加味五積散

加味五積散

《濟(jì)陽綱目》卷七十七：加味五積散

處方 : 蒼術(shù)2錢，肉桂2錢，麻黃1錢，陳皮1錢，桔梗9分，厚樸8分，甘草（炙）8分，枳殼（麩炒）8分，茯苓8分，當(dāng)歸8分，芍藥8分，干姜（炮）8分，白芷7分，半夏（湯泡七次）7分，川芎7分，木瓜1錢。

制法 : 上銼1服。

功能主治 : 腳氣，寒濕流注，兩腿酸疼，兼痰氣者。

用法用量 : 加生姜3片、蔥白3莖，水煎，不拘時服。

摘錄 : 《濟(jì)陽綱目》卷七十七

《得效》卷十五：加味五積散

處方 : 厚樸（去粗皮，姜汁炒）1兩，半夏（洗）1兩，揚(yáng)芍藥1兩，枳殼（去瓤，炒）1兩，木香1兩，肉桂1兩，陳皮，白姜1兩3錢，蒼術(shù)6兩（米疳浸炒），桔梗1兩，香附子（炒去毛）1兩，茴香（炒）1兩，粉草1兩，人參（去蘆）1兩，茯苓（去皮）1兩，川芎當(dāng)歸（去尾）1兩，川白芷1兩。

制法 : 上銼散。

功能主治 : 產(chǎn)后敗血不散，陰陽相勝，作為寒熱；或外感寒邪，頭痛體疼，發(fā)熱不退。

用法用量 : 原書用本方治產(chǎn)后敗血不散，作為寒熱，入米醋半合煎；治外感寒邪，頭痛體疼，去木香、南香，加生姜、棗子煎。

摘錄 : 《得效》卷十五

《宋氏女科》：加味五積散

處方 : 陳皮、干姜、肉桂、當(dāng)歸、枳殼、白茯苓、麻黃、甘草、厚樸、半夏、桔梗、白芷、芍藥、蒼術(shù)、川芎。

功能主治 : 觸經(jīng)感冒。經(jīng)行身體麻痹，寒熱頭痛者。

用法用量 : 原書治觸經(jīng)感冒，用本方去干姜，加羌活、獨(dú)活、牛膝。

摘錄 : 《宋氏女科》

《胎產(chǎn)要訣》卷上：加味五積散

處方 : 五積散加香附、小茴香、萸肉。

功能主治 : 帶下屬虛寒者。

摘錄 : 《胎產(chǎn)要訣》卷上

《回春》卷五：加味五積散

處方 : 當(dāng)歸8分，川芎8分，白芍（酒炒）8分，陳皮8分，半夏（姜炒）8分，蒼術(shù)（米泔浸）8分，茯苓（去皮）8分，厚樸（姜汁炒）8分，羌活8分，獨(dú)活8分，枳殼（麩炒）8分，桔梗8分，白芷8分，干姜5分，肉桂5分，麻黃5分，甘草5分，穿山甲（隨所痛取甲，燒灰）1錢。

制法 : 上銼1劑。

功能主治 : 四肢骨節(jié)疼痛，因于虛寒者。

用法用量 : 加生姜3片，大棗1枚，麝香少許，水煎，溫服。

摘錄 : 《回春》卷五

散劑中成藥臨床運(yùn)用與新藥開發(fā)

摘要: 散劑作為中藥的傳統(tǒng)劑型, 與現(xiàn)代中成藥采用各種手段提取中藥“有效成分”的方法不同, 不改變藥材的理化性質(zhì), 完整保留了原中藥方劑的方旨。作者對在劑型和療效上有著獨(dú)特優(yōu)勢的中藥散劑的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討,認(rèn)為在中成藥創(chuàng)新方面, 散劑必將展示出其良好的發(fā)展前景。
關(guān)鍵詞: 散劑　中成藥　新藥開發(fā)
　　湯劑和膏丹丸散等是中藥的傳統(tǒng)劑型, 除了丹藥現(xiàn)在使用較少以外, 其他的劑型都很常用。隨著國家對于中醫(yī)藥事業(yè)的重視和“中藥現(xiàn)代化”的推進(jìn), 使中藥材的品質(zhì)得到很大的提高, 基本改變了過去中藥“粗大黑”的形象, 從而使現(xiàn)在采用優(yōu)質(zhì)的中藥材開發(fā)散劑中成藥成為可能。
　　作為散劑, 只是將廣泛使用的湯劑處方中的中藥材進(jìn)行粗加工成為粉末, 成為便于服用的另形式, 由于只是中藥材的物理性狀發(fā)生了變化, 沒有做任何的提取, 不改變藥材的任何化學(xué)性質(zhì), 完全保存?zhèn)鹘y(tǒng)中藥臨床處方的“原汁原味”, 和目前經(jīng)物理化學(xué)手段進(jìn)行提取而生產(chǎn)出來的中成藥有著根本的區(qū)別。
1 　中藥散劑的運(yùn)用有著巨大的優(yōu)勢
　　中藥散劑的優(yōu)勢表現(xiàn)在: (1) 散劑服用方便,可以用水直接沖服或用開水直接泡服, 適合現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏。加工好的散劑達(dá)到了一定的細(xì)度,病人用水沖服時不會感到困難。如果采用開水泡服的話, 口感舒適, 味同飲茶, 易于讓多對中藥湯劑的苦味感到恐懼的病人接受。(2) 散劑可事先配伍加工好以備急用(也可以在臨床治療過程中根據(jù)病人的病情即時配伍加工) , 從而可為病人節(jié)省等待揀藥和熬藥的時間。(3) 散劑進(jìn)行分包裝后, 劑量準(zhǔn)確, 攜帶方便, 便于使用者更好控制服用劑量。(4) 與同樣處方的湯劑相比, 病人的單次用藥量減少, 藥材的利用程度較高, 更為“節(jié)省”藥材。(5)湯劑中含有的主要是可溶性成分, 而服用的散劑則含有藥材的全部內(nèi)容, 包括各種粗纖維和不溶于水或醇的成分, 更完整的保存了藥材的藥性。(6) 與湯劑相比, 更適宜于慢性病患者長期服用, 相對于湯劑對胃腸道影響較小, 不容易影響使用者的食欲和消化功能。(7) 散劑便于進(jìn)行進(jìn)一步加工成為其他劑型, 如膏劑、丸藥、膠囊、片劑等。(8) 藥材經(jīng)過分裝后密閉保存, 保存期延長, 如經(jīng)過射線照射消毒滅菌, 則保存期可以極大延長。
2 　散劑制作加工的技術(shù)要點(diǎn)
　　對于中藥材的粉碎加工, 在技術(shù)上也有許多要求, 包括以下幾方面。
2.1 　對于藥材本身質(zhì)量的要求　
　　由于使用散劑時常常要求使用者將所有藥材包括殘渣全部服下, 所以與湯劑相比, 對于進(jìn)行加工的藥材必須要求很高的質(zhì)量, 不得含有過多的雜質(zhì), 包括金屬、石頭、泥土、塑料等, 并且不能有藥材生蟲、發(fā)生霉變腐爛、農(nóng)藥化肥超標(biāo)。
2.2 　對于藥材本身性質(zhì)的要求　
　　由于藥材本身性質(zhì)的差別, 軟硬度不同, 粘度和濕潤度不同, 所含纖維成分比例不同, 一般藥物在加工前都要盡量保持干燥以保證一定的脆性, 便于加工?，F(xiàn)在正規(guī)中藥飲片廠出品的飲片含水度都較低, 能夠達(dá)到加工要求。一般單味藥加工難度大, 混合的處方容易粉碎。像生地、熟地類藥物過于濕潤粘稠, 如果進(jìn)行烘烤, 則藥性又會發(fā)生變化; 又如絲瓜絡(luò)這類藥纖維成分多, 韌性十足, 單獨(dú)加工無法打碎成細(xì)末, 而通過配伍運(yùn)用在復(fù)方中, 則比較容易被粉碎為細(xì)末。
2.3 　對于藥材加工細(xì)度的要求　
　　根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要, 藥材加工的細(xì)度各不相同, 一般內(nèi)服為80～120目 。如果散劑加工的顆粒太粗, 則藥物溶解度相對低, 殘渣太多, 服用時刺激咽喉, 異物感重以至于吞咽困難。如果加工的細(xì)度過細(xì), 則藥物溶解度高, 開水泡服時會比較苦, 口感不好而影響胃口。所以目前我們用于臨床的散劑一般為50～80 目, 已經(jīng)足夠滿足臨床的需要, 并取得了很好的療效, 既保證口感又可以保證足夠的藥量。
2.4 　對于加工工藝的要求　
　　將藥物進(jìn)行粉碎有多種方法, 例如破細(xì)胞壁技術(shù)、廣泛運(yùn)用在食品加工工業(yè)的冷凍粉碎技術(shù)等。目前微粉中藥細(xì)度一般在微米級范圍, 達(dá)到破細(xì)胞壁的程度[3 ] , 但由于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)多種酶類的釋放, 可造成整個復(fù)方藥的藥性隨著配伍藥材的不同有可能發(fā)生改變, 不符合我們目前散劑運(yùn)用的初衷。所以我們在臨床采用的是使用簡單的機(jī)械粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎, 一方面加工成本低, 操作簡便; 另一方面能夠完好保持藥材本來的物理化學(xué)特性。采用全不銹鋼結(jié)構(gòu)的密封性能較好的粉碎機(jī), 能夠達(dá)到藥品生產(chǎn)GMP 標(biāo)準(zhǔn)的硬件要求。
3 　市場對散劑運(yùn)用的認(rèn)可
3.1 　病人認(rèn)可　
　　由于散劑成藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢, 特別是使用非常方便, 這種劑型經(jīng)過分裝后和西藥的劑型基本一致, 容易得到病人的認(rèn)可。
3.2 　價格的認(rèn)可　
　　如果采用傳統(tǒng)湯劑的方式服用,250g 一付的中藥處方僅一天就服用完畢, 但采用散劑, 250g 的中藥可以被加工成為6g/ 袋的散劑約40袋, 按照每天服用3 袋計算, 中藥的服用時間超過13 天, 所以同樣藥量的散劑服用時間將達(dá)到湯劑的10 倍以上。雖然藥材經(jīng)過加工, 散劑成藥的成本會增加不少, 但與同樣療程湯劑中藥量的費(fèi)用相比較還是顯得經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
3.3 　療效的認(rèn)可　
　　很多人可能會擔(dān)心用散劑的話會不會由于藥量不足而臨床效果不佳, 本來一付中藥只是一兩天的藥量, 而現(xiàn)在變成了十天的藥量。實(shí)際上, 用中藥治療疾病最關(guān)鍵的還不是藥量的輕重,首先是理法是否正確, 然后是藥物配伍是否恰當(dāng),如果能夠準(zhǔn)確的判斷病情, 合理遣方用藥的話, 散劑的臨床療效是非常高的。
4 　散劑中成藥的應(yīng)用
　　我們運(yùn)用中藥散劑在臨床治療過程中取得了極好的療效并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 如何努力促進(jìn)中成藥散劑的開發(fā), 讓更多的患者得以受惠, 并且更好的發(fā)展和發(fā)揚(yáng)中醫(yī), 值得深入的探討和研究。
4.1 　使用散劑的歷史　
　　中藥散劑運(yùn)用于臨床有著非常悠久的歷史, 從古至今方劑之多浩如煙海, 散劑(包括煮散劑[4 ]) 占有非常高的比重, 治療所涉及的臨床疾病的種類也非常廣泛, 其中包含眾多的名方,例如升陽益胃湯、秦艽鱉甲散、防風(fēng)通圣散、五積散、參苓白術(shù)散、蘇子降氣湯、四物湯、十全大補(bǔ)湯、歸脾湯、養(yǎng)心湯、咳血方、槐花散、小薊飲子、復(fù)元活血湯、大秦艽湯、獨(dú)活湯、川芎茶調(diào)散、失笑散、當(dāng)歸散、止嗽散、五淋散、八正散、五苓散等。還有許多膏劑和丸藥的制作需要先將藥材打?yàn)榉勰┎拍苓M(jìn)行, 例如還少丹、金匱腎氣丸、虎潛丸、保和丸、小活絡(luò)丹等, 不勝枚舉。
4.2 　運(yùn)用散劑的關(guān)鍵　
　　對于散劑的運(yùn)用來講, 最為關(guān)鍵的部分應(yīng)該是處方。一般來講, 病人對于散劑臨床療效的要求會比湯劑高。散劑的運(yùn)用方式有兩種, 一是醫(yī)生根據(jù)病人病情臨時處方配藥, 然后粉碎加工成散劑給病人服用; 二是醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選取適當(dāng)?shù)奶幏绞孪扰渌? 粉碎加工好后保存, 在臨床工作中根據(jù)病人病情用于一大類相關(guān)疾病的治療。這兩者在處方的選擇上有所區(qū)別, 對于后者需要醫(yī)生有比較全面的醫(yī)藥學(xué)知識, 能夠比較透徹理解中醫(yī)藥的理論, 結(jié)合臨床疾病常見病多發(fā)病的發(fā)病特點(diǎn), 既考慮到一類疾病特點(diǎn)的共性, 又考慮到了同一疾病在不同病人身上的個性而恰如其分的處方配伍。所以與湯劑的運(yùn)用相比, 要在臨床上運(yùn)用好散劑, 對醫(yī)生提出了更高的要求。
4.3 　散劑的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)　
　　如果期望運(yùn)用散劑取得很好的臨床治療效果, 應(yīng)該深入思考和分析一些名方的配伍思維和用藥方式, 融匯貫通, 成為己用。例如李東垣的升陽益胃湯, 原本的服法是將藥打?yàn)榇帜? 每服3 錢, 加姜棗, 水煎服, 而如果醫(yī)生僅是開處方后, 讓病人將一大包藥一起加水煎服, 效果往往會打折扣。散劑的組方還需要根據(jù)配伍藥物的特點(diǎn)來進(jìn)行, 如含揮發(fā)油較高的、加熱后容易失效的、難溶的、毒性較大的藥物適合于做成散劑。有些貴重藥材, 如三七、貝母、麝香、蟲草等加工成散劑后直接用水沖服才能發(fā)揮出良好的效果, 并且不至于浪費(fèi)藥材。
　　對于一些慢性的疾病, 病人需要比較長時期地服藥調(diào)理, 如果服用湯劑的話, 會影響病人的食欲和腸胃消化功能, 反倒不利于痊愈, 而運(yùn)用散劑則比較和緩, 往往能收到良好的效果。一般運(yùn)用于散劑中治療慢性疾病的藥物比較平和, 安全性比較高,基本屬于無毒或毒性很小, 否則是不能夠長期服用的。像感冒這種疾病, 急性發(fā)作時通常都需要服用湯劑, 而在后期的恢復(fù)階段則可以常服一些散劑來鞏固療效。對于實(shí)證來講, 運(yùn)用湯劑的較多, 而對于虛癥, 則運(yùn)用散劑和丸劑有著獨(dú)特的優(yōu)勢。通常湯藥的力量比較強(qiáng), 對于胃局部環(huán)境的影響比較大,如果胃粘膜存在問題的話, 也不利于對藥物的吸收,同時, 強(qiáng)烈的苦味常會影響整個消化功能。與此相反, 對于胃腸道的一些疾病來講, 如胃炎、胃潰瘍等, 運(yùn)用散劑則常常能收到遠(yuǎn)高于湯劑的療效。除了針對慢性疾病以外, 散劑也常運(yùn)用在許多急性病的治療方面, 李東垣指出: “大抵湯者, 蕩也, 去大病用多; 散者, 散也, 去急病用多; 丸者, 緩也,不能速去之, 其用藥之舒緩, 而治之意也?！比绾文軌蜢`活巧妙地在臨床中運(yùn)用好散劑需要醫(yī)生在實(shí)踐中不斷地總結(jié)和提高, 而對于一些成熟且療效卓著的散劑處方則適宜于開發(fā)成中成藥?！霸颇习姿帯北闶钳熜Т_切而且非常成功的散劑成藥, 既可外用,又能內(nèi)服。
5 　散劑研究與新藥開發(fā)
　　中醫(yī)藥理論給我們提供了非?？茖W(xué)的組方原則和依據(jù), 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 中成藥的開發(fā)成為新藥研究和開發(fā)的一個熱點(diǎn)。散劑中成藥的開發(fā)具有非凡的市場潛力, 可以規(guī)?；a(chǎn), 其便捷性和高效性是湯藥劑型所無法比擬的。
5.1 　從現(xiàn)代角度看散劑的運(yùn)用　
　　按照中醫(yī)理論, 能夠入藥加工為散劑的藥材種類繁多, 性質(zhì)各異, 主要是天然的動植物。在某些方劑如紫雪丹中也使用金屬、礦物質(zhì)等, 如黃金、石膏、朱砂、磁石等,但一般不常用。為什么很多方劑中原本的用法是需要將處方里的藥材打成粉末呢? 藥材加工為散劑后,藥物顆粒表面積增大, 直接服用時易于被人體消化吸收。而且, 加工為粉末的藥材同樣可以用水煎煮,有效成分變得容易析出而療效更佳。天然植物類藥物主要是一些樹皮、根、莖、葉、草、花、果實(shí)、種子等, 含有較多的植物纖維、蛋白、粘多糖、維生素和微量元素等, 動物類藥物則包括一些昆蟲、動物的臟器組織、甲殼等, 含有較多的蛋白質(zhì)等,其實(shí)就其本質(zhì)來講, 都還是屬于可以成為人類食物的一些東西, 只不過由于其偏性較大, 一般不長期服用, 但在某些疾病狀態(tài)下, 正好可以恰到好處地運(yùn)用這些藥物來進(jìn)行校正, 使人體恢復(fù)健康。
　　湯劑以及現(xiàn)在開發(fā)的各種提取類中成藥, 主要成分都是藥物中的可溶性成分(溶于水或醇) 。一般來講, 胃是湯劑中藥物成分的一個主要吸收部位,所以湯劑對于胃腸道刺激相對較大一些, 長期服用容易影響食欲及消化功能(根據(jù)使用藥物的不同而有所差別) 。對于散劑來說, 則整個消化道都是藥物的吸收部位, 每次服用的藥物量相對較少, 作用比較緩和而持久。使用散劑在治療某些慢性疾病或是嚴(yán)重的疾病例如腫瘤等方面常會取得很好的療效,原因在于一方面避免了使用湯藥對食欲的影響, 另一方面散劑中的藥物除了發(fā)揮治療的作用外, 還可以為病人提供一定的營養(yǎng), 例如昆蟲類藥物中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì), 植物類藥物中的糖分、微量元素等,所含的大量粗纖維能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動, 在不使用瀉下劑的同時, 幫助病人解決便秘的問題。
5.2 　散劑中成藥與新藥開發(fā)環(huán)境　
　　目前, 按照國家新藥的審批辦法, 像中藥散劑這樣的復(fù)方中成藥通過新藥認(rèn)可還存在一定難度, 主要原因在于不能解析清楚天然藥物成分的復(fù)雜性和配伍后發(fā)生的復(fù)雜化學(xué)變化。西方國家對于新藥開發(fā)有著非常嚴(yán)格的程序, 適合于西藥的自身特點(diǎn), 而同時, 對于天然藥物的開發(fā)又采取著非常靈活的態(tài)度。作為新藥開發(fā)來講, 在成分和作用機(jī)理不能完全分析透徹時,最重要的是對于藥物的療效、毒副作用大小和質(zhì)量穩(wěn)定性的評價。所以中成藥的開發(fā)除了需要認(rèn)真研究和遵循中醫(yī)藥理論外, 還需要用實(shí)事求是的客觀的科學(xué)態(tài)度正視中醫(yī)藥的特點(diǎn), 而不能完全按照西藥開發(fā)的模式來生搬硬套, 否則就無法開發(fā)出真正優(yōu)秀的中成藥品種。隨著現(xiàn)代制藥工程技術(shù)的進(jìn)步,對中藥飲片加工的方法、細(xì)度與藥物成分析出的關(guān)系、微粉加工對于中藥藥性變化的影響等研究也在不斷地深入 , 在中成藥創(chuàng)新方面, 以散劑這種劑型為基礎(chǔ)的新藥開發(fā)必將展示出良好的發(fā)展前景。

加味爛積丸簡介

目錄1拼音2中藥部頒標(biāo)準(zhǔn) 2.1拼音名2.2標(biāo)準(zhǔn)編號2.3處方2.4制法2.5性狀2.6檢查2.7功能與主治2.8用法與用量2.9注意2.10規(guī)格2.11貯藏 附：1古籍中的加味爛積丸 1拼音 jiā wèi làn jī wán

2中藥部頒標(biāo)準(zhǔn)

2.1拼音名

Jiawei Lanji Wan

2.2標(biāo)準(zhǔn)編號

WS3B025990

2.3處方

大黃　 ? 80g 牽牛子(炒) 60g 陳皮 60g? 木香 40g 川木香 80g 香附(醋炙) 60g 萊菔子(炒) 60g 山楂(炒) 80g 檳榔 80g 蕪荑 40g 阿魏 60g 三棱 80g 莪術(shù) 80g 白術(shù) 80g 當(dāng)歸 80g 吳茱萸(炒) 30g 厚樸(姜汁炙) 40g 法半夏 40g 砂仁 40g 草果(姜汁炙) 40g 甘草 40g

2.4制法

以上二十一味，除阿魏外，其余大黃等二十味粉碎成細(xì)粉，過篩，混 勻，用阿魏加水溶化的濾液泛丸，干燥，即得。

2.5性狀

本品為棕褐色的水丸；具特殊臭氣，味苦、辛。

2.6檢查

應(yīng)符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定(附錄 2頁)。

2.7功能與主治

消積化滯。用于飲食積聚，胸滿痞悶，腹脹堅結(jié)，消化不良。

2.8用法與用量

口服，成人一次24粒；小兒十二歲以上按年齡每歲遞減 2粒；一 日 2次。

2.9注意

孕婦忌服。

2.10規(guī)格

每10粒重 1g

2.11貯藏

密封。

古籍中的加味爛積丸 《馮氏錦囊秘錄》：[雜癥大小合參卷二十]錦囊治療方論 用消痰鎮(zhèn)墜之餌，不幾更耗陰分乎？乃令空心淡鹽湯吞加味八味丸四五錢，以使真陽藏納，然陽無陰斂，何能久藏...

《女科撮要》：[卷上]經(jīng)候不調(diào) 因肝經(jīng)血少，有因氣虛血弱。主治之法，脾經(jīng)血燥者，加味逍遙散；脾經(jīng)郁滯者，歸脾湯；肝經(jīng)怒火者，加味小柴...

《胎產(chǎn)心法》：[卷之上]子煩并五心煩熱及煩躁口干論 用加減參麥湯，又有用知母丸而效者。如肝經(jīng)火動，加味逍遙散。若腎經(jīng)火動，宜地黃丸，隨證加味用之。如孕...

《胎產(chǎn)心法》：[卷之上]諸血證論 用行血清血之劑，胎必墮而禍不旋踵矣。如肝經(jīng)怒火，加味逍遙散。膏粱積熱，加味清胃散。郁結(jié)傷脾，加味歸脾...

《醫(yī)學(xué)入門》：[外集·卷四雜病分類]內(nèi)傷類

加味爛積丸說明書

　　加味爛積丸消積化滯。用于飲食積聚，胸滿痞悶，腹脹堅結(jié)，消化不良。下面是我整理的加味爛積丸說明書，歡迎閱讀。

　　加味爛積丸商品介紹 　　通用名：加味爛積丸

　　生產(chǎn)廠家: 成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司

　　批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51021162

　　藥品規(guī)格：200丸

　　藥品價格：￥0元

　　加味爛積丸說明書 　　【商品名】加味爛積丸

　　【通用名】加味爛積丸

　　【漢語拼音】JiaWeiLanJiWan

　　【主要成份】大黃、牽牛子(炒)、陳皮、木香、川木香、香附(醋炙)、萊菔子(炒)、山楂(炒)、檳榔、蕪荑、阿魏、三棱、莪術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、吳茱萸(炒)、厚樸(姜汁炙)、法半夏、砂仁、草果(姜汁炙)、甘草。

　　【性狀】丸劑(水丸)。

　　【適應(yīng)癥】消積化滯。用于飲食積聚，胸滿痞悶，腹脹堅結(jié)，消化不良。

　　【用法用量】口服，成人一次24粒;小兒十二歲以上按年齡每歲遞減2粒;一日2次。

　　【不良反應(yīng)】尚不明確。

　　【注意事項】孕婦忌服。

　　【藥物相互作用】如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。

　　【貯藏】密封。

　　【有效期】24 月

　　【生產(chǎn)企業(yè)】成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司

　　加味爛積丸的功效與作用加味爛積丸消積化滯。用于飲食積聚，胸滿痞悶，腹脹堅結(jié)，消化不良。

　　加味爛積丸使用常見問題 　　加味爛積丸有哪些適應(yīng)癥?用藥要用好藥，好藥才有好的療效。唯有對癥下藥才會有效的治療緩解病情，若不用對癥的藥，在未來將會為自己的選擇而后悔。加味爛積丸的藥效很好，那加味爛積丸有哪些適應(yīng)癥?

　　加味爛積丸的主要成分是大黃、牽牛子、陳皮、木香、川木香、香附(醋灸)、萊菔子、山楂、檳榔、蕪夷、阿魏、三棱、白術(shù)、當(dāng)歸、吳茱萸、厚樸、法半夏、砂仁、草果、甘草。

　　那么，加味爛積丸有哪些適應(yīng)癥?加味爛積丸具有消積化滯的作用。用于飲食積聚，胸滿痞悶，腹脹堅結(jié)，消化不良等癥。

　　飲食積聚：是指腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。積聚的辨證，首先應(yīng)區(qū)別積和聚的不同。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處的特點(diǎn)，其病程較長，病情深重，治療也難;聚證則無明顯積塊，腹中脹氣，時聚時散，痛無定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實(shí)的不同。

腰痛病簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4腰痛病的病因病機(jī)5腰痛病的癥狀6腰痛病的辨證分型 6.1腰痛·風(fēng)濕證 6.1.1病因病機(jī)6.1.2癥狀6.1.3治療 6.2腰痛·風(fēng)寒證 6.2.1病因及癥狀6.2.2治療 6.3腰痛·風(fēng)熱證 6.3.1病因病機(jī)6.3.2癥狀6.3.3治療 6.4腰痛·濕痰證 6.4.1病因病機(jī)6.4.2癥狀6.4.3治療 6.5腰痛·寒濕證 6.5.1病因病機(jī)6.5.2癥狀及治療 6.6腰痛·濕熱蘊(yùn)結(jié)證 6.6.1病因病機(jī)6.6.2癥狀6.6.3治療 6.7腰痛·脾濕證6.8腰痛·肝氣郁結(jié)證6.9腰痛·瘀血證 6.9.1病因病機(jī)6.9.2癥狀6.9.3治療 6.10腰痛·腎虛證 6.10.1病因及癥狀6.10.2分類7腰痛的治療 7.1刺灸法7.2耳針法7.3穴位注射法7.4刺絡(luò)拔罐 8參考資料附：1治療腰痛病的穴位2治療腰痛病的方劑3治療腰痛病的中成藥4腰痛病相關(guān)藥物5古籍中的腰痛病 1拼音 yāo tòng bìng

2英文參考 lumbago [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

lumbago [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

3概述 腰痛?。╨umbago[1][2]）為癥狀名[3]。是指以腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1][2]。出《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、風(fēng)濕及類風(fēng)濕病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水、腎結(jié)核、腎結(jié)石和盆腔疾病等，凡出現(xiàn)腰痛者，均屬本癥范疇[4][3]。

4腰痛病的病因病機(jī) 多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經(jīng)氣阻滯或經(jīng)脈失養(yǎng)所致[4]。

腰為腎之外候，諸脈多貫于腎而絡(luò)于腰背[3]。腰痛與腎及腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈病損相關(guān)。故凡年高、病久，勞倦過度，情志所傷，房室不節(jié)而使臟氣虛衰；或因感邪、外傷而使腰部經(jīng)脈不利，氣血不暢等，皆可導(dǎo)致腰痛[3]?！稘?jì)生方·腰痛》：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。審如是說，則知腎系于腰，因嗜欲過度，勞傷腎經(jīng)，腎臟既虛，喜怒憂思，風(fēng)寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛。又有墜下閃肭氣凝血滯，亦致腰痛。”

寒濕腰痛:多由感受風(fēng)寒或久居寒冷濕地，涉水冒寒，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為腰痛。

腰肌勞損：多因勞累過度，閃挫跌仆，經(jīng)筋絡(luò)脈受損，或因各種原因引起 *** 不正，致氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，發(fā)生腰痛。

腎虛腰痛：素體稟賦不足，或年老精血虧衰，或房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊，發(fā)為腰痛。

脊柱外周肌肉群是帶動骨關(guān)節(jié)運(yùn)動的動力源，是加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，其 *** 關(guān)系易受外力作用和自然環(huán)境的影響，故外傷、炎癥常為腰痛的直接致病因素，如姿勢不當(dāng)、重力、暴力直接作用腰部，引起脊柱小關(guān)節(jié)周圍韌帶撕裂、關(guān)節(jié)損傷而產(chǎn)生腰痛。

5腰痛病的癥狀 腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛[2]。

《內(nèi)經(jīng)》論述此證，常兼見“轉(zhuǎn)搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”等癥，而痛的部位則可“痛引脊內(nèi)廉”、引項背，引膺及腰以下部位（如“腰脽痛”等）；腰痛的性質(zhì)，則有“腰痛如引帶，常如折腰狀”、“痛如小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”（脹痛）等不同。

臨床常見的腰痛類型有寒濕腰痛、勞損腰痛、腎虛腰痛及急性扭傷腰痛等。寒濕者，腰部重痛，得熱痛減，發(fā)作與寒冷陰雨氣候有關(guān)[4]。勞損者，多有陳傷宿疾史，勞累痛劇，腰部強(qiáng)直酸痛[4]。腎虛者，腰痛隱隱，綿綿不已，病程日久，伴腎虛等癥狀[4]。急性扭傷者，腰部突然劇烈疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不能[4]。

6腰痛病的辨證分型 《景岳全書·雜證謨》：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其所因而治之?！?/p>

6.1腰痛·風(fēng)濕證

腰痛·風(fēng)濕證（lumbago with winddamp syndrome[1]）為病證名[5]。又稱風(fēng)濕腰痛，是指感受風(fēng)濕，以腰背重痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利; 或發(fā)熱惡寒，自汗身重; 或浮腫，脈浮澀等為常見癥的腰痛證候[6]。見《諸病源候論·腰背病諸候》。

6.1.1病因病機(jī) 多因風(fēng)濕乘襲，留滯經(jīng)絡(luò)所致[5]。

6.1.2癥狀 癥見腰背重痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；或見發(fā)熱惡寒，自汗身重；或見浮腫，脈多浮澀[5]。

6.1.3治療 治宜祛風(fēng)化濕?？捎们蓟顢《旧?、獨(dú)活秦艽湯、五加皮湯等方[5]。本證可見于肌纖維組織炎、腰肌勞損、類風(fēng)濕性脊椎炎等病[5]。

6.2腰痛·風(fēng)寒證

（lumbago with windcold syndrome[1]）為病證名[7]。又稱風(fēng)寒腰痛，是指感受風(fēng)寒，以腰痛拘急，或連脊背，或引腰膝，或見寒熱，腰間覺冷，得溫痛減，苔薄白，脈浮緊等為常見癥的腰痛證候[6]。見《東醫(yī)寶鑒·外形篇》。

6.2.1病因及癥狀 《諸病源候論·腰背病諸候》：“凡腰痛病有五……二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰是以痛?！?/p>

因風(fēng)寒著腰所致的腰痛拘急，或連脊背，或引腳膝，或見寒熱，腰間覺冷，得溫痛減，脈浮而緊[7]。

6.2.2治療 治宜疏散風(fēng)寒[7]。可用二柴胡飲、五積散、加味龍虎散等方[7]。

本證可見于纖維組織炎、增殖性脊椎炎、類風(fēng)濕性脊椎炎、腰肌勞損等病[7]。

6.3腰痛·風(fēng)熱證

腰痛·風(fēng)熱證（lumbago with windheat syndrome[1]）為病證名[5]。又稱風(fēng)熱腰痛，是指感受風(fēng)熱，以腰痛而熱，小便熱赤，或身熱微汗，口干而渴，咽喉紅腫，舌邊有紅刺，苔薄，脈浮數(shù)等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之一[5]。見《世醫(yī)得效方·大方脈雜醫(yī)科》。

6.3.1病因病機(jī) 因風(fēng)熱之邪侵襲腎經(jīng)所致[5]。

6.3.2癥狀 癥見腰痛強(qiáng)急，牽連腳膝，口渴便秘，脈洪數(shù)[5]。

6.3.3治療 治宜祛風(fēng)清熱。可用敗毒散，或大、小柴胡湯等方[5]。

6.4腰痛·濕痰證

腰痛·濕痰證（lumbago with dampphlegm syndrome[1]）為病證名[8]。又稱濕痰腰痛，是指感受濕痰，以腰部冷痛沉重，牽引背脅，陰雨為甚，或見便泄，苔白膩，脈滑等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之一[8]。又稱痰注腰痛[8]。

6.4.1病因病機(jī) 《癥因脈治·內(nèi)傷腰痛》：“脾濕不運(yùn)，水飲凝結(jié)，則為痰注腰痛?！?/p>

6.4.2癥狀 癥見腰間重滯，牽引背脊，一塊冷痛，得寒更甚，得熱稍減，或兼見大便泄瀉，或見腰間腫而按之濡軟不痛，皮色不變，脈滑或沉伏[9]。

6.4.3治療 治宜滌痰化濕[9]。可選用南星二陳湯、導(dǎo)痰湯、龜樗丸、控涎丹等方[9]。兼虛者，可并用六君子湯、八味丸[9]。

6.5腰痛·寒濕證

腰痛·寒濕證（lumbago with colddamp syndrome[1]）為病證名[10]。又稱寒濕腰痛，是指感受寒濕邪氣，以腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之一[10]。見《丹溪心法·腰痛》。又名濕冷腰痛[10]。

6.5.1病因病機(jī) 因寒濕著腰傷腎所致[10]。

6.5.2癥狀及治療 《醫(yī)學(xué)入門》卷五：“久處卑濕，雨露浸淫，為濕所著，腰重如石，冷如水，喜熱物熨。不渴便利，飲食如故，腎著湯加附子；停水沉重，小便不利，五積散、滲濕湯。”

也可用術(shù)附湯、五積散、獨(dú)活蒼術(shù)湯等方[10]。外治用摩腰丹[10]。

6.6腰痛·濕熱蘊(yùn)結(jié)證

腰痛·濕熱蘊(yùn)結(jié)證（lumbago with syndrome of accumulation and binding of dampheat[1]）為病證名[8]。又稱濕熱腰痛，是指感受濕熱，以腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之一[8]。見《丹溪心法·腰痛》。

6.6.1病因病機(jī) 因感受時令濕熱，或因飲食厚味，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致[8]。

6.6.2癥狀 《癥因脈治》卷一：“濕熱腰痛之癥，內(nèi)熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，酸痛沉重。”并有腰間熱，或肢節(jié)紅腫，苔黃，脈數(shù)等[8]。

6.6.3治療 治宜清熱利濕[8]。方用加味二妙散、大分清飲、柴獨(dú)蒼術(shù)湯等[8]。兼虛者，宜七味蒼柏散[8]。本證可見于類風(fēng)濕性脊椎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎盂腎炎、腎周圍炎等病[8]。

6.7腰痛·脾濕證

腰痛·脾濕證（lumbago with spleen damp syndrome[1]）又稱脾濕腰痛，是指濕邪侵襲，以腰痛重滯，面色晄白，納食不馨，或大便溏薄，苔白膩，脈滑或濡等為常見癥的腰痛證候[6]。

6.8腰痛·肝氣郁結(jié)證

腰痛·肝氣郁結(jié)證（lumbago with syndrome of liver qi depression[1]）又稱肝郁腰痛，是指肝氣郁滯，以腰痛連脅腹脹滿，似有氣走注，忽聚忽散，不能久立行走，舌偏紅，苔薄，脈弦細(xì)或沉弦等為常見癥的腰痛證候[6]。

6.9腰痛·瘀血證

腰痛·瘀血證（lumbago with static blood syndrome[1]）為病證名[11]。又稱瘀血腰痛，是指病程遷延，常有外傷、勞損史，以痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌暗青或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)數(shù)等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛病的一種[11]。見《丹溪心法》卷四。又稱瀝血腰痛[11]。

6.9.1病因病機(jī) 多因閃挫跌仆、或腰痛經(jīng)久，瘀血凝積所致[11]。

6.9.2癥狀 癥見痛有定處，如錐刺狀，日輕夜重，或腰痛而便黑，小便赤黃或黯紅，脈澀[11]。

6.9.3治療 治宜活血化瘀為主[11]。用補(bǔ)陰丸加桃仁、紅花，或桃仁承氣湯、川芎肉桂湯（李東垣方：羌活、肉桂、川芎、柴胡、當(dāng)歸梢、蒼術(shù)、炙甘草、神曲、獨(dú)活、防己、防風(fēng)、桃仁）等并可配合針灸、拔火罐治之[11]。

6.10腰痛·腎虛證

腰痛·腎虛證（lumbago with kidney deficiency syndrome[1]）為病證名[12]。又稱腎虛腰痛，是指腎氣虧虛，以腰痛酸軟，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，偏陽虛則少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì); 偏陰虛則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)等為常見癥的腰痛證候[6]。腰痛之一[12]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經(jīng)腰痛[12]。

6.10.1病因及癥狀 因房室不節(jié)、勞倦過度損傷腎臟精氣所致[12]。

《金匱翼·腰痛》：“腎虛腰痛者，精氣不足，足少陰氣衰也?！浒Y形羸氣少，行立不支，而臥息少可。無甚大痛，而悠悠戚戚，屢發(fā)不已?！?/p>

6.10.2分類 有陽虛與陰虛之不同[12]。

腎陽虛者，癥見腰間冷痛，手足不溫，面色蒼白，便溏溺清，舌淡，脈沉細(xì)或虛軟無力[12]。治宜溫陽補(bǔ)腎[12]?？捎冒宋锻?、二至丸、右歸丸、補(bǔ)髓丹等方[12]。

腎陰虛者，癥見腰痛綿綿，面色黧黑，頭暈耳鳴，咽干口燥[12]。陰虛而火旺者，更見面紅升火，內(nèi)熱心煩，小便黃赤，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或洪而無力[12]。治宜滋陰補(bǔ)腎[12]?？捎米髿w丸、當(dāng)歸地黃飲、大補(bǔ)陰丸等方[12]。

本證可見于慢性腎炎、腎下垂、腰肌勞損、脊椎結(jié)核等病[12]。

7腰痛的治療 大抵外邪、外傷所致者，以急性腰痛居多，治以祛邪疏通為主；內(nèi)傷虛損以慢性腰痛多見，治以補(bǔ)腎強(qiáng)筋為主[3]。

針灸治療腰痛有較好效果，但因脊椎結(jié)核、腫瘤等引起的腰痛不屬針灸治療范圍。

平時常用雙手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可減輕和防止腰痛發(fā)作。

本處主要討論寒濕腰痛、腰肌勞損、腎虛腰痛的針灸治療，其他腰痛可參照治療。

7.1刺灸法

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主[4]。寒濕腰痛加關(guān)元俞、大腸俞；勞損腰痛加次髎、膈俞；腎虛腰痛加志室、命門、太溪；急性扭傷腰痛加人中、腰痛穴，委中放血[4]。

治則 除濕散寒，補(bǔ)益腎氣，通經(jīng)止痛

處方 腎俞 腰眼 委中

方義 腰為腎之府，腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，取之補(bǔ)益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經(jīng)止痛；委中通調(diào)足太陽經(jīng)氣，通絡(luò)活血止痛。

隨證配穴 寒濕重—腰陽關(guān)，血瘀—水溝，腎虛—命門、三陰交。

操作 毫針刺，根據(jù)病情虛實(shí)酌情補(bǔ)瀉或平補(bǔ)平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

7.2耳針法

選穴 腰骶椎 腎 神門

方法 毫針刺患側(cè)耳穴，針刺后囑患者活動腰部，每次留針30min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

7.3穴位注射法

選穴 以痛點(diǎn)為主。

方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液，嚴(yán)格消毒后刺入痛點(diǎn)，無回血后推藥液，每次每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

7.4刺絡(luò)拔罐

選擇壓痛點(diǎn)為主，用皮膚針重叩出血，加拔火罐[4]。適用于寒濕、勞損及急性扭傷腰痛[4]。

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