加減大黃當歸散

加減大黃當歸散

處方 : 大黃、當歸、甘草、人參、白茯、黃耆、麥冬、知母、桔梗、黃芩、連翹。

功能主治 : 小眥赤脈附睛外障。

用法用量 : 水煎，食后服。

摘錄 : 《眼科全書》卷四

當歸雞湯怎么做?當歸的藥性?

材料： 土雞、當歸、花生仁、紅棗、黑木耳、姜片。 做法： 1、將土雞切塊，用清水洗凈備用。 2、鍋內(nèi)加清水燒開，倒入雞塊焯掉血水后撈起。 3、將焯好水的雞塊放入高壓鍋，加水（水沒雞肉約1公分的量），加入姜片，當歸，花生仁，黑木耳一起燉。 4、高壓鍋氣閥響約40分鐘即可關(guān)火，食用時加入鹽、胡椒、雞精調(diào)味即可。 當歸味甘、辛，性溫。歸肝、心、脾經(jīng)。 功能主治： ☆甘溫質(zhì)潤，為補血要藥。用于心肝血虛，面色萎黃，眩暈心悸等。如四物湯。若氣血兩虛者，如當歸補血湯、人參養(yǎng)營湯等。 ☆既能補血、活血，又能調(diào)經(jīng)，為婦科要藥。用于血虛或血虛而兼有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉等癥。 ☆補血活血，又兼能散寒止痛，用于血虛，血滯而兼有寒凝，以及跌打損傷，風濕痹阻的疼痛證?，F(xiàn)代用于冠心病心絞痛、血栓閉塞性脈管炎等，亦取得一定療效。 ☆既能活血消腫止痛，又能補血生肌，故亦為外科癰疽瘡瘍所常用。 ☆養(yǎng)血潤腸通便功效用于血虛腸燥便秘。 中文:當歸 英: ChineseAngelica 別名: 秦歸,云歸,西當歸,岷當歸.尤以岷縣當歸品質(zhì)最佳,有中國當歸城. 拉丁名:RadixAngelica 植物學名:AngelicaSinensis(Oliv.)Diels. 英文:Tang-Kuei 拼音名:Danggui 來源:傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels 的根.本品為傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根.秋末采 挖,除去須根及泥沙,待水分稍蒸發(fā)后,捆成小把,上棚,用煙火慢慢熏干.植物形態(tài) 多年生草本.莖帶紫色.基生葉及莖下部葉卵形,2～3回三出或羽狀全裂,最終裂片卵形或卵狀披針形,3淺裂,葉脈及邊緣有白色細毛;葉柄有大葉鞘;莖上部葉羽狀分裂.復傘形花序;傘幅9～13;小總苞片2～4;花梗12～36,密生細柔毛;花白色.雙懸果橢圓形,側(cè)棱有翅.花果期7～9月. 生于高寒多雨山區(qū).主產(chǎn)甘肅,云南,四川;多栽培. 【性狀】本品略呈圓柱形,下部有支根3～5條或更多,長15～25cm.表面黃棕色 至棕褐色,具縱皺紋及橫長皮孔.根頭(歸頭)直徑1.5～4cm,具環(huán)紋,上端圓鈍,有 紫色或黃綠色的莖及葉鞘的殘基;主根(歸身)表面凹凸不平;支根(歸尾)直徑0.3 ～1cm,上粗下細,多扭曲,有少數(shù)須根痕.質(zhì)柔韌,斷面黃白色或淡黃棕色,皮部厚, 有裂隙及多數(shù)棕色點狀分泌腔,木部色較淡,形成層環(huán)黃棕色.有濃郁的香氣,味甘, 辛,微苦. 柴性大,干枯無油或斷面呈綠褐色者不可供藥用. 【科屬與藥用部分】本品為傘形科植物當歸的根. 【性味與歸經(jīng)】甘,辛,溫.入肝,心,脾經(jīng). 【功效】補血調(diào)經(jīng),活血止痛. 【臨床應(yīng)用】1.用于月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,崩漏及血虛體弱等癥. 【鑒別】本品橫切面:木栓層為數(shù)列細胞.皮層窄,有少數(shù)油室.韌皮部寬廣, 多裂隙,油室及油管類圓形,直徑25～160μm,外側(cè)較大,向內(nèi)漸小,周圍分泌細胞6 ～9個.形成層成環(huán).木質(zhì)部射線寬3～5列細胞;導管單個散在或2～3個相聚,成放射 狀排列;薄壁細胞含淀粉粒. 粉末淡黃棕色.韌皮薄壁細胞紡錘形,壁略厚,表面有極微細的斜向交錯紋理,有 時可見菲薄的橫隔.梯紋及網(wǎng)紋導管多見,直徑約至80μｍ.有時可見油室碎片. 【檢查】總灰分不得過7.0％(附錄ⅨK). 酸不溶性灰分不得過2.0％(附錄ⅨK). 【浸出物】照醇溶性浸出物測定法項下的熱浸法(附錄ⅩA)測定,用70％乙醇 作溶劑,不得少于45.0％. 【炮制】當歸除去雜質(zhì),洗凈,潤透,切薄片,曬干或低溫干燥. 酒當歸取凈當歸片,照酒炙法(附錄ⅡD)炒干. 本品為類圓形或不規(guī)則薄片,切面有淺棕色環(huán)紋,質(zhì)柔韌,深黃色,略有焦斑.味 甘,微苦,香氣濃厚,有酒香氣. 【性味與歸經(jīng)】甘,辛,溫.歸肝,心,脾經(jīng). 【功能與主治】補血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便.用于血虛萎黃,眩暈心悸,月 經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉痛經(jīng),虛寒腹痛,腸燥便秘,風濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍.酒當歸活 血通經(jīng).用于經(jīng)閉痛經(jīng),風濕痹痛,跌撲損傷. 【用法與用量】6～12g. 【貯藏】置陰涼干燥處,防潮,防蛀. 【制劑】當歸流浸膏 處方用名】當歸,全當歸,西當歸(洗凈,曬干,切片用).酒當歸(酒炒用,加強活血之功). 【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服.現(xiàn)在有用本品研粉做成片劑或丸劑,每片(丸)含原藥一分,服用時,每次5片(丸),日服二至三次. 【按語】1.當歸既能補血,又能活血,故有和血的功效,為治血病的要藥.因它長于調(diào)經(jīng),尤為婦科所重視,凡婦女月經(jīng)不調(diào),血虛經(jīng)閉,胎產(chǎn)諸癥,為常用的藥品.而外科亦多應(yīng)用,對腫瘍期的散瘓消腫,潰瘍期的養(yǎng)血生肌,都有著良好的療效. 2.當歸甘溫而潤,辛香善于行走,因此可與理氣藥配合,用治氣滯血瘀的癥候;與袪風濕藥配伍,用治風濕痹痛.本品行則有余,守則不足,故如屬崩漏經(jīng)多,使用時必須謹慎. 3.過去臨床應(yīng)用當歸,一般認為當歸身功能補血,當歸尾功能破血袪瘀,全當歸活血和血,現(xiàn)上海地區(qū)只用全當歸一種,不再區(qū)分.又有將當歸放置日久而走油的,過去稱之為"油當歸".認為功能養(yǎng)血潤腸通便,適用于血虛便秘,現(xiàn)在也很少應(yīng)用. 【方劑舉例】生化湯《傅氏女科》:當歸,川芎,桃仁,黑姜,炙草.治產(chǎn)后惡露不行,少腹疼痛. 【文獻摘錄】《本經(jīng)》:「主婦人漏下,諸惡瘡瘍,....金瘡.」 《藥性本草》:「治下痢腹痛.」 《大明本草》:「破惡血,養(yǎng)新血,及癥癖,腸胃冷.」 《本草綱目》:「治頭病,心腹諸痛,潤腸胃,筋骨,皮膚,治癰疽,排膿止痛,和血補血.」 《本草備要》:「潤燥滑腸.」 【禁忌】 濕阻中滿,火旺者及大便溏泄者慎服. 【臨床應(yīng)用】 1.補血:本品配黃耆(黃耆一兩,當歸二至三錢)名當歸補血湯,常用於失血后而血虛,氣血不足,產(chǎn)后流血過多等癥.配熟地,白芍,川芎,名四物湯,是最常用的補血藥方.運用此方隨證加減,可用於各種血虛證.近些年來,也常用此方隨證加減,治療各種貧血. 2.活血:當歸還有活血通絡(luò),散瘀消腫的作用.與紅花,赤芍,三七,桃仁,乳香,沒藥等配伍,可用於跌打損傷,瘀血腫痛.配連翹,銀花,赤芍,紅花,皂刺,炙山甲等,可用於癰瘡初起,腫脹疼痛.與桂枝,羌活,獨活,威靈仙,片姜黃,紅花,苡米,川斷,附子等配合,可用於風寒濕痹,臂腿腰足疼痛.與川芎,紅花,半夏,防風,黃耆,桂枝,白芍,熟地,炙山甲等配用,可用於肌膚麻木不仁等癥. 3.潤腸通便:年老,久病,產(chǎn)后失血,或津液不足者,因血虛腸燥而大便秘結(jié),可用當歸養(yǎng)血潤腸而通便.常與麻仁,生地,熟地,桃仁,肉蓯蓉,郁李仁,瓜蔞仁,大黃等同用. 4.調(diào)月經(jīng):當歸與熟地,赤芍,川芎,紅花,桃仁,茜草,香附等同用,可用於氣血凝滯而致的經(jīng)閉.與白芍,香附,元胡,炒川楝子等同用,可用於行經(jīng)腹痛.與生地,白芍,白術(shù),艾炭,阿膠珠,棕炭等同用,可用於月經(jīng)過多,崩漏等癥.總之,當歸能調(diào)理沖,任,帶三脈,善能補血,和血,故為婦科調(diào)理經(jīng)血最常用之藥.前人把它稱之為"婦科專藥",無論胎前,產(chǎn)后各病,都常隨證加減采用. 【比較】 白芍補血偏於養(yǎng)陰,其性靜而主守. 當歸補血偏於溫陽,其性動而主走. 血虛生熱者宜用白芍,血虛有寒者宜用當歸. 當歸配黃耆,黨參,可生氣補血; 配大黃,牛膝,可破下部瘀血; 配川芎,蘇木,紅花,桔梗,可活上部瘀血; 配桂枝,桑枝,路路通,絲瓜絡(luò),可通達四肢,活血通絡(luò). 當歸頭和當歸尾偏於活血,破血; 當歸身偏於補血,養(yǎng)血; 全當歸既可補血又可活血. 當歸須偏於活血通絡(luò). 酒當歸(酒洗或酒炒)偏於行血活血. 土炒當歸可用於血虛而又兼大便溏軟者. 當歸炭用於止血. 【用量】 內(nèi)服入煎劑,一錢至三錢.急重病有時用到五錢. 外用:研末調(diào)敷或煎水洗. 為傘形科當歸屬植物「Angelicasinensis(Oliv)Diels(A．polymorphaMaxim.var.siuensisOliv．)」的根.當歸根入藥,有補血,活血,調(diào)經(jīng),潤燥,滑腸作用.臨床用量大,出口量大.主產(chǎn)甘肅岷縣,宕昌縣等地,另外,陜西,四川,寧夏,貴州等地,自治區(qū)也有分布. 植物特性: 當歸是2～3年的草本植物,主根粗壯,呈不整齊圓柱形,表皮黃白.1～2年僅有叢生葉,無主莖,2～3年抽薹開花,紫色直立莖有縱直槽紋,白色花,8～9月果期. 生長特性: 當歸喜高寒涼爽氣候,引種時海拔低,且抽薹而失敗.幼苗期喜陰,2年后能耐強光.當歸怕重茬,種過當歸地需間隔2～3年左右. 栽培技術(shù): 1．選地 當歸怕重茬,一般種過當歸的地,需間隔2～3年方能種當歸,前茬不能選馬鈴薯,豆科類作物,否則生蟲. 2．繁殖方法 用種子繁殖,120～150千克/公頃,選陰涼濕潤的陰山或二陰山,疏松肥沃黑土生荒地育苗.燒荒,翻土,整平,做畦寬100厘米的高畦,趁士濕6月播種(甘肅),撒播,覆土4厘米厚,上蓋禾本科草3厘米厚,一個月后,精心將蓋草挑松.8月初陰天揭蓋草,10月上旬挖栽子,除葉,0．05～0.2千克重扎一把,晾干,10月中下旬選冷凍處用干濕適宜的黃土一層,栽子一層,周圍用30厘米厚黃土圍起. 3．移栽 前茬作物選小麥,油菜,麻為宜.每公頃施農(nóng)家肥37500-225000千克.翻地3次,第一次前茬收后,翻25-30厘米深,第二次10月份,第三次移栽前,施上肥深耕30厘米.整平栽苗,4月初苗未出來前,隨耕隨耙,行株距20～30厘米,挖15厘米穴,栽子放平,2～3株,中間放小珠,旁邊放大株,覆土3厘米厚,整平.苗高6厘米,15厘米,20厘米,除3次草. 4．田間管理 當歸要注意追肥,勤除草,第一年要注意植株的抽薹,及時打薹. 5．病蟲害防治 根腐病:用1:1:150波爾多液浸泡苗,土壤消毒殺蟲,育苗地多燒熏土. 褐斑病:注意田間衛(wèi)生,及時摘掉病葉,中,后期用1:1:150倍波爾多液7天噴1次.或65％代森鋅500倍液打2-3次. 采收加工: 10月上旬葉已變黃,割地上部,10月下旬,挖根(3000-4500萬/公頃,高產(chǎn)10500萬～12000萬/公頃),2～6個捆成一把,搭棚熏煙(15天)至紅色或金黃色,用文火熏干,注意翻動. 作種子當歸不挖,于春天拔除雜草,8月中旬采種,600～1500千克／公頃.把當歸扎成把,放陰涼處晾干. 當歸荊芥治中風 [配方]當歸,荊芥各等份. [制用法]炒黑,共研細末,每用9克,水1杯,酒少許,煎服. [功效]用治中風不省人事,口吐白沫,產(chǎn)后風癱. 為傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根. 原植物形態(tài): 多年生草本,全株有特異香氣.主根粗短,肥大肉質(zhì),下面分為多數(shù)粗長支根.莖直立,帶紫色.復傘形花序頂生,雙懸果.(雙懸果:為干果的一種,成熟時不開裂,是傘形科特有的果實) 性味歸經(jīng): 當歸味甘,辛,性溫.歸肝,心,脾經(jīng). 功能主治: ☆甘溫質(zhì)潤,為補血要藥.用于心肝血虛,面色萎黃,眩暈心悸等.如四物湯.若氣血兩虛者,如當歸補血湯,人參養(yǎng)營湯等. ☆既能補血,活血,又能調(diào)經(jīng),為婦科要藥.用于血虛或血虛而兼有瘀滯的月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉等癥. ☆補血活血,又兼能散寒止痛,用于血虛,血滯而兼有寒凝,以及跌打損傷,風濕痹阻的疼痛證.現(xiàn)代用于冠心病心絞痛,血栓閉塞性脈管炎等,亦取得一定療效. ☆既能活血消腫止痛,又能補血生肌,故亦為外科癰疽瘡瘍所常用. ☆養(yǎng)血潤腸通便功效用于血虛腸燥便秘.用法用量: 煎服,５～１５ｇ.一般生用,為加強活血則酒炒用.又通常補血用當歸身,活血用當歸尾,和血(補血活血)用全當歸.} 中成藥: 四物湯,烏雞白鳳丸,四物益母丸,八珍益母丸 當歸功能補血,常與黃耆,黨參等配伍,用治血虛體弱;因它又能活血,故可用于調(diào)經(jīng),為婦科常用時藥品.治月經(jīng)不調(diào),經(jīng)行愆期或過少,常與熟地,白芍,川彎等配伍;治經(jīng)行腹痛,常與香附,延胡索等同用;治經(jīng)閉不通,可與桃仁,紅花等配伍;治崩漏,可與阿膠,地黃,艾葉等同用. 2.用于跌打損傷瘀痛,癰腫血滯疼痛,產(chǎn)后瘀滯腹痛,風濕痹痛及經(jīng)絡(luò)不利等癥. 本品具有良好的活血作用,故臨床上應(yīng)用比較廣泛,可適用于各種瘀滯作痛之癥.在具體使用方面,治損傷瘀痛,可與紅花,桃仁,落得打等品配伍.用治癰腫瘀滯疼痛,在腫瘍期,可與銀花,連翹,丹皮,赤芍,甘草等配伍;在潰瘍期,如氣血兩虛者,可與黃耆,熟地,黨參等配伍;如氣血不和而有僵塊未消,排膿未盡者,可合黃耆,銀花,甘草,乳香等同用.治產(chǎn)后瘀滯腹痛,可與益母草,川芎,桃仁等配伍.治風濕痹痛,可與羌活,獨活,防風,秦艽等配伍.用于經(jīng)絡(luò)不利,筋骨酸痛,可與桂枝,雞血藤,白芍等同用. 此外,本品又能潤腸通便,可用于血虛腸燥便秘,常與肉從蓉,生首烏等配伍.

升降散經(jīng)驗及治驗

導讀：升降散是清代楊栗山為治療溫病“表里三焦大熱，其證不可名狀者”所設(shè)。薛師潛心研究，臨床廣泛用于治療各系統(tǒng)常見病和疑難雜癥，謹守三焦火郁、氣機失暢之機，臨床隨證圓機活法，取效尤佳。

薛伯壽教授是著名中醫(yī)學家蒲輔周先生的入室弟子，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師，臨床長于治療各種發(fā)熱性疾病和內(nèi)、婦、兒科等疑難病癥，筆者有幸侍診其旁，尤見其擅用升降散加減治療內(nèi)科雜病，常出奇取勝，每獲良效。品其奧，悟其道，得其要，嘆其妙，現(xiàn)結(jié)合病案將其運用本方配合其它方藥治療雜病的經(jīng)驗及筆者學習體會介紹如下。

一、病例介紹

例1:失眠頭痛

張某，男，29歲，2013年3月26日初診。失眠、頭痛半年余，入眠困難，夢多易醒，每夜睡眠約4個小時，頭痛而脹，頭暈沉如裹，心煩、胸悶不舒，胃脘脹悶疼痛，偶燒心泛酸，食少納差，食后堵脹感更甚。大便干結(jié)，小便調(diào)。6歲時曾患風濕性關(guān)節(jié)炎，雙膝關(guān)節(jié)每遇陰雨天脹痛，近來復作。高脂血癥病史，周身散在小脂肪瘤。舌邊尖紅，舌苔白根部厚略膩，脈弦滑。證屬氣機壅滯，痰熱擾心，治以調(diào)暢氣機，化痰清熱，處方:僵蠶8g，蟬蛻6g，姜黃8g，酒大黃6g，柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，枳實10g，白芍15g，焦山楂15g，全瓜蔞15g，厚樸8g，杏仁9g，生姜3片，大棗20g。7劑。二診:藥后入睡困難明顯改善，睡眠時間約6個小時，頭痛消失，心煩、胸悶、胃脘脹悶疼痛、雙膝關(guān)節(jié)脹痛大減，已無燒心泛酸，大便暢，仍有夢多、頭暈而脹，周身困乏。守方加炒酸棗仁15g，茯苓15g，防風8g。服用7劑后，諸癥失，隨訪至今睡眠正常。

按:該患者失眠、頭痛，心煩，胸悶，脘脹泛酸，舌邊尖紅，舌苔白，根部厚略膩，脈弦滑，證屬少陽、陽明合病，痰熱內(nèi)郁擾心，氣機壅滯百癥變生?！端貑枴ちo大論》:“火郁發(fā)之”。方用升降散升清降濁，調(diào)暢氣機，合用大柴胡湯和解瀉熱，加厚樸、杏仁、全瓜蔞開肺降氣。7劑后諸癥減，加炒酸棗仁、茯苓、防風安神祛風而愈。

例2:外感發(fā)熱

曹某，男，24歲，2013年4月12日初診。發(fā)燒3天，體溫最高39℃，既往腎病綜合癥病史5年，現(xiàn)口服“醋酸潑尼松1.25mg/日，頓服”治療。就診于北京協(xié)和醫(yī)院，查血常規(guī):白細胞10.24×109/L，中性粒細胞百分比66.6%，淋巴細胞百分比24.4%，紅細胞3.9×1012/L，血紅蛋白118g/L，紅細胞壓積34.1%;血總蛋白31g/L，白蛋白12g/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73u/L，總膽汁酸12.3μmol/L，血肌酐157μmol/L，尿素14.02μmol/L，尿酸545μmol/L，無機磷1.50mmol/L，總膽固醇9.20mmol/L，甘油三酯2.00mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.65mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇6.54mmol/L;超敏C反應(yīng)蛋白109.37mg/L;前蛋白15mg/L。24小時尿量290ml，尿總蛋白2420.7mg/L，24小時尿蛋白總量0.70g/24h。尿紅細胞(潛血)80Cells/ul;尿紅細胞數(shù)量31.2/ul;尿白細胞數(shù)量31.6/ul;管型數(shù)量8.1/ul;上皮細胞數(shù)量31.6/ul;細菌數(shù)量60.1/ul。予抗生素(具體用藥及用量不詳)靜點。現(xiàn)癥:發(fā)燒無汗，周身酸痛，右下肢痛甚，行走困難，坐輪椅來診。咽痛而干，偶咳無痰，口干口渴，惡心，納食減少，頭暈不痛，大便干，2日一行，尿少色黃，24小時約300mL，雙下肢浮腫至膝。查:血壓:120/100mmHg。咽部充血，扁桃體無腫大，舌淡紅苔薄黃略膩，脈浮細數(shù)。證屬溫邪上受，表里郁閉，治以透表宣郁、表里雙解，處方:銀花15g，連翹15g，荊芥穗8g，牛蒡子10g，蟬蛻6g，僵蠶9g，姜黃8g，酒大黃5g，柴胡20g，黃芩10g，蘆根15g，炒梔子10g，淡豆豉15g，豬苓10g，茯苓10g。3劑。二診:服上藥2劑發(fā)燒即退，周身酸痛、頭暈消失，步行來診。咽已不痛，咳嗽已止，口干口渴減輕，仍惡心納差，大便稀，每日5至6次，無腹痛。尿量增多，24小時約800mL。雙下肢浮腫減輕、沉重乏力明顯。舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈沉細。續(xù)用柴胡18g，黃芩10g，法半夏9g，太子參10g，沙參12g，豬苓12g，茯苓12g，澤瀉15g，麩炒白術(shù)10g，益母草10g，白茅根18g，蟬蛻5g，連翹15g，生姜3片、炙甘草8g。14劑調(diào)治。

按:本例患者既往腎病綜合癥病史5年，體質(zhì)素虛。此次發(fā)熱脈癥合參，證屬溫邪上受，表里郁閉。表氣郁閉，熱不得越，則發(fā)燒無汗，周身酸痛，右下肢痛甚，咽痛而干，偶咳無痰，口干口渴。里氣郁結(jié)，穢濁阻塞，則惡心，納食減少，頭暈不痛，大便干;氣機升降失調(diào)，水道不通，則尿少色黃，雙下肢浮腫。治療以升降散升清透邪，降濁逐穢清里;配伍銀翹散加減，辛涼疏風透表;黃芩、梔子豉湯、柴胡宣郁解熱;豬苓、茯苓利尿清熱祛邪，總以透表宣郁、疏通里氣、表里雙解為要，故二劑藥熱退，尿量增，繼以小柴胡湯、五苓散加減治療原發(fā)病。

例3:腹部絞痛

常某某，男，29歲，2013年2月22日初診。腹部陣發(fā)性絞痛10天，急診就診于外院，曾診斷為“不完全性腸梗阻”，輸液治療2天后癥狀略緩解，但腹部絞痛間斷發(fā)作，腹痛時伴大便稀溏，每次約持續(xù)2至3天，無惡心嘔吐，腹脹，手足涼，納食可，小便調(diào)。形體肥胖，夜眠安。舌尖紅，苔薄白略膩，脈弦滑。證屬痰濕內(nèi)阻，腑氣不通，治以和解通腑，調(diào)暢氣機，處方:蟬蛻6g，僵蠶8g，姜黃6g，酒大黃3g，柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，枳實10g，白芍15g，厚樸8g，杏仁9g，桃仁10g，當歸10g，生姜4片，大棗20g。7劑。二診:藥后腹痛未作，大便每日2次，質(zhì)稀，小便略黃，時頭汗出，手足涼好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方:柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，枳實10g，白芍15g，厚樸8g，當歸12g，茯苓12g，生姜4片，大棗30g。7劑。藥后隨訪一月，腹痛未作。

按:形體肥胖，痰濕內(nèi)盛，阻礙中焦，脾胃升降失司;脾失健運，痰、濕、濁內(nèi)阻，郁熱內(nèi)生，腸道壅滯，腑氣不通，傳導清化失常，氣機不暢，故腹部絞痛間作，腹脹，苔略膩，治宜清熱通腑，調(diào)暢氣機，方用升降散升清降濁，合用大柴胡湯和解疏通，加厚樸、杏仁、桃仁、當歸潤腸通腑，藥后腹痛消失，腹脹減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，膩苔去，郁滯已疏，二診繼以大柴胡湯加減調(diào)氣柔肝，助運扶脾善后。

例4:腰涼惡風

張某某，女，59歲，2013年4月12日初診。自覺腰部發(fā)涼、怕冷惡風一年，不伴腰痛，受風則鼻塞、流涕、周身酸痛不適。咽部疼痛、如物梗阻，夜間癥狀加重，口干不苦，納食可，食后胃脘、兩脅肋部脹滿，大便2至3日一行，偏干。夜眠安，平素性情急躁，怒時口唇青紫。雙下肢有牛皮癬病史，近日皮損向外蔓延擴大，瘙癢甚。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。證屬氣郁血滯，痹阻不通，治以理氣活血，瀉濁通絡(luò)，處方:蟬蛻6g，僵蠶8g，姜黃8g，酒大黃3g，黃芪18g，女貞子10g，赤芍10g，防風9g，牛蒡子9g，荊芥穗8g，連翹15g，蒲公英12g，土茯苓15g，白鮮皮15g，蒼術(shù)10g。7劑。二診:藥后腰部發(fā)涼、怕冷惡風明顯減輕，咽痛消失，大便轉(zhuǎn)暢，下肢皮損面積顯著縮小，瘙癢減輕，仍口干，食后兩脅肋脹滿，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細弦。處方:蟬蛻5g，僵蠶8g，郁金10g，炒梔子10g，黃芪18g，女貞子10g，菟絲子10g，赤芍10g，防風8g，黃精15g，當歸10g，浙貝母10g，連翹15g，荊芥穗8g，牛蒡子9g，白鮮皮15g。7劑。藥后隨訪，腰部發(fā)涼、怕冷惡風、口干消失，已無食后兩脅肋脹滿，下肢皮損明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢未作。

按:本例辨證屬于氣郁血滯，痹阻不通，用升降散調(diào)暢三焦氣機，增黃芪赤風湯益氣活血，祛風通絡(luò)之功，加用荊芥穗、連翹、土茯苓、白鮮皮、蒼術(shù)祛濕瀉濁、清熱解毒。二診諸癥減，守法加女貞子、菟絲子、黃精、郁金、炒梔子養(yǎng)血滋陰，疏肝達郁收功，療程中未用溫熱藥物而腰涼怕冷止，且對牛皮癬有明顯療效。

例5:非霍奇金惡性淋巴瘤

張某某，男，10歲，2013年3月20日初診。患兒于5歲9個月時確診為非霍奇金惡性淋巴瘤，其腫瘤主要累及雙頸、縱膈及右腋下淋巴結(jié)。生物學行為屬高度惡性。曾于兒童醫(yī)院、307醫(yī)院行化療治療3年。目前訴頸部疼痛，咽痛，鼻塞流涕黃濁，眠中打鼾明顯，偶咳嗽，無痰，無發(fā)熱，納食可，大小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白根部白膩，脈弦滑數(shù)。2013年2月18日于北京兒童醫(yī)院查超聲:頸部可見數(shù)枚淋巴結(jié)，部分腫大、融合，大者位于兩側(cè)頜下腺后方，左:4.5×1.2cm、右側(cè)3.7×1.1cm;肝肋下2.6cm;腹部未見腫大淋巴結(jié)。證屬邪毒內(nèi)襲，痰瘀膠結(jié)，氣機失暢，治以升清降濁，軟堅散結(jié)。處方:蟬蛻5g，僵蠶8g，姜黃6g，酒大黃4g，夏枯草8g，連翹10g，浙貝母8g，白花蛇舌草10g，生牡蠣(先煎)20g、玄參8g，全蝎8g，荊芥穗5g，防風6g，牛蒡子6g，桔梗6g，甘草6g。14劑。二診:雙側(cè)頜下腫物縮小，頸部疼痛、眠中打鼾、咽痛減輕，仍有鼻塞流黃涕，咳嗽無痰，納食可，二便調(diào)，舌邊尖紅，苔白根部略膩，脈弦滑。守方去荊芥穗、防風、全蝎加金銀花8g，白蒺藜6g，白芷8g，冬瓜仁10g，黃芩8g，炙麻黃5g，細辛2g。14劑。三診:雙側(cè)頜下腫物明顯縮小，頸部疼痛、咽痛、鼻塞流黃涕消失，鼻塞、眠中打鼾減輕，初診方中加黃芪、女貞子調(diào)治，病情續(xù)減而安。

按:非霍奇金惡性淋巴瘤目前病因不明，流行病學光明中醫(yī)2015年6月第30卷第6期CJGMCMJune2015.Vol30.6·1289·研究顯示其風險因素與環(huán)境、飲食、免疫狀態(tài)和感染有關(guān)。臨床多以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn)，全身癥狀如發(fā)熱、盜汗及體重下降多見，且多見于疾病的較晚期。本例患兒雙頜下腫大，頸部疼痛，咽痛，綜合分析，其基本病機為邪毒內(nèi)襲，痰瘀膠結(jié)難解，致使病情纏綿。選用升降散升清降濁、夏枯草膏軟堅消散、犀角解毒飲(荊芥穗、防風、牛蒡子、甘草)三方復合而治。二診頜下腫物縮小，頸部疼痛、眠中打鼾、咽痛減輕，仍有鼻塞流黃涕，咳嗽無痰，加黃芩、冬瓜仁、炙麻黃、細辛清熱化痰止咳，肅肺解郁通竅。三診頜下腫物明顯消散，頸部疼痛、咽痛、鼻塞流黃涕消失，繼守三方復合加黃芪、女貞子扶正調(diào)治。

二、體會

升降散，載于清代醫(yī)家楊栗山的《傷寒瘟疫條辯》一書，全方由蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃四味組成，是楊氏治療外感溫病的基本方。方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，“取僵蠶、蟬蛻，升陽之中清陽;姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”。薛師認為升降散本為溫疫而專設(shè)，其病機總屬三焦火郁、氣機失暢，而推之各種內(nèi)外邪氣，皆可致氣機逆亂，陽郁化火，疾病叢生。升降散升清降濁、表里雙解，內(nèi)外通用，利用藥物的疏通調(diào)和作用來調(diào)理臟腑氣機，調(diào)節(jié)陰陽平衡，以祛除疾病。臨床不論外感內(nèi)傷，辨證屬火熱內(nèi)郁、臟腑氣機升降出入失常，可在升降散基礎(chǔ)上，合用其它方劑，遵循同病異治、異病同治、辨證論治的原則，依法治病而非以方求病，故可廣泛應(yīng)用于多種疾病。

當歸的藥理和使用方法

當歸

性味 性溫，味甘、辛。

功能主治 補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。用于血虛萎黃、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、虛寒腹痛、腸燥便秘、風濕痹痛、跌撲損傷、癰疽瘡瘍。

民間流傳著這樣一句謎語：丈夫外出三年整——當歸。據(jù)說，很早以前，四川萬寶山五十里外，住著一對青年夫婦，男的叫陳貴生，女的叫桃花。夫婦倆，男耕女織，相親相愛，生活過得幸福美滿。但美中不足的是，婚后五年，桃花尚未生育，而且身體消瘦，氣色不佳，莫非是得了血脈不和的病癥么?于是，貴生就告辭妻子，去萬寶山尋找調(diào)理氣血的草藥。臨定時對妻子說：“你等我三年，若到時不歸，你就改嫁。”三年后，責生滿載著挖得的草藥，回家來了。桃花吃了貴生挖的藥后很是有效。后來，人們就將此藥叫當歸。

當歸是一種多年生草本植物，藥用其根，主產(chǎn)于我國四川、甘肅、陜西、云南、湖北等省。根據(jù)產(chǎn)地和藥用部位與加工炮制的不同，有當歸、西當歸、歸頭、歸身、歸尾、全當歸、油當歸、酒當歸、炒當歸、當歸炭等多種名稱。由于它對婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各種疾病都有治療效果，所以中醫(yī)稱當歸為“女科之圣藥”。

祖國醫(yī)學認為，當歸味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥。因而，它既能補血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)。凡婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，血虛閉經(jīng)，面色萎黃，衰弱貧血，子宮出血，產(chǎn)后瘀血，例經(jīng)(月經(jīng)來潮時，出現(xiàn)口鼻流血)等婦女的常見病，都可以用當歸治療。

加減烏金散簡介

目錄1拼音2《女科萬金方》:加減烏金散 2.1處方2.2功能主治2.3加減烏金散的用法用量2.4摘錄 3《醫(yī)略六書》卷三十:加減烏金散 3.1處方3.2制法3.3功能主治3.4加減烏金散的用法用量3.5各家論述3.6摘錄 4《準繩·女科》卷五 4.1組成4.2主治4.3加減烏金散的用法用量4.4加減4.5制備方法 附：1古籍中的加減烏金散 1拼音 jiā jiǎn wū jīn sǎn

2《女科萬金方》:加減烏金散

2.1處方

厚樸2錢，柴胡2錢，黃芩2錢，麻黃2錢，陳皮1錢5，當歸1錢5，川芎1錢5，桔梗1錢5，茯苓1錢5，白芍1錢5，熟地1錢五，羌活1錢，草果1錢，半夏1錢，甘草9分。

2.2功能主治

產(chǎn)后敗血虛弱，感冒風寒，發(fā)寒熱，四肢酸痛，頭昏目眩。

2.3加減烏金散的用法用量

上分2劑。加生姜3片，蔥3根，水煎，不拘時服。

有汗，多川芎、當歸、桂枝、白芍、熟地；有脹，多厚樸、陳皮；有熱，多柴胡、黃芩；有寒，多蒼術(shù)、草果、桂枝；有痰，多半夏、桔梗、茯苓；有頭痛，多川芎、白芷、羌活。

2.4摘錄

《女科萬金方》

3《醫(yī)略六書》卷三十:加減烏金散

3.1處方

柴胡8錢，桂枝兩半，黃芩兩半（酒炒），厚樸兩半，白芍兩半（酒炒），半夏兩半（制），甘草5錢，生姜10片，蔥白10枚。

3.2制法

上為散。

3.3功能主治

產(chǎn)后寒傷腠理，熱遏胸中，寒熱往來，胸滿嘔惡，脈數(shù)弦滯者。

3.4加減烏金散的用法用量

每服3錢，水煎，去滓溫服。

3.5各家論述

桂枝溫經(jīng)散寒，黃芩清里瀉熱，柴胡疏腠理之邪，厚樸散胸中之滿，半夏醒脾燥濕，白芍斂陰和營，生姜溫胃散寒邪，蔥白解表通陽氣，甘草以緩中和胃也。為散水煎，使寒邪外解則遏熱自化，而胸中之陽氣廓然，何胸滿嘔惡不退，往來寒熱不定乎！

3.6摘錄

《醫(yī)略六書》卷三十

4《準繩·女科》卷五

4.1組成

厚樸1錢5分，柴胡1錢5分，黃芩1錢5分，麻黃2錢，陳皮1錢5分，當歸1錢5分，川芎1錢5分，桔梗1錢5分，茯苓1錢5分，桂枝1錢，蒼術(shù)1錢，白芷1錢，枳殼1錢，羌活2錢，草果2錢，半夏2錢，甘草9分，白芍藥1錢5分，熟地黃1錢5分。

4.2主治

產(chǎn)后寒熱似瘧。三陰瘧有鍺雜之邪者。

4.3加減烏金散的用法用量

每服用水1鐘半，加生姜3片，蔥3莖，煎至1鐘，不拘時服。

4.4加減

有汗，多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃；有脹，多厚樸、陳皮；有熱，多柴胡、黃芩；有寒，多蒼術(shù)、草果桂枝；有痰，多半夏、桔梗、茯苓；有頭痛，多川芎、白芷、羌活；有瀉，去枳殼、甘草；有余血塊在腹，作潮熱疼痛，加三棱、莪術(shù)，多用延胡索、八角、茴香；遍身痛，加羌活、獨活；寒熱往來，加黃芩、柴胡。

4.5制備方法

上銼為散，分作兩服。

古籍中的加減烏金散 《證治準繩·女科》：[卷之五產(chǎn)后門]往來寒熱 琥珀（一錢）上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調(diào)下。加減烏金散治產(chǎn)后寒熱似瘧。濃樸柴胡黃芩麻黃（各二錢）陳...

《濟陰綱目》：[卷之十三產(chǎn)后門·下]往來寒熱 地山梔者，傷寒家以弦脈為陽也，故以柴胡為君）加減烏金散治產(chǎn)后寒熱似瘧，（此治錯雜之邪）濃樸柴胡黃芩...

《女科證治準繩》：[卷之五產(chǎn)后門]往來寒熱 琥珀（一錢）上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調(diào)下。加減烏金散治產(chǎn)后寒熱似瘧。濃樸柴胡黃芩麻黃（各二錢）陳...

《養(yǎng)生類要》：[后集濟陰類]大黃膏 以瓷器貯之紙糊封口毋致蒸發(fā)臨時量病虛實輕重入在烏金散內(nèi)服之人壯病實者半彈丸以下漸少或以膏子丸如龍眼...

《證治準繩·女科》：[卷之五產(chǎn)后門]狂言譫語

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