加味六味地黃湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 04:59:15
加味六味地黃湯
處方 : 熟地2兩，山藥8錢
，山萸8錢
，丹皮6錢
，澤瀉1錢
，白茯苓3錢
，人參1兩
，麥冬1兩
，黃耆5錢
。
功能主治 : 腸癰
，小腹痛甚，淋瀝不已
，精神衰少
，飲食無味，面色萎黃
，四肢無力
，自汗盜汗，夜不得臥
，因水衰而不能潤(rùn)腸之故
。
用法用量 : 水煎服。
各家論述 : 六味補(bǔ)腎水
，加參
、耆、麥冬補(bǔ)脾胃之土
，土旺而肺自旺
，肺與大腸相表里，又為腎之母
，母子相需
，表里相顧，故奏功如神也
。
摘錄 : 《瘍醫(yī)大全》卷二十一
六味地黃湯的成分
六味地黃丸由熟地黃
、山茱萸
、山藥、澤瀉
、丹皮
、茯苓這六味中藥組成
六味地黃丸由熟地黃、山茱萸
、山藥
、澤瀉、丹皮
、茯苓這六味中藥組成
。最早是“八味地黃丸”，見于張仲景的《金匱要略》
。后來
，宋代名醫(yī)、兒科專家錢乙把八味地黃丸里面的附子和桂枝這種溫補(bǔ)的藥物去掉了
，變成了現(xiàn)在的六味地黃丸
，并用它來治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩等病癥
六味地黃湯除盜汗
一位49歲的男性患者
，3年前無明顯誘因出現(xiàn)盜汗
，每于醒后發(fā)現(xiàn)濕透內(nèi)衣，伴腰膝酸軟
、心悸
、失眠和多夢(mèng)等。無發(fā)熱
、咳嗽和咯血絲痰
；無明顯消瘦、納差
，曾到多家醫(yī)院和私人診所就診
，未見明顯療效，每于工作繁忙和煙酒過多時(shí)癥狀加重
。
患者兩顴發(fā)紅
，較消瘦，手足心熱
，舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)。初步診斷為盜汗（心腎陰虛）
。治療以滋陰補(bǔ)腎
，養(yǎng)心安神為原則。方藥采用六味地黃丸加味：熟地24克
，山萸肉12克
，淮山12克
，澤瀉9克，丹皮9克
，茯苓9克
，遠(yuǎn)志12克，酸棗仁12克
，柏子仁12克
，五味子9克，龍骨20克（打碎）
，牡蠣 20克（打碎）。每日一劑
，水煎分兩次服
，連服7劑，上述癥狀緩解
，再服7劑
，癥狀消失。守上方連服14劑而愈
，隨訪8個(gè)月未見復(fù)發(fā)
。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱夜間睡著后出汗為“盜汗”，又稱“寢汗”
，為睡著后不自覺出汗
，汗量較多，醒后汗即停止
，多屬陰虛證
。臨床上常有五心煩熱，失眠多夢(mèng)
，兩顴發(fā)紅
，口燥咽干，舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之證候
。六味地黃丸為滋陰補(bǔ)腎的基本方，以腰膝酸軟
、頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
、手足心熱、舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)
。對(duì)神經(jīng)衰弱、慢性腎炎
、肺結(jié)核
、糖尿病
、甲亢、高血壓
、小兒發(fā)育遲緩
、早期老年性白內(nèi)障等屬于腎陰虧損者，均可加減使用（脾虛便溏者慎用）
。方中熟地滋腎填精
，為君藥；山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精
，淮山益脾而固精
，均為臣藥；澤瀉清泄腎火
，并防熟地之滋膩
，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫
，茯苓淡滲脾腎
，以助山藥之益脾，以上共為佐使
。各藥合用
，使之滋補(bǔ)而不留邪，降泄而不傷正
，補(bǔ)中有泄
，寓瀉于補(bǔ)，相得益彰
。本例患者因盜汗多
，并兼有心陰虛之證候，故加用五味子
、酸棗仁
、柏子仁、遠(yuǎn)志、龍骨和牡蠣以斂汗、養(yǎng)心安神
。
治療陰虛火旺的神藥——知柏地黃丸——羅大倫
我先講一個(gè)朋友的盜汗的事情。這個(gè)盜汗
，就是夜里睡眠的時(shí)候，身體出汗
，感覺像是偷偷地出
，所以叫盜汗。我這朋友盜汗得特別厲害
，到什么程度呢
？他說必須把枕頭分成兩個(gè)區(qū)域
，睡一陣子，左邊這個(gè)區(qū)域的枕巾被汗?jié)裢噶?div id="4qifd00" class="flower right">
，就換右邊
，然后再把枕頭翻過來，用另一側(cè)
，這樣才可以睡一夜
，而枕巾濕透的程度，他說像是水里撈出來的一樣
，經(jīng)常夜里醒來
，感覺頭躺在冰涼的水里。這樣的情況
，一直很久了
。
我當(dāng)時(shí)看了他的舌頭，說實(shí)話并沒有那么典型的陰虛舌象的那么紅
，但是他的脈搏數(shù)，再加上其他癥狀
，我判斷是虛火
，于是建議他服用知柏地黃丸。
結(jié)果
，他告訴我
，僅僅服用了一丸，盜汗就基本止住了
！他自己都說：“這怎么可能
？”在對(duì)癥之后，我又建議他服用了幾丸
，然后就開始用六味地黃丸來調(diào)理了
，同時(shí)配合了一點(diǎn)玉屏風(fēng)顆粒，結(jié)果后來居然徹底沒有問題了
。
那么
，這個(gè)知柏地黃丸，到底是什么藥呢
？
今天我們就來講講
，沒準(zhǔn)兒能幫助到您呢。
總的來說
，這個(gè)知柏地黃丸是滋陰瀉火的
，對(duì)于陰虛火盛，導(dǎo)致的上焦有熱
，或者下焦?jié)駸岬那闆r
，效果特別好
。這種陰虛火旺，尤其是肝腎陰虛導(dǎo)致的虛火上炎
，出現(xiàn)的多是火證
，比如頭目昏眩，耳鳴耳聾
，虛火牙痛
，五心煩熱，腰膝酸痛
，血淋尿痛
，遺精夢(mèng)泄，骨蒸潮熱
，盜汗顴紅
，咽干口燥，舌質(zhì)紅
，脈細(xì)數(shù)等
。如果您有了上述的這些癥狀，是可以考慮這個(gè)中成藥的
。
那么
，這個(gè)知柏地黃丸是從哪里來的呢？
其實(shí)它是六味地黃丸的加味方
，就是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上
，增加了知母和黃柏兩味藥，原方出自明代張景岳的《景岳全書》里的《寒陣》中：
“滋陰八味丸：治陰虛火盛
，下焦?jié)駸岬茸C
。此方變丸為湯，即名滋陰八味煎：山藥四兩
、丹皮三兩
、白茯苓三兩、山茱萸（肉）四兩
、澤瀉三兩
、黃柏（鹽水炒）三兩、熟地黃八兩（蒸搗）
、知母（鹽水炒）三兩
。上加煉蜜搗丸，梧桐子大
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；蚩招模蛭缜埃脻L白湯
，或淡鹽湯送下百余丸
。”
這個(gè)方子里
，首先是六味地黃丸的底子
，是以滋補(bǔ)為基礎(chǔ)的，我們必須看到
，此時(shí)的火
，是以虛火為基礎(chǔ)的，所以此時(shí)以滋補(bǔ)為主
，方子里面的熟地
，是張景岳最擅長(zhǎng)使用的。熟地
，中醫(yī)認(rèn)為能夠滋陰補(bǔ)血
，益精填髓，用于治療肝腎陰虛
，腰膝酸軟
，骨蒸潮熱，盜汗遺精
，內(nèi)熱消渴
，血虛萎黃，心悸怔忡
，月經(jīng)不調(diào)，崩漏下血
，眩暈
，耳鳴，須發(fā)早白等癥
，張景岳特別擅長(zhǎng)使用熟地
，外號(hào)叫“張熟地”，良有以也
。
而方子里的第二味藥是山藥
，用于補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺
，補(bǔ)腎澀精
，其中妙處，難以盡述
，我過去寫過很多山藥的文章
，我認(rèn)為這是上天給中國(guó)人的最好的禮物，是中國(guó)的國(guó)寶。
而另外一味藥是山萸肉
，能夠補(bǔ)益肝腎
，澀精固脫，是補(bǔ)肝的最重要的藥物
。熟地
、山藥、山萸肉
，這三味藥的使用
，源自仲景，后世名醫(yī)多擅長(zhǎng)用之
，比如民國(guó)名醫(yī)張錫純
，這三味藥用到出神入化，我這些日子天天研究張錫純的用藥法
，會(huì)心之處
，拍案贊嘆。我覺得用好這三味藥
，滋補(bǔ)的大法基本就掌握了
，以后有機(jī)會(huì)和大家細(xì)細(xì)分享。
方子里的丹皮
、茯苓
、澤瀉，分別是清瀉肝
、脾
、腎三臟邪氣的，我在講六味地黃丸的時(shí)候講過
，大家有時(shí)間可以看看
。
而知柏地黃丸這個(gè)方子，最重要的
，是加上了知母和黃柏兩味藥
。
知母苦寒，入肺
、胃
、腎經(jīng)，清熱瀉火
，生津潤(rùn)燥
，用于外感熱病，高熱煩渴
，肺熱燥咳
，骨蒸潮熱，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘
。但是它的主要作用點(diǎn)是肺經(jīng)和腎經(jīng)
，其中清肺熱的作用最突出，因?yàn)榉谓馂槟I水之母
，母清則子安
，所以對(duì)腎經(jīng)的虛熱效果也好。李時(shí)珍認(rèn)為它是氣分藥
，黃柏則是血分藥
，兩者配合效果更好，他說：
“知母之辛苦寒涼
，下則潤(rùn)腎燥而滋陰
，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也
；黃柏則是腎經(jīng)血分藥
，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母
，必相依附
。”
而黃柏也是苦寒之藥
，入腎
、膀胱經(jīng)，主要作用在清下焦?jié)駸?div id="m50uktp" class="box-center"> ，具有清熱燥濕
，瀉火除蒸，解毒療瘡的作用
，用于濕熱瀉痢
，黃疸，帶下
，熱淋，腳氣
，痿辟
，骨蒸勞熱，盜汗
，遺精
，瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢
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！夺t(yī)學(xué)啟源》里說：“瀉膀胱龍火，利結(jié)小便，下焦?jié)衲[
，痢疾先見血
，臍中痛，補(bǔ)腎水不足
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，增加了知母和黃柏兩味藥以后
，對(duì)于陰虛引起的虛火上炎
，和熱擾下焦之癥，效果明顯有所提升
。所以
，如果是肝腎陰虛導(dǎo)致的虛火上炎證，如頭目昏眩
，耳鳴耳聾
，虛火牙痛，五心煩熱
，腰膝酸痛
，血淋尿痛，遺精夢(mèng)泄
，骨蒸潮熱
，盜汗顴紅，咽干口燥
，舌質(zhì)紅
，脈細(xì)數(shù)等癥，用這個(gè)方子
，效果極佳
。
綜合而言，此方的功用
，正如明代醫(yī)學(xué)家吳昆
，在他的方論專著《醫(yī)方考》中論述的：
“熟地、山萸
，味厚者也
，味厚為陰中之陰，故足以補(bǔ)腎間之陰血
；山藥
、茯苓、甘淡者也
，甘能制濕
，淡能滲濕
，故足以去腎虛之陰濕；澤瀉
、丹皮
，咸寒者也，咸能潤(rùn)下
，寒能勝熱
，故足以去腎間之濕熱；黃柏
、知母
、苦潤(rùn)者也，潤(rùn)能滋陰
，苦能瀉火
，故足以服龍雷之相火。夫去其灼陰之火
，滋其濟(jì)火之水
。則腎間之精血日生矣。王冰曰：壯水之主
，以制陽(yáng)光
。此之謂也?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
那么這個(gè)時(shí)候
，我們?cè)購(gòu)?fù)習(xí)一下，陰虛火旺的人都有哪些表現(xiàn)呢
？了解這個(gè)問題
，可以不讓我們吃反了，您別陽(yáng)虛
，還吃這個(gè)藥
，那就南轅北轍了。
陰虛的癥狀是：
1、 午后或夜間自覺發(fā)熱
，手足心熱，盜汗
，失眠多夢(mèng)
，口燥咽干。這是虛熱內(nèi)生
，是肝腎陰虧導(dǎo)致的潮熱證。
2、 睡時(shí)汗出
，醒則汗止
，五心煩熱，虛煩少寐
，形體消瘦
。這是迫液外泄，是陰虛火旺導(dǎo)致的盜汗證
。
3、 夜臥不寧，頭暈心煩
，五心潮熱
，小便少而熱，舌質(zhì)紅
，脈細(xì)數(shù)
，男士夢(mèng)中遺精。這是陰虛火旺
，熱擾精竅
，封藏失職而導(dǎo)致的遺精證。
4、 小便灼熱淋澀
，甚則尿血，色暗紅
，腰痛
，或潮熱，或遺精
，或虛煩
，舌瘦干紅，脈沉細(xì)數(shù)
。這是陰虛火旺
，煎津而成的小便短赤證。
如果您發(fā)現(xiàn)自己就有以上癥狀
，那就要考慮自己是不是陰虛火旺了
。
在現(xiàn)在的臨床上，我們用知柏地黃丸調(diào)理的疾病也比較多
，比如陰虛火旺引起的單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)
，陰虛火旺引起的遺精、男性不育
，陰虛火旺引起的頑固性盜汗等等很多病癥
，只要是陰虛火旺引起的，效果都不錯(cuò)
。我的經(jīng)驗(yàn)是
，有盜汗的情況
，是陰虛火盛引起的，一般一丸即可顯效
，服用數(shù)丸
，即可扭轉(zhuǎn)局面。有時(shí)候小便淋漓澀痛
，如果是陰虛火旺引起的
，間雜濕熱也不必?fù)?dān)心，因?yàn)閺埦霸勒f此方正可以治療下焦?jié)駸?div id="jfovm50" class="index-wrap">，此時(shí)用此方也是立效
。
古代的方子，只要對(duì)癥
，效果都是立竿見影
，這就是經(jīng)典方的魅力，此方一般不受重視
，大家了解以后
，可以參照選用。孕婦請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用
。
值得提出的是
，此類清熱之藥，不必久用
，中病即止
。昔日李東垣曾經(jīng)給患者用知母、黃柏治療下焦?jié)駸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，效果極佳
，患者痊愈了還想久服，重金求藥
，李東垣拒絕了
。所以熱癥被清除后，需要培補(bǔ)正氣
，才是關(guān)鍵
。
好啦，關(guān)于陰虛盜汗要服用知柏地黃丸的內(nèi)容
，就給大家介紹到這里
，希望在這個(gè)花團(tuán)錦簇的季節(jié)里，大家都可以身心輕松地踏青賞景
，感受春天的溫暖爛漫
！
家中常備一瓶六味地黃丸，它有哪些功效
？
六味地黃丸是由張仲景“金匱腎氣丸”去掉附子、肉桂
，減掉這兩個(gè)藥物燥熱之性，于是變化出來滋補(bǔ)腎陰的名方——六味地黃丸
，其中
，有熟地黃、山茱萸
、山藥
、澤瀉、茯苓
、丹皮六個(gè)藥物
。
六味地黃丸的特點(diǎn)是“三補(bǔ)三瀉”，“三補(bǔ)”包括熟地
、山藥
、山茱萸，這些藥都有滋補(bǔ)腎陰
、填精益髓的功效
；防止滋補(bǔ)太過，配合丹皮
、茯苓
、澤瀉，兼有清虛火
、利邪
、利水等作用。
因此
，六味地黃丸能夠廣泛應(yīng)用于腎陰虧損所導(dǎo)致的腰膝酸軟
、骨蒸潮熱、頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、盜汗遺精
、耳鳴耳聾、手足心熱
、舌紅少苔等病癥
。
很多亞健康狀態(tài)、免疫力低下
、更年期綜合征
、腰酸腿軟等病癥，都可以使用六味地黃丸治療
，很多人也長(zhǎng)期把這個(gè)藥物當(dāng)保健品使用
。但是
，六味地黃丸藥性偏寒涼滋膩，一些腎陽(yáng)虛
、脾胃虧虛
、陽(yáng)氣虧虛、痰濕偏盛等等人群
，并不適合長(zhǎng)期使用
。
六味地黃丸加上知母黃柏，能夠加強(qiáng)滋陰降火清熱的功效
，對(duì)骨蒸潮熱
，火熱較重的比較合適；
加上麥冬
，五味子
，稱為麥味地黃丸，有滋補(bǔ)心肺腎的作用
，對(duì)口干舌燥
、心煩失眠等病癥較為合適；
加上枸杞
、菊花成為杞菊地黃丸
，加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎的作用，對(duì)于視物模糊
、面紅目赤
、頭暈?zāi)垦５娜巳罕容^合適；
還有加上當(dāng)歸白芍稱為歸芍地黃丸
，能夠加強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)血的作用
，對(duì)于肝腎陰虛伴有血虛的人群更為合適；桂附地黃丸在六味地黃丸基礎(chǔ)上加上肉桂
、附子
，更適合腎陰陽(yáng)兩虛偏腎陽(yáng)虛為主的人群。
以上這些的加減
，都是很常用的配方呢
，經(jīng)過加味后，增加了六味地黃丸的適用范圍
。
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