加減木防己湯

加減木防己湯

處方 : 防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克

功能主治 : 治暑濕痹。

用法用量 : 用水800毫升，煮取300毫升，分三次溫服。見小效不即退者，加重服，日三夜一。風勝則或上或下，四肢游走作痛，加桂枝、桑葉；濕勝則腫，加滑石、草薢、蒼術；寒勝則痛，加防己、桂枝、姜黃、海桐皮；面赤，口涎自出者，重加石膏、知母；絕無汗者，加羌活、蒼術；汗多者，加黃耆、炙甘草；兼痰飲者，加半夏、厚樸、廣皮。

摘錄 : 《溫病條辨》卷二

防己的鑒別方法

防己為常用中藥。始載于《神農本草經》。具有利水消腫、祛風止痛的功能。用于水腫、風濕痹痛、濕疹、小便不利等病癥。
來源 1．粉防己：為防己科植物粉防己Stephania tetrandra s．Moore的根。
2．廣防己：為馬兜鈴科植物廣防己 Aristolochia fangechi Y．C．Wu．ex L．Dchou ef S．M．Hwang的根。
產地與分布 1．粉防己：主產浙江、安徽。此外，江西、福建、湖北亦有分布。
2．廣防己：主產廣東、廣西。銷全國大部分地區(qū)。
鑒別要點 粉防己的特征是：圓柱形或縱劈兩半，灰白色或棕色，稍彎曲，切面淺黃色，可見木質條紋、質堅粉性大，橫切面導管群放射狀排列，氣無、味苦。廣防己形似上種，惟較長而細、縱切面缺粉性，可見彎曲排列的維管束，橫切面有細密放射狀維管束，氣微香、味微苦而澀。
其中混淆品木防己，根圓柱形屈曲不直、黑褐色、有扭曲溝紋及皮孔、質硬、斷面木質無粉性，導管群狹窄，味微苦；漢中防己圓柱形、呈淺棕色、橫切面黃白色、放射狀導管群兩歧或三歧分叉、氣弱味苦，兩相比較則易區(qū)別。
小果微花籐和瘤枝微花籐根系1991年發(fā)現(xiàn)的偽品，多切成兩半或四開，具不規(guī)則縱皺，斷面有放射狀紋理，氣微味淡。
名典鑒別 1《神農本草經》： 「防己，味辛平。一名解離，生川谷?！?梁?《名醫(yī)別錄》：「防己生漢中川谷。二月、八月采根，陰干?！?李當之曰：「其莖如葛蔓延。其根外白內黃，如桔梗，內有車輻解者，良?！?陶弘景曰： 「今出宜都、建平。大而青白色，虛軟者好，黑點木強者不佳?！?唐?《薪修本草》：「防己本出漢中者作車輻解，黃實而香。其青白虛者，名木防己都不任用。陶謂之佳者蓋未見漢中者?！?陳藏器曰：「如陶所說，漢木二防己，即是根苗為名?！?宋?蘇頌曰：「今黔中亦有云。但漢中出者，破之文作車輻解，黃實而香，莖梗甚嫩，苗葉小類牽牛。折其莖，一頭吹之，氣從中貫，如木通然。他處者青白虛軟，又有腥氣，皮皺，上有丁足子，名木防己。蘇恭言木防己不任用。而古方張仲景治傷寒有增減木防己湯……」。8明?《本草蒙筌》：「防己，多生漢中府，狀與木通近似，氣吹亦貫兩頭，賣家因難得真，多采似者假代。殊不知氣味大異，無益有傷，凡覓拯疴，甚宜細審。種因根苗各治，名分漢木兩呼，漢防己是根，破之紋作車輻解，黃實馨香；木防已是苗，皮皺上有丁足子，青白虛軟，宗此辨認，庶不差訛。」9清?《本草從新》：「防己。出漢中，根大而虛，通心有花紋，色黃，名漢防己。黑點黃腥木強者，名木防己，不佳?！?br>快速鑒別 1．粉防己：為圓柱形或半圓柱形，兩側稍尖，中部肥厚，彎曲不直，彎曲處有橫溝而呈結節(jié)狀，長約5～10cm，直徑1～2cm。未刮栓皮者表面呈灰棕色，粗糙，多細皺及橫向突起的皮孔；已刮栓皮者表面灰白色。較平滑；切開面呈淺黃棕色或黃白色，可見不規(guī)則縱走的木質條紋。質堅體重，粉性大，斷面黃白色，有明顯淺棕色導管群，呈放射狀排列。氣無，味苦。
2．廣防己：為圓柱形或半圓柱形，全體略彎曲，彎曲處有橫溝，長約8～20cm，直徑約3～6cm。未刮栓皮的表面棕色，粗糙多縱皺；刮去栓皮的表而呈灰黃色，比較光滑。切開面呈灰白色或淺棕黃色，缺乏粉質，可見縱向及橫向或彎曲排列的維管束，順維管束的方向容易呈刺片剝下。質堅硬，不易折斷，橫斷面可見細密的放射紋。氣微香，味微苦而澀。

風濕性心臟病簡介

目錄1拼音2英文參考3西醫(yī)·風濕性心臟病 3.1風濕性心臟病的診斷 3.1.1病史3.1.2癥狀3.1.3體征3.1.4輔助檢查 3.2風濕性心臟病的治療 3.2.1用藥原則3.2.2用藥方案 3.2.2.1抗菌藥物治療3.2.2.2風心病所致心衰處理3.3注意事項3.4轉診 4中醫(yī)·風濕性心臟病 4.1中醫(yī)治療風濕性心臟病的近現(xiàn)代研究4.2風濕性心臟病的病因病機4.3治療 4.3.1療效標準4.3.2風濕性心臟病的辨證治療 4.3.2.1風熱襲表 4.3.2.1.1癥狀4.3.2.1.2方藥治療 4.3.2.2心脾兩虧 4.3.2.2.1癥狀4.3.2.2.2方藥治療 4.3.2.3心肺瘀痹 4.3.2.3.1方藥治療 4.3.2.4脾腎陽虛（水氣凌心） 4.3.2.4.1癥狀4.3.2.4.2方藥治療4.3.3專方治療 4.3.3.1療風心湯4.3.3.2兩儀膏4.3.3.3加味木防己湯4.3.3.4金雞散 4.3.4老中醫(yī)治療風濕性心臟病經驗4.3.5中醫(yī)治療風濕性心臟病用藥規(guī)律4.3.6風濕性心臟病的其他療法 4.3.6.1風濕性心臟病的針灸治療4.3.6.2風濕性心臟病的耳針療法4.3.6.3風濕性心臟病的飲食療法 4.3.6.3.1酸棗仁粥4.3.6.3.2蓮子茯苓糕 4.3.6.4其他措施4.4風濕性心臟病的預防調養(yǎng) 5參考資料附：1風濕性心臟病相關藥物2治療風濕性心臟病的穴位3治療風濕性心臟病的中成藥 1拼音 fēng shī xìng xīn zāng bìng

2英文參考 rheumatic heart disease，RHD [國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]

3西醫(yī)·風濕性心臟病 風濕性心臟病（rheumatic heart disease，RHD）簡稱風心病，是風濕性炎癥所致心臟瓣膜損害[1]。風濕性瓣膜病變可單獨累及一組瓣膜（如二尖瓣或主動脈瓣），也可同時累及兩組或三組瓣膜（如同時累及二尖瓣及主動脈瓣），后者又稱為風心病聯(lián)合瓣膜病[1]。風心病最常累及的瓣膜為二尖瓣及主動脈瓣[1]。臨床上常見的類型有單純二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄并關閉不全、主動脈瓣狹窄并關閉不全，及二尖瓣與主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病[1]。

風濕性心臟病在我國的心血管中占29.95％，學齡兒童的發(fā)病率為1‰。其病因為急性風濕熱，屬變態(tài)反應性疾病，常發(fā)生于鏈球菌感染后2～3周。主要侵犯心臟及大關節(jié)，心臟受侵率約41％。關節(jié)炎治愈后不遺留任何后遺癥，全可反復發(fā)作。多次侵犯心臟，則可造成永久性損害，形成慢性風心病，可發(fā)生心律失常，心內感染，心力衰竭。

風濕性心臟?。ê喎Q風心?。儆诔Ｒ姷慕Y締組織病，由于風濕熱反復發(fā)作累及心臟，導致心臟瓣膜損害而形成：對于風濕熱的發(fā)病機理，現(xiàn)代醫(yī)學曾有過鏈球菌毒學說、過敏學說、病毒感染學說和毒性上一免疫學假說等等，但至今尚未十分明確，因而對積極防治風心病帶來一定的困難。

3.1風濕性心臟病的診斷

3.1.1病史 風濕性心臟病患者可有風濕熱病史[1]。

3.1.2癥狀 風濕性心臟病的臨床癥狀取決于瓣膜病變的部位、程度及病程。在嚴重病變時，單純二尖瓣狹窄可出現(xiàn)呼吸困難、咯血及咳嗽；二尖瓣關閉不全可表現(xiàn)為乏力、呼吸困難；主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥；主動脈瓣關閉不全可表現(xiàn)為心悸、頭暈及呼吸困難等癥狀。風心病進展至晚期常導致右心衰竭[1]。

3.1.3體征 風濕性心臟病最重要的體征是心臟雜音[1]。二尖瓣狹窄時心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，二尖瓣關閉不全時心尖部聞及收縮期高調吹風樣雜音，主動脈瓣狹窄時于主動脈瓣聽診區(qū)聞及較粗糙收縮期雜音并向頸部傳導，主動脈瓣關閉不全時于主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張期高調嘆氣樣雜音[1]。右心衰竭或全心衰竭時可有下肢水腫、肝大的體征[1]。

3.1.4輔助檢查 （1）超聲心動圖是診斷風心病最為重要的檢查[1]。

（2）X線胸片有助于了解心臟外形及大小[1]。

3.2風濕性心臟病的治療

瓣膜性心臟病是瓣膜本身有器質性損害，任何藥物均不能使其消除或逆轉[1]。

采用手術治療置換或修補瓣膜，可提高長期存活率，這是藥物所不能替代的[1]。

藥物治療的作用主要是針對預防感染、改善心衰癥狀及防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。

3.2.1用藥原則 疾病早期控制風濕熱的反復發(fā)作；伴有心衰的患者通過降低心臟負荷改善心衰癥狀；伴有房顫的患者注意防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。

3.2.2用藥方案3.2.2.1抗菌藥物治療 感染性心內膜炎一旦診斷明確，靜脈應用抗菌藥物治療[1]。

懷疑感染性心內膜炎者，需要在抗菌藥物治療前進行血培養(yǎng)，臨床應根據(jù)血培養(yǎng)結果選擇或調整抗菌藥物治療[2]。

風濕性心瓣膜病、先天性心臟病、心臟手術已超過12個月的患者感染病原菌多以草綠色鏈球菌為主，抗感染治療選擇大劑量青霉素（320萬單位，靜脈滴注，每6小時1次）+阿米卡星（0.2g，肌內注射，每8～12小時1次）或慶大霉素（8萬單位，肌內注射，每8小時1次），療程4～6周[2]。

心臟手術后時間在12個月以內以及靜脈藥癮者發(fā)生的心內膜炎，葡萄球菌所占比例較大，可選用苯唑西林（2g，靜脈滴注，每6小時1次）或頭孢唑林（2g，靜脈滴注，每8小時1次）+阿米卡星（0.2g，肌內注射，每8～12小時1次）或慶大霉素（8萬單位，肌內注射，每8小時1次）治療，療程4～6周[2]。

3.2.2.2風心病所致心衰處理 心衰基本治療見心力衰竭章節(jié)。不同瓣膜病處理如下[1]：

1）二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)咯血/咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）伴明顯的干濕性啰音時，呋塞米，靜脈注射，起始劑量20～40mg，2～4小時后可重復一次，若患者同時合并快速房顫，需減慢心室率，可應用去乙酰毛花苷，靜脈注射，首劑0.4mg，2小時后可酌情再給0.2～0.4mg[1]。

單獨應用排鉀利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥，可將排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）與保鉀利尿劑（螺內酯）合用，或補充鉀鹽來防止低血鉀[1]。

2）二尖瓣關閉不全晚期心臟擴大伴心衰的患者，給予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。對長期應用地高辛的患者，尤其要注意避免發(fā)生低血鉀，因低血鉀易引起洋地黃中毒[1]。

3）風心病合并慢性房顫時的處理：

對于伴有快速心室率的房顫患者，給予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。

對運動時心室率增快的控制，加用β受體阻斷藥美托洛爾更為有效，美托洛爾，口服，初始劑量6.25mg，一日2～3次，根據(jù)心率調整劑量，可增加到50mg，一日2次[1]。美托洛爾禁用于伴支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已安裝起搏器）患者[1]。

4）主動脈瓣病變伴心絞痛的處理：

主動脈瓣關閉不全伴心絞痛的患者可應用硝酸酯類藥物[1]。硝酸甘油，舌下含服，一次0.5mg（心絞痛發(fā)作時）；硝酸異山梨酯，口服，10mg，一日3次[1]。

主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心絞痛時，可小心試用硝酸甘油，舌下含服，一次0.25～0.5mg[1]。

3.3注意事項

1．單純二尖瓣狹窄所致急性左心衰竭，若不伴快速房顫，洋地黃類藥物無效，禁用[1]。

2．無癥狀的單純慢性二尖瓣關閉不全，左室功能正常時，如血壓正常，無需應用血管擴張劑[1]。

3．主動脈瓣狹窄伴心力衰竭的患者，應避免應用作用于動脈的血管擴張劑及β受體阻斷藥（美托洛爾），以防血壓過低；可小心應用洋地黃及利尿劑，但需注意不要過度利尿[1]。

3.4轉診

以下情況需轉三級綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院處理[1]：

（1）風心病瓣膜損害的根本治療是手術治療，下列患者可轉三級綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院進一步確定是否需手術治療：心功能Ⅱ級及以上的風心病、中重度二尖瓣狹窄、重度二尖瓣關閉不全、有癥狀的主動脈瓣狹窄/關閉不全（癥狀包括呼吸困難、NYHA心功能Ⅱ級及以上、心絞痛）、重度主動脈瓣狹窄/關閉不全[1]。

（2）中、重度、頑固性心衰，轉三級綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院調整治療方案[1]。

（3）風心病伴房顫及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用華法林抗凝治療的患者，可定期轉三級綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院監(jiān)測有關凝血方面的化驗（檢測INR）[1]。

（4）藥物治療中調整藥物有困難、臨床癥狀無法改善或出現(xiàn)判斷不清的不良反應時可轉三級綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院[1]。

4中醫(yī)·風濕性心臟病 中醫(yī)學無風濕性心臟病這一病名，但根據(jù)心悸、氣急、浮腫、咯血等主要臨床表現(xiàn)，類似于中醫(yī)“心痹”，亦可歸屬于“驚悸”、“怔忡”或“喘證”等范疇?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內經》所載：“脈痹不己，復感于邪，內舍于心?！薄靶谋哉撸?脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”可見對本病之病因病機、證候、特征已有一定認識。之后，張仲景應用辨證施治的原則，制定了一些至今仍行之有效的方劑，如真武湯、苓桂術甘湯等。隋代巢元方在《諸病源候論》中將心瘁證出現(xiàn)的證候特征分成心悸、喘哮、水忡等幾個階段進行論述，與本病臨床表現(xiàn)頗相類似。宋代陳無擇、清代沉金鰲等醫(yī)家分別對本病病理機制及癥候特征的描述，增添了部分新的內容，值得現(xiàn)代臨床借鑒。

4.1中醫(yī)治療風濕性心臟病的近現(xiàn)代研究

現(xiàn)代中醫(yī)對風濕性心臟病的研究，初見于1955年。在50～60年代，用傳統(tǒng)經驗和方法對本病進行臨床驗證觀察，報道雖不多，但其優(yōu)勢已初見端倪。70年代，曾掀起過用針灸以及中西醫(yī)結合治療風濕性心臟病的熱潮，取得了一定成效。但對本病廣泛深人的研究，則是在80年代以后，廣大醫(yī)者在繼承古今醫(yī)家經驗的基礎上，通過臨床和實驗驗證，已逐步認識到外邪雖系誘發(fā)因素，而心體殘損，心脈瘀阻，陽衰血寒實為其主要病理變化。由于血液流變學改變，造成心臟負荷增加，導致全身各臟器相繼受累而引起一系列臨床危重癥。因而活血化瘀，溫通心脈已成為主要治則之一。辨證分型亦開始趨于集中統(tǒng)上。臨床用藥除繼續(xù)沿用經驗方外，又出現(xiàn)了不少自擬方劑，使療效不斷提高。同時針灸治療本病的研究較70年代更為客觀、深入。近年來又大力挖掘氣功、食療、民間單方驗方等傳統(tǒng)療法，均已顯示出可喜的療效。

中醫(yī)藥治療風濕性心臟病的實驗研究也正在引起重視，首先對一些有效的中草藥進行藥理分析，如發(fā)現(xiàn)黨參、黃芪能提高動物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此對于陽氣虛型患者，有顯著的療效i在針刺機理研究中觀察到針刺內關穴后，可提高患者血漿cAMP含量，使心肌收縮增強，進一步證明了內關穴為治療風心病的有效穴位。

4.2風濕性心臟病的病因病機

風濕性心臟病的病因，西方醫(yī)學及中醫(yī)學均冠以“風濕”之名，可見兩者的認識頗為一致。通過廣大臨床工作者的實踐，對風濕性心臟病的病機有了較為深入的認識，其病因外為風濕之邪侵襲，內為臟腑虛損，病機演變過程可分述如下：

風濕外侵，心體受損 稟賦素虛，屢受風寒濕邪侵襲，風濕入絡遷延不愈，痹阻經脈；或因風濕人脈郁而化熱，心營為之病變，氣血運行不暢，蓋人體氣血之循脈皆賴于臟腑之氣，尤依仗于心氣之鼓動，心臟負擔過重，心體受累而致病。此常見于病變早期或急性活動期。

心脈痹阻，氣血瘀滯 風濕性心臟病既成，耗氣傷血，氣虛不能布血，血虛難以蕎心，心氣過耗，以致心臟推動血液功能障礙，血循失常，瘀痹于心，心脈為之痹阻，脈絡不通，故見唇紺舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之癥。

心體內虛，累及他臟 心病既久，勢必累及肺、脾、腎諸臟。肺貫心脈而司呼吸，心血郁阻，株連肺臟，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺氣肅降無權，故有咳嗽痰喘，甚則倚息不能平臥。心氣虛影響脾氣虛弱，運化失職，則氣血生化無源，而致心血愈虛，呈現(xiàn)驚悸、眩暈，食少便溏等心脾兩虛證，脾陽不振，難以運濕；水濕內停，腎陽虛衰，蒸化無權，聚水成飲；水飲泛濫，上則凌心射肺，下則腹?jié)M肢腫。由此心、肺、脾、腎互相牽累，陰陽、氣血俱虛，病變愈演愈烈，最終導致心力衰竭，陰陽離決。

4.3治療

4.3.1療效標準 參照綜合各地資料，對療效的判定主要分為以下叁級：

基本治愈：癥狀和體征基本消失，尚能勝任日常工作及家務。

好轉：臨床癥狀和體征有所進步，能參加輕微體力活動。

無效：癥狀及體征均無變化或加重，甚至死亡。

4.3.2風濕性心臟病的辨證治療4.3.2.1風熱襲表4.3.2.1.1癥狀 風濕性心臟病早期，可見發(fā)熱，咽紅腫痛，皮膚紅斑，關節(jié)紅腫酸痛，伴心悸心慌，咳喘氣粗，咳吐黃稠痰，小便短赤，大便秘結。舌苔薄黃或薄膩，脈來浮數(shù)。

4.3.2.1.2方藥治療 治法：宣肺解表，清熱化痰

處方：連翹9克，銀花9克，秦艽12克，桑枝15克，黃芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。

加減：高熱加石膏、梔子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下結節(jié)、環(huán)行紅斑、血沉快加柴胡、丹參。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：以上方為主加減治療90例，基本治愈72例，好轉7例，無效11例，有效率為87．8％。

常用成方：銀翹散、麻杏石甘湯、二妙散、麻黃加術湯、桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯等。

4.3.2.2心脾兩虧4.3.2.2.1癥狀 心慌氣短，面色眺白或萎黃，頭暈目眩，手足麻木，神倦乏力，面浮足腫，納少便溏，舌質淡紅，脈細無力或結代。心肺瘀痹 風心日久，胸前窒悶，刺痛時作，心悸怔忡，煩躁焦慮，唇甲青紫，頸脈怒張動甚，喘咳氣急，甚則咯血，面色灰暗或兩顴深黯而紫。舌質暗紫有瘀斑，脈來結代。

4.3.2.2.2方藥治療 治法：健脾寧心，補益氣血。

處方：黃芪30克，當歸15克，茯苓20克，生熟地各12克，川芎9克，茯神15克，遠志6克，大棗15克，陳皮6克，炙甘草5克。

加減：驚悸怔忡甚加龍骨、牡蠣；胃納不佳加炒六曲、雞內金廾大便不實加扁豆、淮山藥等。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療66例，基本治愈20例，好轉37例，無效9例，有效率為86．4％。

常用成方：六君子湯、歸脾湯、防己黃芪湯、四物蕩、補中益氣湯等。

4.3.2.3心肺瘀痹4.3.2.3.1方藥治療 治法：活血化瘀，寧心益肺。

處方：丹參30克，川芎、赤芍各9克，地龍3克，黨參20克，當歸15克，煅龍牡各30克，枳殼10克，生地3O克，降香9克，炙甘草6克，麥冬12克。

加減：心悸失眠加酸棗仁、柏子仁；浮腫加米仁、車前子；咯血加仙鶴草、藕節(jié)炭。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療176例，總有效率79％左右。

常用成方：血府逐瘀湯、失笑散、補陽還五湯、丹參飲等。

4.3.2.4脾腎陽虛（水氣凌心）4.3.2.4.1癥狀 癥見心悸如脫，形寒怯冷，咳嗽喘滿，氣短難續(xù)，四肢逆冷，面色虛浮，全身浮腫，自汗尿少。舌質青紫，脈細弱或遲虛。甚則可見心悸如懸，呼吸微弱，大汗淋漓，脈細欲絕等陽衰至極，亡陽虛脫之危象。

4.3.2.4.2方藥治療 治法：溫陽利水，益氣固脫。

處方：熟附子12克，茯苓20克，白術12克，黃芪30克，人參5克，桂枝10克，麥冬10克，五味子12克，丹參20克，生姜3片。

加減：心悸怔忡甚加朱砂、龍齒；喘甚加蛤蚧、蘇子；水腫明顯加澤瀉、豬苓、二丑等。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：在上方基礎上共治療72例患者，其中大部分患者的臨床癥狀得到不同程度緩解，僅2篇有死亡病例的報道。

常用成方：真武湯、參附湯、四逆湯、都氣丸、龍牡救逆湯等。

4.3.3專方治療4.3.3.1療風心湯 組成：炙甘草6克，桂枝10克，炒棗仁、茯神各20克，遠志9克，芡實9克，白術12克，黨參12克，麥冬9克，五味子12克，黃芪15克，當歸12克，米仁12克，山藥9克。

加減：血瘀加丹參、桃仁；四肢不溫加鹽附子；心悸重加朱砂。

用法：每日1劑，水煎，分2次口服。

療效：共治28例，痊愈14例，好轉13例，無效1例。

4.3.3.2兩儀膏 組成：黨參6克，熟地12克。

用法：將黨參、熟地碾為細末，和冰糖、清水熬制成滋膏，每日50～75克，分3次飯后服。

療效：共治療8例患者，均獲良好效果，其中2例達到基本治愈.

4.3.3.3加味木防己湯 組成：木防己15～20克，桂枝6～10克，紅參6～10克，生石膏10～25克，坤草15～30克，枳殼6～10克。

加減：喘甚加葶藶子、椒目、大棗；心悸明顯加紫石英、生龍齒；瘀血明顯加丹參、桃仁、紅花；咯血加茅根、阿膠。

用法：每日1劑，重者日服2劑，10天為一療程，可連續(xù)服用1～3療程。

療效：16例患者接受治療，基本治愈4例，好轉11例，無效l例，總有效率為93．75％。

4.3.3.4金雞散 組成：3年以上白雄雞1只，沉香60克，皂礬120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150克。

用法：殺雞，取新鮮雞血及內臟（不用水沖冼），與其他藥共搗如泥，曬干碾末，為一料。早晚各服1次，每次6～15克。每料可服約20天。

療效：共治療48例風心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好轉21例，無效3例。

4.3.4老中醫(yī)治療風濕性心臟病經驗 李斯熾醫(yī)案

李××，男，32歲。1972年8月4日初診。自訴15歲即開始患心臟病，一直心累心跳。近來心累加重，短氣乏力，心中慌亂，咳痰不利，痰中帶血，胸部疼痛，午后微有潮熱，腹內脹氣，小便短少，面目及肢體浮腫。醫(yī)院診斷為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄并閉鎖不全、心房纖顫、慢性心力衰竭。舌質暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脈象結代，良久始得一至。此氣陰兩虛，肝郁脾滯之證。先予育陰為主，補氣次之，佐以疏肝運脾之品。

處方：玉竹12克，太子參9克，石斛12克，柏子仁12克，薤白9克，麥冬9克，火麻仁15克，桑寄生12克，丹參9克，知母9克，女貞子12克，刺蒺藜9克，厚樸9克，甘草3克。

上方加減服10劑后，心中慌亂大減，咳嗽轉輕，痰中已不帶血，精神稍好，已能稍事步行，陰分有來復之象，陽氣尚不宣通，用心陰心陽兩補之法，炙甘草湯加減：麥冬9克，生地12克，火麻仁12克，阿膠9克，桂枝6克，生姜2片，黨參9克，大棗3枚，厚樸9克，白芍9克，丹參9克，炙甘草3克。

7劑服后，心悸癥狀明顯減輕，食量增加，精神好轉，浮腫減退。昨因飲食不慎，使腹內更脹，尿更黃，舌苔黃膩，面目浮腫加劇，此為濕熱內聚之象，上方去阿膠、生地，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯黃芩。4劑服后，黃膩苔已退，精神頓覺爽快，腹脹臧輕，小便增多，水腫亦減，仍本二診時的方意：炙甘草9克，桂枝6克，黨參9克，阿膠12克，麥冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹參9克，厚樸9克，茯神9克，生姜2片。服16劑后，諸癥大減，心悸基本停止，水腫消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已無潮熱之象，能正?；顒?，于12月開始上班，半年后隨訪，情況尚好，有時過于勞累，即有心累現(xiàn)象，腹內仍有脹氣感，脈象較前有力，但時高時低，有時仍有間歇，囑其經常服前方以鞏固之。

按：本例咳嗽不利，午后潮熱，為陰虛癥狀?？忍祹а?，是陰虛  、火旺之癥。短氣乏力，腹內脹氣為陽虛癥狀。陽不化水則小便黃少，面目肢體浮腫。胸中陽氣不宣，則發(fā)為胸痛，心累心悸心慌，應屬氣陰兩虛。故先擬育陰清熱，補氣通陽為治，在陰分漸復，虛熱漸退的情況下，又改用陰陽平補之法?！秱摗吩唬骸懊}結代，心動悸，炙甘草湯主之。”故用炙甘草湯加減緩緩調理，其間曾出現(xiàn)濕熱內聚之象，故去阿膠、生地等滋膩藥，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯芩以解之。本例雖未徹底治愈，但已找到下條治療的途徑，以供研究參考。

4.3.5中醫(yī)治療風濕性心臟病用藥規(guī)律 為了進一步總結、摸索出中醫(yī)治療風心病的用藥規(guī)律，以便更好地指導臨床，從而提高臨床療效，我們對24篇較完整的臨床資一料進行了初步的歸納、統(tǒng)計，見下表：

應用頻度（例） 報道文獻（篇） 藥  物 ＞100 ＞15 桂枝、丹參。 ＞10 黃芪、炙甘草。 ＜10 當歸、川芎、酸棗仁、生地、赤芍。 ＞50 ＞5 枳殼、黨參、紅花、石膏、防己、五味子、麥冬、白芍、桃仁。 ＜5 柴胡、知母、連翹、赤芍、遠志、地龍、雞血藤。 ＞20 ＞5 川牛膝、茯苓、附子、龍骨、牡蠣、白術。 ＜5 銀花、桑枝、木瓜、蒼術、北沙參、地龍、制半夏、別直參、羌活、熟地、阿膠、仙鶴草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山藥、田叁七、芡實。在24篇資料 *** 涉及中藥100余味，經過歸類，相對集中的藥物為50味左右，其中以桂枝和丹參占首位，此與中醫(yī)對本病發(fā)病機理研究頗為吻合。桂枝歷來為溫經通脈之要藥，能“升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關節(jié)之壅阻”。上海著名老中醫(yī)朱錫琪尤推崇此藥，他認為本病當心陽不展，濁陰彌漫時，投之如離照當空，陰霾自散。丹參向有“功同四物”之譽，其補血生血功過歸、地，逐瘀生新性倍川芎。近年來常用于心血管系統(tǒng)疾病，具有較顯著的改善心肌缺氧，增加血流量，加強心肌收縮力等作用，用之于風心病瘀血型患者，有較好的療效。

其次，從表中看到補氣藥之黃芪、炙甘草和補血和血之當歸、生地、川芎等，亦為臨床所常用，進一步揭示風心病患者以氣血兩虛為本的病理機制。

4.3.6風濕性心臟病的其他療法4.3.6.1風濕性心臟病的針灸治療 取穴：主穴：內關、足叁里、叁陰交、心俞；配穴：若心悸嚴重者加神門、膻中；房顫加間使、華佗夾脊胸4～5；呼吸困難加肺俞、列缺；心動過速加厥陰俞；心動過緩加素醪、百會；下肢浮腫加陽陵泉；有風濕活動加風池、大椎。

操作：以提插捻轉中等感應為主，心動過緩或體質較差用弱感應（素繆用括針柄法100～200次），心動過速用較強感應，間歇動留針或靜留針15分鐘（背俞穴不留針），每天或隔天治療1次，10次為一療程。

療效：共治療19例，基本治愈10例，好轉6例，無效3例，總有效率為84．2％。

4.3.6.2風濕性心臟病的耳針療法 取穴：主穴：心、神門、內分泌、皮質下。配穴：腎上腺、小腸、風濕線、交感。

風濕線位置：位于耳舟中，自鎖骨穴至肘穴間連線，本穴呈線狀。

操作：每次取2～3個主穴，1～2個配穴。開始可以針刺為主，體質強者針雙側，體質差者針單側，并接遍電針儀，以密波 *** ，開始 *** 強度宜輕，以后逐漸加強，時間為45分鐘左右，隨癥情好轉，延長留針時間。當病情趨向穩(wěn)定，可用磁珠（強度380高斯）貼敷配合針刺，即一耳針刺，取針后在另一耳貼敷磁珠。方法為將磁珠先置于O．7×0.7厘米大小之方塊膠布中，于所選穴位測得敏感點后貼上，并作按壓。值得一提的是，對本組處方中主穴心穴的位置，有不同意見，有認為在耳甲腔最凹處，須作仔細測定。耳針在心衰期間或治療初期可每日1次，待癥狀改善后，可改為隔日1次或每周2次。穴位據(jù)癥情變化而更換，以3個月為一療程，停針7天，再作下一療程。表明耳針是有一定療效的。

表明耳針是有一定療效的。

4.3.6.3風濕性心臟病的飲食療法4.3.6.3.1酸棗仁粥 組成：酸棗仁30克，粳米50克。

用法：將酸棗仁搗碎，用紗布袋包扎，與粳米同入鍋內，加水500毫升，煮至米爛湯稠停火，然后去紗布袋，加紅糖適量， 蓋緊悶5分鐘可服，每晚臨睡前1小時溫熱服食。

療效：本方對風心病心煩失眠，心悸怔忡，體虛自汗空等有一定效果。

4.3.6.3.2蓮子茯苓糕 組成：蓮子500克，茯苓500克，麥冬500克，白糖、桂花各適量。

用法：蓮子、茯苓、麥冬共碾細末，加白糖、桂花拌勻， 適量調和，制成糕坯，用武火蒸15～20分鐘即成。每日1次，早餐食用，每次100克為宜。

療效：對風心病因心脾氣血虛弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等癥有一定療效。

4.3.6.4其他措施 加強身體鍛煉，適量散步，打太極拳，體操等活動，積極防治感冒，同時要慎起居，注意保暖、防風、防潮濕。注意飲食調理，以低鈉飲食為主，切忌恣食飲冷生硬，保持脾胃健運，以防內濕停滯。

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4.4風濕性心臟病的預防調養(yǎng)

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