加減益氣湯

加減益氣湯

《壽世保元》卷五：加減益氣湯

制法 : 上銼1劑。

功能主治 : 氣虛麻木。

用法用量 : 加生姜、大棗，水煎服。

摘錄 : 《壽世保元》卷五

《古今醫(yī)鑒》卷五：加減益氣湯

制法 : 上銼1劑。

功能主治 : 痢疾日久不愈，不能起床虛弱者。

用法用量 : 水2盞，煎至8分，濾去滓，空心溫服。

摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷五

加減補(bǔ)陰益氣煎簡介

目錄1拼音2處方3功能主治4加減補(bǔ)陰益氣煎的用法用量5備注6摘錄附：1古籍中的加減補(bǔ)陰益氣煎 1拼音 jiā jiǎn bǔ yīn yì qì jiān

2處方生地15克 人參4.5克 黃耆9克（蜜炙）柴胡1.5克（鹽、醋炒黑）白芍4.5克（醋炒）升麻0.9克（鹽、醋炒）阿膠9克（蒲黃灰炒）山藥9克（炒）血余9克（炒灰）赤石脂9克（醋炒）

3功能主治治婦人交接出血，脈軟數(shù)者。

4加減補(bǔ)陰益氣煎的用法用量水煎，去滓溫服。

5備注交接出血，是因陰不藏精，虛陽不能固密，而經(jīng)氣漏泄，經(jīng)血易動(dòng)所致。方中生地滋陰壯水，以資血室；人參補(bǔ)氣扶元，以固虛陽，山藥補(bǔ)脾益陰；黃耆補(bǔ)中固氣；阿膠補(bǔ)陰益血，以填任脈；白芍?jǐn)垦骊?，以固沖脈；升麻升陽明清氣；柴胡升少陽清氣；血余灰去瘀生新，最能止血；赤石脂澀血鎮(zhèn)怯，善固經(jīng)氣也。水煎溫服，使氣陰內(nèi)充，則虛陽自斂，而經(jīng)氣完固，經(jīng)血自無漏泄之虞，可免交接出血之患。

6摘錄《醫(yī)略六書》卷二十六

古籍中的加減補(bǔ)陰益氣煎 《六因條辨》：[伏暑條辨二十八條]伏暑條辨第二十四 氣虛下陷。宜用景岳補(bǔ)陰益氣煎(1)，(1)補(bǔ)陰益氣煎：注解中所列諸藥。系該方之加減原方中無祗、術(shù)。尚...

《景岳全書》：[卷之十二從集·雜證謨痙證]痙證論列方 ）三柴胡飲（新散三）補(bǔ)陰益氣煎（新補(bǔ)十六）六安煎（新和二）四柴胡飲（新散四）加減一陰煎（新補(bǔ)九）葛根...

《景岳全書》：[卷之三十九人集·婦人規(guī)（下）產(chǎn)后類]蓐勞（五一） 兼外邪發(fā)熱者，宜補(bǔ)陰益氣煎、補(bǔ)中益氣湯。若兼外邪發(fā)熱而中寒背惡寒者，宜理陰煎，詳加減法治之。若兼陽虛...

《景岳全書》：[卷之三十八人集·婦人規(guī)（上）經(jīng)脈類]熱入血室（十四） 雖漸愈，但元?dú)馑厝?，而熱有未退，血未止者，宜補(bǔ)陰益氣煎，或補(bǔ)中益氣湯。若脾氣素弱，宜歸脾湯；血?dú)饩?..

《景岳全書》：[卷之三十三貫集·雜證謨脫肛]論治

補(bǔ)中益氣湯詳細(xì)攻略

方中黃芪、炙甘草用量最大，各用5分，不足2克。勞役病熱甚者始用1錢，3克多。升麻、柴胡與人參、橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)等量，各用3分，不足1克。1劑藥的總劑量是10克左右。
用補(bǔ)中益氣湯，1劑藥10克，對(duì)現(xiàn)在的臨床通常是不可能的。
當(dāng)然，咀、頓服對(duì)用量有一定的影響，藥材質(zhì)量對(duì)用量也有一定的影響。
后世醫(yī)家使用補(bǔ)中益氣湯，有劑量漸增趨勢。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中說：「古方只有黃芪一錢，其余各三分。薛立齋常用參、芪各半錢，白術(shù)一錢，當(dāng)歸一錢，陳皮七分，升麻、柴胡各五分，進(jìn)退加減，神應(yīng)無窮。如病甚者，參、芪或三錢五錢，隨癥加用?！?br>現(xiàn)在的臨床，不可能用如此小劑量的補(bǔ)中益氣湯。但原方這種用量，至少對(duì)我們肆意加大劑量有一定的警示作用。在我們不能肯定大劑量確實(shí)比小劑量療效好的時(shí)候，應(yīng)該盡可能使用小劑量。
上件咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。
值得注意的是，補(bǔ)中益氣湯所治證表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭疼、氣喘、口渴、脈洪大，有誤辨為白虎湯證的可能。面對(duì)這樣一個(gè)病人，可以說既重又急，所用補(bǔ)中益氣湯的劑量又如此小，但療效極好，一服即愈。傷之重者，才需二服。
原方服法是早飯后溫服，而不是空腹服。
下面是補(bǔ)中益氣湯的方解。
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪。
飲食勞倦是病因。
《難經(jīng)·四十九難》中有「飲食勞倦則傷脾」之說。
飲食勞倦引起脾胃虛，即土虛。五行關(guān)系中，火生土，土生金。土虛則相對(duì)火亢，故李東垣說「心火亢甚，而乘其土位」。李東垣在《脾胃論》中闡述為「至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也?！?br>土虛則金虛，易受邪侵，故李東垣說「其次肺氣受邪」。李東垣在《脾胃論》中闡述為「所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿、少氣、短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。」
須用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)狻Ｉ洗瓪舛?，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘溫以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?；若脾胃急痛并太虛，腹中急縮者，宜多用之。經(jīng)云︰急者緩之。
「肺主諸氣」，肺氣虛可致「五臟之氣皆不足」，「陽道不行」，因此方中以擅長補(bǔ)肺氣之黃芪為君，「用黃芪最多」。而補(bǔ)脾胃之氣的人參、甘草「次之」。
《湯液本草》中記錄：「東垣云：黃芪、人參、甘草三味，退熱之圣藥也?！鹅`樞》曰：衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。黃芪即補(bǔ)三焦，實(shí)衛(wèi)氣，與桂同，特益氣異耳……」
「退熱」是基于治療「陰火」為病而言。黃芪之功重在「補(bǔ)三焦」之氣，「實(shí)衛(wèi)氣」。而三焦之氣、衛(wèi)氣皆源于肺氣的布化。簡言之，黃芪之功重在「補(bǔ)肺氣」。
《湯液本草》黃芪條下：「氣溫，味甘，純陽?！埂浮断蟆吩疲褐翁搫谧院梗a(bǔ)肺氣，入皮毛，瀉肺中火?！埂浮缎摹吩疲貉a(bǔ)五臟諸虛不足而瀉陰火，去虛熱，無汗則發(fā)之，有汗則止之?！箍晒﹨⒖肌?br>人參，《湯液本草》中記錄：「氣溫，味甘?！埂浮断蟆吩疲褐纹⒎侮枤獠蛔?，及能補(bǔ)肺，氣促，短氣少氣，補(bǔ)而緩中，瀉脾肺胃中火邪，善治短氣。非升麻為引用不能補(bǔ)上升之氣，升麻一分，人參三分，為相得也。若補(bǔ)下焦元?dú)?，瀉腎中火邪，茯苓為之使?！?br>人參之功，重在補(bǔ)脾胃之氣。同時(shí)，上可補(bǔ)肺氣，下可補(bǔ)元?dú)狻?br>《神農(nóng)本草經(jīng)》中說，人參「主補(bǔ)五臟」。
人身諸氣，來源于元?dú)猓漯B(yǎng)于脾胃之氣，布化于肺氣。人參「補(bǔ)五臟」是基于其補(bǔ)脾胃之氣、補(bǔ)元?dú)舛?；黃芪「補(bǔ)五臟諸虛」是基于其補(bǔ)肺氣而言。
甘草，《湯液本草》中記錄：「《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。甘以補(bǔ)脾，能緩之也，故湯液用此以建中?！埂浮断蟆吩疲荷么鬄a熱火，炙之則溫，能補(bǔ)上焦、中焦、下焦元?dú)?。和諸藥相協(xié)而不爭，性緩善解諸急，故名國老?！?br>炙甘草甘溫，功在補(bǔ)脾胃之氣。當(dāng)然，緩急止痛也是其長。
需要指出的是，生甘草瀉火，而炙甘草是沒有瀉火之功的。方書中多言甘草甘平，其實(shí)，臨床所用，生甘草甘寒，炙甘草甘溫，無平可言。
炙甘草不瀉火，人參、黃芪也不瀉火，因甘溫之藥是不可能瀉火的。而書中所說甘溫瀉火熱，是指甘溫之藥通過「補(bǔ)其中」而可以治療由中虛（氣虛）引起的陰火內(nèi)生的病變。事實(shí)上，陰火盛時(shí)，必需在甘溫補(bǔ)中基礎(chǔ)上加入「甘寒以瀉其火」才可以治愈。
白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
苦甘溫之藥，怎么能除熱？
也許通過苦燥、甘補(bǔ)、溫散，使?jié)袢フ龔?fù)，陰火自去（或助益于治療陰火）。
《湯液本草》中記錄：「本草在本條下無蒼、白之名，近世用白術(shù)治皮間風(fēng)，止汗消痞，補(bǔ)胃和中，利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍，在氣主氣，在血主血。」
反復(fù)閱讀這段文字，體悟到白術(shù)諸般功用在于苦溫去濕。《湯液本草》中引用潔古的話為「除濕利水道」。濕去則脾運(yùn)胃升（我們現(xiàn)在多用「脾升」一詞），陰火自散。濕去則腰臍間氣暢血通。
胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。
升麻，《湯液本草》中記錄：「陽明經(jīng)本經(jīng)藥?！埂浮缎摹吩疲喊l(fā)散本經(jīng)風(fēng)邪。元?dú)獠蛔阏?，用此于陰中升陽氣上行。」「《象》云：……若補(bǔ)脾胃，非此為引用不能補(bǔ)?！?br>柴胡，《湯液本草》中記錄：「少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥?！埂笘|垣云：……能引胃氣上行升騰，而行春令是也?！埂负２卦疲耗苋ヅK腑內(nèi)外俱乏，既能引清氣上行而順陽道，蓋以少陽之氣，初出地之皮為嫩陽，故以少陽當(dāng)之。」
《脾胃論》中說，升麻「引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令?！共窈敢鍤庑猩訇栔畾馍仙??！?br>后學(xué)李時(shí)珍在《本草綱目》中說：「升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦素弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也?！?br>一年之計(jì)在于春，春升則萬物生。應(yīng)像于人可以說：一身之計(jì)在于少陽，少陽升則生化不息。羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中記錄李東垣的言論有：「少陽用事，萬物方生，折之則絕生化之源，此皆奉生之道也?！寡a(bǔ)中益氣湯所治證為內(nèi)傷脾胃致脾胃之氣不足，不能上升而反下陷。在黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)不足的同時(shí)，加用升麻、柴胡引脾胃之氣上升，恢復(fù)胃中精氣「上輸于脾」、「上歸于肺」之能。
應(yīng)該說，升麻、柴胡之用是本方中點(diǎn)睛之筆，沒有升麻、柴胡也就不成其為補(bǔ)中益氣湯。
也就是說，在補(bǔ)中益氣湯的加減中，原則上是不可以去掉升麻、柴胡的。
需要注意的是，李東垣在構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說時(shí)，在傳統(tǒng)臟腑虛實(shí)補(bǔ)瀉法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地加入了「藏氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉法」。
《醫(yī)學(xué)啟源》中有「五臟補(bǔ)瀉法」、「用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法」、「臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法」，可參閱。
李東垣在構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說時(shí)，所使用的藥物學(xué)理論，是在傳統(tǒng)四氣五味、有毒無毒等理論的基礎(chǔ)上，加入了張?jiān)厮鶆?chuàng)制的「氣味厚薄升降浮沉理論」和「藥物歸經(jīng)與引經(jīng)報(bào)使理論」。從《湯液本草》中可以看到，李東垣曾著有《藥類法象》一書。所謂「法象」，應(yīng)該是《素問·陰陽應(yīng)像大論》之「應(yīng)像」之意，高士宗解釋說：「天地之陰陽，應(yīng)像于人身；人身之陰陽，應(yīng)像于天地?！乖凇端庮惙ㄏ蟆芬粫?，有「用藥法象」、「藥類法象」等。
只有明白「易水學(xué)派」的藥物學(xué)理論，才有可能明白「易水學(xué)派」的制方用藥。
學(xué)習(xí)「易水學(xué)派」的藥物學(xué)理論，王好古所著的《湯液本草》是一本很重要的著作。
氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。
脾主運(yùn)化水濕，脾胃為一身氣機(jī)升降之樞紐。脾胃虛則脾運(yùn)不及，水濕易停，故用白術(shù)去水濕；脾胃虛則升降失司，氣陷氣滯，故用陳皮散滯氣。
《湯液本草》陳皮條下：「《心》云：導(dǎo)胸中滯氣，除客氣。有白術(shù)則補(bǔ)脾胃，無白術(shù)則瀉脾胃。然勿多用也?！?br>《脾胃論》中說，橘皮「以導(dǎo)氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃」。
方中橘皮苦溫，功在理上、中焦氣機(jī)，一有助于脾胃生化，二有助于清氣上行。
方解中沒有提到當(dāng)歸?！镀⑽刚摗分姓f當(dāng)歸身「以和血脈」。
《湯液本草》當(dāng)歸條下記錄：「易老云：用頭則破血，用尾則止血，若全用則一破一止，則和血也。入手少陰，以其心主血也；入足太陰，以其脾裹血也；入足厥陰，以其肝藏血也?！?br>方中所用酒洗當(dāng)歸身，功不在補(bǔ)益，而在和血脈。當(dāng)歸當(dāng)與橘皮對(duì)等，一以和血，一以理氣。氣血暢行，有利于清氣升發(fā)，有利于氣機(jī)升降的恢復(fù)。
這樣分析下來，方中當(dāng)歸是不可以用補(bǔ)血之白芍藥代替的。
當(dāng)然，也不可以用赤芍藥等活血藥代替。因病屬不足，當(dāng)歸不傷正而赤芍藥等其他活血藥傷正。
補(bǔ)中益氣湯方中8味藥，用「東垣先生藥類法象」分析：黃芪、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸6味屬「濕化成」類；升麻、柴胡屬「風(fēng)升生」類。方中沒有出現(xiàn)「熱浮長」「燥降收」「寒沉藏」類藥物。
可以這樣說，原方8味藥，是在治療脾胃本臟的基礎(chǔ)上加用了「春升」的藥物。沒有涉及到「夏浮」「秋降」「冬藏」的藥物。
當(dāng)然，在臨床實(shí)際用方過程中，有時(shí)需要作對(duì)應(yīng)的加減，也許會(huì)加用到「夏浮」「秋降」「冬藏」的藥物。但是，我們?cè)诩訙p過程中，一定要有「升浮降沉」這套理論在指導(dǎo)，才可以真正會(huì)用、用好補(bǔ)中益氣湯。
上文中我們討論過原方中當(dāng)歸可不可以用白芍藥代替，或赤芍藥代替，從「藥類法象」中分析也是不可以的。因?yàn)楫?dāng)歸屬于「濕化成」類，白芍藥、赤芍藥屬于「燥降收」類。那么，能不能用川芎代替？不能，川芎屬「風(fēng)升生」類。
實(shí)際應(yīng)用中，有學(xué)者喜歡常規(guī)加用茯苓利濕健脾。茯苓屬「燥降收」類，不利于清氣上行。

加減腎氣大補(bǔ)湯簡介，有什么功效？

目錄1拼音2處方3功能主治4加減腎氣大補(bǔ)湯的用法用量5摘錄附：1古籍中的加減腎氣大補(bǔ)湯 1拼音 jiā jiǎn shèn qì dà bǔ tāng

2處方熟地8錢，萸肉4錢，懷山4錢，茯芩3錢，丹皮2錢，澤瀉2錢，制附4錢，肉桂2錢，牛膝2錢，黃耆4錢，歸身4錢，梔子4錢，絲餅4錢。

3功能主治產(chǎn)后氣血虛弱，督脈不通于腦，髓?？仗?，風(fēng)寒乘入，以致頭痛畏風(fēng)，久則鼻流黃涕，稠粘腥臭，腦痛如破者。

4加減腎氣大補(bǔ)湯的用法用量水煎服。

巔痛，加川芎1錢5分，藁本1錢5分，北細(xì)辛7分；兩太陽痛，加荊芥、防風(fēng)、淫羊霍各1錢；牽引兩目疼痛，加炒僵蠶1錢，靈仙1錢5分，蟬蛻1錢；面上起塊如餅，加全蝎梢8分，海桐皮1錢5分，煅石決明2錢，干蟾蜍1只；面上紅腫如游風(fēng)，加白頭翁、牛茅子各2錢，獨(dú)活、羌活各1錢，鉤丁2錢；眼目紅沿出淚，加谷精1錢，冬桑葉10片，干蟾蜍1只（香油炙酥），研末，藥汁送下。

5摘錄《胎產(chǎn)秘書》卷下

古籍中的加減腎氣大補(bǔ)湯 《保嬰撮要》：[卷九]腫脹 湯（方見寒吐）五苓散（方見五淋）八珍湯（即十全大補(bǔ)湯去黃、肉桂，方見自汗）六君子湯（方見內(nèi)釣）加減...

《古今名醫(yī)匯粹》：[卷七輯選薛立齋各證醫(yī)案四十六條]脾胃虧損小便不利肚腹膨脹等證 、補(bǔ)中益氣，月余自能轉(zhuǎn)側(cè)，又兩月而能步履。卻服大補(bǔ)湯、還少丹，又半載而康。后稍失調(diào)理，其腹仍脹，服...

《內(nèi)科摘要》：[卷下]三、脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等癥 丸、補(bǔ)中湯，月余自能轉(zhuǎn)側(cè)，又兩月而能步履，卻服大補(bǔ)湯、還少丹，又半載而康。后稍失調(diào)理，其腹仍脹，服...

《明醫(yī)雜著》：[卷之一]化痰丸論 也，宜用補(bǔ)中益氣湯為主，中氣既健，其痰自運(yùn)化；若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之癥，宜用六味...

《證治準(zhǔn)繩·類方》：[第六冊(cè)]泄瀉

清暑益氣湯的加減化裁

若暑熱較高，可加石膏以清熱解暑；暑熱夾濕、苔白膩者，可去陰柔之麥冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增強(qiáng)祛濕之功；黃連味苦質(zhì)燥，若暑熱不盛者可去之；用于小兒夏季發(fā)熱者，可去黃連、知母，加白薇、地骨皮等。

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