加味歸脾湯

加味歸脾湯

《保嬰撮要》卷十三：加味歸脾湯

處方 : 人參 黃耆（炒）茯神（去木）各60克 甘草（炒）白術（炒）各30克 木香1.5克 遠志（去心）酸棗仁 龍眼肉 當歸 牡丹皮 山梔（炒）各3克

功能主治 : 治小兒因乳母憂思郁怒，胸脅作痛，或肝脾經(jīng)分患瘡瘍；或寒熱驚悸無寐，或便血盜汗，瘡口不斂。

用法用量 : 上藥水煎，乳母服，兒亦服之。

摘錄 : 《保嬰撮要》卷十三

《醫(yī)宗必讀》卷八：加味歸脾湯

處方 : 人參 炙黃耆 白術 當歸 茯苓 酸棗仁各4.5克 遠志肉2.4克 木香 甘草

功能主治 : 補益心脾。治心虛悸動而痛。

用法用量 : 用水400毫升，煎至200毫升，食后服。

摘錄 : 《醫(yī)宗必讀》卷八

《正體類要》卷下：加味歸脾湯

處方 : 當歸3克，茯苓3克，白術3克，炙黃芪3克，龍眼肉3克，遠志3克，炒酸棗仁3克，木香1.5克，炙甘草0.9克，人參3克，柴胡2克，山梔2克。

功能主治 : 健脾養(yǎng)心，益氣補血，兼清肝熱。主氣血虛弱，心脾郁結。

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄 : 《正體類要》卷下

《金鑒》卷四十八：加味歸脾湯

處方 : 歸脾湯加朱砂、龍齒。

功能主治 : 婦人產(chǎn)后，憂愁思慮傷心脾，驚悸恍惚者。

摘錄 : 《金鑒》卷四十八

《正體類要》卷下：加味歸脾湯

處方 : 歸脾湯加柴胡、山梔。

功能主治 : 婦人血虛，心脾郁結，經(jīng)閉發(fā)熱，產(chǎn)門不閉，及乳巖初起;脾經(jīng)血虛發(fā)熱;因肝脾二臟郁怒，氣血虧損者，伴有內(nèi)熱，夜熱，五心發(fā)熱，肢體倦瘦，月經(jīng)不調(diào)。

摘錄 : 《正體類要》卷下

《口齒類要》：加味歸脾湯

處方 : 歸脾湯加柴胡、丹皮、山梔。

功能主治 : 思慮動脾火，元氣損傷，體倦發(fā)熱，飲食不思，失血牙痛,思慮之過，血傷火動，口舌生瘡。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《口齒類要》

《重訂通俗傷寒論》：加味歸脾湯

處方 : 潞黨參3錢，炙黃耆3錢，生曬術3錢，茯神3錢，歸身3錢，棗仁2錢，遠志2錢，阿膠1錢，焦山梔1錢，丹皮1錢，清炙草5分，廣木香5分，龍眼肉5枚。

功能主治 : 補脾養(yǎng)陰。主夾血傷寒后期，出血已止，陰液虧虛者。

摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》

《醫(yī)部全錄》卷三九九引《薛氏醫(yī)案》：加味歸脾湯

處方 : 白術（炒）1錢，人參1錢，茯苓1錢，柴胡5分，川芎5分，山梔（炒）5分，芍藥（炒）5分，甘草（炒）5分，熟地黃8兩，當歸8兩。

功能主治 : 內(nèi)消乳巖。主婦人乳巖初起。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《醫(yī)部全錄》卷三九九引《薛氏醫(yī)案》

《疫疹一得》卷下：加味歸脾湯

處方 : 人參1錢，黃耆1錢半（炒），白術1錢（炒），茯神3錢，棗仁2錢（炒），遠志1錢半（炒），甘草5分，當歸1錢半，麻黃根2錢，牡蠣3錢，紅棗3枚，浮麥3錢。

功能主治 : 自汗，盜汗。

摘錄 : 《疫疹一得》卷下

《盤珠集》卷上：加味歸脾湯

處方 : 人參、白術（炒）、茯神（去皮木）、當歸（去尾）、棗仁（去殼，炒）、蓮肉（去心）、黃耆（蜜炙）、遠志、木香。

功能主治 : 子腫，血少氣滯者。

用法用量 : 遠志辛散而上升，不宜多用，四五分足矣。

摘錄 : 《盤珠集》卷上

《一盤珠》卷五：加味歸脾湯

處方 : 人參、黃耆、當歸、白術、棗仁、志肉、茯神、甘草、川郁金、香附、木香、牛膝。

功能主治 : 脫疽脾虛，兼郁火下注，飲食減少。

摘錄 : 《一盤珠》卷五

《葉氏女科》卷二：加味歸脾湯

處方 : 人參2錢，黃耆2錢，白術（蜜炙）2錢，茯苓2錢，棗仁2錢，遠志（制）1錢，當歸1錢，柴胡8分，山梔仁8分，枳殼（麩炒）8分，木香（不見火）5分，炙甘草5分。

功能主治 : 子懸。妊娠4-5月，因脾郁而致胎氣不和，逆上心胸，脹滿疼痛不安者。

用法用量 : 加龍眼肉7枚，水2鐘，煎7分，空腹服。

摘錄 : 《葉氏女科》卷二

《金鑒》卷四十九：加味歸脾湯

處方 : 歸脾湯加伏龍肝。

功能主治 : 婦人心、脾傷損，每交接輒出血者。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《金鑒》卷四十九

《保嬰撮要》卷三：加味歸脾湯

處方 : 人參1錢，黃耆1錢，茯神（去木）1錢，甘草1錢，白術（炒）1錢，木香5分，遠志（去心）1錢，酸棗仁1錢，龍眼肉1錢，當歸1錢，牡丹皮1錢，山梔（炒）1錢。

功能主治 : 乳母憂思傷脾，以致小兒血虛發(fā)熱，腹痛發(fā)抽，怔忡失眠，自汗盜汗，口舌生瘡；及妊娠吐衄;因乳母郁怒積熱，嬰兒腹痛發(fā)搐者;小兒因乳母憂思郁怒，胸脅作痛，或肝脾經(jīng)分患瘡瘍之證，或寒熱驚悸無寐，或便血盜汗，口瘡不斂。

臨床應用 : 1.內(nèi)釣：一小兒因乳母懷抱郁結，腹痛發(fā)搐，久而不愈，用加味歸脾湯加漏蘆，母子并服漸愈。2.脅癰：一小兒4歲，脅間漫腫1塊，甚痛，色如故，服流氣敗毒等藥，加寒熱作嘔，食少作瀉，此稟肝脾氣滯之癥，元氣復傷而甚耳。乃擇乳母氣血壯盛者，與加味歸脾湯、加味逍遙散服之，兒飲其乳半載而消。

用法用量 : 水煎服。嬰兒為患者，令子母俱服之。

摘錄 : 《保嬰撮要》卷三

《金鑒》卷四十九：加味歸脾湯

處方 : 歸脾湯加辰砂、琥珀末。

功能主治 : 婦人七情內(nèi)傷，心脾虧損，神無所護，致夜夢鬼交，獨笑獨悲。

用法用量 : 上將歸脾湯水煎，調(diào)辰砂、斛珀末服之。

摘錄 : 《金鑒》卷四十九

40歲 半年沒來月經(jīng)什么原因？

　　你好
　　你的情況考慮為閉經(jīng)，請到醫(yī)院做詳細的檢查。

　　閉經(jīng)
　　amenorrhea

　　從未有過月經(jīng)或月經(jīng)周期已建立后又停止的現(xiàn)象。年過18歲尚未來經(jīng)者稱原發(fā)閉經(jīng)，月經(jīng)已來潮又停止6個月或3個周期者稱繼發(fā)閉經(jīng)。閉經(jīng)的原因有功能性及器質(zhì)性兩種，下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)所致的閉經(jīng)為功能性閉經(jīng)；器質(zhì)性因素有生殖器官發(fā)育不全、腫瘤、創(chuàng)傷、慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y核）等。按解剖部位不同分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、腦垂體及下丘腦性閉經(jīng)。診斷時首先要了解詳細病史及進行體格檢查，除外妊娠、哺乳、避孕藥及器質(zhì)性疾病所致的閉經(jīng)。內(nèi)分泌檢查包括：基礎體溫、陰道細胞涂片、宮頸粘液結晶、子宮內(nèi)膜病理檢查 。血中激素水平測定包括：催乳素、黃體生成素及促卵泡激素，治療性檢查有黃體酮撤退試驗及人工周期試驗，必要時還需測定腎上腺及甲狀腺功能、遺傳學檢查等。治療原則：器質(zhì)性因素引起的閉經(jīng)要針對病人治療。對功能性閉經(jīng)根據(jù)病情給予適當?shù)膬?nèi)分泌治療（促排卵，雌、孕激素替代療法）及中西醫(yī)結合治療。要去掉精神負擔、加強鍛煉、充滿信心、積極配合治療。

　　中醫(yī)將閉經(jīng)稱為經(jīng)閉，多由先天不足，體弱多病，或多產(chǎn)房勞，腎氣不足，精虧血少；大病、久病、產(chǎn)后失血，或脾虛生化不足，沖任血少；情態(tài)失調(diào)，精神過度緊張，或受刺激，氣血郁滯不行；肥胖之人，多痰多濕，痰濕阻滯沖任等引起。常見證型有 ：① 腎虛精虧型閉經(jīng)。月經(jīng)初潮較遲，經(jīng)量少，色淡紅，漸至經(jīng)閉 ，眩暈耳鳴，腰膝酸軟 ，口干，手足心熱，或潮熱汗出，舌淡紅少苔，脈弦細或細澀。治宜補腎益精，方用歸腎丸、左歸丸等。②氣血虛弱型閉經(jīng)。月經(jīng)后期，經(jīng)量少色淡，漸至經(jīng)閉，頭暈乏力，面色不華，健忘失眠，氣短懶言，毛發(fā)、肌膚缺少光澤，舌淡，脈虛弱無力。治宜補益氣血，方用人參養(yǎng)營湯、歸脾湯等。③氣滯血瘀型閉經(jīng)。經(jīng)期先后不定 ，漸至或突然經(jīng)閉，胸脅、乳房、小腹脹痛，心煩易怒，舌暗有瘀點，脈弦澀，治宜理氣活血祛瘀，方用血府逐瘀湯、逍遙丸等。④痰濕凝滯型閉經(jīng)。月經(jīng)后期，漸至經(jīng)閉，形體肥胖，脘悶 ，倦怠，食少 ，嘔惡，帶下量多色白，舌苔白膩，脈弦滑。治宜祛痰燥濕，方用蒼術導痰湯、香砂六君湯等。

　　女如果超過18歲還沒有來月經(jīng)，或未婚女青年有過正常月經(jīng)，但已停經(jīng)3個月以上，都叫閉 經(jīng)。前者叫原發(fā)生閉經(jīng)，后者叫繼發(fā)生閉經(jīng)。有些少女初潮距第二次月經(jīng)間隔幾個月，或一兩 年內(nèi)月經(jīng)都不規(guī)律，兩次月經(jīng)間隔時間比較長，都不能算閉經(jīng)。這是因為她們的生殖器官還沒 有發(fā)育成熟、卵巢的功能還不完善，屬于正常的生理現(xiàn)象。

　　針灸治療閉經(jīng)的近現(xiàn)代報道，早在二十年代就已出現(xiàn)[1]，但直至六十年代，以個案治驗文章為主，缺乏有說服力的統(tǒng)計資料。七十年代開始有多病例的臨床觀察。自八十年代之后有關報道逐漸增多，采用針灸、穴位按摩、溫針及耳穴壓丸等法，取得較好的效果。但以總體上說，針灸治療閉經(jīng)的經(jīng) 驗還在積累之中，其臨床規(guī)律有待進一步揭示。

　　【治療】

　　體針
　　(一)取穴
　　主穴：長強。
　　配穴：腎俞、陰交、三陰交、地機、八髎。
　　(二)治法
　　以長強為主，效不顯加配穴。先令病人取俯臥位，在尾骨下端與肛門之間中點陷凹中取穴，以28號針刺入1寸深，施強刺激手法。留針20分鐘，隔5分鐘行針1次。配穴，前三穴針刺，中等刺激，補法或平補平瀉法；后二穴以指針按揉5～6分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程。
　　(三)療效評價
　　以上法共治40例，結果，痊愈36例，無效4例，總有效率90％[3，4]，本法適用于繼發(fā)性閉經(jīng)。
　　體針(之二)
　　(一)取穴
　　主穴：中極、十七椎下、公孫、次髎。
　　配穴：Ⅰ型為沖、任、督三脈不足，氣血虧虛，脈絡失養(yǎng)，加關元、氣穴、百會、神門、肝俞、志室、肓俞、復溜、氣門；Ⅱ型為邪侵沖任，氣血瘀阻，脈絡失宣，加中脘、大赫、子宮、腰俞、肝俞、脾俞、蠡溝、三陰交。
　　(二)治法
　　主穴為主，據(jù)不同癥型酌加配穴。每次取6～8穴。穴位常規(guī)消毒。用捻轉(zhuǎn)、提插、徐疾補瀉法，骶部穴位得氣后行雀啄法。Ⅰ型腰部關元、氣穴進針得氣后緩慢由淺入深，反復行針1～3分鐘，待有溫熱感，或加用溫灸1～3 壯；Ⅱ型背部穴位淺刺，行捻轉(zhuǎn)補法。隔日治療1次，3個月為一療程，月經(jīng)來潮時停止治療，待經(jīng)凈后繼續(xù)針刺，一般治療1個療程。
　　(三)療效評價
　　共治療30例，結果顯效13例,有效14例,無效3例,總有效率為90%[5]。
　　耳穴壓丸
　　(一)取穴
　　主穴：內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。
　　配穴：肝、腎、心。
　　(二)治法
　　主穴為主，酌加配穴。每次取2～3穴，雙耳均選。以王不留行子貼壓，敷貼好后宜用拇食指反覆按壓至耳廓潮紅充血。并囑患者每日自行按壓3～4次。3天換貼1次。月經(jīng)來潮后宜再貼壓一療程，以鞏固效果。一般3～5次為一療程。
　　(三)療效評價
　　以上法共治40例，結果38例獲效，2例無效，總有效率為95％[2]。

　　【主要參考文獻】
　　[1]劉瑩。針刺婦人閉經(jīng)之經(jīng)驗。山西醫(yī)學雜志 1922；(10)：23。
　　[2]趙光。耳貼治療月經(jīng)過期及閉經(jīng)40例。新疆中醫(yī)藥 1988；(2)：42。
　　[3]劉柄權。針刺長強穴治療繼發(fā)性閉經(jīng)。中國針灸 1986；6(3)：36。
　　[4]霍金山。針灸配合按摩治療閉經(jīng)11例。中醫(yī)雜志 1983；24(7)：47。
　　[5]浦蘊星。針灸治療閉經(jīng)療效分析。上海針灸雜志1994；(6)：257。

　　引起閉經(jīng)的原因比較多，常見的有以下幾種：
　?。?） 疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺結核、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等，特有的內(nèi)分泌疾 病，如"肥胖生殖無能性營養(yǎng)不良病"等；體內(nèi)一些內(nèi)分泌系亂的影響，如腎上腺、甲關腺、胰 腺等功能紊亂。這些原因的影響，都可能不來月經(jīng)。但是這幾種情況引起的閉經(jīng)，只要疾病治 好了，月經(jīng)也就自然來潮。

　?。?） 生殖道下段閉鎖。如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有一部分先天性閉鎖，或后天 損傷造成粘連性閉鎖，雖然有月經(jīng)，但經(jīng)血不能外流。這種情況稱為隱性或假性閉經(jīng)。生殖道 下段閉鎖，經(jīng)過醫(yī)生治療，是完全可以治愈的。

　?。?） 生殖器官司不健全或發(fā)育不良。有的人先天性無卵巢，或卵巢以育不良，或卵巢頎壞， 不能產(chǎn)生雌激素和孕激素，因此子宮內(nèi)膜不能發(fā)生周期性的變化， 也就不會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫 落，所以也就沒有月經(jīng)來潮。也有的先天性無子宮，或子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，或子宮內(nèi)膜損傷， 即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不會來月經(jīng)。

　?。?） 結核性子宮內(nèi)膜炎。這是由于結核菌侵入子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜發(fā)炎，并受到不同程度 的破壞，最后出現(xiàn)瘢痕組織，而造成閉經(jīng)。因此，得了結核性子宮內(nèi)膜炎，應該及時治療，不 可延誤。

　?。?） 腦垂體或下丘腦功能不正常。腦垂體能分泌促性腺激素。促性腺激素有調(diào)節(jié)卵巢功能和 維持月經(jīng)的作用。如果腦垂體的功能失調(diào)，就會影響促性腺激素的分泌，進面影響卵巢的功能 ，卵巢功能不正常就會引起閉經(jīng)。另外，下丘腦功能不正常也會引起閉經(jīng)。引起下丘腦功能失 調(diào)的原因很多，如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累，以及環(huán)境改變、寒冷刺激等。 由下丘腦引起的閉經(jīng)比較多見。

　　如果發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)，應該及時去醫(yī)院，查明病因，對癥治療，一般都會得到滿意效果。不可諱疾忌 醫(yī)。否則，閉經(jīng)時間越久，子宮就會萎縮得越厲害，治療效果也就越差。 青春期女性閉經(jīng)能否治愈的問題，取決于閉經(jīng)的原因。例如，青春期繼發(fā)性閉經(jīng)，多數(shù)是由環(huán) 境改烴、情緒波動和體重變化引起，除去這些病因之后，月經(jīng)都能逐漸恢復。少數(shù)因病引起的 閉經(jīng)，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、結核病菌等，經(jīng)過治療后，月經(jīng)也能恢復。但是 有些閉經(jīng)不能治愈，例如生來沒有子宮、子宮太小或子宮內(nèi)膜已經(jīng)因病變受到破壞等原因引起 的閉經(jīng)，是不能治愈的。不管哪種情況的閉經(jīng)，都要檢查清楚。即便對于不能治愈的閉經(jīng)，也 要檢查清楚確定對將近來的影響如何。

　　一般地講，閉經(jīng)不能治愈的女性，將來都能結婚，只是 不能生育，在找對象的時候應向?qū)Ψ秸f清楚，在充分了解與信任的基礎上結婚，即使沒有孩子 ，也會是美滿的。

　?。ㄒ唬?br>
　　【辨證】肝郁氣滯，胃失和降，經(jīng)脈閉阻。
　　【治法】舒肝和胃，活血通經(jīng)。
　　【方名】舒肝活血通經(jīng)湯。
　　【組成】炙香附10克，吳萸連6克，姜川樸6克，紫丹參15克，川楝肉10克，炙元胡6克，桃仁6克，枳實6克，當歸12克，丹皮10克，半夏10克，赤白芍各6克，焦三仙各6克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
　　【出處】瞿文樓方。
　?。ǘ?br>
　　【辨證】氣血兩虛。
　　【治法】調(diào)補氣血，健脾益腎。
　　【方名】加減八珍湯。
　　【組成】黨參12克，茯苓9克，白術9克，當歸9克，桂枝9克，川芎9克，熟地15克，雞血藤15克，制附塊6克，干姜6克，炙甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
　　【出處】朱南蓀方。
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　　【辨證】肝郁氣滯。
　　【治法】疏肝解郁，利氣調(diào)經(jīng)。
　　【方名】四物逍遙湯。
　　【組成】柴胡9克，當歸9克，川芎9克，香附9克，延胡索9克，桃仁9克，紅花9克，赤芍12克，生地12克，青皮6克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】朱南蓀方。
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　　【辨證】氣滯血瘀。
　　【治法】活血理氣。
　　【方名】活血湯。
　　【組成】桃仁9克，紅花9克，歸尾9克，澤蘭9克，白芍9克，香附9克，陳皮9克，牛膝9克，益母草12克，丹參30克，柴胡6克，甘草3克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】孫一民方。
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　　【辨證】瘀血阻滯。
　　【治法】活血通絡。
　　【方名】尖花湯。
　　【組成】兩頭尖10克，凌霄花6克，茜草根6克，茺蔚子6克，延胡索6克，酒當歸6克，酒川芎15克，酒丹參15克，艾葉5克，炙甘草3克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】施今墨方。
　?。?br>
　　【辨證】血虛腎虧。
　　【治法】養(yǎng)血益陰，補腎填精。
　　【方名】四二五合方。
　　【組成】當歸9克，川芎3克，白芍9克，熟地12克，覆盆子9克，菟絲子9克，五味子9克，車前子9克，牛膝12克，枸杞子15克，仙茅9克，仙靈脾12克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】《劉奉五婦科經(jīng)驗》。
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　　【辨證】肝腎精枯，氣血虧甚。
　　【治法】氣血雙補，兼滋肝腎。
　　【方名】益氣補沖湯。
　　【組成】黨參15克，白術12克，茯神12克，當歸9克，熟地12克，黃芪9克，枸杞子9克，菟絲子9克，炙甘草9克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】《中醫(yī)婦科治療學》。
　?。ò耍?br>
　　【辨證】氣血虛弱，心脾郁結。
　　【治法】健脾養(yǎng)心，益氣補血，兼清肝熱。
　　【方名】加味歸脾湯。
　　【組成】當歸3克，茯苓3克，白術3克，炙黃芪3克，龍眼肉3克，遠志3克，炒酸棗仁3克，木香1.5克，炙甘草0.9克，人參3克，柴胡2克，山梔2克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】《正體類要》卷下。

　　閉經(jīng)的預防與調(diào)護

　　做好計劃生育，盡量減少宮腔手術，能有效預防閉經(jīng)。 閉經(jīng)與七情內(nèi)傷關系密切，宜調(diào)節(jié)情志。 正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血。一旦發(fā)生大出血，應及時輸血搶救，防止出現(xiàn)席漢氏綜合征，發(fā)生血枯經(jīng)閉。

　　提前閉經(jīng)—卵巢早衰的信號

　　36歲閉經(jīng)，難道提前進入了更年期？什么原因?qū)е逻^早閉經(jīng)？怎樣治療？
　　案例：
　　王女士，36歲，從事電腦工作，精力充沛，近幾年感覺精力下降，但是由于工作緊張，絲毫不敢松懈，仍然經(jīng)常加班加點。有一天她發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過了兩個月還沒來，到醫(yī)院檢查也沒有懷孕，卻診斷為卵巢功能早衰。
　　專家解析：
　　月經(jīng)是受下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌激素所控制的，該軸的任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會影響月經(jīng)的正常來潮。該軸線的功能受很多外在因素的影響，例如環(huán)境的變化，季節(jié)的轉(zhuǎn)換，心情的變化等等，均可明顯造成月經(jīng)的不正常，以至閉經(jīng)。
　　正常婦女的絕經(jīng)年齡在50歲左右，提前或錯后3 ～5年均屬于正常。當絕經(jīng)年齡提前到40歲之前時則稱之為卵巢功能早衰。
　　卵巢早衰4病因
　　1.免疫因素。約占20%，在血中可以檢出卵巢抗體，這類患者常常合并其他自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎，先天性體中缺乏一種酶。
　　2. 細胞遺傳學因素。先天性生殖細胞數(shù)少，卵泡閉鎖加速，X染色體異常，10%患者有家族史。
　　3.物理因素。如手術、化療、感染等導致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受體或受體后缺陷。
　　4.特發(fā)性卵巢早衰?；颊邿o明確原因，染色體正常，性激素測定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常?；颊卟粌H雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足，或腎上腺產(chǎn)生甾體激素能力輕度缺陷，腹腔鏡檢查多見小卵巢或萎縮性卵巢。

　　閉經(jīng)
　　病名。出《婦人大全良方》卷一。亦名不月、月閉、不月水、月水不來、月經(jīng)不通、血閉、月事不來、月事不通、月不通、月使不來、月水不通、月經(jīng)不行、經(jīng)水不通、經(jīng)閉不利、經(jīng)脈不行、經(jīng)脈不通、經(jīng)候不行、歇、歇經(jīng)等。指女子超過十八周歲以上，仍不見月經(jīng)來潮，或曾來過月經(jīng)，但又連續(xù)閉止三個月以上者，除妊娠、哺乳期等生理性閉經(jīng)外，均稱之為經(jīng)閉。亦包括女子暗閉經(jīng)在內(nèi)。多因血虧、腎虛、氣滯、血滯、寒濕凝滯等原因所致。

逍遙散及加味

調(diào)和肝脾劑，適用于肝脾不和之證。代表方如四逆散、逍遙散、痛瀉要方等。

《太平惠民和劑局方》

【組成】甘草微炙赤，半兩（4.5g）    當歸去苗，銼，微炒   茯苓去皮，白者   芍藥白者    白術        柴胡去苗  ，各一兩（各9g）

【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜3片，薄荷6g，水煎服；丸劑，每服6～9g，日服2次）。

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。

【證治機理】肝性喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能條達，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛，則兩脅作痛、頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝木為病，易于傳脾，脾胃虛弱，故神疲食少；脾為營之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來寒熱；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，則見婦女月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【方解】方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以條達，為君藥。當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土以御木乘，且使營血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。柴胡引藥入肝，甘草調(diào)和藥性，二者兼使藥之用。全方深合《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之……脾欲緩，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴謹，故為調(diào)肝養(yǎng)血健脾之名方。

【配伍特點】疏柔合法，肝脾同調(diào)，氣血兼顧。

【運用】本方為治療肝郁血虛脾弱證之基礎方，亦為婦科調(diào)經(jīng)之常用方。以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點。原方以疏肝為主，君以柴胡，臣佐養(yǎng)血、健脾之品。臨證使用本方時，宜視病機之主次酌定君藥。若以血虛為主者，君以當歸、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾氣虛為著者，君以白術，臣以茯苓，佐以疏肝、養(yǎng)血之品；脾虛濕盛者，君以茯苓，臣以白術，佐以疏肝、養(yǎng)血之品。臨證執(zhí)此一方，圓機活法，方效無窮，乃窺“方之精，變也”之一斑。

【附方】

1.加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）

當歸 芍藥 茯苓 白術炒 柴胡各一錢（各3g） 牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分（各1.5g） 水煎服。

功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛內(nèi)熱證。癥見煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或經(jīng)期吐衄，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。

2.黑逍遙散（《醫(yī)略六書》）

即逍遙散加生地或熟地（6g）。

功用：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦虛。

3.當歸芍藥散（《金匱要略》）

當歸三兩（9g） 芍藥一斤（48g）茯苓四兩（12g） 白術四兩（12g） 澤瀉半斤（24g） 川芎半斤，一作三兩（24g） 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

功用：養(yǎng)肝和血，健脾祛濕。主治：肝脾兩虛，血瘀濕滯證。癥見腹中拘急，綿綿作痛，或脘脅疼痛，頭目眩暈，食少神疲，或下肢浮腫，小便不利，舌淡苔白，脈細弦或濡緩。

【鑒別】加味逍遙散與黑逍遙散均由逍遙散加味而成，皆可治療肝郁血虛脾弱之證。加味逍遙散是在逍遙散的基礎上加丹皮、梔子，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。肝郁血虛日久，則生熱化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山梔清肝熱、瀉火除煩，并導熱下行。加味逍遙散臨床多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量過多、日久不止，以及經(jīng)期吐衄等。黑逍遙散是在逍遙散的基礎上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內(nèi)熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應加熟地黃。當歸芍藥散與四逆散乃仲景調(diào)和肝脾之祖方，兩方相合，去利水之澤瀉，活血之川芎，行氣之枳實，即為逍遙散，主治肝郁血虛脾弱之證。但當歸芍藥散無柴胡，疏散之力銳減，而重用芍藥柔肝養(yǎng)血止痛，取川芎既助芍藥調(diào)肝之氣，又助當歸以行血，入澤瀉以助茯苓利水，存白術意在健脾，遂主治之證當為脾虛血虛而木郁兼有水濕者。

【方論選錄】五臟苦欲補瀉，云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動，而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴，而或為目赤；發(fā)于中則胸滿脅痛，而或作吞酸；發(fā)于下則少腹疼疝，而或溲溺不利；發(fā)于外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸癥，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁；陰血少，則肝不滋而枯。方用白術、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也；薄荷解熱，甘草和中。獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云：木郁則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。（吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）

【醫(yī)案舉例】一妊婦，因怒寒熱，頸項動掉，四肢抽搐，此肝火血虛風熱，用加味逍遙散加鉤藤，數(shù)劑而痊。（《校注婦人良方》）

【方歌】逍遙散用當歸芍，柴苓術草加姜薄，散郁除蒸功最奇，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。

一名《和劑局方》。十卷。宋太醫(yī)局編。初刊于1078年以后。本書是宋代大醫(yī)局所屬藥局的一種成藥處方配本。宋代曾多次增補修訂刊行，而書名、卷次也有多次調(diào)整。最早曾名《太醫(yī)局方》?；兆诔鐚庨g（1102-1106年），藥局擬定制劑規(guī)范，稱《和劑局方》。大觀時（1107-1110年），醫(yī)官陳承、裴宗元、陳師文曾加校正。成五卷21門、收279方。南渡后紹興十八年（1148年）藥局改“太平惠民局”，《和劑局方》也改成《太平惠民和劑局方》。

治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。

甘草微炙赤，半兩 當歸去苗，銼，微炒    茯苓去皮，白者 芍藥白 白術 柴胡去苗，各一兩

上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。

刊于明萬歷年間，明·薛己著。薛己(約 1486～1558 年)，字新甫，號立齋，吳縣(今江蘇蘇州)人。世醫(yī)出身，承繼醫(yī)業(yè)，聞名于當時，先后任御醫(yī)及太醫(yī)院使，精于各科臨床。著述還有《校注外科精要》、《校注婦人良方》、《女科撮要》、《保嬰撮要》、《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》等。

全書共上、下 2 卷，為薛氏內(nèi)科雜病醫(yī)案集。主要列舉內(nèi)科虧損諸病證治驗，如元氣虧損內(nèi)傷外感、脾腎虛寒陽氣脫陷、命門火衰不能生土、脾腎虧損停食泄瀉等 21 種，計 200 余個醫(yī)案。

治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱晡熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，或肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等癥。

當歸  芍藥  茯苓  白術(炒)  柴胡各一錢    牡丹皮  山梔(炒)  甘草(炙)各五分   上水煎服。

逍遙散  即前方去山梔、牡丹皮。

元氣虧損內(nèi)傷外感等癥(一)

一婦人因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類，不應，更加祛風之劑，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內(nèi)熱口干，形體倦怠，余以為郁怒傷脾肝，氣血復損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調(diào)治，喜其謹疾，年余悉愈，形體康健。

一婦人懷抱郁結，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內(nèi)熱晡熱，食少體倦，余以為郁火傷脾血燥風生所致，用加味歸脾湯二十余劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利，更用升陽益胃湯數(shù)劑，諸癥漸愈，但臂不能伸，此肝經(jīng)血少，用地黃丸而愈。

一產(chǎn)婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而有熱，用十全大補湯而痊。其后因怒而復作，用加味逍遙散而愈。

一產(chǎn)婦兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，此氣血俱虛，用十全大補加炮姜數(shù)劑，諸癥悉退，卻去炮姜又數(shù)劑而愈。但有內(nèi)熱，用加味逍遙散數(shù)劑而愈。

一男子舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙散加槐角、秦艽治之。

脾肺虧損咳嗽痰喘等癥(十一)

一婦人患咳嗽，脅痛發(fā)熱，日晡益甚，用加味逍遙散、熟地治之而愈。年余因怒氣勞役，前癥仍作，又太陽痛或寒熱往來，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸，月余而瘥。

一婦人飲食后，因怒患瘧嘔吐，用藿香正氣散二劑而愈。后復怒，吐痰甚多，狂言熱熾，胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大無倫，按之微細，此屬脾肝二經(jīng)血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎二劑，脈癥頓退，再用十全大補而安。此癥若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。

脾肺腎虧損大便秘結等癥(十)

一婦人年七十有三，痰喘內(nèi)熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十余劑，計所進飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導而通之，用十全大補調(diào)理而安。若間前藥，飲食不進，諸癥復作。

此書刊行于清乾隆七年（1742），是當時政府編纂的一部醫(yī)學叢書，乾隆皇帝欽定嘉名《醫(yī)宗金鑒》。

治肝家血虛火旺，頭痛目眩煩赤，口苦倦怠煩渴，抑郁不樂，兩脅作痛，寒熱，小腹重墜，婦人經(jīng)水不調(diào)，脈弦大而虛。

芍藥（酒炒） 當歸 白術（炒） 茯苓 甘草（炙） 柴胡各二錢  引用煨姜三片，薄荷少許，煎服。

加味逍遙散 ，即此方加丹皮，山梔（炒）各五分。

【集注】趙羽皇曰：五臟苦欲補瀉：云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。

故發(fā)于上，則頭眩、耳鳴而或為目赤。發(fā)于中，則胸滿、脅痛而或作吞酸。發(fā)于下，則少腹疼疝而或溲尿不利。發(fā)于外，則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸證，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說有二∶一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。陰血少，則肝不滋而枯。方用白術、茯苓者，助土德以升木也。當歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也。薄荷解熱，甘草和中。獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云∶木郁則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。

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