加減龍薈丸

加減龍薈丸

《古今醫(yī)鑒》卷九：加減龍薈丸

制法 : 上為末，神曲糊為丸，如綠豆大。

功能主治 : 聰耳瀉火。主

用法用量 : 針砂酒：針砂一兩，穿山甲末一錢，拌針砂養(yǎng)一晝夜，播出山甲，以酒一碗，將針砂浸三四日，噙酒口內(nèi)，外用磁石一塊，綿裹塞耳。

注意 : 忌怒，戒色。

摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷九

《育嬰秘訣》卷二：加減龍薈丸

制法 : 上為細(xì)末，別用阿膠3錢，溶化作丸。

功能主治 : 小兒搐后變痢，表邪入里，風(fēng)傷脾，便膿血。

用法用量 : 先用小柴胡湯加大黃下之，后以加減龍薈丸主之。

摘錄 : 《育嬰秘訣》卷二

龍膽草：治肝膽濕熱郁火第一要藥

龍膽草為龍膽科植物龍膽或三花龍膽的根與根莖。性寒，味苦，歸肝、膽經(jīng)，有瀉肝膽實(shí)火、除三焦?jié)駸嶂А?br>
清肝膽濕熱

本品苦能燥濕，寒能清熱，主入肝、膽經(jīng)，故對于肝膽濕熱郁火所致諸病為第一要藥。凡肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下濕瘡，用之均有良效。

濕熱黃疸 治肝膽濕熱熏蒸，膽汁外溢所致的陽黃，常與茵陳、梔子、大黃、鳳尾草等藥同用，亦可配伍他藥治療陰黃。然龍膽草苦重寒勝，故應(yīng)注意不宜過用以免涼遏冰伏。筆者在臨床上治療肝炎、藥物性肝損傷等所致的各類陽黃，喜用劉渡舟先生所創(chuàng)制的柴胡解毒湯，如果熱重于濕，多加入此藥，常用量10~15克即可。如嫌其藥性過涼，在方中少佐3~5克桂枝即可。現(xiàn)代藥理研究證明，龍膽草水提物、醇提物均有很好的利膽作用，而本品所含的龍膽苷有直接的保肝作用，這可能是其治療濕熱黃疸的現(xiàn)代藥效機(jī)制，臨床可以參考。

陰腫陰癢 本品性沉重，易走下焦，清利濕熱之功較強(qiáng)，故對于濕熱下注所致的陰囊紅腫，甚則腫大如瓜，亮如水晶，墜脹疼痛，小便赤熱者，乃為必用之品，臨床常與梔子、木通、生地等藥同用，如龍膽瀉肝丸?！侗静輩R言》記載，治療陰囊發(fā)癢，搔之濕潤而不干，可以本品加五味子、劉寄奴同煎取汁，加入樟腦末，浸洗外用。筆者曾治療陰囊濕疹患者，內(nèi)服中藥治療效果不佳者，開本方配合外用后治愈。對于婦科檢查無滴蟲、無感染的陰中瘙癢，以本品為主藥的龍膽瀉肝湯加減治療，也有良效，有資料報(bào)道，治療39例，總有效率達(dá)93.75%。

帶下淋證 濕熱下注可致婦人帶下之疾，而男女均可致淋證，本品由于善清下焦?jié)駸?，故亦為常用之藥。如對于婦女帶下病，可與苦參、蛇床子、黃柏、蒼術(shù)等配伍，加入仙鶴草、雞冠花效果更為理想；對于濕熱淋證出現(xiàn)尿頻尿痛，甚則尿血，尿道澀滯，單用本品煎服即可，也可配伍瞿麥、梔子、滑石、扁蓄等，以提高療效。

濕疹濕瘡 濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致濕疹、濕瘡，癥見皮膚瘙癢難耐，甚則破潰出黃水，由于本品為清利濕熱之佳品，故亦每為要藥。筆者常將其與黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏米、地膚子、徐長卿、赤芍、苦參、生地等配伍而取效。曾有一老干部，由于工作緊張勞累，精神壓力大，患下肢濕疹甚重，經(jīng)京城很多皮膚科醫(yī)生治療，效果不甚理想，后聽他人介紹，求治于余。即以此方，重用龍膽草、黃柏、生石膏、水牛角，配合涼血藥，治療1周取效，月余皮疹消失，2月痊愈，至今數(shù)年未發(fā)。

瀉肝膽實(shí)火

龍膽草苦寒而入肝、膽經(jīng)，為清瀉肝膽實(shí)火第一藥，如瀉青丸、龍膽瀉肝丸均以本品為主藥。故肝膽火盛者，恒用本品主之?！睹t(yī)別錄》有本品“益肝膽氣”之說，《本草綱目》釋義云：“相火寄于肝膽，有瀉無補(bǔ)，故龍膽之益肝膽之氣，正以其能瀉肝膽之邪熱也。”此言誠不虛也。

肝火脅痛 張景岳《本草正》云：“龍膽草，乃足厥陰、少陽之藥，大能瀉火?！备文憣?shí)火逆于肝膽經(jīng)脈，導(dǎo)致脅肋疼痛，攻沖脹悶，伴口苦、耳聾耳鳴等，常與梔子、黃芩、柴胡同用，如《醫(yī)方集解》之龍膽瀉肝湯。

肝火頭痛 肝火循經(jīng)上沖于頭，出現(xiàn)頭痛、頭暈、目眩等癥，中老年人常伴血壓上升，大便秘結(jié)，此時(shí)用本品瀉肝火，可與梔子、大黃等同用，如《丹溪心法》當(dāng)歸龍薈丸。劉渡舟先生對于肝火上沖之高血壓，頭暈頭痛如坐舟車者，曾創(chuàng)制一方治之，名曰三草芍甘湯，方由龍膽草、夏枯草、益母草、白芍、甘草組成，臨床每收桴鼓之效。經(jīng)筆者所帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)證實(shí)，對于自發(fā)性高血壓大鼠，其降壓效應(yīng)與尼莫地平相當(dāng)，且降壓時(shí)長在尼莫地平之上，遠(yuǎn)優(yōu)于其他中藥降壓藥?，F(xiàn)代研究證明，本品有鎮(zhèn)靜作用，大劑量有降壓作用，這兩個(gè)效應(yīng)也有利于其治療肝火上炎所致的頭痛、頭暈以及血壓升高。

肝火目赤 肝開竅于目，肝火上炎，循經(jīng)上沖則易發(fā)目赤腫痛。本品通過瀉肝經(jīng)實(shí)火，能治肝膽實(shí)火上沖所致的目赤目腫甚則目中生翳，故張?jiān)胤Q其為“治眼中疾必用之藥”。臨床上可單用煎水洗眼，或與清肝藥菊花、梔子、夏枯草、青葙子、決明子等同用內(nèi)服。

肝火耳聾 肝火上沖所致的耳聾耳鳴也為臨床上的常見病、多發(fā)病，本病對人體聽力損害甚大，而中西醫(yī)均缺乏有效的治療藥物。尤其是突發(fā)性耳聾，發(fā)病突然，若治療不及時(shí)往往致人失聰，如能及時(shí)用大劑量龍膽草治療，大多數(shù)可取得遠(yuǎn)勝于西藥及常規(guī)中藥治療的佳效。一圍絕經(jīng)期耳聾的患者，發(fā)病后半月內(nèi)完全失聰，經(jīng)他醫(yī)用平肝潛陽法不效，求治于國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生，用龍膽草30克，丹皮10克，菖蒲10克，苦參10克，山梔子15克，大黃3克，連用10天，即有聽覺恢復(fù)，后龍膽草增至40克，再服2周，基本恢復(fù)正常。筆者學(xué)習(xí)張老經(jīng)驗(yàn)，治療此病近10人，均獲佳效。其中一患者，原右耳失聰，3月前因生氣著急而突發(fā)左側(cè)耳聾，對面說話須大聲喊才能聽到少許，平時(shí)音聲完全無反應(yīng)，經(jīng)三甲醫(yī)院五官科診斷為突發(fā)神經(jīng)性耳聾，經(jīng)高壓氧、輸液、服用營養(yǎng)神經(jīng)藥等治療3月無效，求余診治。辨證為肝火上擾之耳聾，與龍膽草40克，菖蒲15克，全蟲5克，蟬蛻10克，大黃5克，梔子12克，白芍20克，夏枯草30克，14劑。藥后聽力明顯好轉(zhuǎn)，繼服14劑后，聽力檢查明顯改善，能聽到正常說話聲，加減后繼服3月，左耳聽力恢復(fù)正常，失聰多年的右耳也可以聽到少許聲音。

纏腰火丹 帶狀皰疹，中醫(yī)稱為纏腰火丹，多由于肝火上炎或挾濕熱所致。對此病龍膽草也有佳效。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，此病初起之時(shí)，皰疹焮紅，疼痛難耐，多伴有大便秘結(jié)，小便黃赤，口苦等，此時(shí)最重要的治法就是重劑清泄肝膽火熱之邪，用大劑龍膽草、大黃、梔子、連翹，加用當(dāng)歸、赤芍、元胡等，令人痛快泄利數(shù)次，則疼減而皰疹變淡變淺，再配合外治，可很快痊愈，且不留后遺疼痛。如治療不及時(shí)，往往病情遷延，數(shù)月疼痛不解，余臨床上遇此者多矣，甚者有數(shù)年而仍時(shí)發(fā)疼痛者。筆者萱堂老母，86歲時(shí)患此病，皰疹明亮焮紅，疼痛難忍，即用此法治愈，龍膽草用至20克，大黃用至10克，泄利3次即疼減疹平，配合外用涂藥，月余后即安，未留任何后遺癥。

除肝熱生風(fēng)

肝經(jīng)蘊(yùn)熱，易化火生風(fēng)。本品為肝膽兩經(jīng)瀉火之品，對于肝膽實(shí)熱導(dǎo)致的熱盛驚風(fēng)有效。如肝熱極而生風(fēng)，癥見高熱驚厥，手足抽搐，常與黃連、牛黃、鉤藤、青黛、麝香等配伍，如《小兒藥證直訣》之涼驚丸。若見小兒急驚，熱盛抽搐，或肝經(jīng)郁火，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘者，常與梔子、大黃、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、龍腦同用，以瀉火清熱，通腑定驚，如同書中的瀉青丸。

龍膽草內(nèi)服入湯劑，根據(jù)治療目的不同而決定劑量，小劑量3克左右可以刺激胃液分泌有健胃之功；對于肝火亢盛者，可以用至30~40克，尤其是肝火耳聾與纏腰火丹時(shí)，有是證即用是藥，不必為苦寒傷胃所囿。由于本品苦寒傷胃，故不可長期大量服用；脾虛，平素大便偏溏者慎用；陰虛津傷者用本品時(shí)也要注意，以免苦寒燥津。

陽痿的濕熱下注要怎樣治療？

濕熱下注：平素過食肥甘、高梁厚味，酗酒無度戕傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注肝腎致宗筋弛縱，導(dǎo)致陽事不舉?；颊叱＜嬗羞z精之癥，陰囊潮濕瘙癢墜脹，甚或腫痛，小腹及陰莖根部脹痛，小便赤熱灼痛，腰膝酸痛，口干苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕。

方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、車前子、澤瀉、蛇床子、金鈴子、梔子、木通各10克，柴胡、萆各6克。中成藥：三妙丸，龍膽瀉肝丸，當(dāng)歸龍薈丸。

值得注意的是，濕熱患者不宜喝酒，更不宜酗酒。因酒性熱易助濕熱。由濕熱所致陽痿臨床上并不少見。早在明朝李時(shí)珍就曾指出：“少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁興遺，痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動(dòng)火”。英國大戲劇家莎士比亞亦曾說：“酒激起了愿望，但也使行為成為泡影”。都足以說明，飲酒過量可導(dǎo)致陽痿。

治療陽痿的中醫(yī)方法是什么？

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽痿是男性陰器之病，陰器即指男性外生殖器陰莖部分，隸屬于腎，故又名外腎，又稱前陰。人體陰陽筋脈會(huì)合于前陰，故稱宗筋。前陰(陰器)為肝、督、任三經(jīng)之經(jīng)脈所過，因其經(jīng)脈之虧損，功能失調(diào)，直接影響前陰之生理功能，致“陰痿”、“陰器不用”。腎主藏精，又主前后二陰，為人之先天之本，主生育。若腎陽固秘，陰精充滿，陽事興而能有子。倘若腎精不足，陽無陰精以育養(yǎng)，故見陽痿。又腎中真陽虛衰，不能作強(qiáng)(作強(qiáng)即陰莖勃起及其性交能力)，或驚恐傷腎亦可致痿。脾為人之后天之本，氣血化生之源，運(yùn)精而歸腎，而腎有所養(yǎng)，況陽明(胃)之脈“合于宗筋”，后天脾胃強(qiáng)則陰精充，充則陽勢始可振雄(即陰莖)。反之，“陽明虛則宗筋(弛)縱”。故勢衰而用廢也。肝性條達(dá)疏泄而主筋，宗筋聚于陰器。若肝失疏泄之職，宗筋失職，亦令筋痿之病生矣。此外，濕熱下注肝腎，致宗筋弛縱不收，而陽事不舉；思慮太過，傷及心脾，亦可致痿。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床把陽痿分成以下幾個(gè)類型進(jìn)行辨證施治。

(1)腎陽不足。由于素體陽虛，或久病傷腎，或恣情縱欲，房事過度，或手淫無節(jié)制，久之致腎陽虧虛，元陽不足，不能促進(jìn)性機(jī)能，故性欲減退，而陽痿不舉。故患者面色白，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝疲軟無力，腰背畏寒，伴有滑精，精液清冷，小便頻數(shù)，頭昏耳鳴。舌淡胖而嫩，有齒痕，脈沉細(xì)尺弱。治宜溫腎壯陽。常用右歸丸加減：熟地15克，山茱萸10克，枸杞子15克，兔絲子15克，山藥15克，肉桂6克，附子10克，巴戟15克，淫羊藿15克，陽起石10克，鹿膠10克(烊化)。水煎服。中成藥可選用金匱腎氣丸、全鹿丸、五子衍宗丸、右歸丸、贊育丹。

(2)心脾兩虛。由于思慮過度，心脾兩傷，氣血生化無源，或大病久病之后，中氣虛弱，血?dú)馕磸?fù)，均可導(dǎo)致宗筋弛縱(即陰莖失養(yǎng)而致陰莖不舉，或舉而不堅(jiān))?；颊咝募陆⊥叨鄩?，形體消瘦，食欲不振，疲軟無力，腹脹便溏，面色萎黃或蒼白，淡白舌，脈細(xì)弱無力，治療宜補(bǔ)益心脾。常選用歸脾湯加減：黨參12克(或用人參3克)、白術(shù)10克、茯苓10克、黃芪15克、桂元15克、酸棗仁10克、當(dāng)歸10克、木香5克、補(bǔ)骨脂10克、兔絲子10克、仙靈脾15克。水煎服。中成藥可選用歸脾丸，十全大補(bǔ)丸，六君子丸等。

(3)肝郁不舒。長期情志不遂，憂思郁怒，或長期夫妻感情不合，或性生活不和諧，使肝失疏泄之職，導(dǎo)致宗筋所聚無能而痿?；颊叱Ｐ郧榧痹辏臒┮着?，脅肋不舒或脹痛。睡眠多夢，食谷不馨，便溏不爽，苔白脈弦。治宜疏肝解郁。常用逍遙散加減：柴胡9克、當(dāng)歸10克、枕芍15克、白術(shù)12克、茯苓10克、炙甘草6克、香附6克、郁金10克、九香蟲6克、枸杞子10克、兔絲子10克、遠(yuǎn)志9克。水煎服。中成藥可選加味逍遙丸、疏肝丸、舒肝止痛丸等。

(4)濕熱下注。平素過食肥甘、高梁厚味，酗酒無度戕傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注肝腎致宗筋弛縱，導(dǎo)致陽事不舉?；颊叱＜嬗羞z精之癥，陰囊潮濕瘙癢墜脹，甚或腫痛，小腹及陰莖根部脹痛，小便赤熱灼痛，腰膝酸痛，口干苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕。常選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克、黃芩10克、梔子6克、車前子10克、澤瀉10克、木通6克、蛇床子10克、金鈴子10克、柴胡6克、萆10克，水煎服。中成藥可選用三妙丸、龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸。

值得注意的是，濕熱患者不宜喝酒，更不宜酗酒。因酒性熱易助濕熱。由濕熱所致陽痿臨床上并不少見。早在明朝李時(shí)珍就曾指出：“少飲則和血行氣，壯神御寒，消愁興遺，痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動(dòng)火”。英國大戲劇家莎士比亞亦曾說：“酒激起了愿望，但也使行為成為泡影”。都足以說明，飲酒過量可導(dǎo)致陽痿。

古代中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)服治法，略錄一、二，源于漢唐時(shí)代，從現(xiàn)幸存的專著中傳有方藥。如《玉房秘訣》、《玉房指要》所載治男子陽痿方或令陰長大方及《洞玄子》所記“禿雞散”、“鹿解散”?！端嘏?jīng)》也曾介紹了一些治陽痿的方藥，如治男子陽痿不起，起而不強(qiáng)，就事如無情，陽氣少，腎源微，方用肉蓯蓉、五味子各1克，蛇床子、兔絲子、枳實(shí)各15克，搗篩，酒服方寸匕，每日3次。也可用雄蛾(干燥、未交配者)12克，細(xì)辛、蛇床子各12克，搗篩，以雀卵清和如梧桐子大小，臨交合時(shí)服1.丸，可使陰莖強(qiáng)壯，若陽強(qiáng)不已，則可用水洗之使陽痿。此外，使陰莖壯實(shí)也可用蜀椒、細(xì)辛、肉蓯蓉各等分，搗篩，放于狗膽中懸所居屋上30天，用時(shí)以之磨撫陰莖，可使壯盛。使陰莖長大，亦可用另一內(nèi)服方，其藥味組成及份量是：柏子仁2克、白蘞15克、白術(shù)3克、桂心1克、附子1克。上藥搗研為散，每日2次，每次食后服1.方寸匕，連用10～20日可壯陽。

《玉房指要》亦記有使男子陽壯、性欲旺盛的藥方，其藥味組成與份量是：蛇床子、肉蓯蓉、遠(yuǎn)志、續(xù)斷各等份，研末為散，每日服3次，每次1.方寸匕。以上所列各方，不論內(nèi)服外治，大都是古人用補(bǔ)腎壯陽藥以加強(qiáng)性功能。對治繼發(fā)性陽痿有一定效果。

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