加減除濕湯

加減除濕湯

處方 : 人參（去蘆）8分，白術(shù)（去蘆）1錢2分，白茯苓1錢，當(dāng)歸（酒洗）1錢，川芎8分，赤芍1錢，陳皮（去白）1錢，半夏（姜制）1錢，蒼術(shù)（米泔制）1錢，烏藥1錢，枳殼（麩炒）1錢，白芷9分，桔梗8分，黃連（酒炒）1錢，黃芩（酒炒）1錢，羌活1錢，防風(fēng)8分，甘草5分。

制法 : 上銼1劑。

功能主治 : 中風(fēng)，右半身不遂，手足癱瘓及筋骨疼痛。

用法用量 : 加生姜3片，水煎，溫服。身痛，加姜黃；腳痛，加牛膝、防己、威靈仙。

摘錄 : 《回春》卷二

蔡瑞康的治療濕疹藥方有什么

　　蔡瑞康，男，(1935—)空軍總醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、中西醫(yī)結(jié)合皮膚科專家。在中醫(yī)治療濕疹的方法上也效果明顯，下面由我給大家介紹蔡瑞康治療濕疹的中藥方吧，僅供大家參考。

　　蔡瑞康治療濕疹的中藥方
　　1.清熱除濕湯

　　龍膽草、黃芩、丹皮、赤茯苓、澤瀉、萆薢、苦參各10g，車前草15g，六一散(包煎)、生地各30g。熱盛者加白茅根15g，生石膏30g(包煎);濕盛者加牛薏仁、通草各10g;癢甚者加白鮮皮30g;大便干燥者加生大黃6g。每日1劑，早晚飯前1小時(shí)各服1次。同時(shí)配合以下外治法：有糜爛滲出者，用3%硼酸溶液做開放性冷濕敷，每次30分鐘，每日2～3次，濕敷間歇期外涂氧化鋅油;無糜爛滲出者，外涂爐甘石洗劑，每日3～5次。共用藥2周。

　　急性濕疹如果中醫(yī)辨證屬于濕熱證采用以清熱利濕為主的清熱除濕湯內(nèi)服，并聯(lián)合外用西藥治療，與純西藥治療組比較，可以取得更好的臨床療效，尤其在減輕癥狀(紅斑、滲出等)方面見效快。清熱除濕湯由龍膽瀉肝湯和萆薢滲濕湯加減組成，方中龍膽草、黃芩清熱除濕，生地、丹皮涼血清熱，赤茯苓、萆薢、澤瀉健脾滲濕.車前草、六一散利濕清熱，苦參除濕止癢。諸藥合用共奏清熱涼血、除濕止癢之功，切中急性濕疹濕熱證的病機(jī)。另外，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：方中龍膽草、黃芩、丹皮、生地、甘草等藥都具有一定的抗炎抗過敏作用。臨床應(yīng)用的關(guān)鍵是辨證要準(zhǔn)確，根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)加減。

　　2.術(shù)苓除濕湯

　　炒白術(shù)10g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g.薏苡仁20g，厚樸10g，陳皮10g，滑石18g，地膚子15g，白鮮皮15g，甘草3g。濕邪偏于下焦者可加黃柏、川牛膝;瘙癢甚者可加烏梢蛇、刺蒺藜;日久皮損色黯者可加丹參、當(dāng)歸。每日1劑，水煎至300ml，早晚分服。

　　本方所主多為亞急性和慢性濕疹患者，病情遷延，或因素體脾虛，或因濕邪久羈，過用苦寒而傷脾，故兼見納少神疲、腹脹便溏、舌質(zhì)淡胖、苔白或膩等脾虛表現(xiàn)，屬脾虛濕蘊(yùn)證。治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，既治“脾虛”之本，又治“濕盛”之標(biāo)。術(shù)苓除濕湯中白術(shù)益氣健脾、燥濕，蒼術(shù)除脾濕升清陽，茯苓助脾運(yùn)、利水除濕，三藥合用達(dá)健脾燥濕利水之功，為君藥。根據(jù)“治濕不利小便非其治也”，選澤瀉、豬苓、薏苡仁助君藥健脾利水，給邪以出路;陳皮、厚樸理氣和中、下氣除滿、助運(yùn)脾濕，祛濕劑中配伍理氣之藥，即“氣化則濕亦化”之理，五藥共為臣藥?；凉窭啬w子、白鮮皮共達(dá)止癢之功，三藥為佐藥。甘草既健脾益氣又調(diào)和諸藥，為使藥。在全方組成中既有燥濕健脾的平胃散(蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草)以除中焦?jié)褡?，義含健脾滲濕的四苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù))以治溲短便溏，再伍滲利小便的六一散(滑石、甘草)，從而使全方達(dá)到健脾燥濕暢三焦之機(jī)、化膀胱之氣，使?jié)駸o從牛而有其去路的治療目的，服之則濕患得除。

　　3.養(yǎng)血祛風(fēng)湯

　　生地15g，當(dāng)歸10g，赤白芍各15g，丹參15g，雞血藤15g，夜交藤15g，白蒺藜15g，烏梢蛇10g。陰血不足甚者加熟地10g，麥冬10g，女貞子15g;風(fēng)盛瘙癢甚者加蟬衣6g，白僵蠶10g，全蟲6g;合并有血瘀者加桃仁10g，紅花10g，莪術(shù)10g;伴失眠者加生龍牡各30g，酸棗仁30g;大便干者加火麻仁30g，柏子仁15g。每日1劑，水煎服，早晚各服1次。

　　慢性濕疹多為急性遷延而來，病發(fā)日久，耗傷陰血，血虛不能濡潤肌膚，化燥生風(fēng)，瘙癢難忍，治療當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。養(yǎng)血祛風(fēng)湯中生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，潤燥祛風(fēng)以止癢，赤芍清熱涼血止癢，丹參、雞血藤養(yǎng)血活血止癢，共奏“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效;夜交藤養(yǎng)心安神，白蒺藜、烏梢蛇祛風(fēng)止癢以治標(biāo)，諸藥合用，切中病機(jī)，收效甚佳。

　　4.外洗除濕湯

　　龍膽草10g，苦參30g，蛇床子30g，黃柏20g，地膚子30g，車前草30g，黃芩10g，生地30g，丹皮15g，赤芍15g，馬齒莧30g，板藍(lán)根30g，六一散10g。濕熱型加土茯苓15g;脾虛濕阻型加茯苓、白術(shù)各10g;血虛風(fēng)燥型加川芎10g，何首烏20g;瘀毒積聚型加桃仁、紅花各10g;體弱氣虛型加黃芪、黨參各15g;脂溢性濕疹加茵陳、山楂各10g。1日1劑，水煎兩次浸洗或濕敷患處，每天2～5次。

　　根據(jù)濕熱、脾虛、濕阻、血虛風(fēng)燥、瘀毒積聚等不同證型，隨癥加減治療。方中龍膽草性味苦寒，功在燥濕清熱，入肝膽膀胱經(jīng)，苦寒沉降，長于清瀉肝膽實(shí)火、三焦?jié)駸?黃芩、黃柏、苦參清熱燥濕，瀉火解毒，三藥共輔龍膽草清利三焦實(shí)熱而燥濕;蛇床子燥濕祛風(fēng)殺蟲;車前草長于利濕消腫兼可清熱。六一散中滑石性寒而滑，寒能清熱，滑可利竅，除膀胱之熱結(jié)而通利水道;甘草清熱解毒。故六一散能利水消腫，兼可清熱除煩止渴，釜底抽薪，標(biāo)本兼治。生地、丹皮、赤芍涼血消斑，其中生地甘寒，既可涼血瀉熱，又善養(yǎng)陰生津，佐苦寒之劑免傷陰分;赤芍酸寒，能瀉能散，既可涼血活血，又能瀉肝火;丹皮苦寒，可清熱涼血消斑。三藥配合既可清熱利濕，涼血消斑，又免過用寒涼而傷陰。板藍(lán)根、馬齒莧功在清熱解毒，防治毒熱濕邪，并能涼血消腫。全方諸藥配合，共奏清熱除濕、涼血解毒之功，使熱清濕利而皮疹得消。藥理研究證實(shí)，黃芩具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)以及降低毛細(xì)血管通透性等作用;生地黃具有皮質(zhì)激素樣免疫抑制作用;馬齒莧、甘草等均有抗過敏作用。諸藥配合起到抗過敏、抗炎、免疫抑制等作用，辨證施治，對(duì)癥治療，相得益彰，療效穩(wěn)定可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　5.黃柏百部湯

　　黃柏30g，百部30g，土茯苓15g，蛇床子30g，蒼術(shù)15g，荊芥15g，地膚子30g，白鮮皮30g，苦參30g，藿香15g，明礬或桔礬30g(皮膚無糜爛滲液者用明礬，有糜爛滲液者用枯礬)。用溫水洗凈患處，取上藥煎水1500～2000ml，倒入盆中，趁熱汽熏蒸患處，待藥液涼至適宜溫度，用紗布蘸藥液洗患處。每天治療2次，每次20～30分鐘，7天為1個(gè)療程。

　　6.溫陽除濕水劑

　　生川烏10g，生草烏10g，艾葉15g，大風(fēng)子20g，威靈仙30g，紅花15g，地膚子20g，苦參20g。每日1劑，加水煎取2000ml，溫泡手足，每次30分鐘，每日2次，3周為1個(gè)療程。治療期間雙手忌直接接觸食物和各種洗滌用品。

　　“濕性重濁黏膩”，“濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣”，久之，陽氣不能到達(dá)四肢末端，掌跖失于溫潤，濕邪因而停滯，局部氣血瘀閉，膚絡(luò)不暢.肌膚失養(yǎng)而成本病。故以溫通經(jīng)絡(luò)、除濕潤膚為治療大法。方中牛川烏、生草烏、艾葉、大風(fēng)子有溫通氣血、透達(dá)經(jīng)絡(luò)之作用，其中川草烏、大風(fēng)子還有除濕作用;威靈仙通行卜二經(jīng)絡(luò)且祛風(fēng)濕;紅花活血通絡(luò);地膚子、苦參除濕止癢。諸藥相配，則陽氣至，經(jīng)絡(luò)通，氣血暢，濕邪除，肌膚自然潤澤。

　　7.濕疹熏藥方

　　地膚子、蛇床子、百部、蓖麻子、艾葉、苦參、蒼耳子葉、自鮮皮各30g，花椒15g。上藥混合共碾粗末，用較厚草紙卷藥末成紙卷燃煙熏皮損處，每日1～2次，每次15～30分鐘，溫度以病人能耐受為宜。

　　熏藥療法是我國勞動(dòng)人民在長期臨床實(shí)踐中在灸法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的治療外科皮膚疾病的一種外治法。從臨床使用過程中體會(huì)到：熏藥的藥煙無任何毒性，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損害，對(duì)于角化過度和瘙癢明顯的皮膚病止癢和軟化皮膚作用較好。熏療時(shí)，濃煙溫度一般50～60℃為宜，應(yīng)經(jīng)常用手試溫，以免引起燒燙傷。濕疹熏藥方中地膚子、蛇床子、花椒、蓖麻子、蒼耳子葉均能潤膚止癢，百部、苦參、白鮮皮殺蟲止癢，艾葉、花椒溫和解風(fēng)毒而止癢。諸藥共奏除濕祛風(fēng)、殺蟲止癢之功。
　　治療濕疹的食療調(diào)理
　　1、薏米紅豆煎：薏米30克，紅小豆15克，加水同煮至豆?fàn)€，酌加白糖，早晚分服。

　　2、馬齒莧煎：鮮馬齒莧30-60克，水煎，每日分?jǐn)?shù)次服用，并可配合外洗。

　　3、冬瓜湯：帶皮冬瓜250克，切塊，煮湯食用。

　　4、黃瓜煎：黃瓜皮30克，加水煎煮沸3分鐘，加糖適量，1日3次，分服。

　　5、綠豆海帶粥：綠豆30克，水發(fā)海帶50克，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥， 調(diào)入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。
　治療濕疹的護(hù)理工作
　　濕疹特別是慢性者，大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。其實(shí)，濕疹不是不治之癥，由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來困難?；颊邞?yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心，盡可能避免各種可疑致病因素，如熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)?。生活上注意避免精神緊張、過度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤澤。這些都可減少濕疹的復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈的目的。

　　盡量尋找過敏原，避免接觸可能的過敏原。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。室溫不宜過高，否則會(huì)使?jié)裾畎W感加重。忌抓癢，抓癢使皮膚不斷遭到刺激，會(huì)越抓越癢，其結(jié)果會(huì)使皮膚病變區(qū)更加增厚粗糙和苔癬化，抓破皮膚又會(huì)引發(fā)感染。忌熱水燙，有的病人因癢得難受就用熱水燙，結(jié)果皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅腫加重，病變區(qū)滲液增加，病情更重。忌刺激性食物，像酒、濃茶、辣椒、咖啡、蔥、姜、蒜等會(huì)使瘙癢加重，應(yīng)忌之。魚，蝦等食品會(huì)使?jié)裾罴又?，也?yīng)避免食用。

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濕疹分四型辨治

濕疹，中醫(yī)稱之為「濕瘡」，根據(jù)皮損特點(diǎn)、發(fā)病部位，又分為「浸淫瘡」、「旋耳瘡」、「腎囊風(fēng)」等。其病因復(fù)雜，常與過敏體質(zhì)、內(nèi)外過敏原 *** 等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多由稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致。皮損可發(fā)生于任何部位，往往對(duì)稱分布。皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂、浸潤及皸裂等。按皮損特點(diǎn)可分為急性、亞急性和慢性濕疹。自覺瘙癢劇烈。特殊部位有特殊類型的濕疹，如耳部濕疹、 *** 濕疹、陰囊濕疹、手部濕疹、外陰濕疹、肛周濕疹和小腿濕疹等。多年來，筆者將本病分為4種證型予以論治，均獲得了良好的療效。
濕熱型：多見于急性濕疹、脂溢性濕疹及慢性濕疹急性發(fā)作期，皮膚起紅斑、水皰，瘙癢劇烈，黃水淋漓，味腥而黏，或結(jié)黃痂、糜爛、脫皮。小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈濡滑。多因血熱脾濕，浸淫肌膚所致。治法：利濕清熱。方用龍膽瀉肝湯加減。處方：生地30克，牡丹皮、龍膽草、茯苓皮、車前子（包煎）、六一散（包煎）、赤芍、黃芩、梔子、澤瀉、通草各9克。因撓抓感染有膿皰者，加蒲公英12克，金銀花、連翹各9克。水煎3次，合并藥液，分3次服用。
脾濕型：多見于亞急性濕疹或泛發(fā)型濕疹。皮膚起連片小水泡，顏色暗淡不紅，瘙癢出水，或有胃脘痛，食欲不佳，面色萎黃，腿腳浮腫，大便溏泄，小便微黃。舌質(zhì)淡，舌苔白或膩，脈緩。多因脾運(yùn)失健，濕從內(nèi)生，浸淫成瘡所致。治法：健脾除濕。方用除濕胃苓湯加減。處方：茯苓、豬苓、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、澤瀉、白鮮皮、六一散（包煎）、地膚子各9克。胃納不佳者，加藿香、佩蘭各9克。水煎3次，合并藥液，分3次服用。
血熱型：相當(dāng)于丘疹性濕疹，中醫(yī)稱之為粟瘡或血風(fēng)瘡。遍身起紅丘疹，劇癢難忍，抓破出血。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受于風(fēng)，熱重于濕所致。治法：清熱涼血，祛風(fēng)除濕。方用涼血除濕湯加減。處方：生地30克，苦參、赤芍、牡丹皮、白鮮皮、海桐皮、地膚子、六一散（包煎）各9克。水煎3次，合并藥液，分3次服用。
傷陰型：多見于亞急性濕疹、泛發(fā)型濕疹，皮膚浸潤，干燥脫屑，瘙癢劇烈，略見出水。舌質(zhì)紅，舌苔光，脈細(xì)弦滑。多因滲水日久，傷陰耗血，血燥生風(fēng)所致。治法：滋陰養(yǎng)血，除濕止癢。用滋陰除濕湯。處方：生地30克，牡丹皮12克，蛇床子、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、玄參各9克，白鮮皮6克。水煎3次，合并藥液，分3次服用。
注意事項(xiàng)：切勿用熱水燙洗以及肥皂等 *** 物洗滌。避免撓抓，忌食辛辣、魚蝦、海鮮等發(fā)物。注意尋找病因，避免接觸過敏原。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯簡介

目錄1拼音2概述3甘草干姜茯苓白術(shù)湯的別名4處方5功能主治6甘草干姜茯苓白術(shù)湯的用法用量7方解8運(yùn)用9現(xiàn)代適應(yīng)證 9.1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9.2坐骨神經(jīng)痛 10甘草干姜茯苓白術(shù)湯的藥理作用 10.1抗炎、抗氧化損傷作用10.2對(duì)免疫功能的影響10.3對(duì)病原微生物的影響10.4對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的影響10.5對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響10.6對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響10.7對(duì)腎功能的影響10.8參考資料 11各家論述12附注13摘錄14參考資料附：1古籍中的甘草干姜茯苓白術(shù)湯 1拼音 gān cǎo gàn jiāng fú líng bái zhú tāng

2概述 甘草干姜茯苓白術(shù)湯為方劑名，出自《金匱要略方論》方[1]。該方劑具有一定的抗炎、抗氧化損傷，促進(jìn)、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，同時(shí)有抗感染、改善心血管功能、改善循環(huán)及血液流變學(xué)功能，而且具有一定的鎮(zhèn)痛作用及調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，因此對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、部分坐骨神經(jīng)痛具有一定的療效[2]。其對(duì)消化系統(tǒng)功能及腎功能的積極作用，可能是其“除濕”的主要機(jī)理[2]。但是對(duì)嚴(yán)重椎間盤突出、椎管狹窄等所致坐骨神經(jīng)痛僅憑此藥不可能根治，應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療為宜[2]。

3甘草干姜茯苓白術(shù)湯的別名 甘姜苓術(shù)湯、腎著湯[1]。

甘姜苓術(shù)湯（《金匱要略》卷中）、腎著湯（《備急千金要方》卷十九）、甘草湯、除濕湯、苓姜術(shù)甘湯、茯苓干姜白術(shù)甘草湯

4處方 甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩[1]。

甘草6g、白術(shù)6g、干姜12g、茯苓12g。[3]

5功能主治 功能溫脾祛濕[1]。主治腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，夜里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢；陽氣不行而致的胞痹證，癥見少腹膀胱脹痛，小便不通[1]。

功在祛寒除濕[3]。主治腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩[3]。

暖土勝濕；補(bǔ)土制水，散寒滲濕；溫脾化濕。主治腎著。治身勞汗出，衣里冷濕，致患腎著，身重，腰及腰以下冷痛，如坐水中，腹重，口不渴，小便自利，飲食如故。寒濕下侵，身重，腰以下冷重而痛，飲食如故，口不渴，小便自利；胞痹，小便不利，鼻出清涕者；嘔吐腹瀉，妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁，男女遺尿，婦女年久腰冷帶下等，屬脾陽不足而有寒濕者。

6甘草干姜茯苓白術(shù)湯的用法用量 水煎，分三次服[1]。

上四味，以水1升，煮取600毫升，分三次溫服。腰中即溫。

以水5升，煮取3升，分溫3服。腰中即溫。

7方解 腎著病，以腰重冷痛為主要見癥，緣于寒濕外襲，痹著于腰部所致，腰為腎之府，故以“腎著”名之[3]。此證多起于勞動(dòng)汗出之后，衣里冷濕，或居處潮濕，久而久之，寒濕之氣侵于腰間，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷[3]。邪著于肌里，而未傷及臟腑，故其人飲食如故，小便自利[3]。邪雖外受，但無表證，非汗法所宜。腎受冷濕，著而不去，則為腎著[3]。然病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水[3]。故治宜溫化寒濕之法[3]。方中以干姜為君，取其辛熱之性，溫中祛寒[3]。以茯苓為臣，淡滲利濕[3]。兩者配伍，一熱一利，熱以勝寒，利以滲濕，寒去濕消，則病本得除[3]。佐以白術(shù)健脾燥濕，以助除濕之力[3]。使以甘草調(diào)諸藥而和脾胃[3]。4藥配合，共奏祛寒除濕之效，寒濕盡去，則冷重自愈[3]。

方中干姜辛熱，溫里散寒，為君藥；白術(shù)、茯苓健脾利水為臣;甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和諸藥為佐使。

8運(yùn)用 1.使用注意：忌海藻、菘菜、桃李、雀肉、酢物。

2.腎著：杜某，女，52歲。腰痛，腰部重倦有冷痹感，兩側(cè)髓關(guān)節(jié)痛，行動(dòng)拘急痛，俯仰困難，四肢倦怠無力已5月余，治療無效。診其脈沉遲，此腎著證也，腎虛而寒濕所侵，腰受冷濕著而不去，治宜溫通驅(qū)寒濕為治，擬用腎著湯。白術(shù)1兩，云苓1兩，干姜1兩，炙甘草5錢，2劑，清水3鐘，煎至1鐘，溫服。后以原方加桂枝尖、杜仲，共進(jìn)8劑而愈。

3.半身出汗：本方治療半身出汗12例，病程最長2.5年，最短半年；有布氏桿菌病史者2例，風(fēng)心病史1例，非特異性結(jié)腸炎病史3例。病者皆有脾陽不足，寒濕內(nèi)盛的癥狀，如汗出、身冷、畏寒等。結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)3例。服藥最少2劑，最多12劑。

4.滑精：一士人，年73，平生小便頻數(shù)，腰冷如坐水中，厚衣覆蓋而坐， *** 時(shí)泄不自禁，諸治并無效，如此已10余年矣。余診之，心下悸，即與此方而痊愈。

5.帶下：丁某，女，44歲。帶下年余，近半月來加重，色白清稀，綿綿不絕，少腹隱痛，頭暈乏力，面色蒼白，形寒肢冷，腰酸，舌胖苔白，脈小略滑。乃寒濕阻滯胞宮。藥用茯苓、白術(shù)各30g，干姜、甘草各10g，蒼術(shù)20g，煎服。4劑后，帶下明顯減少，腰痛、頭暈明顯好轉(zhuǎn)。

9現(xiàn)代適應(yīng)證 [4]

適應(yīng)證：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬寒濕者，可以本方加減。

9.1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎是由于骨關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。本病為中老年最常見的風(fēng)濕性疾病，病因機(jī)制目前了解還不充分，主要病因有二：①一般易感因素如遺傳、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運(yùn)動(dòng)、吸煙以及其他疾病。②機(jī)械因素如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、某些關(guān)節(jié)長期反復(fù)使用以及劇烈的文體活動(dòng)等，上述原因?qū)е萝浌腔|(zhì)合成和分解代謝失調(diào)；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。主要病理改變首先為軟骨變性，局灶性軟化，表面粗糙，失去正常彈性，局部小凹陷、脫落等；其次是骨糜爛，脫落后軟骨下骨板暴露；第三是輕度的滑膜炎。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和黏著感，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)彈響等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，其病因機(jī)理主要是A族乙型溶血性鏈球菌感染引起咽峽炎后的晚期并發(fā)癥。該病抗原性復(fù)雜，各種抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性，機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)與人體組織產(chǎn)生交叉反應(yīng)，導(dǎo)致器官損害；而導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的抗原乙型溶血性鏈球菌莢膜由透明質(zhì)酸組成，與人關(guān)節(jié)、滑膜有共同抗原性，這種抗原模擬自身抗原與鏈球菌抗體形成免疫復(fù)合物沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜中產(chǎn)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；另外細(xì)胞免疫反應(yīng)異常也是主要發(fā)病機(jī)制，如周圍淋巴細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的增殖反應(yīng)增強(qiáng)，患者外周血對(duì)該抗原誘導(dǎo)的白細(xì)胞移動(dòng)試驗(yàn)增強(qiáng)，淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化和增殖反應(yīng)降低，NK細(xì)胞功能增加；扁桃體單核細(xì)胞對(duì)該抗原免疫反應(yīng)異常等。同時(shí)A族鏈球菌產(chǎn)生多種外毒素和酶類可直接損害關(guān)節(jié)也是重要機(jī)制。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)締組織滲出、水腫等，全身較大關(guān)節(jié)游走性、對(duì)稱性紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。

9.2坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛俗稱腰腿痛，是指從腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，95%見于腰45椎間盤突出。引起疼痛的原因是：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的 *** 和自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使疼痛敏感性增高；③受壓神經(jīng)根缺血缺氧。與坐骨神經(jīng)痛相關(guān)的疾病還有梨狀肌綜合征，多因梨狀肌炎癥外傷而增生、肥大、粘連所致；某些盆腔疾病如盆腔炎癥及腫瘤也可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀，所以坐骨神經(jīng)痛是一組疾病，而不是一種疾病，病因復(fù)雜，以炎癥、外傷、腫瘤及先天性疾病多見。

10甘草干姜茯苓白術(shù)湯的藥理作用 [5]

10.1抗炎、抗氧化損傷作用

君藥干姜可通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能而具有抗炎作用，干姜的水醚提取物都有明顯的抗炎作用，姜烯酮能明顯抑制炎癥的毛細(xì)血管通透性增加，抑制肉芽增生，增加腎上腺重量，減輕胸腺重量；干姜提取物可清除超氧陰離子及羥基，具有抗氧化作用。臣藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)性炎癥有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)能改善炎癥的全身癥狀；茯苓水浸膏口服可抑制小鼠接觸性皮炎。佐藥白術(shù)可抑制脂質(zhì)過氧化過程，降低組織中LPO含量，防止有害物質(zhì)對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的破壞，對(duì)抗人RBC自氧化溶血，提高RBC中SOD活性，提高全血GSHPx活性，顯著降低RBC中MDA含量。甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用，對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出、水腫、肉芽組織增生及炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著抑制作用，同時(shí)對(duì)免疫性炎癥也有顯著抑制作用；甘草也有抗氧化作用，甘草中脹果香豆素A有較強(qiáng)的清除超氧陰離子的能力，甘草光（果）、甘草酮、甘草查耳酮有較強(qiáng)的抑制H2O2溶血的作用，光果甘草定，西班牙光果甘草定A、B對(duì)肝線粒體過氧化損傷有保護(hù)作用。

10.2對(duì)免疫功能的影響

君藥干姜可促進(jìn)免疫功能，其醇提取物能明顯改善荷蘭鼠瘤免疫功能，升高臟器指數(shù)，提高巨噬細(xì)胞吞噬率，對(duì)抗5羥色胺的作用。臣藥茯苓及茯苓多糖既能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，又能增強(qiáng)體液免疫功能；茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可使淋巴細(xì)胞毒性增加20～28倍，羧甲基茯苓多糖能明顯增加特異性玫瑰花環(huán)形成率；新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，拮抗免疫抑制劑對(duì)巨噬細(xì)胞的功能抑制，使脾臟、胸腺、淋巴結(jié)重量增加，茯苓多糖還能誘生IL2；茯苓素對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用，能提高機(jī)體非特異性免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，但對(duì)IL2的產(chǎn)生呈劑量依賴性抑制作用，從而對(duì)PHA、ConA、LPS誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，血清抗體、脾臟細(xì)胞抗體產(chǎn)生能力具有顯著抑制作用；茯苓煎劑能升高PHA誘發(fā)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，使脾臟抗體分泌細(xì)胞數(shù)明顯增加，提高免疫球蛋白IgG含量。佐藥白術(shù)水煎劑可顯著增強(qiáng)抗體產(chǎn)生能力，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖反應(yīng)及IL1、IL2的分泌，提高外周血WBC數(shù)量，增加脾臟和胸腺的重量；對(duì)T淋巴細(xì)胞功能也有增強(qiáng)作用，使免疫抑制動(dòng)物TH細(xì)胞數(shù)量增加，提高TH/TS比值，增加T細(xì)胞表面IL2R的表達(dá)，使IL2分泌顯著增加；白術(shù)多糖可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，顯著提高IL2分泌水平；白術(shù)揮發(fā)油可提高巨噬細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。使藥甘草及其多種成分對(duì)免疫功能的影響比較復(fù)雜，甘草多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細(xì)胞功能，甘草甜素能增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞分泌IL2的能力，甘草酸二胺可提高血清中INFα水平，甘草次酸可升高淋巴細(xì)胞比率，甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體形成，防治青霉素過敏性休克，甘草甜素還可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，抑制IgE、ConA、化合物48/80誘導(dǎo)的組胺釋放，β甘草次酸是人補(bǔ)體經(jīng)典途徑的抑制劑。

10.3對(duì)病原微生物的影響

君藥干姜醇提取物及其所含姜辣素、姜辣烯酮有顯著滅螺及抗血吸蟲作用，不同濃度的姜辣素對(duì)曼氏血吸蟲的毛蚴和尾蚴有顯著的殺滅作用，并能阻止毛蚴對(duì)釘螺和尾蚴的感染；對(duì)傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等均有明顯的抑制作用。臣藥茯苓煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、鉤端螺旋體等均有抑殺作用。佐藥白術(shù)水煎劑對(duì)絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、枯草桿菌等均有抑制作用。使藥甘草醇提取物及甘草黃酮類化合物對(duì)金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌、酵母菌、真菌、鏈球菌、幽門螺旋桿菌等均有抑制作用；對(duì)HIV、肝炎病毒、水痘性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、單純皰疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒等均有抑制作用；甘草酸對(duì)柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力較強(qiáng)，甘草多糖能抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒，β甘草次酸能滅活HIV;甘草甜素還能抑制肝炎病毒，甘草甘草煎劑對(duì)阿米巴原蟲、 *** 滴蟲均有抑制作用，甘草熱水提取物對(duì)華支睪吸蟲也有殺滅作用。

10.4對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的影響

君藥干姜甲醇提取物具有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，干姜能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，顯著降低腎上腺中維生素C的含量。臣藥茯苓不僅具有鎮(zhèn)靜作用，而且其水煎劑口服可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高而后下降的作用；研究發(fā)現(xiàn)茯苓的三萜化合物，茯苓乙醇提取物使胰島素分泌誘導(dǎo)活性增強(qiáng)，白色脂肪細(xì)胞ST13前脂肪細(xì)胞的分化增強(qiáng)。佐藥白術(shù)揮發(fā)油少量具有鎮(zhèn)靜作用，白術(shù)煎劑能抑制腦內(nèi)單胺氧化酶B的活性，降低MDA含量，白術(shù)多糖及白術(shù)還能提高學(xué)習(xí)和記憶能力，白術(shù)多糖對(duì)胰島損傷有一定修復(fù)作用，同時(shí)具有降低血糖作用。甘草及其所含總黃酮對(duì)大腦中動(dòng)脈局灶性缺血再灌注損害有保護(hù)作用；甘草次酸可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶的活性，減輕腦水腫；甘草FM100有鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用；甘草可興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸，從而顯著提高神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，提高機(jī)體的適應(yīng)性，協(xié)調(diào)其他神經(jīng)、內(nèi)分泌激素發(fā)揮作用。

10.5對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響

君藥干姜甲醇提取物有明顯的鎮(zhèn)吐作用，能抑制胃液分泌，降低胃液酸度；干姜揮發(fā)油能非競爭性拮抗乙酰膽堿、組胺對(duì)回腸的收縮效應(yīng)。臣藥茯苓對(duì)肝損傷有良好的保護(hù)作用，能降低肝硬化患者肝臟的膠原蛋白，促進(jìn)肝內(nèi)纖維組織重吸收，具有明顯抗肝硬化作用；茯苓能加速肝臟再生速度，使肝臟重量明顯增加，還能降低胃酸含量，預(yù)防胃潰瘍發(fā)生，能松弛腸管，具有解痙作用。佐藥白術(shù)煎劑具有保肝作用，能減輕肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低ALT，防止肝糖元減少；白術(shù)乙酸乙酯提取物可明顯增加膽汁分泌，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖，抑制胃蛋白分泌，同時(shí)抑制胃液分泌，降低胃液酸度，對(duì)胃炎、胃潰瘍有預(yù)防治療作用；白術(shù)提取物能促進(jìn)腸隱窩細(xì)胞株細(xì)胞增殖，對(duì)小腸黏膜損傷有修復(fù)作用；對(duì)胃腸肌電紊亂有一定調(diào)節(jié)作用，可顯著促進(jìn)胃排空及腸推進(jìn)，當(dāng)腸管因乙酰膽堿作用處于興奮狀態(tài)時(shí)，白術(shù)抑制之，當(dāng)腸管受腎上腺素作用而抑制時(shí)，白術(shù)興奮之，從而能使腸管活動(dòng)恢復(fù)正常，所以白術(shù)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙相調(diào)節(jié)作用。使藥甘草及甘草甜素對(duì)多種試驗(yàn)性肝損傷均有明顯的保護(hù)作用；甘草甜素及甘草次酸對(duì)肝硬化均有抑制作用，可抑制纖維組織增生，減輕間質(zhì)炎癥反應(yīng)，減輕肝壞死及氣球樣變；甘草酸二胺具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜、改善肝功能的作用；甘草酸對(duì)HBV有直接抑制作用；甘草還具有顯著的抗?jié)冏饔?，可抑制胃酸分泌，直接吸附胃酸，增加胃黏膜?xì)胞己糖胺成分，保護(hù)胃黏膜不受損傷，促進(jìn)消化道上皮再生， *** 胃黏膜上皮細(xì)胞合成和釋放有黏膜保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素；甘草FM100具有罌粟堿樣解痙作用，抑制腸管痙攣和收縮。

10.6對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響

君藥干姜甲醇提取物可使血壓暫時(shí)性升高，繼之下降，并與劑量有相關(guān)性，同時(shí)心率也有一定減慢，對(duì)豚鼠離體心房的自發(fā)運(yùn)動(dòng)有增強(qiáng)作用；姜酚可使心肌收縮力增加30%，干姜可對(duì)心肌細(xì)胞缺氧、缺糖性損傷有較好的保護(hù)作用，使乳酸脫氫酶釋放明顯下降，細(xì)胞損傷減輕；姜酚及姜烯酮能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，姜酚能抑制去甲腎上腺素對(duì)腸系膜靜脈的收縮；干姜水提取物對(duì)ADP膠原酶誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用，干姜揮發(fā)油具有抗血栓形成的作用，并能延長白陶土部分凝血活酶時(shí)間。臣藥茯苓的水、乙醇、乙醚提取物均可使心肌收縮加強(qiáng)、心率加快，茯苓強(qiáng)大的利尿作用又可強(qiáng)有力地減輕心臟前負(fù)荷。白術(shù)煎劑和醇浸劑還可延長凝血酶原時(shí)間及凝血時(shí)間，對(duì)血小板有顯著抑制作用。使藥甘草提取物、甘草黃酮對(duì)多種原因引起的心律失常均有拮抗作用，甘草次酸能減少心肌梗死范圍，且具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動(dòng)劑樣作用，甘草甜素可反應(yīng)性引起血壓升高；甘草次酸具有顯著的降血脂和抗動(dòng)脈硬化的作用，甘草中黃酮成分對(duì)膠原ADP誘導(dǎo)的血小板集聚有較強(qiáng)的抑制作用，其抑制作用比阿司匹林強(qiáng)17.7倍，因而具有抗血栓形成的作用。

10.7對(duì)腎功能的影響

臣藥茯苓對(duì)健康人的利尿作用并不明顯，但對(duì)腎源性及心源性水腫病人卻有顯著利尿作用，茯苓素是利尿的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)，可與腎小管細(xì)胞漿膜醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的活性，提高尿中Na+/K+比值，產(chǎn)生利尿作用。佐藥白術(shù)具有明顯、持久的利尿作用，能抑制Na+、K+、Cl的重吸收，增加其排泄。使藥甘草所含甘草酸可減輕急性缺血再灌注腎損傷，這可能是該方劑“除濕”作用的機(jī)理之一。

10.8

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