黃土湯

黃土湯

《金匱要略》卷中：黃土湯

處方 : 甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮）阿膠 黃芩各9克 灶中黃土25克

功能主治 : 溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。治脾虛陽(yáng)衰，大便下血，及吐血、衄血、婦人血崩，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

用法用量 : 上七味，用水1.6升，煮取600毫升，分二次溫服。

備注 : 方中灶心黃土溫中止血為君；白術(shù)、附子溫脾陽(yáng)而補(bǔ)中氣，助君藥以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)為臣；出血量多，陰血虧耗，而辛溫之術(shù)、附又易耗血?jiǎng)友?，故用生地，阿膠滋陰養(yǎng)血，黃芩清熱止血為佐；甘草調(diào)藥和中為使。諸藥配合，寒熱并用，標(biāo)本兼治，剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽(yáng)而不傷陰，滋陰而不礙陽(yáng)。

摘錄 : 《金匱要略》卷中

《醫(yī)略十三篇》卷十一：黃土湯

處方 : 凈黃土2兩，廣藿香2錢，生木香8分，宣木瓜2錢，陳橘皮1錢，紫厚樸8分，白扁豆3錢，活水蘆根2兩。

功能主治 : 霍亂吐瀉及轉(zhuǎn)筋霍亂。

用法用量 : 長(zhǎng)流水煎。夏月，加香薷1錢；三秋，加蓼花根1兩；虛，加冬白術(shù)1錢半（土炒）；實(shí)，加雞心檳榔1錢；寒，加理中丸5錢；熱，加四苓散5錢；干霍亂，本方2劑加炒鹽1兩，童便1小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即瀉，吐瀉后去炒鹽、童便，照常煎服。

注意 : 忌稠粘粥食。

各家論述 : 用黃土為主，加藿香、木香之芳香以解穢濁，木瓜和胃舒筋以杜轉(zhuǎn)筋，陳皮調(diào)暢氣機(jī)，厚樸、扁豆消暑去濕，蘆根致胃清和。猶是地漿之意，而勝于墻陰之不潔遠(yuǎn)矣。

摘錄 : 《醫(yī)略十三篇》卷十一

《千金》卷十二：黃土湯

處方 : 伏龍肝半升，甘草3兩，白術(shù)3兩，阿膠3兩，干姜3兩，黃芩3兩。

功能主治 : 卒吐血及衄血。

用法用量 : 上(口父)咀。以水1斗，煮取3升，去滓下膠，分3服。

摘錄 : 《千金》卷十二

《普濟(jì)方》卷一○八引《旅舍方》：黃土湯

處方 : 伏龍肝（即灶下黃土）。

制法 : 上為細(xì)末。

功能主治 : 赤疹瘙癢，煩躁昏悶。

用法用量 : 每服2錢，生姜蜜湯調(diào)下。

摘錄 : 《普濟(jì)方》卷一○八引《旅舍方》

《金匱》卷中：黃土湯

別名 : 伏龍肝湯、伏龍肝散、黃土散

處方 : 甘草3兩，干地黃3兩，白術(shù)3兩，附子3兩（炮），阿膠3兩，黃芩3兩，灶中黃土半斤。

功能主治 : 溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。主脾虛陽(yáng)衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苦白，脈沉細(xì)無(wú)力者。

臨床應(yīng)用 : 1.便血：福，24歲。病后冰振水果不能戒，糞后便血如注，與《金匱》黃土湯。每劑黃土用1斤，附子用8錢。服至30余劑，而血始止。《蒲輔周醫(yī)案》：苗某某，女，58歲。大便后流鮮血，或無(wú)大便亦流大量鮮血。每次流血量約1至2茶碗之多，每日2至3次，已20余日。兩少腹有隱痛，自覺頭暈心慌，氣短自汗，臉腫，飲食尚可；素有失眠及關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)已停止2年。脈沉數(shù)，舌微淡無(wú)苔。以黃土湯加味：熟地1兩，白術(shù)6錢，炙甘草6錢，黑附子3錢，黃芩2錢，阿膠5錢，側(cè)柏葉（炒）3錢，黃土2兩。用開水泡黃土，澄清取水煎，服2劑。復(fù)診時(shí)已有好轉(zhuǎn)，仍有心跳氣短，已無(wú)頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無(wú)苔，脈仍沉數(shù)。原方再服3劑，便血已很少，以益氣滋陰補(bǔ)血以資善后。2.咯血：黃某某，女，35歲，咳嗽半月伴咯血4天，經(jīng)中西藥治療后，仍咯血不止，咳嗽無(wú)痰，頭暈乏力，舌苦薄白，脈細(xì)軟。用黃土湯溫?cái)z：制附子6g，白術(shù)15g，干地黃15g，黃芩9g，阿膠15g，灶心土50g，甘草6g。服上藥2劑咯血止。守上方加沙參15g，3劑而愈。3.血淋：趙某某，男，32歲。房事后有墮感，尿急，點(diǎn)滴不通，割如刀割，后尿出玉米粒大4-5塊血餅，經(jīng)治半年無(wú)效。察其面色黃白，嘴唇紅，舌質(zhì)紅，苔薄白，雙尺脈沉遲無(wú)力。治以清熱溫脾，固腎攝血。處方：土炒白術(shù)9g，九蒸熟地9g，黃芩6g，阿膠9g，炮附子4.5g，灶心土12g，甘草3g，飯后服。連服15劑病愈，隨訪4年無(wú)復(fù)發(fā)。

用法用量 : 伏龍肝湯（《三因》卷九）、伏龍肝散（《脈因癥治》卷上）、黃土散（《何氏濟(jì)生論》卷二）。

各家論述 : 1.《金匾玉函經(jīng)二注》：欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止；阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類；地黃補(bǔ)血，取其象類；甘草、白術(shù)養(yǎng)血補(bǔ)胃和平，取其味類；甘草緩附子之熱，使不潛上。是方之藥，不惟治遠(yuǎn)血而已，亦可治久吐血，胃虛脈遲細(xì)者，增減用之。蓋胃之陽(yáng)不化者，非附子之善走，不能通諸經(jīng)脈，散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅(jiān)其陰以固其血之走也；黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過(guò)，故以二藥為使。2.《金匱要略論注》：以附子溫腎之陽(yáng)，又恐過(guò)燥，阿膠、地黃壯陰為佐；白術(shù)健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩、甘草清熱；而以經(jīng)火之黃土與脾為類者引之入脾，使脾得暖氣，如冬時(shí)地中之陽(yáng)氣而為發(fā)生之本。3.《金匱要略心典》：黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣；阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之陰，又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過(guò)，所謂有制之師也。4.《血證論》：方用灶土、草、術(shù)健補(bǔ)脾土，以為攝血之本；氣陷則陽(yáng)陷，故用附子以振其陽(yáng)；血傷則陰虛火動(dòng)，故用黃芩以清火；而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計(jì)此方，乃滋補(bǔ)氣血，而兼用清之品以和之，為下血崩中之總方。

摘錄 : 《金匱》卷中

《外臺(tái)》卷三引《深師方》：黃土湯

處方 : 當(dāng)歸3兩，甘草3兩（炙），芍藥3兩，黃芩3兩，芎3兩，桂心1兩，生地黃1斤，釜月下焦黃土（如雞子大）1枚（碎，綿裹），青竹皮5兩。

制法 : 上切。

功能主治 : 去五臟熱結(jié)。主鼻衄或吐血。

用法用量 : 以水1斗3升，煮竹皮，減3升，去滓，納諸藥，煮取3升，分4服。

注意 : 忌海藻、菘菜、生蔥。

摘錄 : 《外臺(tái)》卷三引《深師方》

《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺》卷四引錢仲陽(yáng)方：黃土湯

處方 : 黃土適量。

功能主治 : 小兒急驚、慢驚。

臨床應(yīng)用 : 《錢仲陽(yáng)傳》：元豐中，皇子儀國(guó)公病瘛痤疭，國(guó)醫(yī)未能治。長(zhǎng)公主朝，因言錢乙起草野，有異能。立召入，進(jìn)黃土湯而愈。神宗皇帝召見褒諭，且問(wèn)黃土湯所以愈疾狀，乙對(duì)曰：以土制水，木得其平，則風(fēng)自止；且請(qǐng)醫(yī)所治垂愈，小臣適當(dāng)其愈。天子悅其對(duì)，擢大醫(yī)丞，賜紫農(nóng)金魚。

用法用量 : 煎湯，飲之。

摘錄 : 《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺》卷四引錢仲陽(yáng)方

《金匱要略》：黃土湯

組成 : 甘草、干地黃、白術(shù)炮附子、阿膠、黃芩各三兩(各9g) ，灶心土半斤(30g)。

用法 : 以上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服?，F(xiàn)代用法：水煎服。

功效 : 溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。

主治 : 陽(yáng)虛失血。大便下血，或吐血、衄血及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

方解 : 本方證為脾陽(yáng)不足，血失統(tǒng)攝所致。脾陽(yáng)不足，失于統(tǒng)攝，血從上溢則吐血、衄血，下溢則便血、崩漏。陽(yáng)虛則寒，血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。方中灶心土辛溫而澀，溫陽(yáng)收澀止血，為君藥。附子、白術(shù)溫健脾陽(yáng)，以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)，為臣藥。君臣相配，溫陽(yáng)止血。阿膠、生地滋陰養(yǎng)血，既可補(bǔ)出血陰傷之不足，又能止血，并可監(jiān)制附子、白術(shù)之溫燥之性，以防傷血；且阿膠、生地得術(shù)、附則無(wú)滋膩之弊；黃芩苦寒.能治諸失血，并降吐衄上逆之血，又可佐制君、臣藥之溫燥之性，以防溫燥動(dòng)血，具有反佐之意，共為佐藥。甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，寒熱并用，使溫陽(yáng)不傷陰，滋陰不礙陽(yáng)，剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼顧。

臨床應(yīng)用 : 1.用方要點(diǎn)本方為治脾陽(yáng)不足所致便血或崩漏的常用方，以血色暗淡不鮮，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。2.現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于治療慢性消化道出血、功能性子宮出血屬脾陽(yáng)不足者。

方歌 : 黃土湯用術(shù)附襄，地黃阿膠芩草嘗，溫陽(yáng)健脾能攝血，便血崩漏吐衄宜。

摘錄 : 《金匱要略》

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