化毒排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散

化毒排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散

《宋·太平惠民和劑局方》：化毒排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散

處方 : 黃蓍（以綿上來者為勝，半如箭竿，長二、三尺，頭不叉者，洗凈，寸截，槌破絲擘，以鹽湯潤透，用盞盛，蓋湯上一炊久，焙燥，隨眾藥入碾成細(xì)末）一兩，人參（以新羅者為上，擇團(tuán)結(jié)重實(shí)滋潤者，洗凈，去蘆，薄切，焙干，搗用）、當(dāng)歸（取川中來者，擇大片如馬尾狀，滋潤甜辣芬香者，溫水洗，薄切，焙干），各二兩；厚樸（用梓間者，肉厚而色紫，掐之油出，去粗皮，切，姜汁罨一宿，熟，焙燥，勿用桂樸）、桔梗（以有心味苦者為真，無心味甘者，也，主解藥毒，切勿誤用。洗凈，去頭尾，薄切，焙燥）、桂心（用卷薄者，古法帶皮桂每兩只取二錢半，合用一兩者，當(dāng)買四兩，候眾藥罷，別研方入，不得見火）、川芎（以川中來者為上，今多用撫芎大塊者，凈洗，切，焙）、防風(fēng)（擇新香者凈洗，切，焙）、甘草（生用），白芷各一兩。

炮制 : 上十味，選藥貴精，皆取凈、曬、焙、極燥方秤，除桂心外，一處搗，羅為細(xì)末，入桂令勻。

功能主治 : 治一切癰疽瘡癤。未成者速散，已成者速潰，敗膿自出，無用手?jǐn)D，惡肉自去，不犯刀杖，服藥后疼痛頓減，其效如神。發(fā)散風(fēng)毒，流行經(jīng)絡(luò)，排膿止痛，生肌長肉，藥性平和，老人、小兒、婦人、室女，皆可服之。

用法用量 : 每服自三錢加至五、六錢，熱酒調(diào)下，日夜各數(shù)服，以多為妙。服至瘡口合，更服尤佳，所以補(bǔ)前損，杜后患也。不飲酒人，濃煎木香湯下，然不若酒力之勝也。或飲酒不多，能勉強(qiáng)間用酒調(diào)，并以木香湯解酒，功效當(dāng)不減于酒也。大抵癰疽之作，皆血?dú)饽郎?，風(fēng)毒壅結(jié)所致，治之不早，則外壞肌肉，內(nèi)攻臟腑，其害甚大，才覺便服，倍加服數(shù)，服之醉，則其效尤速。

摘錄 : 《宋·太平惠民和劑局方》

《局方》卷八(紹興續(xù)添方)：化毒排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散

處方 : 黃耆（洗凈，寸截，捶破，絲擘，以鹽湯潤透，用盞盛，姜湯瓶上1炊久焙燥，隨眾藥入碾成細(xì)末）1兩，人參（洗凈，去蘆，薄切，焙干，搗用）2兩，當(dāng)歸（溫水洗，薄切，焙干）2兩，厚樸（去粗皮，切，姜汁淹1宿，爁熟，焙燥，勿用桂樸）1兩，桔梗（洗凈，去頭尾，薄切，焙燥）1兩，桂心（別研，不見火）1兩，芎（凈洗，切，焙）1兩，防風(fēng)（凈洗，切，焙）1兩，甘草（生用），白芷1兩。

制法 : 上10味，選藥貴精，皆取凈，曬、焙極燥方稱。除桂心外，一處搗羅為細(xì)末，入桂令勻。

功能主治 : 發(fā)散風(fēng)毒，流行經(jīng)絡(luò)，排膿止痛，生肌長肉，活血勻氣，調(diào)胃補(bǔ)虛，內(nèi)托瘡毒。主一切癰疽瘡癤。小兒痘瘡，毒根在里，或氣血虛弱，或風(fēng)邪穢毒沖觸，使瘡毒內(nèi)陷，伏而不出，出不勻快者。

用法用量 : 托里十補(bǔ)散(原書同卷)、內(nèi)補(bǔ)散(《秘傳外科方》引《李防御五痔方》)、化毒排膿內(nèi)補(bǔ)散(《洪氏集驗(yàn)方》卷二)、化毒排膿內(nèi)補(bǔ)十味散(《傳信適用方》卷三)、內(nèi)托散(《醫(yī)說》卷六)、十奇散、十宣散(《濟(jì)生》卷六)、十宣內(nèi)補(bǔ)散(《醫(yī)方類聚》卷一七三引《簡易方》)、排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散(《外科精要》卷下)、十全內(nèi)托散(《醫(yī)方類聚》卷一七六引《瑞竹堂方》)、托里散(《普濟(jì)方》卷四○三)、內(nèi)補(bǔ)十宣散(《袖珍》卷三)、十味托里散(《外科啟玄》卷十一)、托里十宣散(《簡明醫(yī)彀》卷八)?！镀諠?jì)方》本方用法：為末，拌勻，木香、紫草湯調(diào)下。

摘錄 : 《局方》卷八(紹興續(xù)添方)

仙方活命飲

中醫(yī)仙方活命飲合排膿散治瘡瘍有奇效！

先行醫(yī)社? 2017-03-29
殷銀霞，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，甘肅省第二批中醫(yī)藥師承教育工作指導(dǎo)老師。筆者有幸侍診左右，收獲頗多。殷銀霞教授臨床治瘡瘍病，辨證論治，靈活施藥，充分發(fā)揮中醫(yī)治療瘡瘍病的優(yōu)勢，故屢屢頗有效驗(yàn)。現(xiàn)將其論治瘡瘍的思路與經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
【清熱解毒，活血止痛】
? ? 陽證瘡瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成?！鹅`樞·癰瘍篇》說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰。”熱毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛。導(dǎo)師殷銀霞教授根據(jù)陳實(shí)功的《外科正宗》經(jīng)驗(yàn)，陽證瘡瘍初期，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)。仙方活命飲方中重用金銀花為君藥，前人稱之為“瘡家之圣藥”，善配合當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，用白芷、防風(fēng)通滯散結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；穿山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之功。
【通利臟腑，托毒外出】
? ? 瘡瘍多由毒邪內(nèi)侵，邪熱灼血，以致氣血凝滯而成。其包括了體表上的腫瘍及潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬等，是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證，具有發(fā)病迅速，部分病情較重等特點(diǎn)。
? ? 排膿散由枳實(shí)、芍藥、桔梗組成，是治療瘡瘍的良方。《金匱要略心典》言：“枳實(shí)苦寒，除熱破滯為君，得芍藥則通血，得桔梗則利氣，而尤賴雞子黃之甘潤，以為排膿化毒之本也。”排，斥也；膿，血肉所化也。枳實(shí)、赤芍佐以桔梗，直從大腸泄氣破血，斥逐其膿。《金匱要略釋義》言：“夫氣行則水行，水行則膿盡，故排膿必用桔梗開利其氣以行其水，并佐枳殼為之助；因膿由血化，故兼利血，而用芍藥；唯血既腐化而成膿，則去血必多，爰一面排膿以去其氣分之實(shí)，而用雞子黃以補(bǔ)其血分之虛。”是方芍藥行血分之滯而不傷陰，桔梗利氣分之結(jié)而不損陽，枳實(shí)導(dǎo)水以消腫，雞子黃調(diào)胃以護(hù)心安神，尤為排膿之良劑。
【補(bǔ)氣升陽，收斂生肌】
? ? 針對瘡瘍久病氣血虧虛者，殷銀霞善用大劑量黃芪用量30~60克，補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌。對瘡瘍潰破久不收口者，常配合白及，三七等藥治療?！墩渲槟摇费裕骸包S芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！?br>? ? 【典型病案】
? ? 趙某，男，68歲，農(nóng)民，于2015年9月10日初診?；颊呒韧蟹伟┎⒘馨娃D(zhuǎn)移2年余，長期服用中藥調(diào)理，未用西藥。一月前，因腹痛泄瀉到某中醫(yī)院住院治療，4天后好轉(zhuǎn)出院，自覺右胸上側(cè)疼痛，并長出一約雞蛋大小的腫塊，經(jīng)中醫(yī)治療10天后腫塊消失，2天后該處皮膚潰爛，流大量黃色膿液，伴疼痛灼熱，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所予以“阿莫西林”“換藥”等，療效不佳，潰爛面逐漸擴(kuò)大，而于近日來導(dǎo)師殷銀霞教授處就診，刻下癥見：右側(cè)鎖骨下一約4×50px大小的潰瘍，根深，流黃膿，量大，壓痛明顯，局部紅腫灼熱，精神可，無發(fā)熱，無咳嗽氣喘等。舌尖紅，苔黃膩，體胖，脈滑數(shù)。診斷為瘡瘍，辨證為久病氣虛為本，痰濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，應(yīng)標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧，方藥以仙方活命飲合排膿散合大劑黃芪為主。
? ? 處方：金銀花20克，連翹20克，皂角刺6克，炮山甲10克，天花粉15克，牡蠣20克（先煎），浙貝母20克，桔梗10克，枳實(shí)10克，白芍12克，炙甘草6克，黃芩10克，白芷15克，當(dāng)歸10克，蒼術(shù)10克，乳香10克，沒藥10克，黃芪30克。1劑，水煎服，一日一劑，一日兩次。
? ? 二診（2015年9月11日）：潰瘍局部有瘙癢感，疼痛明顯緩解，黃膿減少，灼熱感減輕，查瘡瘍創(chuàng)面有少量膿性分泌物，大小如前，局部有少量結(jié)痂，精神飲食均佳，大便稍干，舌尖淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，上方繼服兩劑。
? ? 三診（2015年9月13日）：潰瘍面明顯縮小收口，無膿液，無腫痛，無灼熱，潰瘍下面已有明顯的新鮮肉芽組織長出，略發(fā)癢，其余癥狀同前，舌淡紅，苔微黃膩，脈滑。上方基礎(chǔ)上加黃芪至40克。繼服3劑，痊愈。
? ? 【按】：本案屬中醫(yī)學(xué)的“瘍證”范疇。《瘍科心得集》： “夫外瘍之發(fā)也，不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源者也。其始或外由六淫之氣所感，或內(nèi)被七情受傷。在內(nèi)證尤為易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外瘍則稍多日期?！被颊咂剿鼗加邪┌Y頑疾，加之腹瀉日久，耗傷正氣，久病必瘀，因衛(wèi)生不潔，濕熱之毒壅遏，肉腐為膿，導(dǎo)致瘍證產(chǎn)生。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，濕熱瘀毒內(nèi)壅為標(biāo)，氣虛為本，宜標(biāo)本同治，方可收功，若單獨(dú)扶正托毒，則易斂邪留瘡，只一味攻邪，則更傷正氣，不利于創(chuàng)面的愈合，故宜標(biāo)本同治，采用仙方活命飲合排膿散加大劑量黃芪收功。
閱

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