桂苓理中湯

桂苓理中湯

處方 : 人參1錢，茯苓2錢，甘草2錢，干姜3錢，桂枝3錢，白術3錢，砂仁1錢，生姜3錢。

功能主治 : 霍亂。

用法用量 : 水煎大半杯，溫服。吐不止，加半夏；泄不止，加肉蔻；外有寒熱表證，加麻黃；轉筋痛劇，加附子、澤瀉。

摘錄 : 《四圣心源》卷七

桂枝加減湯劑

一、桂枝麻黃各半湯

1.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢宜桂枝麻黃各半湯。

2.如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少——說明病已經傳變到少陽或者陽明了。瘧疾的特征是發(fā)熱一陣又發(fā)冷一陣，發(fā)熱之后會大寒，熱多寒也會多，這里說“熱多寒少”，說明不是真正的瘧疾。

3.張仲景喜歡拿嘔吐來標示少陽證，“其人不嘔”則說明不是少陽。

4.“清便欲自可”，身體還能維持大便正常，意味著還不是陽明，因為陽明病的承氣湯證是便秘，大便干在里面。

5.脈洪大而實，或者狂出大汗脈洪大，或者口很渴又煩躁，或者頭痛在兩邊眉毛的地方，都是陽明病的指標，陽明病也會一陣一陣發(fā)燒，但是潮熱，快到黃昏的時候燒得特別厲害。

6.“一日二三度發(fā)”，一天里面往來寒熱兩三次，說明不是少陽，少陽病的往來寒熱一般以日為周期。

7.有了前面幾個癥狀后，有幾個可能性：

（1）脈微緩者為欲愈也——一天發(fā)兩三次燒，脈微緩，意味著體內真正的抵抗力核心已經和病邪打完收工了，病也快好了！

（2）脈微而惡寒——一天發(fā)兩三次燒，但脈若有若無，說明陰陽都虛了，如果血分的能量很微弱，理論上應該燒不起來，如果還能燒，說明是陽虛的燒；當一個人能量不夠的時候，身體也會有種代償?shù)臒?；陰陽兩虛的燒是不可以再大汗或吐，下的，因為一定會傷元氣，傷津液?br>
（3）面色反有熱色者——臉看起來有點紅紅的，氣血都逼到表面來。

（4）不能得小汗出，身必癢——病邪沒有這么多，已經不需要發(fā)大汗了，身會癢，就像起風疹，起疹子，過敏的這種癢。

臉色紅，身體發(fā)癢，表示邪氣已經被逼到只差最后一腳就出去了，這時可以用桂枝麻黃各半湯了。

8.桂枝麻黃各半湯可治皮膚過敏！

9.怕冷，身體疼痛，四肢麻木，脈浮而細緊，此為寒氣病，不止受濕，還受寒了——桂麻各半湯。

10.氣血水辯癥：人會生病，是氣滯，氣凝滯不通，或者血瘀，或者水毒，水代謝不了，變成身體的壞東西。

11.煩與躁：煩是主觀有意識的，平時能忍受的事情現(xiàn)在覺得很不爽，不舒服；躁是身體無意識地，有很多多余的動作，坐立不安，跑來跑去，手足不停，本身意識上有點模糊，最輕的躁是抖腿，陽虛的人會抖腿。

12.異位性皮膚炎是腎陽虛才會發(fā)生的病，補腎就可以了。

二、白虎湯

1.脈洪大，大汗出，可能有高燒——非常確定是白虎湯證了。

2.白虎湯里有石膏，石膏下去后，肌肉里的熱就清掉了，清熱的同時也能把病毒逼出來。

3.白虎加人參湯，臨床上用來治療糖尿病，每天不停出大汗，且消渴。

4.白虎湯的用法：煎劑，煮一鍋，一口一口喝，喝到退燒就停藥。

5.盲腸炎，闌尾炎，有時候發(fā)炎的時候也會有全身性的高燒，脈也會變洪大。掛到白虎湯證的時候也可用白虎湯退燒消炎。

6.白虎湯——陽明純熱而沒有寒，汗孔全開；

葛根湯——太陽經轉到陽明之間，病邪慢慢深入，人開始越來越燥；

大青龍湯——肌肉里產生陽明病的熱，可是表面的寒邪太多，把熱封在里面出不來，脈浮緊。
三、桂枝二越婢一湯

1.太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，若脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方：桂枝，芍藥，麻黃，炙甘草各十八銖，大棗四枚，生姜一兩二銖，石膏二十四銖（碎，棉裹）

2.越婢湯：麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，甘草二兩，大棗十五枚，可治身上有風寒之氣的水腫，急性慢性腎臟炎。

3.麻黃與石膏同用時，麻黃發(fā)表的力量會變弱，白術也可讓麻黃的力量變弱。
四、桂枝去桂加苓術湯

1.太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

桂枝去桂加茯苓白術湯：芍藥，生姜，茯苓，白術各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。

2.茯苓是能讓小腸把水分吸收掉的藥，白術是讓整個消化道吸收營養(yǎng)的藥，所以苓術可恢復消化道吸水的功能。

3.相對之方：

（1）桂枝與芍藥相對：

苓桂術甘湯——上焦有水，瘀寒，頭昏

苓芍術甘湯——把水打到下焦

（2）桂枝與黃芩相對

小陽旦湯（桂枝湯）——桂芍草姜棗

小陰旦湯——芩芍草姜棗，治肚子絞痛的熱性痢疾。

4.（1）風邪乘脾，肚子吹到風——桂枝去桂加芩術湯。

（2）寒邪乘脾——理中湯。

5.太陰病，欲吐不吐，下利時甚時疏，脈浮澀者，桂枝去芍藥加茯苓白術湯主之。

6.風病，四肢懈惰，體重，不能勝衣，脅下痛引肩病，脈浮而弦澀，此風乘脾也，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

高建忠.讀方用方筆記（八）臨證談理中丸

我們前面講了一個是“水瀉”，一個是“理中丸是不是太陰病的主方？”現(xiàn)在我們來看第三個問題，理中丸的功效如何？

第一張方劑都有它的功效，我們都想知道它的功效，但是，很多人都知道，好像這個問題也不是我們所討論的問題，不但是知道而且都很熟悉，溫中補虛或者叫溫補中焦，這已經成了一個定論，是不需要討論的事實。

我們來復習一下原文，理中丸是出自傷寒第386條。我們知道，傷寒論的條文都是人為把它分開的，包括句號，逗號都是人為給的。以前的條文都連續(xù)的，是沒有逗號和句號的。我們在讀傷寒論第386條和第387條合在一塊來讀，不要斷開：

386條和387條： “霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之；吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！?

一個病人得了霍亂了，有什么表現(xiàn)呢？上吐下瀉，肚子疼，而在上吐下瀉肚子疼的基礎上又出現(xiàn)了頭痛發(fā)熱，身疼痛。這個時候應該怎么來治療，如果熱多口渴想喝水的用五苓散來治療，如果是寒多口不渴不想喝水的就用理丸來治療。不管是用五苓散還是用理中丸，這個患者又吐又瀉的情況止了，其他癥狀都緩解了，但是，頭痛發(fā)熱，身疼痛還沒有完全好，這個時候我們應該解表，可以少少的用一點桂枝湯來調和一下，就好了。值得注意的是，是先用五蓊散或者是理中丸，也就是根據(jù)病人當時的情況來選用五苓散和理丸，最后才用桂枝湯。

但是，我們知道，張仲景反復的強調一件事，就是先表后里，桃核承氣湯證，有表證的時候不能用桃核承氣湯，葶藶大棗瀉肺湯證，有表證不能用葶藶大棗瀉肺湯，半夏瀉心湯證有表證不能用半夏瀉心湯，那么該怎么辦泥？應該是先治太陽表證，后用這些方劑，這是傷寒論反復告訴我們反復強調，就怕我們用錯了。而在386條和387條里，告訴我們，先用五苓散或理中湯，后用桂枝湯。

反回去，我們再看筆記三和筆記四的那個90歲的老人，該不該先用理中湯后用桂枝湯？可不可以先用桂枝湯后用理中湯？顛倒以后，結果會是什么樣？我們在讀古人的這些條文，時刻對應我們的臨床。

《傷寒九十論》里有這么一個醫(yī)案：曹生初病傷寒，六七日，腹?jié)M而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫(yī)者謂之陽多。尚疑其手足熱?？譄嵝钣谖钢卸聡I?；蛞娡吕鵀榛魜y。請予診。其脈細而沉。質之。曰太陰證也。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。予止以理中丸。用仲景云如雞子黃大。晝夜投五六枚。繼以五積散。數(shù)日愈。論曰。予見世醫(yī)論傷寒。但稱陰證陽證。蓋仲景有三陰三陽。就一證中又有偏勝多寡。須是分明辯質。在何經絡。方與證候相應。用藥有準。且如太陰少陰。就陰證中。自有補瀉。豈可止謂之陰證也哉。

一個姓曹的書生得了傷寒六七天，表現(xiàn)出來的癥狀是腹?jié)M，上吐下瀉，肚子痛，吃不下飯，身上和手足都是熱的，大家一看，是不是覺得像太陰??？有不有太陽?。磕鞘窍戎翁庍€是先治太陽呢？還是太陰太陽同時治療呢？

前面的醫(yī)生看，手足熱，上吐下瀉肚子疼，是不是胃有熱，是不是腑實證呢？還有患者上吐下瀉肚子疼，是不是霍亂呢？摸了一脈，脈細而沉?；颊邌査鞘裁床。卮鹫f是太陰證。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，用雞蛋黃這么的理中丸，白天夜晚服了五六枚。我們現(xiàn)在的用丸藥，一般是九克一丸，九克的話比雞蛋黃要小，也就是說他的那個丸應該是十幾克，接著又用了五積散。

在這里我們需要思考，理中丸和五積散的關系，五積散是起什么作用的？為什么這里先用理中丸后用五積散？

桂枝湯類方 （古方）

一、桂枝湯

1。太陽病，發(fā)熱汗出，惡風而脈浮弱者。

2。病常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。

3。發(fā)汗或下之，而表未解者。?

4。陽明病，脈遲，雖汗出多。而微惡寒，表未解者。

5。病下利而脈浮弱者。

6?；魜y吐利止，而身疼不休者。

二、桂枝加桂湯方

【辨證要點】治桂枝湯證而氣上沖劇甚者。

三、桂枝加芍藥湯方

【辨證要點】桂枝湯證見腹拘急而滿痛者。

四、桂枝加大黃湯方

【辨證要點】桂枝加大黃湯證，即桂枝加芍藥湯證又見里實拒按，或大便不通者。

五、桂枝加葛根湯方

【辨證要點】桂枝湯證，又見項背肌肉強急。

六、栝蔞桂枝湯方

【辨證要點】病見桂枝湯證，又見痙攣拘急癥狀，口渴、脈沉者，可辨為本方證。

七、桂枝加黃芪湯方

【辨證要點】桂枝湯證更汗出惡風、不渴者，即表虛不固甚者宜用本方治之。

八、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方

【辨證要點】桂枝湯證汗出惡風、汗色黃粘、口渴者本方主之。

九、桂枝加附子湯方

【辨證要點】桂枝湯證更見汗出惡風明顯，小便難，脈沉細、四肢微急者。

十、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

【辨證要點】桂枝湯證更見身疼明顯，納差、脈沉遲者可選用本方。

十一、桂枝加厚樸杏子湯方。

【辨證要點】桂枝湯證，咳喘病人不論新久，見汗出惡風脈緩者宜用本方。

十二、桂枝加龍骨牡蠣湯方

【辨證要點】桂枝湯證兼見失精夢交、脈見虛象者多可與本方。

十三、小建中湯方

【辨證要點】桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔者。

十四、當歸建中湯方

【辨證要點】桂枝湯證又見血虛明顯者。

十五、黃芪建中湯方 小建中湯證而有黃芪證者。

【辨證要點】里急腹痛，汗出惡風甚者宜本方主之。

十六、黃芪桂枝五物湯方

【辨證要點】肢體麻木不仁，脈虛弱，無實象者可選用本方。

十七、桂枝去芍藥湯方

【辨證要點】桂枝楊證又見寸脈浮關尺脈沉，癥見胸滿，或心悸頭暈，或氣上沖者可用本方治之。

十八、桂枝去芍藥加附子湯方

【辨證要點】桂枝去芍藥湯證又見脈沉細，癥有惡寒者宜用本方。

十九、桂枝附子湯方

【辨證要點】表虛寒，關節(jié)痛疼，脈浮虛而澀者；可用本方治之。

二十、去桂加白術湯方

【辨證要點】桂枝附子湯證無氣上沖，而見小便自利、大便偏干者。

二十一、桂枝去芍藥加茯苓白術湯方

【辨證要點】身痛、關節(jié)痛、小便不利者可選用本方。

二十二、甘草附子湯方

【辨證要點】表虛寒證見關節(jié)痛劇，汗出惡風，小便不利者。

二十三、桂枝去芍藥加皂莢湯方

【辨證要點】桂枝去芍藥湯證而痰涎多者。

二十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯方

【辨證要點】桂枝去芍藥湯證有痰飲驚狂者。

二十五、桂枝甘草湯方

【辨證要點】心下悸欲得按而無里實證者。

二十六、半夏散及湯方

【辨證要點】咽痛，有表證而口不渴者。

二十七、桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見煩躁驚悸者。

二十八、防己茯苓湯方

【辨證要點】表虛伴見四肢腫者。

二十九、防己黃芪湯方

【辨證要點】四肢浮腫、汗出惡風明顯者。

三十、桂枝人參湯方

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見理中湯證者。

三十一、白虎加桂枝湯方

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見白虎湯證者。

三十二、苓桂術甘湯方

【辨證要點】頭暈目眩、或短氣小便不利見氣上沖者。

三十三、苓桂棗甘湯方

【辨證要點】桂枝甘草湯證見臍下悸動、氣上沖者。

三十四、茯苓甘草湯方

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見心下悸者。

三十五、茯苓澤瀉湯方

【辨證要點】茯苓甘草湯證又見口渴思飲而嘔吐明顯者。

三十六、苓桂五味甘草湯方

【辨證要點】桂枝甘草湯證又見咳逆上氣有痰飲者。

三十七、苓甘五味姜辛湯方

【辨證要點】咳而胸滿，吐白痰，口不渴者。

三十八、苓甘五味姜辛夏湯方

【辨證要點】咳而胸滿，吐稀白痰，頭暈嘔逆者。

三十九、苓甘五味姜辛夏杏湯方

【辨證要點】苓甘五味姜辛夏湯證兼見頭面或四肢浮腫者。

四十、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯方

【辨證要點】苓甘五味姜辛夏杏湯證兼見上熱而大便難者。

四十一、五苓散方

【辨證要點】表虛證兼見心下停飲、小便不利者。

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