加減托里消毒散

加減托里消毒散

《準繩·瘍醫(yī)》卷二：加減托里消毒散

功能主治 : 瘡瘍，腎氣虛寒，四肢逆冷。

用法用量 : 佐以八味丸。

摘錄 : 《準繩·瘍醫(yī)》卷二

《準繩·瘍醫(yī)》卷二：加減托里消毒散

功能主治 : 瘡瘍、泄瀉。

用法用量 : 手足逆冷，加附子煎送四神丸。

摘錄 : 《準繩·瘍醫(yī)》卷二

《準繩·瘍醫(yī)》卷二：加減托里消毒散

功能主治 : 瘡瘍。胃氣虛弱，欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼，或痛甚，或感受寒邪。穢氣而嘔者。

摘錄 : 《準繩·瘍醫(yī)》卷二

透膿散與托里消毒散有什么區(qū)別？

托里消毒散和透膿散皆出自《外科正宗》卷一，都是治癰疽，前者重在內(nèi)消，后者重在破穿。

托里消毒散的處方：

人參 3克；川芎 3克；白芍 3克；黃耆 3克；當歸 3克；白術(shù) 3克；茯苓 3克；金銀花 3克；白芷 1.5克；甘草 1.5克；皂角針 1.5克；桔梗 1.5克

功能主治：治癰疽已成，不得內(nèi)消者。

用法：上藥用水400毫升，煎至320毫升，空腹時服。脾弱者，去白芷，倍人參。

透膿散的處方

黃芪 12克；山甲 3克（炒末）；川芎 9克；當歸 6克； 皂角針 4.5克

功能主治：治癰疽諸毒，內(nèi)膿已成，不穿破者，服之即破。

用法：上藥用水400毫升，煎至200毫升，溫服。臨時入酒適量亦好。

水火燙傷的治療

小面積輕度燒傷，可單用外治法；大面積重度燒傷，必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治原則以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預防和控制感染，促進愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面要爭取和促進痂下愈合，減少瘢痕形成；Ⅲ度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭取早期切痂植皮，縮短療程。
1.辯證論證
（1）內(nèi)治
1）火毒傷津證
證候：壯熱煩躁，口干喜飲，便秘尿赤；舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或舌光無苔，脈洪數(shù)或弦細數(shù)。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。方藥：黃連解毒湯、銀花甘草湯、犀角地黃湯或清營湯加減。口干甚者加鮮石斛、天花粉；便秘加生大黃；尿赤加白茅根、淡竹葉等。
2）陰傷陽脫證
證候：神疲倦臥，面色蒼白，呼吸氣微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，體溫不升反低，尿少，全身或局部水腫，創(chuàng)面大量液體滲出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩無苔，脈微欲絕或虛大無力等。治法：回陽救逆，益氣護陰。方藥：四逆湯、參附湯合生脈散加味。冷汗淋漓加煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、白芍、炙甘草。
3）火毒內(nèi)陷證
證候：壯熱不退，口干唇燥，躁動不安，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅絳而干，苔黃或黃糙，或焦干起刺，脈弦數(shù)等。若火毒傳心，可見煩躁不安，神昏譫語；若火毒傳肺，可見呼吸氣粗，鼻翼翕動，咳嗽痰鳴，痰中帶血；若火毒傳肝，可見黃疸，雙目上視，痙攣抽搐；若火毒傳脾，可見腹脹便結(jié)，便溏粘臭，惡心嘔吐，不思飲食，或有嘔血、便血；若火毒傳腎，可見浮腫，尿血或尿閉。治法：清營涼血解毒。方藥：清營湯或黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹；氣粗咳喘加生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮、鮮蘆根；抽搐加羚羊角粉、鉤藤、石決明；腹脹便秘、惡心嘔吐加大黃、玄明粉、枳實、厚樸、大腹皮、木香；嘔血、便血加地榆炭、側(cè)柏炭、槐花炭、白芨、三七、藕節(jié)炭；尿少或尿閉加白茅根、車前子、淡竹葉、澤瀉；血尿加生地、大小薊、黃柏炭、琥珀等。
4）氣血兩虛證
證候：疾病后期，火毒漸退，低熱或不發(fā)熱，精神疲倦，氣短懶言，形體消瘦，面色無華，食欲不振，自汗、盜汗；創(chuàng)面肉芽舌淡，愈合遲緩；舌淡，苔薄白或薄黃，脈細弱。治法：補氣養(yǎng)血，兼清余毒。方藥：托里消毒散或八珍湯加金銀花、黃芪。食欲不振加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、薏苡仁、砂仁。
5）脾虛陰傷證
證候：疾病后期?；鸲疽淹?，脾胃虛弱，陰津耗損。面色萎黃，納呆食少，腹脹便溏，口干少津，或口舌生糜；舌暗紅而干，苔花剝或光滑無苔，脈細數(shù)。治法：補氣健脾，益胃養(yǎng)陰。方藥：益胃湯合參苓白術(shù)散加減。
（2）外治
1）清創(chuàng)術(shù)嚴格遵守無菌操作，盡量清除創(chuàng)面感染。重癥患者一般在冬眠下進行。并發(fā)休克者，待休克糾正后施行。清創(chuàng)前可先注射鎮(zhèn)靜止痛劑。修剪創(chuàng)面處毛發(fā)和過長的指甲，然后用37度左右的消毒生理鹽水、1‰新潔爾滅或2‰黃柏液等沖洗創(chuàng)面，輕輕抹去沾附物，修去失去活力的表皮，剪開大水皰，直至創(chuàng)面清潔。創(chuàng)周皮膚用碘伏或1‰新潔爾滅消毒。清創(chuàng)后肌注破傷風抗毒素1500IU，重傷患者2周后再次注射1次。
2）初期根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺，選用不同方法。一般肢體部位及中小面積的燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法；頭面、頸部、會陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法。
小面積Ⅰ、Ⅱ燒傷可外涂京萬紅燙傷藥膏、清涼膏、紫草膏等，暴露或包扎；或用地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷后包扎，隔日換藥1次。
較大面積的Ⅱ燒傷，皮膚無破損者，抽出皰內(nèi)液體；水皰完整或水皰已破者，剪去破損外皮，外用濕潤燒傷膏；或用液體石蠟100ml加慶大霉素80萬U，調(diào)勻后外涂，每日數(shù)次。
Ⅲ度燒傷可外涂碘伏，保持焦痂干燥，防止感染。全身情況好者，于3～6天后分批多次切痂及植皮，或保痂開窗植皮；傷員情況及條件不允許切痂植皮時，可采用“蠶食脫痂”法，于傷后2～3周左右痂下自溶時，分批分區(qū)剪去痂皮并植皮；亦可外用水火燙傷膏、創(chuàng)灼膏等脫痂。
3）中期創(chuàng)面感染者，可根據(jù)創(chuàng)面大小、感染性質(zhì)（一般細菌感染、綠膿桿菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用藥和方法。一般小面積感染創(chuàng)面可外用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏外敷。亦可用綿白糖（量要大，因細菌在高滲環(huán)境下無法生存）加九一丹少許直接外用，每日包扎換藥1次；較大面積的感染創(chuàng)面滲液較多，可選用2%黃柏液濕敷；痂下積膿者，創(chuàng)面有綠色膿液，可用10%甲磺滅膿、1%慶大霉素紗布濕敷。
4）后期腐脫新生時，用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。
2.其他療法
（1）現(xiàn)場急救
迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場。
（2）西醫(yī)治療原則
西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染；對大面積重度燒傷，則采取局部治療和全身治療并重的原則。燒傷后著重防治低血容量休克，盡快給予輸液以恢復血容量，并給予營養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。合理應用抗生素防治感染，一般首選青霉素和第二代、第三代頭孢菌素等，或根據(jù)創(chuàng)面膿液細菌培養(yǎng)選用足量敏感的抗生素。對創(chuàng)面處理多采用暴露療法，局部應用抗菌藥物。Ⅲ度燒傷多采用切痂植皮術(shù)等治療。

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