加味當(dāng)歸建中湯

加味當(dāng)歸建中湯

處方 : 當(dāng)歸2錢，蜜耆錢半，桂枝錢半，炙草錢半，生姜錢半，白芍3錢，膠飴兩半，人參。

功能主治 : 內(nèi)生之風(fēng)，肝虛掉眩，血海干者。

用法用量 : 方中人參用量原缺。

摘錄 : 《會約》卷十五

傷寒論祖方，桂枝湯加減

桂枝湯是《傷寒論》里一首經(jīng)方，只有五味藥：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，姜和棗還都算是生活中能接觸到的食材。在《傷寒論》里是治療太陽中風(fēng)證的方劑，然而就是看似簡單的幾味藥，一個治療外感的發(fā)汗方，被后世醫(yī)家研用至深，注述詳實，清代的柯琴稱 “此為仲景群方之魁”，坊間更有“桂枝湯加減治萬病”的說法，雖然基于科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?，這種美譽(yù)值得商榷，但時至今日，桂枝湯的加減變化在臨床各科中的應(yīng)用都極為廣泛，這自然不是一首簡單的發(fā)汗方能達(dá)到的。

桂枝湯的配伍

原書記載桂枝湯組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。大道至簡，五味藥之間相互配合就演繹出對立統(tǒng)一的經(jīng)方配伍規(guī)律。

桂枝湯之所以稱其為調(diào)營衛(wèi)、和陰陽的第一方，關(guān)鍵就在于桂枝配芍藥，這也是本方的靈魂所在。桂枝溫衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌驅(qū)邪于外；芍藥斂營陰，固腠理，緩中和里于內(nèi)。兩藥等量，勢似彼此對立，互相抵抗，但一陽一陰，一動一靜，一開一合、一散一斂，互相配合，二藥同用后因和合而產(chǎn)生一種新的作用，它含有二藥之個性而又中和之，藥雖“相反”而實能“相成”。看似相互對立，又以對方的存在而發(fā)揮自身作用，達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

桂枝與甘草配伍，體現(xiàn)辛甘化陽之意，有桂枝甘草湯治療發(fā)汗過多、心陽耗傷的心動悸；芍藥與甘草配伍，體現(xiàn)酸甘化陰之意，有芍藥甘草湯治療陰津不足腳攣急。這是桂枝湯里體現(xiàn)的兩組協(xié)調(diào)統(tǒng)一的配伍原則。五味是自有陰陽屬性的，辛味開泄發(fā)散屬陽，酸味收斂固澀屬陰，而甘味為中焦脾胃之本味，《內(nèi)經(jīng)》說：“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”，甘味不具備明確的陰陽屬性，陰中有陽，陽中有陰，既有甘溫的黃芪、人參健脾益氣，也有甘潤的麥冬、沙參養(yǎng)陰益胃。當(dāng)辛味與甘味同用時，辛味能溫運(yùn)脾陽、甘味能補(bǔ)養(yǎng)氣血，二者相合有辛甘扶陽暖中之效。酸甘化陰，從味覺上最易體會，一般小孩子最喜歡的就是酸酸甜甜的味道，一想起到酸甜的味道，就忍不住流口水，但是單純的酸味或甘味并沒有那么強(qiáng)的效果。所以酸味能收斂生津，甘味能益胃滋陰，一滋一斂，相互配合，更能促進(jìn)脾胃生化津液的功能。

大凡姜棗同用，亦為調(diào)和營衛(wèi)之劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營。大棗可緩和生姜刺激之性，生姜可防止大棗中滿致脹之偏，二者合用，能增進(jìn)飲食，幫助消化，有利于其他藥物的吸收和作用的發(fā)揮。

全方配伍特色，一為攻中有補(bǔ)，攻指驅(qū)邪外出，補(bǔ)主要是補(bǔ)中焦脾胃之氣，“胃為衛(wèi)之本”，故能扶助衛(wèi)外陽氣；二為散中有收，芍藥微酸微寒，收斂止汗，形成了它散中有收、散中寓斂、開中有合的特點(diǎn)，能散邪而不傷正，扶正而不留邪；三為“表中有里”，既能從表以解散風(fēng)寒，又能從里以健脾胃、助心陽、柔肝木。這就是桂枝湯被冠以“群方之魁”的最大原因。

桂枝湯發(fā)汗與止汗

桂枝湯加減變化多，治療范圍廣，在《傷寒論》中既說“病常自汗出者……宜桂枝湯 ”又說“可發(fā)汗，宜桂枝湯”，可見桂枝湯既能發(fā)汗也能止汗，有一種雙向調(diào)節(jié)的作用，根本在于桂枝湯可以調(diào)和營衛(wèi)。

營衛(wèi)是一個生理概念，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》講到：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！睜I氣運(yùn)行于脈中，能化生血液，營養(yǎng)全身；衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，營氣屬陰，也稱營陰，衛(wèi)氣屬陽，又叫衛(wèi)陽。張景岳說：“臟腑筋骨居于內(nèi)，必賴營氣以資之，經(jīng)脈以疏之。皮毛分肉居于外，經(jīng)之所不通，營氣所不及，故賴衛(wèi)氣以煦之，孫絡(luò)以濡之?！闭Ｇ闆r下營氣衛(wèi)氣一陰一陽，一動一靜，營衛(wèi)和合，周行全身，發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑，固護(hù)肌表的作用。

唐宗海說：“皮毛一層為衛(wèi)所司，肌肉一層為營所宅”，體質(zhì)好的人感受外邪只傷及衛(wèi)分皮毛一層，衛(wèi)陽被遏，皮毛閉塞無汗時，發(fā)汗解表法可以驅(qū)邪。稟賦不足或平素體質(zhì)較弱的人，營血虛于內(nèi)，衛(wèi)氣虛于外，營衛(wèi)和合程度不高，也不甚穩(wěn)定，就容易感受外邪。風(fēng)寒邪氣侵犯人體，容易直透衛(wèi)而入營，導(dǎo)致營陰外泄，進(jìn)一步打破營衛(wèi)和合的平衡狀態(tài)，造成營弱衛(wèi)強(qiáng)、營衛(wèi)不和的局面，病位在肌肉一層，所以要用解肌驅(qū)邪，就是仲景所說的：“桂枝本為解肌”非發(fā)汗也，桂枝湯就是調(diào)和營衛(wèi)所設(shè)。前面說桂枝溫衛(wèi)陽，芍藥助營陰，兩藥一陰一陽，同時著力，并且針對營衛(wèi)之氣化生之源——脾胃，還用炙甘草、大棗、熱稀粥來滋養(yǎng)，通過諸藥配合，把虛損的補(bǔ)起來，把不和的調(diào)和起來，這樣就能自然把邪氣祛除。所以說桂枝湯既不是發(fā)汗劑，也不是止汗劑，是一首調(diào)和營衛(wèi)的解肌劑。

桂枝湯的加減應(yīng)用

綜觀《傷寒論》的113方里，桂枝湯為加減變化最多方劑。很多方劑都是桂枝湯演化出來的。徐忠可說：“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。當(dāng)代著名醫(yī)家祝諶予認(rèn)為“對于一切因脾胃虛弱所引起的疾病，都可以用桂枝湯為主方”，由桂枝湯衍變的小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯等方劑就是以桂枝湯為底，治療虛勞不足之證，體現(xiàn)其溫中補(bǔ)虛之能。

桂枝湯加減變方有26首之多，用以解表，有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、栝樓桂枝湯、桂枝加黃芪湯；用以補(bǔ)虛降逆氣，有桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯；用以補(bǔ)陽助陽，有桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加附子湯；用以調(diào)血治血，有桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯；用以調(diào)補(bǔ)陰陽氣血、有新加湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯、黃芪桂枝五物湯；用以治水氣病，有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。

由此論之，桂枝湯的加減變化之方體現(xiàn)了桂枝湯之用，表里氣血病均可治療，實為一首難得之良方。張仲景將其加減化裁，所涉之證甚廣。然而仍有其規(guī)律可循：一是桂枝湯之加減，關(guān)鍵大多在桂枝與芍藥之變；二是除用于解表外，凡治里證，終不離溫補(bǔ)、溫通、溫化之情。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》輔導(dǎo)——妊娠病

一、妊娠惡阻：

　　1、脾胃虛弱；小半夏加茯苓湯加白術(shù)、砂仁、陳皮。

　　2、肝胃不和；蘇葉黃連湯加半夏、陳皮、竹茹、烏梅。

　　3、氣陰兩虛；生脈散合增液湯加陳皮、竹茹、天花粉。

　　二、妊娠腹痛：

　　1、血虛當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、加首烏、桑寄生。小腹冷痛加艾葉暖宮止痛。

　　2、氣郁；逍遙散加蘇梗。郁而化熱加梔子、黃芩。

　　3、虛寒；膠艾湯加巴戟、杜仲、補(bǔ)骨脂

　　三、胎漏、胎動不安：

　　1、腎虛；壽胎丸加黨參、白術(shù)。

　　2、氣血虛弱；胎元飲去當(dāng)歸加黃芪、阿膠。

　　3、血熱；保陰煎加苧麻根。

　　下血較多加阿膠、旱蓮。腰酸加菟絲子、桑寄生。

　　4、跌仆傷胎；圣愈湯加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。

　　四、墮胎、小產(chǎn)、滑胎：

　　1、墮胎、小產(chǎn)；生化湯加牛膝、紅花、車前子。

　　發(fā)熱腹痛陰道溢液臭*為復(fù)感邪毒；生化湯加益母草、敗醬草、紅藤、蒲公英、丹皮。

　　2、滑胎；補(bǔ)腎固沖丸（停經(jīng)期服）。

　　兼難寐多夢、心煩口干、大便干燥、苔黃薄用保陰煎除虛熱后再用補(bǔ)腎固沖丸。

　　五、胎萎不長：

　　1、氣血虛弱；八珍湯。

　　2、脾腎不足；溫土毓麟湯去神曲。

　　六、胎死不下：

　　1、氣血虛弱；救母丹。

　　2、血瘀；脫花煎加芒硝。

　　流血多加血余炭、炒蒲黃、茜草根。

　　七、子煩：

　　1、陰虛；人參麥冬散加蓮子。

　　2、痰火；竹瀝湯去防風(fēng)加浙貝母。

　　八、子腫、（子滿）：

　　1、脾虛；白術(shù)散加砂仁。

　　2、腎虛；真武湯。

　　3、氣滯；天仙藤散合四苓散。（偏濕阻者）茯苓導(dǎo)水湯去檳榔。子滿；鯉魚湯加陳皮。

　　九、子暈、（子癇）：

　　1、陰虛肝旺、杞菊地黃丸加石決明、鉤藤、龜板、首烏。

　　2、脾虛肝旺；白術(shù)散加鉤藤、石決明。

　　子癇；

　　1、肝風(fēng)內(nèi)動；羚角鉤藤湯。

　　2、痰火上擾；牛黃清心丸加竹瀝。

　　十、子懸：紫蘇飲加黃芩。服后呼吸迫促緩解唯煩躁不安用阿膠養(yǎng)血湯。

　　十一、子瘖：六味地黃丸加沙參、麥冬。

　　十二、子嗽：

　　1、陰虛肺燥；百合固金湯去當(dāng)歸、熟地加桑葉、阿膠、黑芝麻、炙百部。

　　2、痰火犯肺；清金降火湯去石膏、加桑葉、枇杷葉。

　　十三、子淋：

　　1、實熱；（心火偏亢）導(dǎo)赤散加玄參、麥冬。（實熱下注）加味五淋散。

　　2、陰虛；知柏地黃湯加麥冬、五味子、車前子?；蛴米恿軠?br>
　　十四、妊娠小便不通：

　　1、氣虛；益氣導(dǎo)溺湯。

　　2、腎虛；腎氣丸去丹皮（附子久煎、量要少）。

　　十五、難產(chǎn)：

　　1、氣血虛弱；蔡松汀難產(chǎn)方（僅取頭煎、頓服）。

　　2、氣滯血瘀；催生飲加益母草。

　　難產(chǎn)的針炙治療；補(bǔ)合谷、泄三陰交、支溝、太沖等穴強(qiáng)刺激、久留針。

　　糾正胎位：至陰（雙側(cè)）艾條炙、每次15分鐘、日1至2次。

　　2、保產(chǎn)散（又名十三太保方）用于糾正胎位效果較好，一般一日一劑，十劑為一療程產(chǎn)后?。?br>
　　一、產(chǎn)后血暈：

　　1、血虛氣脫；獨(dú)參湯。

　　2、痰阻氣閉；奪命散加當(dāng)歸、川芎。

　　亦可用鐵器燒紅，焠醋中熏鼻孔，促其蘇醒。或針刺人中、涌泉、十宣放血、艾炙百會。

　　二、產(chǎn)后痙證：

　　1、陰血虧虛；三甲復(fù)脈湯加天麻、鉤藤、石菖蒲。

　　2、感染邪毒；撮風(fēng)散加桑寄生、白芍。

　　三、產(chǎn)后腹痛：

　　1、血虛；腸寧湯。津虧便燥較重去肉桂、加肉蓯蓉。

　?。ㄑ摷婧┊?dāng)歸建中湯。

　　2、血瘀；生化湯加益母草。

　?。ㄈ粜「姑浬跤谕础⑿孛{脹滿）；生化湯加枳殼、烏藥、木香。

　　四、產(chǎn)后惡露不絕：

　　1、氣虛；補(bǔ)中益氣湯加鹿角膠、艾葉炭。

　　2、血熱；丹梔逍遙散加生地、旱蓮、茜草。

　　3、血瘀；生化湯加益母草、炒蒲黃。

　　氣虛血瘀伴小腹空墮加黨參、黃芪。瘀久化熱、惡露臭*加蚤休、蒲公英。

　　五、產(chǎn)后大便難：產(chǎn)后大便干燥；四物湯加蓯蓉、柏子仁、生首烏、火麻仁。

　　兼內(nèi)熱；麻子仁丸加麥冬、元參、生地。兼氣虛；圣愈湯加杏仁、郁李仁。

　　六、產(chǎn)后發(fā)熱：

　　1、感染邪毒；解毒活血湯加銀花、益母草。

　　熱毒瘀血互結(jié)胞中；大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤。熱入營血；

　　清營湯加紫花地丁、紅蚤休。熱入心包；清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。

　　2、血瘀；生化湯加丹皮、丹參、益母草。

　　3、外感；荊防四物湯加蘇葉。

　　（外感風(fēng)熱）；銀翹散。（外感暑邪）；清暑益氣湯。

　　4、血虛；八珍湯去川芎、加黃芪。

　　5、傷食；保和丸。

　　6、陰虛；加減一陰煎加青蒿、鱉甲。

　　七、產(chǎn)后排尿異常：

　　1、氣虛；補(bǔ)中益氣湯加桔梗、通草、茯苓。

　　2、腎虛；腎氣丸。小便頻數(shù)或失禁加桑螵蛸、復(fù)盆子、補(bǔ)骨脂。

　　3、膀胱損傷；黃芪當(dāng)歸散加白芨。針刺；關(guān)元、三陰交、氣海、陰陵泉、水道。

　　艾炙；鹽填臍中、蔥白十余根去粗皮、作一束約一指厚，

　　置鹽臍上，艾炙至患者覺有熱氣入腹內(nèi)、小便可通。

　　八、產(chǎn)后自汗、盜汗：

　　1、氣虛；黃芪湯。

　　2、陰虛；生脈散加煅牡蠣、浮小麥。

　　九、產(chǎn)后身痛：

　　1、風(fēng)寒；獨(dú)活寄生湯。

　　2、血虛、黃芪桂枝五物湯加秦艽、當(dāng)歸、雞血藤。

　　3、腎虛；養(yǎng)榮壯腎湯加熟地。

　　4、血瘀；身痛逐瘀湯。

　　十、缺乳：

　　1、氣血虛弱；通乳丹。也可用雞血藤、紅棗、桑寄生煎水代茶，或用鯉魚煲花生服。

　　2、肝郁氣滯；下乳涌泉散。身熱加黃芩、蒲公英。

　　乳脹硬熱痛，觸之有塊加絲瓜絡(luò)、路路通、夏枯草。外用蒲公英搗爛敷腫處。

　　十一、乳汁自出：

　　1、氣血虛弱；八珍湯去川芎加黃芪、芡實、五味子。

　　2、肝經(jīng)郁熱；丹梔逍遙散去生姜、加生地、夏枯草、生牡蠣。

　　回乳：用麥芽200克、蟬蛻5克、作一天量服。或用免懷散。

調(diào)理肝脾的中藥有哪些？

　　天氣逐漸轉(zhuǎn)熱、溼氣漸增，會影響腸胃機(jī)能，易出現(xiàn)消化不良、脹氣、腹瀉、食欲不振、便秘等問題。而飲用新增防風(fēng)、黃耆、山楂等藥材茶飲，有助于調(diào)理肝脾、補(bǔ)氣升陽及促進(jìn)消化。下面我給大家說說如何調(diào)理肝脾，供大家閱讀!
　　調(diào)理肝脾茶飲
　　人參干姜茶

　　適用物件：常頭暈耳鳴、肚子悶痛及易腹瀉的脾腎陽虛體質(zhì)。

　　材料：高麗參、干姜各5克。

　　功效：高麗參補(bǔ)益五臟、健脾生津，干姜溫脾助陽、止瀉。

　　山楂神曲飲

　　適用物件：偏食如愛吃肉、淀粉，易便秘、脹氣的脾胃傷食體質(zhì)。

　　材料：山楂、神曲、萊菔子各5克。

　　功效：山楂、萊菔子消食化積、除脹，神曲健脾胃、助消化。

　　以上四款茶飲做法皆以藥材加300毫升熱水，燜泡5分鐘后飲用，可天天喝。

　　防風(fēng)白術(shù)茶

　　適用物件：情緒波動大、拉完肚子仍易腹痛的肝脾不調(diào)體質(zhì)。

　　材料：防風(fēng)、白術(shù)各5克。

　　功效：防風(fēng)可疏理肝脾、化溼，白術(shù)幫助健脾益氣、利水散溼。

　　黃芪升麻飲

　　適用物件：食欲差、疲累，易消化不良、脹氣的中氣虛弱體質(zhì)。

　　材料：黃芪、升麻各5克。

　　功效：黃芪能補(bǔ)中益氣、強(qiáng)壯脾胃，升麻可清熱、升舉陽氣。
　　調(diào)理肝脾的方法
　　一、疏肝健脾法：此法適用于因憂思日久而致肝氣郁結(jié)，疏泄不及，脾土陰凝板滯的木郁土中之證。

　　***注：木郁土中為中醫(yī)術(shù)語。中醫(yī)認(rèn)為，肝屬木，脾屬土。即肝郁脾虛。臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲瀉、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。***。以逍遙散為代表方，其他如柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等也可選用。

　　病案舉例：江某，女，39歲。因不滿意自己的工作環(huán)境，終日憂悶不樂，形體略胖，近1周來，感胃脘脹痛，痛連兩脅，食欲不振，胸悶太息，大便不爽，四肢欠溫，睡眠不安，月經(jīng)滯后。在某醫(yī)院經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)：膽囊結(jié)石并膽囊炎，服“消炎利膽片”、“黃連素片”等無效，望其舌苔薄白，脈兩關(guān)偏弦。辨證屬肝郁脾虛之證，治以疏肝健脾，逍遙散加減：柴胡、赤芍、白芍、雞內(nèi)金、當(dāng)歸各10克，郁金、云茯苓、焦白術(shù)各12克，生姜3片，薄荷3克，炙甘草6克。服7劑，藥后胃脘脹痛減輕，食欲稍增，再守上方7劑，胃痛基本消失，食欲好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常。

　　按：病起于憂郁，為情志所傷。憂思日久，致肝氣郁結(jié)，肝氣疏泄不及，則影響脾胃的運(yùn)化功能，即張老所說的脾土陰凝板滯。治療應(yīng)疏肝為主，健脾為輔，藥用辛甘，辛以疏肝，甘以健脾，即《素問》云：“肝欲散，急食辛以散之”。

　　二、抑肝扶脾法：此法適用于因急躁易怒而致肝氣橫逆乘脾，脾胃受傷的肝脾不和之證，以痛瀉要方為代表方。

　　病案舉例：寇某，男28歲，干部。患慢性結(jié)腸炎2年，形態(tài)壯實，腹瀉反復(fù)發(fā)作，發(fā)則腹痛腸鳴，痛則欲便，便則痛減，便中夾有白凍，日二三次或五六次，飲食如常，精神尚好。舌苔薄白，脈弦見于右關(guān)。曾做大便培養(yǎng)，未見致病細(xì)菌生長，曾服土霉素、氯霉素等藥，初有效，后無效。證屬肝木乘土，治以抑木扶土。痛瀉要方加味：炒白芍24克，防風(fēng)15克，陳皮10克，焦白術(shù)6克，六月雪20克。5劑瀉止痛除，白凍見減，繼服10劑，白凍全除，別無所苦，隨訪1年未見覆發(fā)。

　　按：患者形態(tài)壯實，飲食如常，精神尚好，知脾胃未虛。然腹痛腹瀉，瀉后痛減，右關(guān)脈弦，知肝木偏旺，久則乘克脾土?！督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾?！敝委煈?yīng)抑肝為主，扶脾為輔，藥用酸甘，酸以斂肝，甘以補(bǔ)脾。即《素問》云：“肝苦急，急食甘以緩之……酸瀉之?！蓖礊a要方一般被認(rèn)為是扶土抑木的方劑，而專家認(rèn)為是抑木扶土，抑木為主，扶土為次，治療以肝實為主，而脾虛不甚的痛證。若以脾虛為主，導(dǎo)致肝氣偏旺者，非本方所宜。

　　三、補(bǔ)脾抑肝法：適用于飲食不節(jié)而致脾胃受傷，脾胃虛弱，肝相對偏亢的肝脾不和之證，以黃芪建中湯為代表方。

　　病案舉例：黃某，女性，50歲，家庭婦女。胃痛反夏發(fā)作5年余，曾2次解黑便，經(jīng)胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍、十二指腸球炎。近日來，胃脘疼痛發(fā)作，痛時喜按，口不渴，不嘔，畏寒，面色萎黃，身體消瘦，精神疲倦，不思飲食，大便軟，無黑便，心悸，睡眠不好，舌淡苔白，脈右緩弱，左弦細(xì)。辨證屬脾胃虛弱、氣血不足、肝氣偏旺證，治以補(bǔ)土抑木。黃芪建中湯加味：黃芪、黨參各30克，炒白芍24克，桂枝6克，當(dāng)歸10克，大棗10枚，炙甘草9克，飴糖60克***烊化***。服5劑后，胃痛大減，精神飲食轉(zhuǎn)佳，脈仍無力，守方再服10劑，胃痛痊愈，可從事家務(wù)勞動，原方出入調(diào)服20劑，隨訪半年余，胃痛未再復(fù)發(fā)。

　　按：患者胃痛反復(fù)發(fā)作，歷時5年余，病程較長，且痛時喜按，不思飲食，精神疲倦，身體消瘦;面色萎黃，知其脾胃虛弱久矣，脾土虛弱，則肝木易亢，疏泄太過，故見脈弦細(xì)，治療應(yīng)補(bǔ)脾抑肝，補(bǔ)脾為主，抑肝為輔，藥用甘溫，佐以酸甘，甘溫補(bǔ)脾，酸以斂肝。即儉匱要略》“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益以甘味之藥凋之”。黃芪建中湯甘溫酸合用，正好對癥。亦喜用資生丸化裁。然飲食傷脾致脾胃虛弱，決非一日之過，所以健脾補(bǔ)脾亦非一時可挽回，臨證時，要有方有守，方能治愈。

　　四、健脾養(yǎng)肝法：適用于脾虛運(yùn)化失職，氣血生化無源，導(dǎo)致肝血不足，肝失血養(yǎng)的肝脾不和之證，以當(dāng)歸芍藥散、歸芍六君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯為代表方。

　　病案舉例：邵某，女性，41歲，干部。患者于8年前發(fā)現(xiàn)血小板減少***一般在5—6萬左右***，經(jīng)服“利血生”、“維生素”等西藥均少效，只好在家休假養(yǎng)病。來診時癥見：頭昏，精神疲乏，有時昏倒，飲食不佳，大便干結(jié)，口干思熱飲，心悸多夢，肢體麻木，停經(jīng)3個月，脈細(xì)，左弱，舌淡紅有齒印、少苔。證屬脾胃虛弱、氣血不足，肝失血養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)肝。方以歸芍六君子湯加味：當(dāng)歸、炒白芍各10克，紅參8克***另煎***，黃芪、茯苓各20克，紅孩兒15克，焦白術(shù)、升麻、炙甘草各6克。7劑。再診時，精神飲食轉(zhuǎn)佳，舌淡，脈細(xì)稍好，守上方，黨參易紅參20克，加丹參10克，服10劑，精神飲食均好，經(jīng)事已行。再以上方增減服藥月余，無不適，多次檢查血小板數(shù)達(dá)9萬多，囑再服歸脾丸月余以鞏固療效。

　　按：患者精神疲乏、飲食不好、頭昏心悸、月經(jīng)不潮等為脾胃虛弱，氣血不足;肝失血養(yǎng)則見肢體麻木、停經(jīng)、睡眠不好、脈細(xì)左甚。治療應(yīng)健脾養(yǎng)肝，益氣生血。藥用甘酸偏溫，培土滋木，使脾土健運(yùn)，氣血充足，肝木得以滋培。

如何調(diào)理肝脾

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