時(shí)候，我們又想到前面第五三和五四節(jié)講到的四君子湯，王好古在使用四君子湯的時(shí)候，神術(shù)湯和白術(shù)湯這幾個(gè)方子來，神術(shù)湯的組成就是蒼術(shù)，防風(fēng)，甘草。

在神術(shù)湯的蒼術(shù)，防風(fēng)、甘草的基礎(chǔ)上，如果見到太陽病就可以加羌活，這樣就變成了我們說的四味羌活湯了：羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，甘草。這實(shí)際上就是九味羌活湯的基礎(chǔ)方。

小柴胡湯用了柴胡，黃芩，半夏，甘草，把溫補(bǔ)的藥去掉了。這個(gè)病是剛得的病，沒有說是由于正虛，從太陽轉(zhuǎn)入少陽，剛一起病，就太陽和少陽合病了，所以，這里也不存在有里虛的問題或者還沒有到了必須防它傳三陰。這時(shí)候，我們就把溫補(bǔ)的藥去掉，甘草用的是生甘草，不用炙甘草，把人參，大棗和生姜去掉了。

柴胡、黃芩、半夏、甘草這就是小柴胡湯里面的四味藥，加羌活，防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草這是九味羌活湯里的四味藥，在這個(gè)基礎(chǔ)上加了一味清熱祛濕的滑石，仍然體現(xiàn)的是在和解的基礎(chǔ)上開太陽，只不過這個(gè)開太陽照顧到了濕邪。

這張方子，我們也可以想到小柴胡湯合麻黃湯的加減，小柴胡湯我們?nèi)匀皇怯昧瞬窈ⅫS芩、半夏、甘草，麻黃湯仍然可以用麻黃、桂枝、杏仁、甘草。而在這里面，麻黃和桂枝是治療風(fēng)寒表實(shí)證的，而上面羌活，防風(fēng)是治療風(fēng)寒濕表實(shí)證的。

在這里顯然是防風(fēng)、羌活似乎是比使用麻黃、桂枝要合適一點(diǎn)，于是用羌活和防風(fēng)取代了麻黃和桂枝。而麻黃湯證還有一個(gè)寒邪郁閉肺氣的喘咳，于是，用了杏仁。在這里，由于沒有寒邪郁閉肺氣的喘咳，而有的是濕邪困濁脾運(yùn)的舌苔偏膩，于是，把杏仁換成了蒼術(shù)，在蒼術(shù)的基礎(chǔ)上加了一味滑石。

我們這個(gè)方子就是在和解少陽的基礎(chǔ)上開太陽，用的方劑是小柴胡湯和麻黃湯的加減方。太陽一開，少陽也就跟著解了。而在這一類病人的基礎(chǔ)上，如果我們單治太陽，也許汗出，太陽也能解了，但是，它會(huì)讓少陽的病證增加?；蛘邥?huì)由少陽轉(zhuǎn)入陽明，或者少陽、陽明合病，也就是說，一次方劑解決不了，還需要第二次第三次處方。甚至于，當(dāng)少陽病證存在的時(shí)候，我們單開太陽都不一定能開得了，有時(shí)候還開不了。

這一類病證，小孩得的時(shí)候，我們單純的治太陽，容易治出一些什么問題？用上藥以后，惡寒，身痛緩解了，但是，咽痛、發(fā)熱加重了。然后西醫(yī)一看，化膿性扁桃體炎終于化膿了，然后，西醫(yī)就會(huì)治療三五天，治療的時(shí)間就加長了。

而我們解太陽和少陽合治的時(shí)候，在和解的基礎(chǔ)上開太陽的時(shí)候，這個(gè)療效應(yīng)該是最快的。

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