瓜蔞竹茹湯

瓜蔞竹茹湯

處方 : 瓜蔞根、青竹茹

功能主治 : 陰陽易。熱氣上沖，胸中煩悶，手足攣拳，搐搦如風(fēng)狀。

用法用量 : 用水煎，調(diào)燒裩散在內(nèi)服。

摘錄 : 《傷寒全生集》卷四

血管性癡呆的中醫(yī)康復(fù)治療方法是什么？

一、病因病機(jī)

血管性癡呆是西醫(yī)學(xué)的病名，在中醫(yī)學(xué)中尚無相同的病名?！鞍V呆”一詞最早見于《華佗神醫(yī)秘傳》，《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”，《針灸大成》則分別以“癡呆”、“呆癡”命名。清代陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中稱之為“呆病”。中醫(yī)對癡呆的論述散見于“善忘”、“呆病”、“癡證”、“類中”、“郁證”等病。

明代以前對癡呆病尚缺乏明確的統(tǒng)一認(rèn)識，各醫(yī)家在論著中大多將其精神、意識、行為、情感等方面的臨床癥狀及證治，分別歸屬于癲、狂、癇、郁、健忘、臟躁等精神情志病范疇，未明確該病的特征性，亦未有癡呆病門專論。

明代張景岳首次在《景岳全書雜證謨》中立“癲狂癡呆”篇，并詳細(xì)論述了癡呆病的病因病機(jī)、病位、癥狀、治療及預(yù)后，其曰：“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦、或數(shù)、或大、或小，變異不常。此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然。但察其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱，待時(shí)而變，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時(shí)偶傷心膽而致失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之”，將癡呆病與癲、狂等病癥明確地區(qū)別開來。又明代李時(shí)珍提出了“腦為元神之府”，“風(fēng)木太過，未制脾土，氣不運(yùn)化，積滯生痰”，即對該病的病位、病機(jī)認(rèn)識有了進(jìn)一步的論述。

清代陳士鐸在《石室秘錄》、《辨證錄呆病門》中稱癡呆為呆病，對該病論述甚詳。關(guān)于病因，《辨證錄呆病門》說：“呆病之成，必有其因。大約其始也，起于肝之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則木制土而痰不能消。于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病”?！妒颐劁浘砹吩疲骸按舨?，……雖有崇想之實(shí)，亦胸腹之中，無非痰氣……痰勢最盛，呆氣最深”。關(guān)于癥狀，《石室秘錄卷六》載：“呆病如癡而默默不言，如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能，心欲狂而不敢。有時(shí)睡數(shù)日而不醒，有時(shí)坐數(shù)日不眠。有時(shí)將己身衣服密密縫完，有時(shí)將他人物件深深藏掩。與人言則無語而神游，背人言則低聲而泣訴。與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快”?！叭擞薪K日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美則不受，與之類穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜”。關(guān)于治療，陳氏在《辨證錄呆病門》中提出：“開郁逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也”?！妒颐劁洝愤€明確指出：“治呆無奇法，治痰即治呆也”。其創(chuàng)立的洗心湯、轉(zhuǎn)呆湯、還神至圣湯等，至今仍為廣大醫(yī)家所推崇。

清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“中風(fēng)，初起神呆，遺尿，老人厥中顯然”，并提出了本病的飲食禁忌：“神呆脈沉，語言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中明確指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記性在腦不在心”，從而對呆病的病因病位的認(rèn)識又深入了一步。

綜古代醫(yī)家所論，血管性癡呆的病因病機(jī)為年老臟腑漸衰、精血虧虛、氣滯血瘀、痰阻清竅、氣血逆亂、七情不暢、營衛(wèi)不上榮于腦所致。腦血管性癡呆病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎等五臟、氣血、精髓虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，最終導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻，腦府與諸臟腑之氣不能順接，腦失所養(yǎng)而漸至癡呆。

盡管多種原因可致癡呆，但其最終發(fā)病機(jī)制為二：一是大腦失養(yǎng)，一為腦絡(luò)瘀阻，此二者為導(dǎo)致癡呆的直接因素。

二、辨證用藥

本病共同的證候特點(diǎn)均表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改變3個(gè)方面。另據(jù)兼證的不同，臨床可分以下六型辨證施治：

（一）腎精虧損

［辨證要點(diǎn)］智能減退，表情呆板，反應(yīng)遲鈍，頭暈耳鳴，齒枯發(fā)焦，腰膝酸軟，懈怠思臥，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)弱?；虬橛心I陰虛者，兩顴潮紅，五心煩熱，夜間盜汗，口干欲飲，舌質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)。腎陽虛者，神疲乏力，倦怠懶言，自汗，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉等。

［治法］滋補(bǔ)肝腎，添髓健腦。

［方藥］七福飲加減：人參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、遠(yuǎn)志、酸棗仁、石菖蒲各10g，熟地30g，鹿角膠、龜板膠各15g（烊化），炙甘草6g。

方中重用熟地、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，化生氣血，用以強(qiáng)壯后天之本；遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心氣；石菖蒲宣竅化痰；鹿角膠、龜板膠益精補(bǔ)血。共奏補(bǔ)腎填髓、養(yǎng)心益腦之效。

偏腎陰虛者，用左歸丸加減。偏于腎陽虛者，以右歸飲加減。若兩顴嫩紅，五心煩熱，夜間盜汗者，熟地黃改為生地黃30g，加黃柏、知母各12g，以清熱泄火。若少寐多夢，夜臥不寧，加夜交藤、酸棗仁各30g，以養(yǎng)心安神。病久可將本方制成蜜丸久服。

（二）心脾兩虛

［辨證要點(diǎn)］表情呆滯，神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，喃喃獨(dú)語，疲倦無力，面色無華，食欲不振，氣怯聲低，舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白，脈沉無力。

［治法］益氣健脾，養(yǎng)心益腦。

［方藥］歸脾湯加減：人參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、阿膠各10g，黃芪30g，茯苓、龍眼肉、酸棗仁各15g，炙甘草、木香各6g，生姜3g，大棗5枚。

方中用人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾，補(bǔ)氣生血；當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、茯苓養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；石菖蒲化痰安神；木香理氣醒脾，使整個(gè)處方補(bǔ)而不滯。

隨證加減：兼有腎虛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，加熟地、山藥各15g，以補(bǔ)腎益精；兼血瘀，肌膚甲錯(cuò)，舌暗脈澀者，加丹參30g、川芎12g，以活血化瘀；若不思飲食，舌苔黃厚膩，為脾虛生痰，郁久化熱，先用黃連溫膽湯，痰熱去除后再用補(bǔ)益之劑。

（三）痰濁阻竅

［辨證要點(diǎn)］表情呆滯，精神抑郁，靜而多喜，或默默無語，獨(dú)坐向隅，呆若木雞，頭暈?zāi)垦＃蝾^重如裹，口多涎沫，或伴有肢體困重，神疲倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，多寐甚至嗜睡等，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉滑。

［治法］健脾化痰，降濁開竅。

［方藥］洗心湯加減：人參、白術(shù)、半夏、陳皮、茯神、神曲各10g，制附子6g，酸棗仁、石菖蒲各15g，炙甘草5g。

方中人參、炒白術(shù)、甘草益氣健脾，培補(bǔ)中氣；半夏、陳皮理氣化痰；石菖蒲健脾化痰開竅；附子協(xié)參草以助陽化氣，正氣健忘則痰濁可除；酸棗仁、茯神寧心安神；神曲和胃。

若痰熱明顯，舌苔黃膩者，可用溫膽湯，或用星蔞承氣湯加減；伴有小便短赤，大便干結(jié)者，可加用生大黃5g，全瓜蔞15g，枳實(shí)、芒硝各10g；神思迷茫，表情呆鈍，言語錯(cuò)亂者，先用蘇合香丸芳香開竅，重用石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志各15～20g，化痰醒神；不寐易驚，煩躁不寧者，可用黃連溫膽湯合白金丸（白礬、郁金）；證屬實(shí)熱頑痰者，用礞石滾痰丸豁痰開竅；疾病恢復(fù)期，可長期用香砂六君子丸和二陳丸，以健脾益氣，燥濕化痰而治本。

（四）肝郁氣滯

［辨證要點(diǎn)］神情淡漠，反應(yīng)癡呆，記憶力差，注意力不集中，做事馬虎，情緒不穩(wěn)定，易激怒，胸脅脹痛，善太息，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑?；虬橛酗嬍硿p少，脘悶腹脹，噯氣頻作等。

［治法］疏肝理氣，解郁化痰。

［方藥］柴胡疏肝散合滌痰湯加減：柴胡、陳皮、川芎、郁金、當(dāng)歸、枳殼、芍藥、半夏、茯苓、竹茹各10g，石菖蒲15g等。

本方由四逆散加川芎、陳皮而成。方中的柴胡、枳殼、陳皮、郁金疏肝解郁，理氣暢中；川芎、當(dāng)歸、芍藥活血定痛，柔肝緩急；半夏、茯苓、竹茹理氣化痰；石菖蒲化痰開竅。

噯氣頻作，胸脘痞滿不暢者，加旋復(fù)花、代赭石等以平肝降逆；伴食滯腹脹，消化不良者，可加焦三仙、山楂、雞內(nèi)金等消食化滯；胸脅脹滿，脈弦澀者，可加佛手、紅花、桃仁等以理氣活血通絡(luò)；氣郁日久，郁而化火，癥見頭暈頭痛，口干口苦，耳鳴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦或弦滑者，可用龍膽瀉肝湯加減，以清瀉肝火。

（五）肝陽上亢

［辨證要點(diǎn)］智力下降，判斷錯(cuò)亂，頭痛眩暈，性情急躁，焦慮不安，心煩不寐，面部潮紅，目干澀或目脹，口干口苦，咽干，或伴有小便短赤，大便秘結(jié)，口眼歪斜，筋惕肉跳，肢體麻木，甚則半身不遂等，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。

［治法］平肝潛陽，醒神開竅。

［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜甲、石決明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g，生龍骨、生牡蠣各30g，夜交藤、玄參各15g。

方中用生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽，并配鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明以熄風(fēng)清熱；用玄參、龜板滋養(yǎng)肝腎之陰；重用牛膝引氣血下行；桑寄生、杜仲滋補(bǔ)肝腎；茯神、夜交藤安神。

寐多夢差者，可加合歡皮、酸棗仁各15g；語言不利者，可加菖蒲、郁金各10g；伴有口眼歪斜，可合用牽正散；肢體麻木或半身不遂者，去玄參、夜交藤、龜甲，酌加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g，以活血通絡(luò)；大便秘結(jié)不通者，可加用生大黃、芒硝、虎杖、枳實(shí)各10g，以瀉熱通便。

（六）瘀血阻絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，甚則失語，易驚恐或思維異常，行為怪異，令其張口則脫衣，令其站起則伸舌等，或見意識模糊，或伴有肢體麻木，半身不遂，心悸怔忡，健忘多夢，局部刺痛，固定不移，肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目面色晦暗等，舌質(zhì)暗紅，或邊有瘀斑，舌下脈絡(luò)紫滯，脈細(xì)澀或沉細(xì)澀。

［治法］活血化瘀，醒腦開竅。

［方藥］通竅活血湯加減：麝香0.1（分沖），桃仁、紅花、川芎、地龍、當(dāng)歸、郁金各g10g，石菖蒲、白芥子各12g，蔥白5根，生姜3片，大棗4枚。

方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、川芎活血化瘀通絡(luò)；蔥白、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽宣竅；白芥子化痰。若配丸藥當(dāng)用麝香，以加強(qiáng)活血通竅之力。

若久病氣虛，可加補(bǔ)氣類藥物如黃芪20g，黨參、白術(shù)各10g；伴有血虛征象者，可加阿膠珠、當(dāng)歸、熟地各10g；言語不清或意識模糊者，重用石菖蒲、郁金各20g，加遠(yuǎn)志10g；若肢體麻木，半身不遂者，可合補(bǔ)陽還五湯加減以益氣活血通絡(luò)；亂夢紛紜，心悸易驚者，可酌加遠(yuǎn)志、合歡皮、酸棗仁各10g，以寧心定志；瘀血已久，化熱見嘔逆者，可合橘皮竹茹湯加減以降逆止嘔；腎虛遺尿者，可加淮山藥、益智仁、桑螵蛸各10g，或服用縮泉丸。

以上所述腦血管性癡呆的辨證分型及治法用方，是以中國古典醫(yī)籍為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐歸納而成的大致規(guī)范，臨床實(shí)際情況肯定更為復(fù)雜，可兩者并見，亦可三證并見，或所見癥狀超出以上范疇。如肝陽上亢可挾痰濁內(nèi)阻，或兼見瘀血阻滯癥狀?？傊?，癡呆多為頑難之證，病理特點(diǎn)多為虛證或本虛標(biāo)實(shí)證，其治更非朝夕所能奏效，對具體病人要進(jìn)行具體分析，靈活變通，切勿刻舟求劍、按圖索驥，臨證當(dāng)遵循“有是證則用是藥”即可。

三、針刺治療

目前血管性癡呆沒有肯定的藥物或手術(shù)治療方法，探索非藥物療法逐漸成為研究熱點(diǎn)之一。其中針灸療法因其激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理髓海、改善臟腑氣血功能、開竅醒神的獨(dú)特作用而日益受到重視。

（一）體針

1.醒神開竅針法百會、四神聰、雙太陽、上印堂、神庭、風(fēng)池，每次選擇兩對穴位接電針。隨證配穴：可選用腦戶、神門、內(nèi)關(guān)、大鐘、足三里、三陰交、通里、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴位，留針30min，每日一次。

2.化濁益智針法中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，涌泉、人迎、風(fēng)池用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。施術(shù)3min，留針20min，每日一次。

上述兩種針法為常用的針刺方法，辨證選用，15d為一個(gè)療程，每療程間休息5～7d。

（二）頭針

病人取坐位或臥位，按國際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選取：頂中線、額中線、額旁1～3線（雙側(cè)）、顳前線、顳后線，顳前線及顳后線均雙側(cè)取穴。進(jìn)針時(shí)針尖與頭皮呈15°～30°角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，指下阻力減小，使針與頭皮平行，沿刺激線再刺入2～3cm。留針30min，每日一次。可配合體針運(yùn)用。

（三）耳針

取穴：神門、皮質(zhì)下、腎、腦、枕等穴，每日一次，每次2～3穴，20次為一療程。

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