柴胡陷胸湯

柴胡陷胸湯

《重訂通俗傷寒論》：柴胡陷胸湯

處方 : 柴胡3克 姜半夏9克 小川連2.4克 苦桔梗3克 黃芩4.5克 栝樓仁15克（杵）小枳實(shí)4.5克 生姜汁4滴（沖服）

功能主治 : 和解兼開(kāi)降。主少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之痛者。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》

《重訂通俗傷寒論》卷二：柴胡陷胸湯

處方 : 柴胡1錢，姜半夏3錢，小川連8分，苦桔梗1錢，黃芩1錢半，栝樓仁（杵）5錢，小枳實(shí)1錢半，生姜汁4滴（分沖）。

功能主治 : 和解開(kāi)降達(dá)膜。主少陽(yáng)結(jié)胸，癥見(jiàn)少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之痛，用柴胡枳桔湯未效者?，F(xiàn)用于慢性膽囊炎急性發(fā)作、急性支氣管炎。

臨床應(yīng)用 : ①慢性膽囊炎急性發(fā)作《云南中醫(yī)雜志》（1982；3：33）：李某某，女，55歲，營(yíng)業(yè)員，1980年10月5日初診?；颊?1年前患急性膽囊炎后，常覺(jué)有脅脹痛，近年來(lái)漸覺(jué)怠倦乏力，大便艱澀，2-3日方一行。前日突覺(jué)右脅脹痛難忍，惡寒發(fā)熱，口苦，胸悶，惡心，大便秘結(jié)，小便黃少，面色黯黃，精神不振，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬肝膽濕熱氣滯，然因病久體弱，不可過(guò)用苦寒攻劑，當(dāng)辛開(kāi)苦降，調(diào)達(dá)氣機(jī)，予柴胡陷胸湯加郁金10g，木香10g，2劑之后，大便暢行，證情減輕，再進(jìn)4劑，諸證消失。②急性支氣管炎《云南中醫(yī)雜志》（1982；3：33）：胡某某，男，40歲，工人，1981年1月27日初診。病人素體清瘦，面白無(wú)華，胃納不佳。五天前開(kāi)始惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，頭痛，咽癢，咳嗽吐少許白稠痰，自服西藥后，頭痛惡寒鼻塞減輕，但咳嗽頻頻，痰多黃稠，微覺(jué)喘急，汗出畏風(fēng)，動(dòng)則發(fā)熱，口粘苦，脘悶不饑，苔白黃而膩，脈濡滑。證展風(fēng)寒咳嗽化熱，痰熱互結(jié)，而表邪未凈，當(dāng)透表清熱，化痰止咳，用柴胡12g，黃芩10g，黃連5g，姜半夏10g，瓜蔞仁15g，枳實(shí)10g，桔梗10g，生姜15g，杏仁10g。連進(jìn)3劑痊愈。

摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》卷二

《傷寒大白》卷三：柴胡陷胸湯

處方 : 柴胡、瓜蔞、半夏、黃連、甘草、青皮、枳殼。

功能主治 : 開(kāi)豁氣道。主傷寒，胸滿心煩，發(fā)熱。

摘錄 : 《傷寒大白》卷三

?辛智科治脾胃病善用角藥

陜西省中醫(yī)醫(yī)院辛智科教授治療脾胃病，在辨證基礎(chǔ)上，選用方藥喜用三味藥物相互配伍，藥物相對(duì)固定，構(gòu)思精巧，針對(duì)證的病機(jī)相對(duì)也較復(fù)雜，遠(yuǎn)超出對(duì)藥的特點(diǎn)和功用，既有相輔相成，又有相互制約，三者之間沒(méi)有絕對(duì)的主次之分，重在氣味與功能配伍，形成一個(gè)循環(huán)輔佐或循環(huán)制約的關(guān)系，實(shí)際是一種一分為三的狀態(tài)，從而達(dá)到提高療效之目的。富有老子《道德經(jīng)》「道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物」的哲學(xué)含義，是道家思想在中藥配伍上的體現(xiàn)和應(yīng)用。此種藥物配伍形式，今人多稱之為角藥?，F(xiàn)將辛智科臨證治脾胃病常用角藥介紹如下，供同道參考。
柴胡 白芍 枳實(shí)
柴胡辛苦微寒，疏肝解郁，善于達(dá)邪外出；白芍苦酸微寒，斂陰柔肝，和營(yíng)止痛；枳實(shí)苦辛微寒，散積通滯，化痰除痞。三藥合用，行氣解郁，消痰散痞之力更強(qiáng)，其中白芍以制柴胡、枳實(shí)升散疏利太過(guò)，以陰調(diào)陽(yáng)。三藥為四逆散、柴胡疏肝散和大柴胡湯之主藥。肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃所致胃脘疼痛、脅下不舒隱痛、心下脹滿、甚或噯氣、惡心、便秘等，用之甚效。朱丹溪有「凡郁皆在中焦」之說(shuō)。臨床常見(jiàn)精神壓力大、情緒低落及心情郁悶而致胃脘不舒及胃腸型抑郁焦慮者，尤其是女性患者，辛智科常用此藥合越鞠丸治療，亦獲良效。
黃連 半夏 瓜蔞
黃連苦寒，清熱瀉火；半夏溫燥，散結(jié)和胃；瓜蔞化痰寬胸，潤(rùn)腸散結(jié)。三藥合用，名小陷胸湯，為《傷寒論》之名方。黃連、半夏，一苦一辛，一寒一溫，寒溫并用，辛開(kāi)苦降；瓜蔞助半夏，化痰散結(jié)和胃，助黃連泄熱潤(rùn)腸通便。藥雖三味，寒溫兩用，陰陽(yáng)并調(diào)，其意頗深。三藥配伍，治熱與痰結(jié)，心下阻滯，升降不利而見(jiàn)胸脘脹痛、大便干結(jié)、惡心嘔吐、口干口苦等證。特別是胃脘不舒，腹診正當(dāng)胃脘按之痛者，其效甚顯。辛智科對(duì)胃脘痛用止痛行氣之藥不效者，用小陷胸湯或柴胡陷胸湯予以治療，多獲佳效。尤其對(duì)膽胃不和、痰熱較甚而致胃脘痛等證，藥證相符，用之更驗(yàn)。
大黃 厚樸 枳實(shí)
大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥物組成名為小承氣湯，出自《傷寒論》。大黃苦寒，泄熱解毒通便；厚樸苦溫，寬中行氣消積；枳實(shí)苦寒，破氣消積除痞。三藥配伍，行氣與瀉下，泄熱與除痞，協(xié)同互助，增強(qiáng)消痞除滿之效。腸胃通則腑氣通，邪由腸下。對(duì)反流性食管炎所見(jiàn)胃脘痞滿、疼痛、燒心、口臭、口唇干燥、大便干硬者，與竹葉石膏湯合用加減，療效滿意。對(duì)老年性便秘，常與四物湯、生脈湯三方合用。
大黃 附子 細(xì)辛
大黃、附子、細(xì)辛相伍為大黃附子湯，出自《金匱要略》。大黃苦寒，泄實(shí)攻下；附子辛溫大熱，祛內(nèi)積之陰寒，止腹脅之痛；細(xì)辛辛溫，溫經(jīng)散寒止痛。三藥苦辛相用，能降能通，偏于溫下。大黃寒性被附子、細(xì)辛辛散大熱所制，去性取用，瀉下之功猶存，祛寒散邪，通便止痛，破積除滯，配伍實(shí)屬精妙。一般用時(shí)大黃用量宜比附子小些，且不宜后下，減少瀉下之力。中醫(yī)有「非溫不能散寒，非下不能除其實(shí)，非辛不能發(fā)其郁」之說(shuō)。對(duì)腹痛便秘、脅下偏痛、手足逆冷、腹部冰涼等寒邪與積滯互結(jié)腸道之證常用此方，若舌苔厚膩、腹脹者，常與平胃散加減應(yīng)用。
丹參 檀香 砂仁
丹參、檀香、砂仁組方為丹參飲，見(jiàn)載于陳修園《時(shí)方歌括》卷下。丹參苦寒，活血祛瘀消痛；檀香辛溫，理氣調(diào)脾，散寒止痛；砂仁辛溫，行氣溫中，化濕健脾。三藥相伍，行氣健脾、化瘀止痛之力更強(qiáng)。對(duì)氣滯血瘀所致的胃脘刺痛、痛處固定，患病較久的胃腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎的患者，常用丹參飲治療，伴有脾胃虛弱者，與柴芍六君子湯合用，瘀血較重，疼痛久治不愈，舌質(zhì)紫暗，病檢腸上皮化生和不典型增生者，與失笑散合用，其效良驗(yàn)。
丁香 柿蒂 半夏
丁香辛溫，溫胃降逆；柿蒂苦澀，降氣止嘔；半夏溫燥，和胃止嘔；三味相伍，共奏降逆止呃，溫胃和中之功，對(duì)慢性胃炎、反流性食管炎、賁門(mén)痙攣等所見(jiàn)偏寒之打嗝、嘔吐、噯氣等癥，用之皆有效。偏熱可加枇杷葉、竹茹，偏寒可加生姜，胃脘脹滿噯氣呃逆可與旋覆代赭湯配伍化裁，所用之藥，需細(xì)辨病機(jī)和寒熱。
小茴香 丁香 木香
小茴香辛溫，祛寒止痛，理氣和胃；丁香辛溫，溫中降逆，溫腎助陽(yáng)；木香辛溫，行氣止痛，升降諸氣。三藥相伍，氣相求，味相同，功相近，抱團(tuán)取暖，溫胃散寒，行氣止痛，調(diào)和胃腸，行氣散寒止痛作用較強(qiáng)。寒凝氣滯引起的胸腹脹滿、小腹冷痛等及下焦虛寒所致的女性痛經(jīng)皆有效。
沙參 麥冬 石斛
沙參甘寒，養(yǎng)陰清肺，益胃生津；麥冬甘寒，養(yǎng)陰除煩，益胃生津；石斛甘寒，滋陰除熱，養(yǎng)胃生津。三藥合用，養(yǎng)陰益胃，生津潤(rùn)燥之力更強(qiáng)。中醫(yī)有「甘藥養(yǎng)胃」之說(shuō)，清代溫病學(xué)家葉天士、吳瑭重視胃陰，創(chuàng)甘寒潤(rùn)降、清養(yǎng)胃陰之法，如益胃湯、沙參麥冬湯等。臨床所見(jiàn)口干舌燥、不思飲食、煩躁不寐、胃脘痞滿、便秘不暢、舌紅少苔等屬胃陰不足津虧者用之皆效。臨證決不可拘于脾胃多虛寒而忽略胃陰虧虛之證。
吳茱萸 川楝子 木香
吳茱萸辛熱，散寒止痛，疏肝下氣；川楝子苦寒，行氣止痛；木香辛苦微寒，行氣止痛，解毒消腫。三藥配伍，辛散苦降，寒熱相佐，增強(qiáng)順氣散寒止痛之力?？嗪越担垢谓的?，但川楝子有傷肝之嫌，木香有減輕川楝子對(duì)肝損傷之效。常用于脘腹脹滿、脅下隱痛、小腹冷痛，療效滿意。曾治一例小腹涼隱痛，中西藥久治未愈，影像及檢驗(yàn)等無(wú)任何陽(yáng)性指標(biāo)的患者，用以此藥物為主的加減導(dǎo)氣湯予以治療而取效。
烏賊骨 浙貝母 鍛瓦楞子
烏賊骨咸澀溫，制酸止痛，收斂止血；浙貝母苦寒，消火散結(jié)，宣泄化痰；鍛瓦楞子甘平，消積散瘀，制酸止痛。三藥相伍，制酸止痛，化痰消積，收斂止血，為制酸之要藥。對(duì)反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍所見(jiàn)燒心、泛酸、出血等均有一定療效，臨證要善于辨證，并與相應(yīng)方藥配伍其效更佳。

小陷胸湯簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3《傷寒論》方之小陷胸湯 3.1小陷胸湯的別名3.2組成3.3功效主治3.4小陷胸湯的用法用量3.5方解3.6運(yùn)用3.7現(xiàn)代適應(yīng)證 3.7.1急性支氣管炎3.7.2肋間神經(jīng)痛3.7.3滲出性胸膜炎3.7.4急性胃炎3.7.5慢性胃炎 3.8小陷胸湯的藥理作用 3.8.1對(duì)病原微生物的影響3.8.2對(duì)炎癥及免疫功能的影響3.8.3對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響3.8.4對(duì)胃腸功能的影響3.8.5對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響3.8.6對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響3.8.7對(duì)腫瘤的影響 3.9各家論述3.10附注3.11歌訣3.12摘錄 4明·方賢著《奇效良方》之小陷胸湯 4.1處方4.2功能主治4.3小陷胸湯的用法用量4.4摘錄 5《傷寒大白》卷三方之小陷胸湯 5.1方名5.2組成5.3主治5.4摘錄 6參考資料附：1古籍中的小陷胸湯 1拼音 xiǎo xiàn xiōng tāng

2概述 小陷胸湯同名方劑約有三首，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為黃連6g、制半夏9g、全瓜蔞15g，具有清熱化痰，寬胸散結(jié)之功效，主治痰熱互結(jié)心下證。本方為治療痰熱互結(jié)之證的常用方劑。現(xiàn)代常用于治療急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛、心絞痛等屬痰熱互結(jié)者。

3《傷寒論》方之小陷胸湯 實(shí)驗(yàn)研究本方有祛痰、止咳和抗?jié)冏饔肹1]。該方劑對(duì)病原微生物有一定抑殺作用，特別是能抑殺幽門(mén)螺旋桿菌，對(duì)免疫功能有一定促進(jìn)作用，對(duì)炎癥有一定抑制作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)功能有一定積極影響，能抗?jié)?，保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能有一定調(diào)節(jié)作用，因此對(duì)其適應(yīng)證急、慢性胃炎，急性支氣管炎，胸膜炎，肋間神經(jīng)痛等應(yīng)有一定治療作用。但從本方3味中藥藥理分析看，其對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響遠(yuǎn)大于對(duì)呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響，對(duì)部分腫瘤的生長(zhǎng)也有一定抑制作用，因此臨床上對(duì)于某些腫瘤、冠心病、心肌梗死、心律失常等疾病可以試用本方。[2]

3.1小陷胸湯的別名

陷胸湯

3.2組成

黃連一兩，半夏（洗）半升，栝蔞（大者）一枚[1]。

黃連6g、制半夏9g、全瓜蔞15g[3]

黃連6g、半夏12g、瓜蔞實(shí)20g[4]

3.3功效主治

《傷寒論》方之小陷胸湯功在除膈上結(jié)熱。除痰去熱。滌胸膈痰熱，開(kāi)胸膈氣結(jié)。清熱化痰，寬胸散結(jié)。小結(jié)胸病，心下按之則痛，舌苔黃膩，脈浮滑。及痰熱互結(jié)而成的胸痹，或痰熱在膈上而致的咳嗽面赤，胸腹常熱，脈洪，苔黃膩。小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑。時(shí)氣結(jié)胸，心下堅(jiān)，按之即痛，其脈沉滑。傷寒發(fā)渴而飲水太過(guò)，成水結(jié)胸而發(fā)呃。痰熱塞胸。痰熱互結(jié)而成的胸痹，及熱痰在膈上所致的咳嗽面赤，胸腹常熱（唯手足有時(shí)覺(jué)涼），脈洪。

《傷寒論》方之小陷胸湯功在清熱化痰，寬胸散結(jié)。主治痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。[4]

《傷寒論》方之小陷胸湯功能清熱化痰，寬胸散結(jié)。治小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。近代也用于滲出性胸膜炎、支氣管肺炎屬痰熱內(nèi)阻者。[1]

3.4小陷胸湯的用法用量

先以水煮栝蔞去渣，再入諸藥同煎，去渣，分三次溫服[1]。

上3味，以水6升，先煮栝樓，取3升，去滓，納諸藥，煮取2升，去滓，分溫3服。

3.5方解

痰熱互結(jié)證，治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。方中以瓜蔞實(shí)為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。黃連為臣，助瓜蔞清熱降火，開(kāi)心下之結(jié)。半夏為佐，降逆化痰，助瓜蔞消痰散結(jié)，散心下之痞。黃連、半夏合用，一苦一辛，苦降辛開(kāi)。半夏與瓜蔞相伍，潤(rùn)燥相得，清熱滌痰，如此則清熱化痰、寬胸散結(jié)之功益著。三藥相合，使痰去熱除，結(jié)開(kāi)痛止，為治胸脘痞痛之良劑。臨證不僅用于傷寒之小結(jié)胸病，而且內(nèi)科雜癥屬痰熱互結(jié)者，亦甚有效。[3]

本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱內(nèi)結(jié)，氣郁不通，故胸脘痞悶，按之則痛。治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。方中以瓜蔞為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。以黃連、半夏為臣藥，取黃連之苦寒，清熱降火，開(kāi)心下之痞；半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之結(jié)。兩者合用，一苦一辛，辛開(kāi)苦降，與瓜蔞相伍，則潤(rùn)燥相得，清熱滌痰，其散結(jié)開(kāi)痞之功益著。方僅3藥，配伍精當(dāng)，是為痰熱互結(jié)，胸脘痞痛之良劑。不僅用于傷寒之小結(jié)胸病，而且內(nèi)科雜證屬于痰熱互結(jié)者，亦甚有效。[4]

本方與大陷胸湯比較，雖皆主治結(jié)胸病，但有大小、輕重之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)胸腹，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近。本方證為痰熱互結(jié)心下，按之則痛，雖亦拒按，但較之大陷胸湯證的痛不可近為輕。故大陷胸湯用大黃、樸硝與甘遂配合，瀉熱逐水；而本方則用瓜蔞與黃連、半夏配伍，清熱化痰，寬胸散結(jié)。病因、病位、病勢(shì)不同，其組方用藥則迥然有別。[4]

方中黃連苦寒清心瀉熱，半夏辛溫而苦和胃化痰，二藥合用辛開(kāi)苦降，善治痰熱互結(jié)之證；益以栝蔞清熱化痰，寬胸開(kāi)結(jié)。三藥合用，共成清熱開(kāi)結(jié)滌痰之劑。[1]

3.6運(yùn)用

[3]

1．本方為治療痰熱互結(jié)之證的常用方劑。凡臨床上出現(xiàn)以胸脘痞悶、按之則痛、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。

2．加減法：若兼脅肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠難咳者，加膽南星、川貝母以加強(qiáng)清熱化痰之力；若痰熱蘊(yùn)肺、胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣泄肺熱。

3.使用注意：方中瓜蔞有緩瀉作用，故脾胃虛寒，大便溏薄者慎用。

4.傷寒發(fā)黃胸腹?jié)M：鄭某，因患傷寒，胸腹?jié)M，面黃如金色。遂下小陷胸湯，其病遂良愈。明日面色改白。

5.胃脘痛：熱邪入里，脘痞，按之痛，脈浮滑，此邪結(jié)陽(yáng)分，擬仲景小陷胸湯。川黃連、栝樓實(shí)、半夏、杏仁、枳實(shí)。

6.咳喘（肺心?。和跄衬常?，59歲?？饶嬉邢⒉坏门P，心悸而氣短，每日靠狄戈辛維持，面色黧黑，大便數(shù)日未解，舌苔白膩根黃，脈數(shù)而時(shí)結(jié)。處方：瓜蔞30g（先煎），半夏9g，黃連6g。服兩劑，大便暢通，喘咳俱減，已能平臥。

3.7現(xiàn)代適應(yīng)證

[5]

適應(yīng)證：急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛等屬痰熱者，均可加味用之。

3.7.1急性支氣管炎 急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細(xì)胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許干濕啰音。治療不及時(shí)，病情蔓延，即可并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎時(shí)，肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述癥狀外，兩肺出現(xiàn)較多的干啰音。

3.7.2肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指在該神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有肌痙攣及壓痛。臨床常見(jiàn)于各種機(jī)械性損傷以及病毒、細(xì)菌感染引起肋間神經(jīng)炎而導(dǎo)致相應(yīng)部位疼痛，同時(shí)也可見(jiàn)于良性或惡性肋間神經(jīng)腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為劇烈疼痛。

3.7.3滲出性胸膜炎 滲出性胸膜炎最常見(jiàn)的原因是肺及胸膜細(xì)菌及結(jié)核感染、胸腔內(nèi)腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病，這些疾病使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致白蛋白、球蛋白甚至纖維蛋白原及各種細(xì)胞通過(guò)血管滲出。

3.7.4急性胃炎 急性胃炎是由多種原因引起的急性胃黏膜炎癥，主要病理改變首先是胃黏膜充血、水腫、糜爛等一過(guò)性病變，臨床上多表現(xiàn)為上腹疼痛及消化道癥狀。臨床常見(jiàn)病因包括：①幽門(mén)螺旋桿菌感染引起的胃炎。②除幽門(mén)螺旋桿菌之外的病原體及其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎，大多因機(jī)體免疫力低下而發(fā)生各種細(xì)菌、真菌、病毒感染引起的急性感染性胃炎。③急性糜爛出血性胃炎，常見(jiàn)原因?yàn)樗幬锶绶晴摅w抗炎藥，是因該類藥物直接損傷胃黏膜及抑制胃黏膜生理性前列腺素產(chǎn)生所致；某些抗腫瘤藥對(duì)胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒作用而損傷胃黏膜。其次是各種應(yīng)激如顱內(nèi)高壓、重癥休克、多器官功能衰竭、重大創(chuàng)傷及大手術(shù)、大面積燒傷等使胃黏膜微循環(huán)缺血、缺氧而導(dǎo)致胃黏膜損傷。第三是高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障，此外十二指腸液反流入胃，其中膽汁和各種胰酶也可參與胃黏膜屏障的破壞。

3.7.5慢性胃炎 慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病原因有3：①幽門(mén)螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對(duì)胃黏膜穿過(guò)能力強(qiáng)，分泌空泡毒素A，引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)；該菌細(xì)胞壁作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，從而共同引起胃黏膜慢性炎癥。②飲食和環(huán)境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物 *** 等或單獨(dú)或與幽門(mén)螺旋桿菌協(xié)同導(dǎo)致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎癥、萎縮和腸化生。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹等消化道癥狀。

3.8小陷胸湯的藥理作用

[6]

3.8.1對(duì)病原微生物的影響 君藥（1：5）～（1：1）瓜蔞煎劑或浸劑對(duì)大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內(nèi)致病菌有抑制作用，并對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、奧杜盎小芽孢癬菌、星形奴卡菌也有一定抑制作用。臣藥黃連及所含小檗堿具有廣譜抗菌作用，對(duì)多種細(xì)菌、結(jié)核桿菌及真菌等有抑制或殺滅作用，黃連對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒桿菌、陰溝桿菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌、肺炎桿菌、白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、枯草桿菌、鼠疫桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、腦膜炎雙球菌、各型流感病毒、雞瘟病毒、柯薩奇B3病毒、沙眼衣原體、 *** 滴蟲(chóng)、熱帶利什曼原蟲(chóng)、錐蟲(chóng)、鉤端螺旋體、阿米巴原蟲(chóng)等均有抑制或殺滅作用；更重要的是最新發(fā)現(xiàn)黃連對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌、多種牙周致病菌均有高度抑制作用，同時(shí)對(duì)酵母菌、白色念珠菌、大部分真菌等都有抑制作用。黃連高濃度殺菌、低濃度抑菌，其主要抑菌環(huán)節(jié)是：①破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)。②抑制細(xì)菌糖代謝。③抑制核酸、蛋白質(zhì)合成。不僅如此，黃連還有消除耐藥菌株的R因子（耐藥質(zhì)粒）的作用，小檗堿75%結(jié)合在細(xì)菌脂質(zhì)部分而改變其脂肪酸結(jié)構(gòu)，從而使菌體毒素失活，并提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力。半夏浸劑對(duì)多種皮膚致病性真菌如堇色毛癬菌等有抑制作用。

3.8.2對(duì)炎癥及免疫功能的影響 臣藥黃連及小檗堿對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出、水腫及慢性肉芽腫均有抑制作用；小檗堿能明顯抑制趨化因子ZAP誘導(dǎo)的中性粒細(xì)胞趨化作用，抑制酵母多糖誘導(dǎo)的多形核白細(xì)胞化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，對(duì)白細(xì)胞系產(chǎn)生的自由基及過(guò)氧化氫導(dǎo)致的化學(xué)發(fā)光亦有顯著抑制作用，降低炎性組織中PGE2含量，降低中性粒細(xì)胞中磷脂酶A2 （PLA2）的活性，減少炎性介質(zhì)的生成；同時(shí)小檗堿能 *** ACTH的釋放，也是其具有抗炎作用的重要因素，小檗堿還能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。臣藥半夏多糖對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有激活作用，半夏制劑能促使硅沉著肺膠原蛋白的吸收，同時(shí)對(duì)腎上腺皮質(zhì)有輕度 *** 作用，使血中皮質(zhì)酮濃度升高，從而發(fā)揮抗炎作用。

3.8.3對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響 君藥瓜蔞具有降血糖作用。臣藥黃連能降低腦脊液中cAMP含量，抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)的生成或釋放而具有解熱作用；黃連所含四氫小檗堿、四氫黃連堿極易透過(guò)血腦屏障，有中樞抑制作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜催眠作用，對(duì)心悸、失眠、多夢(mèng)等有良好的治療作用；小檗堿能擴(kuò)張腦膜血管，增加局部血流量，提高動(dòng)物缺血再灌注早期海馬CA1區(qū)神經(jīng)元內(nèi)線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體對(duì)缺血的耐受性，減輕缺血再灌注晚期海馬CA1區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡程度，降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率，降低缺血再灌注腦損傷程度；同時(shí)小檗堿能顯著升高腦缺血時(shí)SOD、GSHPx活力，降低MDA含量，對(duì)缺氧／缺糖誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的明顯升高有抑制作用，同時(shí)黃連能促進(jìn)ACTH釋放。臣藥半夏具有中樞性鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)咳作用，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，并能增強(qiáng)戊巴比妥鈉的催眠作用；同時(shí)對(duì)腎上腺皮質(zhì)有輕度 *** 作用，使血中皮質(zhì)酮濃度升高，還能抑制腺體的分泌。黃連具有很強(qiáng)的降血糖作用，可抑制糖原異生和（或）促進(jìn)糖的酵解。

3.8.4對(duì)胃腸功能的影響 君藥瓜蔞仁所含脂肪油有致瀉作用。臣藥黃連及其所含小檗堿對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，該菌是胃潰瘍及胃炎的主要致病菌；同時(shí)小檗堿能抑制胃酸分泌，實(shí)驗(yàn)證明黃連及其小檗堿具有抗胃潰瘍作用，對(duì)胃黏膜損傷具有顯著抑制作用；小檗堿可抑制乙酰膽堿、甲氨酰膽堿、組胺、緩激肽、氯化鋇所致回腸痙攣，低濃度時(shí)可增強(qiáng)前列腺素所致回腸收縮，高濃度時(shí)則抑制之，有報(bào)道小檗堿對(duì)乙酰膽堿具有劑量依賴性雙相作用，小劑量增強(qiáng)之，大劑量抑制之；小檗堿能促進(jìn)膽汁形成和排泄。臣藥半夏加熱或用姜汁炮制后對(duì)多種原因引起的嘔吐有鎮(zhèn)吐作用，能顯著抑制胃液分泌，抑制胃酸過(guò)度，降低游離酸及總酸度，抑制胃蛋白酶的活性，對(duì)急性胃黏膜損傷具有保護(hù)和促進(jìn)恢復(fù)的作用；還能抑制對(duì)胃黏膜有損傷作用的PGE2的分泌，抑制乙酰膽堿、組胺、氯化鋇所引起的腸道收縮；半夏和水半夏還能抑制腺體分泌，具有阿托品樣作用。

3.8.5對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響 君藥瓜蔞所含總氨基酸有良好的祛痰作用。黃連及小檗堿具有 *** 頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器的作用，使血壓升高，呼吸興奮。半夏煎劑具有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；同時(shí)姜半夏制劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性硅沉著肺的發(fā)展有抑制作用，可使全肺膠原蛋白量減少、病理改變減輕，預(yù)防給藥效果更好。

3.8.6對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響 君藥瓜蔞的皮、子、仁、殼均能顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)抗垂體后葉素所致急性心肌缺血，提高耐缺氧能力；瓜蔞皮水煎劑還具有抗室顫、抗心動(dòng)過(guò)速等心律失常的作用；瓜蔞注射液可使血壓下降、脈壓增加，同時(shí)可抑制血栓素B2升高，抑制血小板聚集；瓜蔞也能抑制花生四烯酸及ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和TXA2合成；瓜蔞除能直接擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)外，還能增加機(jī)體紅細(xì)胞的表面電荷，促進(jìn)RBC解聚，降低血黏度，增加毛細(xì)血管開(kāi)放，調(diào)節(jié)血管通透性，因此對(duì)心肌梗死可顯著縮小范圍，減輕心肌缺血的惡化發(fā)展。臣藥黃連及其所含小檗堿，能促進(jìn)心肌細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，從而具有正性肌力作用，使心肌收縮力增加，劑量過(guò)大時(shí)則抑制之；小檗堿還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，降低心肌耗氧量，對(duì)心肌缺血性損傷具有保護(hù)作用，能縮小心肌梗死的范圍；小檗堿能降低心肌細(xì)胞自律性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，消除折返沖動(dòng)；黃連所含哇巴因能抑制心肌Na+K+ATP酶，抑制心肌Na+內(nèi)流，因而具有抗心律失常作用；小檗堿對(duì)ADP、花生四烯酸（AA）、膠原Ⅱ（COⅡ）等誘導(dǎo)的血小板聚集有不同程度的抑制作用；黃連所含小檗堿對(duì)α受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，藥根堿有α受體阻斷作用，因而具有顯著降壓作用，可有力地減輕心臟后負(fù)荷，在降壓同時(shí)伴心率下降，佐室心肌收縮力加強(qiáng)。半夏所含掌葉半夏甲堿對(duì)心房率、心房肌、心 *** 肌的收縮有抑制作用，同時(shí)增加冠脈血流，半夏煎劑還有抗心律失常作用。

由此可見(jiàn)該方劑3味中藥均能增強(qiáng)心肌功能，抗心律失常，改善周圍循環(huán)及血液流變學(xué)。

3.8.7對(duì)腫瘤的影響 君藥瓜蔞煎劑對(duì)腹水癌細(xì)胞有殺死作用，對(duì)肉瘤有一定抑制作用，瓜蔞子中提取的堿性糖蛋白可選擇性抑殺白血病細(xì)胞。臣藥黃連及小檗堿通過(guò)抑制癌細(xì)胞呼吸、阻礙癌細(xì)胞嘌呤和核酸的合成、干擾癌細(xì)胞代謝等途徑產(chǎn)生抗癌作用，對(duì)腹水癌、鼻咽癌、淋巴瘤NK/LY均有抑制作用；同時(shí)小檗堿抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)、脂類的合成，對(duì)肉瘤S180有抑制作用；小檗堿的一些類似物或衍生物也具有不同程度的抗癌作用。半夏多糖組分具有使多形核白細(xì)胞活化作用和抗腫瘤作用，半夏總生物堿對(duì)慢性髓性白血病細(xì)胞（K652）的生長(zhǎng)有抑制作用，半夏所含外源性凝集素（PTA）可凝集多種癌細(xì)胞如肝癌細(xì)胞、艾氏腹水癌細(xì)胞及腹水型肝癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)肉瘤S180、宮頸癌HeLa細(xì)胞都有明顯抑制作用。

3.9各家論述

1.《醫(yī)方考》：黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結(jié)，栝樓能下胸中之氣。

2.《古今名醫(yī)方論》引程扶生：以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝樓之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝樓，分溫三服，皆以緩治上之法。

3.《醫(yī)宗金鑒》：黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝樓潤(rùn)燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開(kāi)胸膈氣結(jié)，攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。

4.《醫(yī)林纂要》：黃連以泄結(jié)熱，半夏以通陰陽(yáng)，瓜蔞甘寒潤(rùn)滑，以清心肺之熱，以蕩上焦垢膩。胸中熱必傷肺，此實(shí)以瓜蔞為君。熱結(jié)未深，獨(dú)在上焦，未近陽(yáng)明之分，則無(wú)庸芒消、大黃之下達(dá)。保肺去熱，潔其膻中，無(wú)使陰陽(yáng)汗格而已。

5.《寒溫條辨》：黃連用代大黃；半夏用代甘遂；栝樓用代芒消。

6.《成方便讀》：此則因痰熱互結(jié)，未成胃實(shí)。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰，栝樓之甘寒潤(rùn)燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之。

3.10附注

陷胸湯（《太平圣惠方》卷十五）。

3.11歌訣

小陷胸湯連半蔞，寬胸開(kāi)結(jié)滌痰優(yōu)；膈上熱痰痞滿痛，舌苔黃膩脈浮滑。[3]

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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3.12摘錄

《傷寒論》

4明·方賢著《奇效良方》之小陷胸湯

4.1處方

半夏（湯泡.五錢） 黃連（二錢） 栝樓實(shí)（三錢）

4.2功能主治

方賢著《奇效良方》之小陷胸湯主治小結(jié)胸病，心下痞滿而軟，按之則痛，脈浮滑者。

4.3小陷胸湯的用法用量

上作一服，水二鐘，先煮栝樓至一鐘半，后入諸藥，煎至一鐘，不拘時(shí)服。

4.4摘錄

明·方賢著《奇效良方》

5《傷寒大白》卷三方之小陷胸湯

5.1方名

小陷胸湯

5.2組成

瓜蔞、熟半夏、川連、甘草。

5.3主治

《傷寒大白》卷三方之小陷胸湯主治少陽(yáng)表里熱邪，兼有痰結(jié)者。

5.4摘錄

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