凈固散

凈固散

處方 : 當(dāng)歸半兩，密陀僧2錢半。

制法 : 上為末。

功能主治 : 諸痔。

用法用量 : 酒調(diào)下。

摘錄 : 《普濟方》卷二九六

李可老中醫(yī)的培元固本散

1.培元固本散李可將培元固本散隨證加味，用于臨床各科，擬定出十余首協(xié)議方。2.1 肺系培元固本散
組成 胎盤2具，坎氣（臍帶）100g，鹿茸、高麗參、靈脂各50g，三七、琥珀、冬蟲草、川貝、沉香各30g，靈芝孢子粉100g，蛤蚧6對。
主治 咳喘痼疾。用于慢性氣管炎、哮喘、肺心病、肺間質(zhì)纖維化等。
案例 肺間質(zhì)纖維化 張某，女，44歲，患肺間質(zhì)纖維化兼并肺心病，痙咳暴喘，奄奄一息，聲啞無音，面色、唇指青紫，杵狀指，下肢凹陷性水腫，四肢厥冷，脈急而促，舌胖、苔灰膩，兩側(cè)有瘀班。證屬亡陽厥脫，以破格救心湯加味：附子200g，干姜25g，炙甘草60g，山萸肉120g，龍牡、磁石、煅紫石英各30g，生半夏、茯苓、生姜各45g，高麗參20g、蛤蚧尾1對、麝香1g研粉分吞，3劑。藥后痙咳暴喘得罷，上肢回溫，根本遇險。此次重病，一直惡寒無汗，全身如繩索捆綁，胸痛徹背，憋悶如窒，證屬小青龍湯證，遂擬麻黃附子細(xì)辛湯加味1劑。藥后表閉即開，背部冰冷及全身如捆之感均解，小便增多，踝腫亦退，頑固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。善后以培元固本散如味：胎盤1具，坎氣50g，鹿茸50g，高麗參100g，靈脂30g，三七100g，琥珀、冬蟲草、川貝、沉香、靈芝孢子粉、土元、水蛭、全蝎各30g，蜈蚣100條，蛤蚧10對。制粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送。服散劑1料，諸證均退，體重漸復(fù)。雖經(jīng)嚴(yán)冬，咳喘未發(fā)，亦未感冒。次年開春，洗衣、做飯、提水，已如常人。
2.2 肺癆培元固本散
組成 胎盤2具，坎氣100g，龜鹿二膠、高麗參、靈脂50g，三七、琥珀各30g，蛤蚧6對，冬蟲草50g?？┭呒影总浮⒋ㄘ?、煅牡蠣各50g。上藥制10克蜜丸，以加強潤肺成效，日服3次，每次1丸。
主治 肺結(jié)核、肺結(jié)核咯血。
案例 肺結(jié)核大咯血 董某，男，36歲?；挤谓Y(jié)核10年，3年來不時發(fā)作大口咯血?，F(xiàn)頻頻咳喘，咳劇則血沫噴濺，胸痛徹背，面赤氣粗，脈洪大，舌紅尖赤，邊有瘀斑。每次犯病，即用針劑止血，血雖暫止，胸膈積瘀已甚。遂擬方降逆化瘀止血：瓜蔞30g, 薤白15g，生半夏30g，姜汁1盅（對入），丹參30g，檀降香各10g，旋覆花12g，赭石30g，炙枇把葉30g，桃杏仁各15g，甘草10g，童尿、韭汁各30毫升對入，三七5g、白芨10g研粉煮糊，加紅白糖服，3劑。二診：血止，病象顯露，面色慘白少華，擬培元固本善后：胎盤2具，龜鹿二膠、紅參、靈脂、三七、冬蟲草、白芨、水蛭各30g，制蜜丸服。隨訪10年宿疾未再復(fù)發(fā)。
2.3 風(fēng)心培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉、炮甲珠各100g，藏紅花、全蝎各30g，蜈蚣100條。喘加蛤蚧6對，冬蟲草、沉香各30g。每日另用黃芪60克煎湯送服。
主治 風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜受損。心衰分明、水腫重者，先服破格救心湯合真武五苓加黃芪60克半月。
案例 風(fēng)心病兼并冠心病 張某，女，40歲。患風(fēng)心病、冠心病、肺瘀血已10年，心悸、氣喘、咳血、動則尤甚。心率常在170~210次/分左右。脈促，唇、指、舌青紫。四肢厥冷，胸悶刺痛，入夜不能左側(cè)臥。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁21劑。藥后悸止、喘定、紫紺消逝。唯月初曾呈現(xiàn)重復(fù)，窮
細(xì)問，得知10年來每經(jīng)期必感冒，每感冒一次，病情就減輕。證屬伏邪深化血室，予小柴胡湯加味6劑，于每月之經(jīng)前一日連服3劑。藥后經(jīng)前感冒得以鏟除，擬培元固本散善后：胎盤100g，鹿茸、紅參各30g，三七100g，琥珀、冬蟲草各30g，蛤蚧6對。
2.4 冠心培元固本散
組成 胎盤2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蝎各50g，蜈蚣100條。
主治 冠心病、心肌梗死。
案例 血栓閉塞性脈管炎兼并心肌梗死 高某，男，51歲?；茧p下肢血栓閉塞性脈炎兼并心肌下壁梗死，建議高位截肢。絕望之下求李氏診治。見雙下肢膝以下冰冷，足趾青紫，電擊樣劇痛不休，左下肢麻痹，脈沉細(xì)遲微，雙足背動脈消逝。面色慘白晦暗，畏寒神倦。證屬脫疽重癥及真心痛。遂擬烏頭湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，加蟲類藥入絡(luò)搜剔，麝香辟穢通竅，晝夜連服。服1劑，當(dāng)夜安然入睡。又連服3劑，諸癥均退。原左足大趾之潰瘍亦收口愈合，下肢電劇擊樣痛及心絞痛亦消逝。予培元固本散加味善后：胎盤2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蝎各50g，蜈蚣100條，葛根100g，蛤蚧5對，冬蟲草50g。百日后心電圖復(fù)查無異常，3次CT復(fù)查病灶了無痕跡，值得深化研討。
2.5 血栓培元固本散
組成 紅參、靈脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、血竭各30g。每日另用黃芪60克，煎濃湯送服散劑。
主治 腦血栓、腦堵塞后遺癥。緩和性癱瘓加服制馬錢子粉，每睡前溫開水送下0.6克，服7日停3日，以防蓄積中毒，氣虛甚者服補陽還五湯10劑。
案例 腦血栓 張某，男，69歲。矮小瘦削體型，昨晚突覺右肢麻痹，今晨醒來已偏癱，嘴向傾斜，漏氣漏飯，舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌右邊瘀斑成片。以補陽還五湯加味，3劑。二診：每日配針灸曲池透少海，合谷透后溪、陽陵透陰陵等，口眼傾斜已愈，言語飲食已無礙，手腳可抬舉。效不更方，原方3劑。三診：生活已能自理。予培元固本散：胎盤、紅參、三七、琥珀、全蝎、蜈蚣各30克。
2.6 肝硬培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、靈脂各50g ,三七100g，琥珀50g，土元、水蛭、全蝎、蜈蚣各100g。
主治 肝硬化。
案例 肝硬化腹水 陳某，女，60歲?；几斡不?年，重度腹水，肚大如甕，青筋外露，畏寒不渴，下肢爛腫，胸背四肢布滿蜘蛛痣，面黧黑，肌膚甲錯，便燥如羊糞球，三五日一行。左天樞壓痛甚著，脈沉弦，舌淡胖有齒痕，舌尖、舌右邊瘀斑成片。予真武湯加紅參、靈脂、麻黃各10克，大黃蟄蟲丸2丸（包煎），溫通之。一服得汗，小便日夜2000毫升以上，下瘀泥樣黑便，日二行，稍見氣怯。原方去麻黃，又服10劑，腹水消盡。予培元固本散加味（上方），服完康復(fù)。追訪至80高齡，甚強?。?01頁）。
2.7 潰瘍培元固本散
組成 紅參、靈脂、三七、琥珀、魚鰾、大貝、烏賊、煅牡蠣、靈芝孢子粉、鳳凰衣各30g。腎虛者加鹿茸，消化遲滯加內(nèi)金，慢性出血加血竭，痛甚者加醋元胡。
主治 胃潰瘍、十二脂腸潰瘍。普通服藥40天，多根治。
案例 胃潰瘍大出血 武某，男，41歲?；颊呶笣兇蟪鲅∥＃谱砗笸卵?，瀝青樣黑糊便，血色素5克。因體質(zhì)過虛，暫不宜手術(shù)。診見面色、唇、指如白紙，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，頭暈不能起立，立則氣喘自汗。脈遲細(xì)弱， 48次/分。頻頻嘔吐，藥難下咽，急則治本：赭石、生半夏、高麗參（另燉）、茯苓各30g，吳茱萸、炙草各15g，生姜30g，姜汁20毫升，大棗12枚。小量頻服，藥后2小時嘔止。遂投破格救心湯合三畏湯（人參、靈脂、油桂、赤石脂、丁香、郁金）加味。服1劑，大便潛血（一）。服6劑血色素上升至9克，日可進(jìn)食斤許，出入已如常人。后以加味培元固本散：胎盤、鹿茸、高麗參、三七、琥珀、魚鰾、大貝、煅牡蠣、鳳凰衣、內(nèi)金、血竭各30g，蛤蚧3對。月余后醫(yī)院復(fù)查，潰瘍康復(fù)，追訪30年安康逾于病前（15頁）。
2.8 疳積培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、三七、蛋殼、雞內(nèi)金、炒二芽各30g。每服1克，日3次，少許紅白糖水調(diào)服。
主治 小兒疳積。有潮熱者，先服補中益氣湯加烏梅、山萸
肉、龍牡、焦三仙，至潮熱退凈，能食易饑時服散劑。
案例 如丁奚疳重癥案（86頁）。
2.9 類關(guān)培元固本散
組成 胎盤1具，鹿茸、紅參、三七、琥珀、血竭、炮甲珠各30g，合偏正頭風(fēng)散（或以全蝎、蜈蚣各30g代之），加豨薟草，治類風(fēng)濕有卓效。
主治 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（243頁）。
案例 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兼并硬皮病案（210頁）。
2.10 婦科培元固本散
組成 紅參、靈脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川貝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上藥以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒者，加油桂。
主治 子宮肌瘤、卵巢囊腫。用本方治二癥70余例，均于2個月內(nèi)治愈，其中瘤體最大者15公分。
案例 如子宮肌瘤案（100頁）、多囊卵巢致不孕案（104頁）。
2.11 內(nèi)障培元固本散
組成 胎盤、鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀、川貝、夜明砂、沙苑子、烏賊骨、珍珠粉各 30g。上藥加夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸。
主治 老年性白內(nèi)障。經(jīng)治10余例，重者均于2個月左右視力恢復(fù)。輕者服明目退翳湯半月左右即愈（402頁）。
案例 如老年性白內(nèi)障案（269頁）。
從李氏之培元固本散11首類方及26則醫(yī)案中，可以看出六味培元固散的加減變化：①鹿茸：去鹿茸者12例，如肺結(jié)核（304、311頁）、腦血管?。?6、38、400頁）、丁奚疳（86頁）、暴崩（124頁）、子宮肌瘤（100頁）、卵巢囊腫（402頁）、惡性淋巴瘤（337頁）、脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤（343頁）、食道癌案（350頁）；②五靈脂：去五靈脂者12例，如肺心?。?76頁）、抱兒案（304頁）、風(fēng)心病（21頁）、腦血栓（38頁）、小兒大腦發(fā)育不全（396頁）、疳積（86、396頁）、胃潰瘍（390頁）、休息?。?49頁）、尿毒癥（164頁）、類風(fēng)濕（245頁）、過敏性鼻炎案（283頁）。這些纖細(xì)之處，最宜深究。
3 培元固本治未病
李可關(guān)于愈病防犯的學(xué)術(shù)思想，次要表如今以下方面：
3.1 遵守疾病忌諱，以免重蹈覆轍 李可以為，古人關(guān)于疾病忌諱之說，乃經(jīng)歷之談。某病當(dāng)禁某事，犯禁則引發(fā)宿疾，確有至理（319頁）。
3.1.1 皮科纏綿多犯禁 上面看一則皮膚病犯禁醫(yī)案：
銀屑病 韓某，男，22歲?；笺y屑病2年，遠(yuǎn)因搔破感染，癢痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內(nèi)側(cè)上1/3處粗糙潰爛，焮赤腫痛，腹股溝淋巴結(jié)腫硬疼痛，舉步困難。心煩口渴，舌紅無苔，脈沉滑數(shù)。癥由嗜酒無度，干冷深伏血分，蘊久化熱化毒。擬烏蛇榮皮湯（生地、當(dāng)歸各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各10g、丹皮、紫草各15g，制首烏、白蒺藜、白蘚皮、烏蛇各30g，炙草10g，生姜10片，大棗10枚）加味。上藥服5劑諸癥均愈。小青年不恪守忌諱，恣食魚蝦酒酪，數(shù)日又發(fā)。留有舊方，照方取藥，服三五劑又愈（319頁）。
按 中醫(yī)銀屑病，即西醫(yī)之牛皮癬，至今緣由不明，但對海鮮酒酪多表現(xiàn)了遲發(fā)性或蓄積性過敏，即西醫(yī)所謂“嗜食無度，干冷蘊久化毒”所致。本案小青年不遵忌諱，時隔數(shù)日又發(fā)，便驗證了李可“皮膚病之纏綿難愈多與不恪守忌諱有關(guān)”的道理。
3.1.2 創(chuàng)傷癰疽禁房事 上面看一則癰疽犯禁醫(yī)案：
血栓閉塞性脈管炎 高某，男，56歲。3年前因雙下肢血栓閉塞性脈管炎而齊膝截肢。術(shù)后肆酒無度，不遵忌諱，日吸煙3~4盒，截肢處開端電擊樣劇痛，四周紫紅潰爛，膿水穢臭，腐朽見骨。六脈洪數(shù)而虛，舌紅少苔。近2個月3次發(fā)作心絞痛。證屬干冷化毒，血瘀氣弱，又兼真心痛。遂予重劑四妙勇安湯合丹參飲加味。服藥2劑時，患處灼熱、劇痛消逝。第4日膿水消逝，第5日潰爛處收口結(jié)疤，第6日結(jié)疤零落，肉芽嫩紅，心絞痛亦愈。原方又服3劑，遂愈。事隔3月，又托人請診。見患處又開端膿水淋漓，四周紫黑、穢臭，劇痛夜不能
寐。診脈洪大無倫，腰困微喘，損傷腎氣，生命根基堅定，百藥難施，已能干為力，終至不治（60頁）。
按 本案復(fù)診時，李可見患處四周紫黑穢臭，腰困微喘，便知其行為不檢，犯房室之忌，腎氣敗亡，遂婉辭。他進(jìn)一步指出，一切創(chuàng)傷、癰疽皆當(dāng)禁房事，若犯禁，輕則愈合后留有黑疤，重則腎氣敗亡而死，絕非危言聳聽（69頁）。
3.1.3 因果腹命夭折 上面看一則飲食犯禁醫(yī)案：
小兒白血病 程某，男，13歲。兩個月前患急性粒細(xì)胞型白血病，白細(xì)胞36萬，血色素4克，高熱寒戰(zhàn)，鼻血如注，大便如柏油狀，經(jīng)搶救脫臉。用化療2療程后，處于彌留形態(tài)。診見唇指白如麻紙，眩暈不能坐立，納呆日進(jìn)1~2兩，五心煩熱，心動震衣，自汗如洗。遂以當(dāng)歸補血湯合生脈散加味，重用參芪、山萸益氣固脫。首劑得效，服3劑可起坐，服10劑能下床漫步，日可進(jìn)食1斤多。不料前日突然泛嘔泄瀉，臍下筑動應(yīng)衣，下肢發(fā)涼，脈浮尺虛。此必久病傷腎，厥脫前兆。姑以當(dāng)歸補血湯合理中湯加溫養(yǎng)腎命之品，服2劑胃寒退，瀉止脈斂，服5劑臍動隱，元陽固，可戶外游玩，10劑后已如常人，血色素升至7.5克，白細(xì)胞降至2萬7千。原方守服，加參鹿膏。李氏囑病家慎飲食，避風(fēng)寒，以防不測。不料1周后，其母高熱蘇醒，買一大西瓜，病孩乘其父外出配藥偷吃多半個（約5斤），當(dāng)夜腹痛作瀉，急用大劑參附龍牡山萸肉，投劑不應(yīng)，不幸夭亡（369頁）。
按 李氏一再叮囑病家“慎飲食，以防不測”，后果病孩只圖果腹，當(dāng)夜即腹痛作瀉，滑脫不由而夭折。
從李氏治急癥疑問病諸案中，可以看出其愈癥防犯的養(yǎng)生辦法：①慎飲食：如小兒濕疹案，緣于其母在孕期過食辛辣發(fā)物，遺毒于胎兒所致（89頁）。②忌生冷：如胃下垂案，患者當(dāng)忌生冷，后果病愈后就因食大桃1枚，舊病復(fù)發(fā)（254頁）。③避風(fēng)寒：如脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤案，就因經(jīng)期夜臥開窗，入睡不關(guān)電扇，遂成頑疾（340頁）。④遠(yuǎn)悲喜：大虛之人，當(dāng)戒大悲大喜。如宮頸癌案，患者服湯藥70劑，已無病象。但因其夫暴病身亡，而悲傷過度而病逝（359頁）。⑤節(jié)房室：李氏從“宮頸癌患者婦檢后，接觸性出血數(shù)日不止”中悟出，宮頸癌患者當(dāng)禁絕房事?？珊蠊钏粍倏畤@：中年婦女患此，由于陰虛火旺，欲念極強，雖一再勸誡，仍難免重蹈覆轍。余經(jīng)治16例宮頸癌，唯兩老婦得享天年，其他皆大功告成，或愈后復(fù)發(fā)而死（361頁）。⑥長固本：李氏以為，治癌是耐久戰(zhàn)，瘤體的零落，轉(zhuǎn)移灶的消逝，不等于癌毒的徹底消滅，仍須臨時服培元固本散治標(biāo)。由于“爐煙雖息，灰中有火”，一旦邪氣有虧，癌毒又成燎原之勢（351頁）。如溶骨肉瘤案，服湯藥已根本控制病情，因農(nóng)民不堪重負(fù)，未遵囑臨時服培元固本散，半年后即病逝（352頁）。這些養(yǎng)生之道，看似極端平淡，但關(guān)于久損不復(fù)之大虛之人，就不是普通意義上的勸誡，而是有針對性的、關(guān)系到生死存亡之大計。
3.2 培元固本治體，藥分3個層次 李可以為，頑證痼疾若見腰困如折，緩解之后必多波析，為腎虛精怯，根基不固，宜加腎四味各15~30克，胡桃6枚打，以溫養(yǎng)肝腎。虛餒過甚者，酌加小量血肉無情之品，峻補后天，如龜鹿二膠、鹿茸、胎盤。病情波動后，服培元固本散1~2個月，以修復(fù)受損臟器，重建人體免疫力，以求根治（16頁）。從中可以看出，培元固本之用藥分為3個層次：①補腎精、益腎氣，腎四味：腎四味由枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾組成。凡遇下元盈余，腎陽虛未至手足厥逆，腎陰虧未至舌光無苔，而屬腎氣、腎精缺乏之證，如腰困如折，嘍羅昏眩，記憶衰退，陽痿遺精，老人小便余瀝，夜尿頻多，足膝酸軟，不納之喘，小兒遺尿，久病及腎等。貧窮病人可代價昂之鹿茸（180頁）。這最初一語（腎四味是植物鹿茸），便破道了腎四味之真理，他在全書中運用之近70例，便是明證。②填補腎督，龜鹿二膠、鹿茸、胎盤：久病陰損及陽，兼及八脈多用之，如虛勞、婦科血征、頸椎病、帕金森氏癥等。治頸椎病，則龜鹿二膠與鹿茸可同用，如頸椎病案（217頁）；而治肺癆，恒用龜鹿二膠，而不必鹿茸，如抱兒癆案（304頁）；③培元固本，培元固本散：上述2層次用藥，是與湯藥并進(jìn)；而培元固本散，是用于緩解期以善后，確保終生不犯。如尿毒癥案，予培元固本散穩(wěn)固，追坊5年一切如常（164頁）。
3.3 萬病不治求脾腎，不治之治最上乘 一切久損不復(fù)之大虛證，涉及五臟，百病叢生，這時該從何處動手？李可以為，西醫(yī)有“萬病不治，求于脾腎”的結(jié)論，在危重疑問病的醫(yī)治上，確有妙手回春之效。脾胃一傷，百藥難施，故維護(hù)脾胃為第一要義；命門一衰，諸病叢生，較脾胃之傷，又深一層。故固本則枝榮，此即本方“培元固本”之義（307、396頁）。培元固本散，以胎盤，鹿茸填補后天，重健免疫屏障；紅參、靈脂啟脾進(jìn)食，維護(hù)脾胃為第一要義；本方與三七、琥珀合用，補中有通，兼有活血、化痰、消積作用，可修復(fù)臟器損傷，再造人體免疫之功。故李可又進(jìn)一步指出，后人有“但扶其正，聽邪自去”的說法，確有至理。它調(diào)動了人體的邪氣（自然療能）去打敗疾病，這就是西醫(yī)的全體論，“不治之治”乃是治法中的最高境界（177頁）。
李可關(guān)于愈病防犯的思緒，現(xiàn)歸結(jié)如下：遵守疾病忌諱，以免重蹈覆轍；培元固本治體，藥分3個層次；萬病不治求脾腎，不治之治最上乘。

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