加減五苓湯

加減五苓湯

處方 : 柴胡、陳皮、甘草、厚樸（炒）、山楂、白茯苓、白芍（炒）、麥芽（炒）、扁豆、豬苓。

功能主治 : 夏秋時霍亂吐瀉，有伏暑在內(nèi)，面赤唇紅，作渴。

用法用量 : 原書治上癥，兼服六一散。

摘錄 : 《幼科直言》卷五

你是如何看待清肺排毒湯的功效的？

方劑來源

本方劑來源于張仲景《傷寒雜病論》，共計21味中藥，可看成麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯4個經(jīng)方組成，也可看成為八個經(jīng)方組成，即除上面4個經(jīng)方外，還內(nèi)含厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯、苓桂術(shù)甘湯。其中麻杏石甘湯、小柴胡湯和五苓散出自《傷寒論》，余五方出自《金匱要略》。

清肺排毒湯具有宣肺止咳、清肺化痰、祛濕排毒的功效，一般用來治療新型冠狀病毒感染肺炎，但不能用來預(yù)防，可以用于輕型、普通型、重型的患者，在危重癥的患者中也可以根據(jù)患者的具體情況來進行救治，用來緩解患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛等癥狀。

清肺排毒湯從功效上講，突出內(nèi)外兼治的原則，即外治邪毒之氣，又內(nèi)祛痰濕之邪，兼顧護陽氣。外治邪毒時，其以麻杏石甘湯宣清，小柴胡湯和解，配以射干麻黃湯加減以排毒退熱，既可清熱毒又能祛寒毒，以清熱毒為主，一箭雙雕，確為上乘至妙之法。治內(nèi)方面，因有痰飲濕邪內(nèi)停，脾陽中氣不運，氣機升降被遏，致咳喘氣逆不舒，心煩嘔惡不止。方中以苓桂術(shù)甘湯、五苓散溫陽化氣、利水祛濕，且佐白術(shù)、桂枝，健脾補氣之中尚有溫補腎陽之力，使陽氣得充，水濕乃除。

清肺排毒湯對人體是有利的。在外科方面經(jīng)常用于一些肺部炎癥，特別是一些膿腫手術(shù)之后，可以用清肺排毒湯來治療疾病，這種藥物還對一些病毒性感染有一定的效果。所以用于很多肺部診斷，為病毒性感染的患者用藥期間盡可能的飲食均衡。不要吸煙喝酒，不要吃辛辣油膩的食物，這樣對藥物的發(fā)揮是有益處的。

脈細(xì)略數(shù) 尿頻 排尿不暢不出 尿量少 能服用五苓散嗎？

五苓散出自《傷寒論》,主要用于治療太陽表邪未解,內(nèi)傳太陽之腑所形成的太陽蓄水證。在《傷寒論》中運用五苓散的原文共有8條之多,所論述的五苓散證的主要癥狀是“小便不利”,可伴見“煩渴”、“汗出而渴”、“欲得飲水”等癥狀,其中小便不利是最具特征的癥狀。小便能夠從體內(nèi)正常排出,有賴于膀胱氣化功能的正常。膀胱為水府,是水液代謝過程中的一個重要臟器。經(jīng)曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水津四布,五經(jīng)并行?！币虼?膀胱氣化不利,則水液散布代謝失常,水蓄于下,不得通利,這是小便不利發(fā)生的重要原因。
五苓散能夠通陽利水,是治療因膀胱氣化失司,引起小便不利諸證的良方。五苓散方中,茯苓甘淡,利小便以利水氣,是利水除濕之要藥;豬苓甘淡,功同茯苓,主利水道,且淡利泄水之力,較茯苓更捷;澤瀉甘寒,利水滲濕泄熱,最喜泄水道,專能通行小便,化決瀆之氣,透達(dá)三焦蓄熱停水,為利水第一佳品,豬苓、茯苓、澤瀉三藥淡滲利水以利小便。白術(shù)甘溫,補脾燥濕利水,助脾氣以轉(zhuǎn)輸,使水津能四布;桂枝辛溫通陽,化氣以行水,又能外散表邪。二苓配澤瀉,導(dǎo)水下行,通利小便,效果顯著;茯苓配白術(shù),健脾利水;
茯苓配桂枝,通陽化氣而利水。五藥相合,改善氣化,通利水道,氣化水行,水津代謝正常,使小便不利自除。

請問：破壁飲片的優(yōu)勢是什么？

中藥破壁飲片是將原飲片經(jīng)現(xiàn)代破壁粉碎技術(shù)加工為粉體，并在不添加任何固化物的前提下制成為粉粒狀的破壁飲片，按不同的規(guī)格劑量分裝在密封的包裝袋里，可以按照醫(yī)生用藥的不同份量需要，很方便地加入到處方里。既往的飲片使用方式都是將中藥用水煎熬，再去渣后服用藥水，這種方法煎藥對藥材的浪費頗大。

　　從加工過程分析，中藥破壁飲片是傳統(tǒng)飲片的粉末化/顆?；螒B(tài)（屬物理形態(tài)變化），其化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)、藥性和功能主治均與傳統(tǒng)飲片一致，屬于中藥飲片的范疇。中藥破壁飲片由中智藥業(yè)率先于2003年投入開發(fā)，并于2011年獲得廣東省食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)試點生產(chǎn)。2014年，國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)由中智藥業(yè)集團牽頭建設(shè)中藥破壁飲片技術(shù)與應(yīng)用重點研究室。除中智藥業(yè)集團外，湖南春光九匯也是中藥破壁飲片行業(yè)的早期企業(yè)。此外，貴州聯(lián)盛堂藥業(yè)、云南瑞藥金方也進軍該領(lǐng)域。

破壁飲片頗具優(yōu)勢

　　中藥破壁飲片便于攜帶、服用、保管、調(diào)配，臨床使用可隨證組方，辨證加減；其最大的特點是節(jié)省藥材資源，中藥破壁飲片可以節(jié)省50％～80％的藥材。此外，中藥破壁飲片的優(yōu)勢還表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　流通方面：破壁飲片具有統(tǒng)一、密封的包裝，一方面避免蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)等質(zhì)量風(fēng)險，另一方面相對于飲片原型便于運輸、儲存和養(yǎng)護。

　　臨床調(diào)劑方面：醫(yī)生可根據(jù)病證調(diào)整劑量并加減，頗符合中醫(yī)藥“一人一方，一方一量”的治療理念。中藥破壁飲片的使用，計量更加準(zhǔn)確，可避免調(diào)劑過程中出現(xiàn)的人為誤差。

　　服用方面：破壁飲片可直接沖泡服用，使用便捷，滿足現(xiàn)代社會快節(jié)奏生活模式下使用中藥的升級需求，避免耗時費力的煎煮過程，也極大提高使用者的依從性。

　　產(chǎn)品開發(fā)理念方面：破壁飲片本著“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”原則，是對傳統(tǒng)中藥飲片的補充，是對傳統(tǒng)中藥飲片形態(tài)的創(chuàng)新。

　　生產(chǎn)工藝方面：中藥破壁飲片通過現(xiàn)代破壁技術(shù)將中藥飲片進行超微粉碎，極大改善了傳統(tǒng)中藥飲片均勻性差的弊端。一定意義上使中藥質(zhì)量更加有保障。

　　物質(zhì)基礎(chǔ)利用方面：一組來源于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院王建農(nóng)教授課題組的臨床實驗數(shù)據(jù)表明，傳統(tǒng)中藥散劑和湯劑比較，五苓散日用量27克、五苓湯日用96克，但是五苓散利水消腫作用明顯優(yōu)于五苓湯。同樣的數(shù)據(jù)比較，逍遙散日用量9克，逍遙湯日用量102克，但是逍遙散改善肝郁脾虛證患者臨床癥狀療效優(yōu)于湯劑。導(dǎo)致散劑和湯劑這種差異的問題，被解讀為是湯劑的應(yīng)用方式易造成脂溶性、熱敏性和揮發(fā)性三大類成分的缺失。破壁飲片則可完整保留中藥飲片中的所有物質(zhì)組分（包括水溶性成分和脂溶性成分），更有利于發(fā)揮功效。

等效性及安全性研究待深入

　　由于破壁飲片主要是針對植物類藥材，故礦物藥材、動物及膠類藥材等均不宜制作成破壁飲片，一些具有毒性的藥材也不適合制成破壁飲片。

　　由于破壁飲片是將藥材粉碎成極細(xì)粉，雖然其有效成分易于溶出，但其毒性成分也會易于溶出，故中藥破壁飲片與中藥飲片的生物等效性、安全性比較等方面還有待于進一步深入研究。

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